Тока лайф больница: Скачать Toca Life: Hospital на Андроид

Hospital бесплатно на телефон Андроид полную версию на русском языке без вирусов

Toca Life: Hospital — детская аркада, в которой нужно управлять персонажами и создавать сюжетные сценки, связанные с больницей, врачами, скорой помощью и так далее. Проект носит обучающих характер, что позволяет познакомить юного геймера с профессиями, оборудованием, порядком приема пациентов и прочими аспектами лечебного дела. Игра Toca Life: Hospital для Андроид предоставляет полную свободу в распределении и настройке героев, применении предметов, инструментов и так далее.

Особенности игры

Отличительные особенности аркады:

1. Прогулка по зданию. В главном окне игры на экране телефона отображается многоэтажная постройка с иконками, отмечающими назначение каждого отдела медицинского учреждения. С самого начала доступно свободное перемещение и изучение всех этажей.
2. Гараж скорой помощи. На первом уровне здания находится транспорт, место для отдыха водителей, фельдшеров, сопутствующие инструменты.
3. Приемное отделение. Центральный вход для посетителей, где осуществляется регистрация, запись на посещение врачей, ожидание в очереди и так далее. Больных ждет приятная атмосфера, фоновая музыка, телевидение.
4. Медицинская лаборатория. В научном центре проводятся исследования биоматериалов пациентов, отправляются результаты анализов. В кабинетах расставлена соответствующая аппаратура.
5. Родильное отделение. В «Тока Бока: Больница» присутствует этаж для молодых мам и новорожденных детей. Есть игрушки, детские кроватки, специальное питание и многое другое.
6. Палаты, столовая, комнаты отдыха. Этаж для проживания лечащихся, проведения досуга, приема пищи.

В последней версии игры доступны десятки персонажей на каждой локации. Геймеру разрешено свободное перетаскивание моделек между этажами, дворами, кабинетами и палатами. Интерфейс с настройками и подсказками переведен на русский язык. Получить доступ к параметрам может только родитель по заранее заданному PIN-коду. Установочный файл без вирусов и не требует дополнительной загрузки игровых файлов из интернета.

В Toca Life: Hospital нажатиями на экран Андроид постоянно вызываются разные активности или события — включение приборов, автоматов с газировкой, перемещение предметов мебели, инструментов и так далее. Неограниченные возможности взаимодействия с окружением позволяют создавать сюжетные мультики про больницу и нелегкую работу врачей.

Вы можете скачать Toca Life: Hospital на Андроид бесплатно по прямой ссылке ниже.

Если у Вас появилась какая-то ошибка во время загрузки файла или есть вопросы, пожалуйста, напишите подробно об этом в комментариях к данной новости.

Toca Life: Hospital | Russian Apps Store

Тебе приходилось задумываться над тем, чем взрослые целый день занимаются на работе? В игре Toca Life: Офис ты можешь рассказывать истории про офисную жизнь так, как ты себе эту жизнь представляешь.

Офис Toca Life во многом похож на обычный офис — ты можешь работать с ноутбуками, принтерами и ксероксами, обедать в кафе и получать деньги в банке. Но в игре Toca Life даже простая офисная жизнь может привести к захватывающим приключениям! Найди скрытые сюрпризы. Запрыгни в вертолет. Преврати обычных людей в супергероев! Где ты будешь работать сегодня?

ИССЛЕДУЙ ШЕСТЬ ЛОКАЦИЙ

ДЕТСКИЙ САД: Первая остановка: детский сад, где маленькие дети могут играть на инструментах, прыгать по лужам, выращивать на улице растения и кататься с горки на игровой площадке!

БАНК: В хранилище лежат ценные вещи, которые находятся там в безопасности. Но если сработал сигнал тревоги, то пора переходить к активным действиям!

ОФИС: Печатай документы на принтере, а потом делай копии на ксероксе! Придумай, с чего еще можно снять копии? Разгадай загадку письменного стола, чтобы обнаружить интересный секрет!

КРЫША: Экспериментируй с едой в кафе, чтобы создать новые рецепты! А еще на крыше есть вертолет, который ждет, когда тебе будет нужно срочно двинуться в путь!

СУД: Займись работой сыщика — может быть, ты раскроешь преступление! Проведи судебный процесс и огласи приговор. Тсс… в тюрьме есть тайный выход — кто-то совершит побег?

ДОМ: После долгого дня почувствуй себя дома! Приготовь еду, поспи, даже постирай свою одежду в стиральной машине!

ХАРАКТЕРИСТИКИ ИГРЫ
Ролевая игра в шести локациях: банк, офис, крыша, суд, дом и детский сад. А еще здание склада с пожарным шестом!
Познакомься с 35 новыми персонажами!
Найди спрятанные в разных локациях костюмы и преврати персонажей в супергероев!
Ищи тайные помещения с сюрпризами!
Переезжай с этажа на этаж в стеклянном лифте.
Держи ценности в банковском хранилище. Чтобы обезопасить их, установи сигнализацию!
Узнай, что находится в банковских ячейках.
Рисуй на белой доске, распечатывай материалы с компьютеров и делай копии на ксероксе.
Исследуй большой офис и найди секретные тайники!
Поиграй с медузой в панорамном аквариуме.
Побывай в роли шеф-повара и приготовь изысканные блюда в кафе!
Запрыгни в вертолет и запусти винты!
Поиграй в судебный процесс в здании суда.
Найди тайный выход в тюрьме.

СВЕТ, КАМЕРА, МОТОР!
Используй встроенную функцию записи для создания оригинальных видео! Эта функция записывает твой голос и перемещения твоих персонажей, когда ты рассказываешь свою историю. Создай видео длиной до двух минут и сохрани их в альбоме своего мобильного устройства, чтобы потом показать их другим!

Подробнее о TOCA BOCA
Сотрудники Toca Boca убеждены, что игра стимулирует воображение ребенка и помогает ему познавать мир. Создавая наши продукты, мы стараемся смотреть на вещи глазами ребенка, чтобы побудить его играть, творить и воплощать свои мечты. Среди наших разработок — удостоенные наград приложения, насчитывающие более 200 млн загрузок в 215 странах мира. Мы предлагаем веселые и безопасные игры с открытым концом. Узнать о нас и о наших продуктах подробнее вы можете на нашем сайте tocaboca.com.

Положение о конфиденциальности
Мы очень серьезно относимся к вопросам конфиденциальности. Чтобы подробнее узнать о том, какие меры предпринимаются для обеспечения таковой, предлагаем вам прочитать наше Положение о Конфиденциальности: http://tocaboca. com/privacy…

Toca Life World Mod APK 1.37

Toca Life World – новое приложение, в котором можно создать собственный мир и реализовать любой сюжет. В этой игровой вселенной объединены все приложения Toca Life (City, Vacation, Office, Hospital и другие). Это единый мир, где все взаимосвязано.

ПРЕДСТАВЛЯЕМ TOCA LIFE WORLD
Наверняка вы задумывались о том, чтобы погрузиться в мир Toca Life и сделать там что-нибудь сумасбродное, например постричь бабушку наголо, смыть в унитаз подушку или просто позависать с друзьями… Теперь вы можете гораздо больше! В Toca Life World можно разыгрывать различные сюжеты со своими любимыми персонажами в любой локации. Хотите принести котенка в школу? Вперед. Взять ленивца на каток? Пожалуйста. Отвести докторшу в салон и окрасить ее волосы в ярко-зеленый цвет? Почему бы и нет. Только вам решать, что произойдет в мире Toca Life World.

8 ЛОКАЦИЙ И 39 ПЕРСОНАЖЕЙ В КОМПЛЕКТЕ
Установив Toca Life World, вы сразу сможете посетить великолепный Боп-сити – оживленный городской район с 8 локациями. В вашем распоряжении окажутся парикмахерская, торговый центр, ресторанный дворик и даже квартира. Отличное место для старта!

ОБЪЕДИНЯЙТЕ ПРИЛОЖЕНИЯ TOCA LIFE
У вас уже есть игры Toca Life? Отлично! Когда вы скачаете Toca Life World, мы поможем перенести их персонажей и локации в новый мир. Вы сможете комбинировать их как душе угодно.

ПОКУПАЙТЕ ЛОКАЦИИ И ПЕРСОНАЖЕЙ
Негде как следует развернуться? Не беда! В магазине Toca Life World доступно более 100 локаций, 500 персонажей и 500 домашних животных – огромный выбор на любой вкус и кошелек. И не забывайте, что мы постоянно обновляем ассортимент локаций, персонажей и интересных занятий.

ПОЛУЧАЙТЕ ПОДАРКИ КАЖДУЮ НЕДЕЛЮ
Вовсе не обязательно тратить деньги, чтобы пополнять свой мир новыми фишками. Каждую неделю мы дарим подарки-сюрпризы!

О нас:
Сотрудники Toca Boca убеждены, что игра стимулирует воображение ребенка и помогает ему познавать мир. Создавая наши продукты, мы стараемся смотреть на вещи глазами ребенка, чтобы побудить его играть, творить и воплощать свои мечты.

Среди наших разработок — удостоенные наград приложения, насчитывающие более 200 млн загрузок в 215 странах мира. Мы предлагаем веселые и безопасные игры с открытым концом. Узнать о нас и о наших продуктах подробнее вы можете на нашем сайте tocaboca.com.

Положение о конфиденциальности
Мы очень серьезно относимся к вопросу конфиденциальности. Чтобы узнать о том, какие меры мы принимаем для ее обеспечения, прочитайте наше Положение о конфиденциальности: https://tocaboca.com/privacy

Как собрать всех ленивцев в Toca Life World? Простое руководство для игроков

В играх студии Тоса Boca хватает разнообразных забавных зверушек. Одними из самых необычных животных являются ленивцы, которые появились в Toca Life World. И далеко не все пользователи знают, как собрать из них полную коллекцию. А делается это очень просто. Достаточно следовать подсказкам, описанным ниже.

С чего начать?

Первого пушистика пользователь получает с витрины развлекательного магазина. Там же нужно взять второй по счету диск. На нем как раз и изображен еще один ленивец. Но это только начало потрясающего приключения.

Больница

В этой локации заветные зверушки скрываются прямо на каждом из этажей. Первым делом спускаемся в подвал и нажимаем пять кнопок:

• первую за машинкой;
• вторую на пульте охраны;
• третью – в металлическом шкафу;
• четвертую – на полке для белья, расположенную рядом со шкафчиком с вещами;
• и пятую, спрятавшуюся за растением.

Как только все кнопки будут нажаты, отправляйтесь в конец коридора и дергайте рычаг. Он отрывает проход в потайную комнату, где спрятан ленивец.

Следующий зверек ждет вас на нулевом этаже больницы, за сдвигающимися деревянными досками в кафетерии.

Очередного ленивца легко найти в вентиляции первого этажа. Следующий зверек затаился на втором этаже. Он забрался в одну из кроваток под видом младенца.

На верхнем этаже еще один ленивец затаился в левом ящике белого стола. После его «поимки» можно покидать больницу.

Дом с магическими вещами

Отправляемся в следующее здание и находим на втором этаже за одной из картин доску уиджи. Соединяем ее с магическим шаром этажом ниже и получаем ленивца, выглядящего, словно маленький призрак. Но это еще не все.

На веревке с фотографиями отыскиваем снимок ленивца. А на втором этаже маленький плакат скрывает розовую статуэтку разыскиваемого пушистика.

Магазин HUS

В этой локации сначала отправляемся к игровому автомату и достаем из него все доступные фигурки. После этого из него начнут выпадать ленивцы. Причем в огромном количестве.

За одним из стеллажей магазина находятся три кнопки. Если их последовательно нажать, то станет доступна секретная голографическая фигурка нужного нам питомца.

Оставшиеся локации

Пользователю все еще нужно собрать несколько ленивцев и предметов, связанных с ними. Один из лучших вариантов – прогуляться по следующему маршруту:

1. Заглядываем в Чили Банс, где помимо второго диска имеется подушка с изображением ленивца.
2. Собираем все кости в лесной локации, а затем вставляем их в нужные слоты изображения на стене. Как только скала покроется льдом, его нужно сломать. Чтобы достать очередного ленивца в коллекцию.
3. Отправляемся в магазин для лошадей и находим зверька за одной из коробок на верхней полке.
4. Три ленивца скрываются в зоомагазине.
5. Если хорошенько перекопать снег на зимней локации, то можно отыскать необычного белого пушистика. А в воде спрятаны еще два ленивца.
6. В университете в шкафу с наградами имеется кубок ленивца.
7. В одном из зданий, в шкафу с респиратором и запачканной красками одеждой находится зверек странного вида. В том же доме на втором этаже находится девочка, которая точно любит ленивцев.
   А в туалете на полке стоит газета, на главной полосе которой красуется фото нашего пушистого товарища. Осталось забрать ленивца «под прикрытием». Он торгует салатами в фургончике на нулевом этаже.
8. Две вещи с животинкой находятся на свалке. Это костюм, расположенный за плакатом, и фотография в рамке на верхней полке в гараже.

Последний шаг

В конце снова возвращаемся в развлекательный магазин. Даем в руки персонажу, которого там встречаем, капусту и диско-шар. Тащим нового приятеля с этими предметами на свалку. И получаем последнего из всех доступных ленивцев!

Теперь осталось полюбоваться собранной коллекцией. Ведь такое сокровище по силам добыть далеко не всем игрокам. И таким результатом не стыдно похвастаться перед друзьями!

Болезнь трудоголиков: что нужно знать о рассеянном склерозе

Сельма Блэр узнала о своем диагнозе в 2018 году, когда ей было 46 лет. «Я инвалид. Иногда я падаю. Я роняю вещи. Память у меня туманная. А моя левая нога меня не слушается, но я живу. Я смеюсь, и я не знаю, что именно буду делать, но сделаю все, что в моих силах», — призналась она подписчикам в Instagram. Более года Сельма жила в «моральных и физических страданиях», вызванных трудностями с речью и потерей контроля над левой стороной тела. Неприятные симптомы мучали ее последние 15 лет, но она отказывалась признавать, что с ней что-то не так. После постановки диагноза актриса прошла несколько курсов лечения, в том числе трансплантацию стволовых клеток и химиотерапию для перезапуска иммунной системы. В августе этого года она сообщила о ремиссии. 

В автобиографическом фильме Блэр рассказывает о психологической борьбе и сложностях терапии. Большая часть картины посвящена самому современному и до сих пор до конца не изученному методу лечения — пересадке стволовых клеток. Сельма также рассказывает о близких, которые ее поддерживали. В первую очередь, признается она, это ее семилетний сын Артур — именно он вдохновлял ее на то, чтобы продолжать сражаться с диагнозом. А также мама актрисы — Молли Кук. Она ушла из жизни в возрасте 82 лет в мае прошлого года, однако из-за ограничений, связанных с пандемией коронавируса, Блэр не смогла присутствовать на похоронах.

Постер к документальному фильму «Introducing, Selma Blair»

На субботней премьере публика стоя аплодировала Блэр и режиссеру Рэйчел Флейт. Актриса плакала. «Кроме прочего, у меня псевдобульбарный аффект [непроизвольный смех и плач из-за расстройства нервной системы], поэтому я не могу перестать плакать. Это отстой, плакать вот так  [когда есть причина] гораздо лучше», — цитирует ее журнал People. С 23 октября фильм можно будет посмотреть на сайте канал Discovery +.

Реклама на Forbes

Ранний дебют и курение как фактор риска

Рассеянный склероз — это неврологическое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует свои же нервные клетки в белом веществе головного и спинного мозга, рассказывает невролог «СМ-Клиника» Елена Зубарева. В результате происходит разрушение миелина, который образует оболочку нерва. На месте разрушенного миелина образуется бляшка или очаг в головном или спинном мозге. Из-за этого нерв, как поврежденный провод, не может проводить нервный импульс, происходят нарушения в виде потери или снижения зрения на один глаз, нарушение чувствительности, головокружение, слабость (парез) в ногах и руках. Симптомы, продолжает Зубарева, могут проходить самостоятельно в начале заболевания, поэтому пациенты часто не обращаются к врачу. 

По словам Глеба Маркелова, врача-невролога сети медицинских центров «Поликлиника.ру», в группе риска находятся люди в возрасте от 12 до 40 лет, преимущественно женщины. Мужчины, а также люди более старшего возраста вне зависимости от пола болеют гораздо реже, утверждает доктор. «Рассеянный склероз — это заболевание молодых людей. Его дебют приходится обычно на 1-2-й курс учебы в университете (17-19 лет)», — рассказывает Алексей Руденко, невролог, реабилитолог «Клиники инновационных технологий» в Куркино (КИТ). 

Елена Зубарева добавляет, что как минимум 2,3 млн человек в мире имеют этот диагноз. Причем в последние годы количество больных растет за счет повышения качества диагностики и расширенных возможностей лечения. Чаще случаи заболевания встречаются в северной Европе. Считается, что жизнь в северных широтах — один из факторов риска. В России с рассеянным склерозом, по официальным данным, живут более 150 000 человек. Однако Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Наталья Зрячева полагает, что людей с таким диагнозом может быть больше: «Многие пациенты, которые перестали получать препараты, не обращаются в центры рассеянного склероза, соответственно, их не фиксирует статистика».

Лучшая профилактика рассеянного склероза — любыми способами пытаться достичь душевного равновесия и спокойствия

По словам Елены Зубаревой, распространенность РС выше в регионах Поволжья, Сибири, на Урале. В южных областях заболеваемость несколько ниже. «Есть вероятность, что это связано с дефицитом витамина Д», — говорит эксперт. Среди других факторов риска она называет генетическую предрасположенность, этническую принадлежность (заболевание чаще встречается у представителей кавказкой (белой) расы), курение, стресс и вирус Эпштейна — Барр.  

Глеб Маркелов утверждает, что нет факторов, сочетание которых со стопроцентной вероятностью приведет к развитию этого заболевания. «Абсолютно точными провокаторами являются стрессовые состояния, особенно хронические, если они сочетаются с тревожностью и мнительностью самого человека. Иные факторы, такие как уровень мочевой кислоты, курение, проживание в северных регионах, к счастью, не дают такой ультимативной результативности», — полагает невролог.

По словам специалистов, рассеянный склероз может поразить любой отдел головного или спинного мозга, поэтому он может вызывать различную симптоматику. «Дело в том, что классическая манифестация заболевания (боль за одним глазом и снижение зрения вплоть до непродолжительного выпадения зрения на один глаз) в наше время встречается достаточно редко. Поэтому ответственность за раннюю диагностику заболевания по-прежнему несет врач», — продолжает Глеб Маркелов. 

Елена Зубарева советует обращаться к специалисту, если при сгибании шеи появляется боль как электрический разряд тока (симптом Лермитта), после горячей ванны или душа падает четкость зрения, а при высоких температурах окружающей среды появляется слабость в руках и ногах.

Вопросы без ответа и поиск «волшебной таблетки»

Наталья Зрячева (ныне вице-президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом) заболела в 1984 году — именно тогда она впервые ослепла. Зрение восстановили с помощью операции и рекомендовали консультацию невролога, однако Наталья не обратила на это внимание. Кроме того, в подмосковной поликлинике ей настоятельно советовали «перестать валять дурака» — спрашивали, зачем она, молодая и красивая, жалуется то на слабость, то на утомляемость, то на потерю сознания. Диагноз Наталья получила уже в Москве 15 лет спустя, в возрасте 39 лет. «Так получилось, что все врачи были в отпуске, мне нужно было ждать расшифровки томограммы. Тогда я позвонила знакомому доктору. Я не стала говорить, что речь обо мне. Он посоветовал «моей знакомой» не волноваться — это скорее всего рассеянный склероз, жить она будет, но в любой момент может ослепнуть, потерять речь или проснуться парализованной», — вспоминает Зрячева.

По ее опыту, диагноз, который ставится в молодом возрасте, меняет жизнь людей: личную, профессиональную, социальную. Поэтому важно, чтобы люди, в тот момент, когда они узнают о своем заболевании, получили поддержку специалистов: «Когда я получила диагноз, у меня было мало информации, что это такое, какие могут быть последствия и что я могу предпринять для того, чтобы поддерживать нормальное состояние». Сейчас такую поддержку пациентам оказывают общественные организации, в том числе Московское общество рассеянного склероза. 

Кроме поиска смысла, пациенты с самого первого дня постановки диагноза ищут «волшебную таблетку» от болезни

Наталья рассказывает, что каждый новый пациент, который обращается к ним за помощью, в первую очередь задает вопрос: за что? «Мне в этом деле очень помогло, что я православная. У нас есть община пациентов с рассеянным склерозом», — продолжает Наталья. 

Кроме поиска смысла, пациенты с самого первого дня постановки диагноза ищут «волшебную таблетку» от болезни. Постоянное ожидание чудодейственного средства, по мнению Натальи Зрячевой, отвлекает человека «от поиска собственных резервов, которые находятся в его организме». По словам невролога Елены Зубаревой, полностью вылечить рассеянный склероз нельзя. Но можно остановить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Она отмечает, что наиболее эффективным методом лечения самого распространенного ремиттирующего типа (формы заболевания, когда периоды обострений чередуются с длительными фазами ремиссии) являются препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). В России пациенты получают их за счет государства.

Современные принципы лечения стволовыми клетками, по ее словам, дают хорошие результаты по прогнозу, однако все зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. «Химиотерапия — это агрессивный метод, который используется достаточно редко. Кроме того, химиотерапия и трансплантация стволовых клеток костного мозга подходит для пациентов с РС, устойчивых к доступным препаратам», — говорит Елена.  

Алексей Руденко рассказывает о пациентке, которая еще 17 лет назад использовала этот метод. В Москве, по его словам, такое лечение по государственной квоте можно получить в специализированном отделении Пироговской больницы. У больного берут кровь, центрифугируют ее, воздействуют препаратами по типу химиотерапии и переливают человеку обратно. «Моя пациентка приносила МРТ 17-летней давности с обширными поражениями спинного мозга в шейном отделе позвоночника и очагами в головном мозге. На МРТ после лечения очагов не осталось. Но сейчас у нее есть метастазы. И мы не знаем, связано ли это с той химиотерапией или нет», — продолжает невролог.

Лучшая профилактика рассеянного склероза, по мнению Глеба Маркелова, — любыми способами пытаться достичь душевного равновесия и спокойствия. Самостоятельно работать над собой, при необходимости обращаться к психотерапевту или посещать курсы повышения стрессоустойчивости: «Чем вы более спокойны, тем меньше вероятности заболеть не только рассеянным склерозом, но и многими другими заболеваниями».  

Секретный агент. Что вызывает опоясывающий лишай и как с ним справляться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Одно из неприятных заболеваний, которое встречается у человека, — опоясывающий лишай. Термин знаком многим, но не все понимают, как он связан с обычной ветрянкой.

«Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, которое вызывает вирус ветряной оспы. Он активизируется из латентного состояния (после заболевания оспой) и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу. Иммунная система не распознает пораженные клетки, так как антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют», — говорит и. о. заведующего дерматовенерологическим отделением Клинико-диагностического центра «Мединцентра» (филиал ГлавУпДК при МИД России) Наталья Козлова.

Как распознать

У заболевания есть характерные признаки, отмечают специалисты. Так, к симптомам проблемы, поясняет Наталья Козлова, относят:

• синдром общей инфекционной интоксикации;
• пузырьковую сыпь по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс. Сопровождается постоянными или спонтанными болями. Их описывают как жгучие, давящие, сравнивают с ударами тока. Боли доставляют серьезный дискомфорт и влияют на качество жизни.

При появлении таких признаков следует обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению как можно раньше.

Группа риска

Опоясывающий лишай не является массовым заболеванием, не имеет сезонности, рассказывает специалист. «В группе риска, во-первых, люди, перенесшие ветряную оспу, пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные. Кроме того, подвержены заболеванию перенесшие стресс или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы)», — перечисляет Наталья Козлова.

Люди с вирусом опоясывающего герпеса распространяют его и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.

Как развивается

В связи с тем, что опоясывающий лишай не первичная инфекция, у него нет инкубационного периода. Более того, несмотря на присутствие вируса в организме, он может не проявлять себя на протяжении всей жизни, отмечает врач.

Начальная стадия, симптоматика и развитие заболевания определяются степенью его тяжести. «Чаще всего встречается ганглиокожная форма заболевания. До семи дней человек испытывает лёгкое недомогание, нарушение чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Затем симптоматика усиливается, возникает лихорадка, общая инфекционная интоксикация. Боль увеличивается от самых легких раздражителей. В течение 3-10 дней появляется пузырьковая сыпь, а боль — снижается. После этого содержимое везикул (пузырьков) мутнеет, иногда вскрывается, потом появляются корочки, которые на 2-4 неделе заболевания исчезают. Это происходит, только если нет расчесов и воспалений. При этом боли могут сохраняться до года», — предупреждает Наталья Козлова.

Какие есть осложнения

Любое заболевание чревато своими осложнениями. И у опоясывающего лишая они не из числа простых. Так, Наталья Козлова отмечает, что в их числе: 

• поперечный миелит;
• менингоэнцефалит;
• офтальмогерпес;
• отит;
• ганглионеврит — воспаление нервного узла с вовлечением в процесс, связанных с ним волокон, стволов;
• бактериальная суперинфекция.

Как лечат

При тяжёлых формах лечение проводится в инфекционном стационаре, при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний — в домашних условиях.

«Для лечения, купирования инфекционного и постинфекционного процесса, рекомендуется прием медикаментов противогерпетического действия. Лечение начинают в первые семь дней заболевания и трех дней после появления сыпи, в противном случае эффективность медикаментов снижается — в организме с развитием вируса начался ряд иммунонейропатологических реакций», — подчеркивает Наталья Козлова.

Параллельно применяется и лечение кожи. «Для подсушивающего местного антисептического действия используют цинковые болтушки, зеленку; слабый терапевтический эффект оказывают мази и кремы», — говорит врач.

При обширных поражениях и воспалительных реакциях применяются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты. При сильных болях — антиконвульсанты центрального действия и антидепрессанты, сеансы физиотерапии. Но, естественно, все препараты должен назначать исключительно врач на основании осмотра и картины заболевания, а также состояния пациента.

«При неосложнённых формах прогноз благоприятный, однако сильные боли и другие проявления более тяжелых форм снижают качество жизни. Нередки и летальные исходы», — предупреждает специалист.

В профилактических целях проводится вакцинирование против ветряной оспы, в том числе пожилых людей — с учетом возможности реактивации вируса. Кроме того, показаны общие рекомендации — придерживаться принципов ЗОЖ, сбалансированного питания и исключить стрессовые ситуации, подытоживает Наталья Козлова. Простые правила позволят избежать многих серьезных проблем со здоровьем.

MyLifespan | Lifespan

MyLifespan позволяет вам проявлять больше активности в уходе за собой.

Вы можете получить доступ к MyLifespan со своего компьютера, телефона и других устройств по следующему адресу:

• Проведите удаленное видео посещение вашего провайдера *
• Анализировать результаты лабораторных исследований в течение 24 часов, а результаты визуализации — в течение 3 дней **
• Следите за своей медицинской информацией
• Узнать о медицинских состояниях
• Запишите важную информацию, такую ​​как артериальное давление и уровень глюкозы
• Безопасное общение со своими врачами и бригадой по уходу
• Запросить перенос медицинских карт, если вы меняете поставщика услуг или переезжаете.
• Управлять медицинской информацией членов семьи, если это разрешено
• Оплата счетов онлайн
• Запишитесь на прием к своему основному лечащему врачу

NEW MyLifespan Inpatient View: Войдите в свою учетную запись MyLifespan и получите стационарный просмотр своей медицинской информации во время пребывания в больнице.

• Просмотр вашей лечебной бригады с описанием ролей для каждого человека
• Узнайте, что происходит в ближайшее время — смотрите предстоящие встречи, такие как задачи медсестры и операции, ежедневное расписание пациентов, время приема лекарств
• Узнайте о проблемах со здоровьем в вашей больнице в дополнение к существующим проблемам до поступления
• Обучение пациентов по вопросам здоровья вашей больницы и принимаемых лекарств
• Смотрите ваши стационарные лекарства, результаты лабораторных исследований, изображения и многое другое

Когда вас госпитализируют, вид вашего телефона или планшета автоматически переключается на отображение информации о стационаре.

Доступ к MyLifespan и стационарному представлению через бесплатное приложение MyChart, доступное для всех устройств Apple и Android.

^{* Использование мобильного приложения MyLifespan на вашем смартфоне необходимо для видеовещаний.
** Некоторые чувствительные результаты тестов, например, на рак, беременность, ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем, не будут публиковаться и потребуют уведомления вашего врача.
Вся ваша медицинская информация хранится и передается в соответствии с применимыми федеральными законами и законами штата и в строгом соответствии с правилами HIPAA.}

Больница Life Fourways | Йоханнесбург

Обзор

Расположенная в Йоханнесбурге клиника Life Fourways на 194 коек ориентирована на предоставление высококачественного лечения и уникальных стандартов ухода — будь то рутинные, более серьезные или обширные процедуры.Эта современная и сложная больница известна своим самым современным оборудованием и имеет кардиологическое отделение и лабораторию катетеризации сердца, поддерживаемую суперпрофессиональными кардиологами и хирургами. Услуги мирового класса в больнице Life Fourways Hospital включают в себя родильное отделение на 16 коек, отделение интенсивной терапии новорожденных, педиатрическое отделение, отделение интенсивной терапии на 26 коек и 10 театров. Больница не только обслуживает пациентов с сердечными заболеваниями, здесь также оказывается медицинская поддержка со стороны специалистов и хирургов по 26 медицинским и хирургическим дисциплинам.Благодаря постоянному качественному обучению сотрудники больниц могут оказывать отличное медицинское обслуживание и придерживаться принципов сочувствия, этики, совершенства и расширения прав и возможностей.

Фельдшер по расширенному жизнеобеспечению

0860 123 367/011 875 1050

Телефон

011 875 1000

Электронная почта

таня[email protected]

Физический адрес

Corner Cedar Road и Cedar Avenue West, Fourways, 2055

GPS

-26. 005065: 27.993791

Заведующий больницей

Кэри МакКолл

Приемные часы

Все часы посещения, указанные ниже, были пересмотрены в соответствии с действующими правилами изоляции.Пожалуйста, свяжитесь напрямую с больницей для получения обновленной информации.

Если вам нужны исключения для посещения неонатальных отделений интенсивной терапии и педиатрических отделений, обратитесь в больницу напрямую или щелкните здесь для получения дополнительной информации.

• 11.00 — 11.40 (исключая родильное отделение и отделение интенсивной терапии)
• 15:00 — 16:00
• 19х40 — 20х40 (родильные 19х00 — 20х00)
• Посетители могут одновременно посещать не более двух пациентов. Дети приветствуются, но они должны быть под присмотром взрослых
• В отделение интенсивной терапии мы принимаем только двух членов семьи на пациента, а дети младше 12 лет не допускаются в отделение.
• В родильном отделении отцы, бабушки и дедушки могут посещать с 08:00 до 20:00, но другие посетители должны соблюдать обычные часы посещения с 15:00 до 16:00 или с 19:00 до 20:00. Братья и сестры могут посещать с 15:00 до 16:00.

Медицинские услуги

• Анестезиология
• Здоровье груди
• Кардиология
• Кардио-торакальная хирургия
• Дерматология
• Хирургия уха, носа и горла (ЛОР)
• Эндокринология
• Гастроэнтерология
• Общая хирургия
• Гинекология и акушерство
• Внутренняя медицина
• Интервенционная радиология (UFE)
• Челюстно-лицевая хирургия
• Медицинская онкология
• Нефрология
• Неврология
• Нейрохирургия
• Офтальмология
• Хирургическая ортопедия
• Педиатрия
• Детская хирургия
• Патология
• Пластическая и реконструктивная хирургия
• Психиатрия
• Пульмонология
• Радиология
• Ревматология
• Урология
• Сосудистая хирургия

Дополнительные услуги

• Анте-натальные классы
• Аудиология и логопедия
• Детская поликлиника
• Врач-ортопед и протезист
• Трудотерапия
• Аптека
• Физиотерапия
• Подиатрия
• Психология
• Почечное отделение (8 станций диализа)
• Клиника ран

Врачи

Аудиология и логопед
Госпожа Джанин Шну	0118751750
Кардиоторакальный хирург
Д-р Элиас Зигириадес	0118751820
Кардиолог (и)
Доктор Энтони Далби	0118751920
Доктор Энтони Ип	0118751760
Д-р Сунил Бедхези	0118751790
Дерматолог (и)
Доктор Мэри Рухани	0118751870
Д-р Майкл Джеймсон	0118751720
Хирург уха, носа и горла
Д-р Мартин Гилл	0118751757
Dr Shahpar Motakef	0118751900
Эндокринолог
Доктор Сандип Рудер	0118751940
Гастроэнтерология
Dr Didintle Mokgoko	011 875 1950
Хирург общей практики
Д-р Кароль Козачинский	0118751880
Д-р Марк Хосе	0118751530
Доктор Судха Найду	0118751660
Доктор Дуг Росс	0118751992
Гинеколог
Д-р Абигейл Лухаймане	0118751687
Д-р Корне Бринк	0118751620
Доктор Касандра Пиллэй	0118751600
Д-р Мелисса ван дер Мерве	0118751610
Д-р Кофи Квав-Асанте	0118751630
Интервенционная радиология (UFE)
Д-р Гэри Садвартс	011 484 0135
Челюстно-лицевой хирург
Dr Veruschka José-Bryant	0118751710
Медицинский ортопед и протезист
Адриан Сингх	011 875 1909
Врач-онколог
Д-р Юсуф Майет	0118751870
Нефролог
Dr Rachael de Zeeuw	0118751870
Д-р Тебого Махайло	0118751800
Невролог
Доктор Калпеш Дживан	0118751890
Dr Kaushik Ranchod	118751890
Нейрохирург
Доктор Авинаш Коллоори	0118751730
Офтальмолог (ы)
Доктор Дори Ной-Нер	0118751866
Доктор Воин Джорджевич	0118751870
Хирург-ортопед
Д-р Гарри Папагапио	0118751930
Д-р Йосип Чакич	0118751780
Доктор Ник Ботулас	0118751706
Доктор Пракаш Кана	0118751700
Д-р Рави Бхага	0118751700
Доктор Лерато Нхлапо	0118751855
Детский хирург
Д-р Андре Терон	0118751870
Педиатр
Д-р Ашраф Ахмед	0118751840
Dr Dewald Buitendag	0118751666
Д-р Наташа Падаячее-Говендер	0118751854
Врач (а)
Доктор Лебоганг Моджа	0118751950
Катушка Dr Lee-Ann	0118751830
Пластический хирург
Д-р Деон Вейерс	0118751694
Dr Vengal Medapati	0118751970
Ортопед
Чейли Смит	0118751910
Психиатр (ы)
Д-р Надира Хамкер	0118751890
Д-р Ракша Сингх	0118751890
Психолог (ы)
Госпожа Кальяни Джон	0118751870
Нико Бринк	0118751627
Марина Эдвардс	0118751890
Пульмонолог
Доктор Бронвин Шар	0118751806
Д-р Мухаммад Чохан	0118751806
Радиолог-онколог
Доктор Судешен Найду	0118751870
Ревматолог
Д-р Дебби Хаасбрук	0118751905
Уролог (и)
Доктор Брэдли Вуд	0118751640
Д-р Евангелос Апостолерис	0118751766
Доктор Тревино Риджард	0118751996
Сосудистый хирург
Доктор Прадип Мистри	0118751770

Свяжитесь с нами

Заведующий больницей	Кэри МакКолл
Менеджер по обслуживанию пациентов	Теа ван Ринен
Физический адрес	Corner Cedar Road и Cedar Avenue West Fourways, 2055
Почтовый адрес	Postnet Suite 141, Private Bag X033, Ривония, 2128
Телефон	011 875 1000
Аварийная служба / в нерабочее время	0860 123 367/011 875 1050
Травма (приемная)	011 875 1000/44/50
Фельдшер жизнеобеспечения	0860 123 367
Аптека	011 875 1282 Понедельник — пятница: 09:00 — 20:30 Государственные праздники: 09:00 — 20:30 Суббота: 09:00 — 20:30 Воскресенье: 09:00 — 20:30
Факс	011 875 1001
Жалобы / комплименты	Marthinus Grobler Marthinus. [email protected] Ким Да Круз [email protected]
Менеджер по маркетингу	Таня Дженнекер [email protected]
Карта	Больница Life Fourways

Уход на дому и госпитализация в конце жизни: ретроспективное собеседование на английском языке Первичная и вторичная помощь

Резюме

Общие сведения Обеспечение смерти на дому остается важным приоритетом в политике оказания помощи в конце жизни.Однако больница по-прежнему остается более распространенным местом смерти, чем дом в Великобритании, причем госпитализации в конце жизни часто имеют отрицательную оценку. Поступления часто связаны с неподходящей домашней обстановкой, связанной с неадекватным предоставлением семейного ухода и недостаточным профессиональным уходом.

Цель Разобраться в проблемах профессионального и непрофессионального ухода, которые препятствуют смерти дома и приводят к госпитализации в конце жизни.

Дизайн и установка Качественное исследование госпитализации в большую английскую больницу пациентов, близких к концу своей жизни.

Метод Ретроспективные углубленные полуструктурированные интервью с медицинскими работниками ( n = 30) и ближайшими родственниками ( n = 3), участвовавшими в госпитализации. В ходе интервью выяснялось, почему пожилые пациенты (> 65 лет), близкие к концу жизни, попадают в больницу. Интервью были записаны и тематически проанализированы.

Результаты Уход на дому в конце жизни оказался ненадежным. Медицинский персонал рассматривал вопрос о госпитализации, когда не было достаточного количества медсестер или когда поддержка семьи, которая часто была обширной, но не поддерживалась, была оспорена. В этих обстоятельствах дом не был признан подходящим местом для ухода или смерти, что оправдывало обращение за помощью в другое место.

Заключение Проблемы с оказанием помощи на дому привели к госпитализации. Уход за пациентами в конце жизни на дому зависел от существенного вклада со стороны семьи и профессиональных опекунов, которые не имели достаточных ресурсов. В тех случаях, когда какой-либо уход был недостаточным для удовлетворения потребностей пациентов, медицинский персонал больше не считал дом более желательным, и обращались за помощью в больницу.

ВВЕДЕНИЕ

Помощь пациентам в конце жизни умирать дома и предотвращение их госпитализации — важная задача для врачей общей практики и коллективных медсестер. Место смерти — ключевой политический маркер успеха медицинской помощи в конце жизни как в Великобритании ^{1 , 2} , так и на международном уровне, ³ , хотя недавняя литература ставит под сомнение приоритет, придаваемый местоположению в конце жизни уход. ⁴ Исследования показали, что предпочтения пациента в отношении места смерти сложны, ⁵ что представления о доме податливы и включают в себя другие условия, которые могут ощущаться «как дома», ^{6 — 8} и что больница важен при оказании помощи в конце жизни. ^{9 — 11} Однако смерть дома остается проблемой для политики. Отражая это, госпитализация в конце жизни часто определяется как «предотвратимая», «предотвратимая» или «несоответствующая», ^{5 , 12 , 13} , особенно по сравнению с уходом на уровне общины.

Непонятно, почему пациенты в конце своей жизни попадают в больницу и умирают в ней ^{14 , 15} , хотя было предложено множество причин.Представляется вероятным, что оказание медицинской помощи в конце жизни в сообществе со стороны как профессиональных, так и непрофессиональных лиц, осуществляющих уход, является важным фактором, признанным как в ограниченной литературе, посвященной госпитализации в конце жизни, так и в стационаре ^{11 , 14 , 16 — 18} и в соответствующих исследованиях по уходу за пациентами в конце жизни на уровне общины. Например, доступность профессиональной медицинской помощи в конце жизни на дому связана с вероятностью смерти больных раком дома, а не в больнице. ¹⁹ Примечательно, однако, что взаимосвязь между профессиональной помощью в конце жизни в сообществе и госпитализацией еще предстоит тщательно изучить. ²⁰ Проблема, с которой сталкиваются члены семьи при оказании помощи на дому, и связь между проблемами в этой помощи и госпитализацией в конце жизни часто указываются в политике и признаются врачами общей практики. ^{11 , 18 , 21} Проблемы часто связывают с «паникой» членов семьи из-за изменения симптомов пациента в фазе смерти, ²² или из-за того, что члены семьи чувствовали себя неспособными справиться с непрекращающейся обеспечение ухода и собственное горе, наблюдая за смертью родственника. ^{23 , 24} Однако, как и в случае с профессиональной помощью, обстоятельства, заставляющие семьи обращаться за помощью в больницу, подробно не рассматривались.

В Англии больница остается более распространенным местом смерти, чем дома. ²⁵ Понимание причин таких госпитализаций поможет терапевтам и медсестрам по месту жительства поддержать пациентов в их уходе в конце жизни, будь то дома или в другом месте. В этой статье эмпирически исследуется взаимосвязь между требованиями ухода за пациентами в конце жизни на дому и госпитализацией с использованием медицинского персонала, а также взглядами членов семьи на то, почему пациенты, за которыми ранее осуществлялся уход в сообществе, госпитализированы и умирают в острой форме. установка в больнице.

МЕТОД

Дизайн и участники

Представленные данные взяты из более крупного исследования, посвященного госпитализации в больницу в конце жизни. ^{26 , 27} Эта статья посвящена тому, почему пациенты, близкие к концу жизни, за которыми ухаживают дома, не умирают там, а вместо этого попадают в больницу. Интервью ( n = 33) проводились с медицинским персоналом и ближайшими родственниками, участвовавшими в поступлении в большую английскую больницу пациента, который впоследствии умер там в течение 3 дней после поступления («случай-пациент»).

Как это вписывается в

Известно, что смерть дома является приоритетом политики ухода за пациентами в конце жизни, при этом сокращение госпитализаций в конце жизни является целью мер по улучшению ухода за пациентами в конце жизни. В настоящее время многие люди умирают в больницах. Понимание того, почему смерть происходит в больнице, а не дома, изучено недостаточно, но часто предполагается, что это связано с проблемами в оказании помощи. Это исследование показывает, что уход на дому в конце жизни может быть ненадежным, а отсутствие ухода или поддержки со стороны семьи может облегчить госпитализацию; смерть в больницах может произойти там, где дом не считается подходящим местом для ухода и смерти и предлагает льготы для пациентов, членов семьи и персонала.

Опрошенные включали в себя общинный медицинский персонал (врачи общей практики, медсестра-специалист по месту жительства и персонал скорой помощи), а также ближайшие родственники пациентов. Это исследование основано на рассказах респондентов, участвовавших в уходе за пациентом, который был доставлен в больницу из дома. Кроме того, были включены отчеты респондентов, принимавших участие в приеме пациентов из других сообществ, поскольку они полезны для других пациентов, поступивших из дома.Эти цитаты обозначены (а).

Сбор данных

Все интервью были полуструктурированными, подробными и проводились в период с 2012 по 2013 год. Интервью с медицинским персоналом касались участия участников в поступлении пациентов, их взглядов на причины госпитализации и поступление в конце жизни в целом. Эти интервью проводились в течение месяца с момента участия респондента в уходе за пациентом, длились около 30 минут и проводились на рабочем месте участников или поблизости.В ходе интервью с ближайшими родственниками рассматривался уход за пациентом в последние месяцы перед смертью, в том числе их участие в оказании помощи. Эти интервью проводились через 4–7 месяцев после смерти пациента, длились примерно 1 час и проводились у них дома.

Анализ

Интервью с персоналом и ближайшими родственниками предоставили очень подробный отчет об обстоятельствах, которые привели к госпитализации пациентов, и для опрошенных сотрудников, аналогичных пациентов, за которыми они ухаживали ранее. Интервью записывались на аудио и профессионально расшифровывались дословно. Расшифровки стенограммы были проанализированы тематически, чтобы понять причины, которые способствовали госпитализации. Транскрипты были закодированы вручную, а затем с использованием программного обеспечения NVivo (версия 10), при этом разделы текста были помечены с использованием как априорных, так и возникающих категорий данных. Затем коды были отсортированы и нанесены на диаграммы, чтобы оценить как широту, так и глубину данных. Данные были синтезированы для понимания как отдельных случаев госпитализации пациентов, так и всех поступлений в совокупности, с помощью синтеза со ссылкой как на медицинскую помощь в конце жизни, так и на социологическую литературу.Подробную информацию о методологии исследования ^{26 , 27} и связанных с ней выводах ¹⁰ можно найти в другом месте.

Цитаты в тексте сопровождаются ролью участников, номером исследования и номером страницы интервью. Идентификационные данные были опущены, чтобы защитить анонимность интервьюируемых и умерших пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В Приложении 1 показаны характеристики пациентов, а в Таблице 1 приводится сводка всех ролей участников.Поступления в больницу инициировали пациенты, члены семей, осуществляющие уход, врачи общей практики и персонал скорой помощи, часто работая совместно. По мнению медперсонала и ближайших родственников, смерть дома была желательна для пациентов. Однако медицинский персонал не всегда считал, что место оказания помощи пациентам обязательно является подходящей средой для оказания помощи в конце жизни или смерти. Важными факторами в этой оценке были доступность профессионального и семейного ухода, и проблемы в обоих случаях имели отношение к решению доставить пациентов в больницу.

Таблица 1.

Роли участников исследования, N = 33

Содействие смерти дома было желательным

Смерть дома пропагандировалась медицинским персоналом всех профессий. Желательность смерти дома была концептуализирована с использованием идей близости, комфорта и присутствия близких, а также удовлетворения воспринимаемых предпочтений пациента в отношении места смерти. Даже в тех случаях, когда персонал озвучивал практические трудности в обеспечении того, чтобы пациенты умерли дома, было типичным одновременно признать желательность смерти пациентов дома: «Большинство людей хотят умереть дома, верно? В окружении своих друзей, семьи и всего остального.’ (GP, 4, 5) «Я считаю, что люди должны умирать дома. Большинство пожилых и неизлечимых пациентов не хотят умирать вне дома, но я думаю, что существует общий страх и недоверие со стороны родственников и т. Д., И я не думаю, что обязательно будут ресурсы, чтобы справиться с этим. Поэтому я думаю, что если бы были ресурсы для поддержки семьи, я действительно думаю, что это был бы хороший вариант ». (GP, 10, 9)

Важность формального ухода

Несмотря на стремление к уход за пациентами в конце жизни на дому, по мнению опрошенных, сообщество не всегда было жизнеспособным или желательным местом оказания помощи пациентам. Существенным фактором в этой негативной оценке дома было отсутствие достаточного ухода на дому для удовлетворения потребностей пациента. Респонденты признали полезность больницы как поставщика медицинских услуг для пациентов, которые оказались в такой ситуации. Персонал сообщества описал облегчение госпитализации для обеспечения надлежащего ухода за пациентами: «Я думаю, что проблема, с которой мы сталкиваемся в сообществе, — это ресурсы, чтобы справиться со смертью, иногда это может быть довольно сложно для участковых медсестер с коротким уведомлением в зависимости от того, что еще находится в их загруженности.Такие вещи, как хоспис, это зависит от наличия койки, и поэтому это может быть довольно неприятно, вы знаете, что хотите делать, или вы знаете, как вы хотите справиться с этим, а иногда у людей есть, вы знаете тяжелые симптомы, которые мы должны направить в хоспис , если у них нет кровати, иногда это становится трудным, потому что чем вы занимаетесь? На самом деле вы как бы застряли между камнем и наковальней ». (GP, 15, 7)

Доступность и своевременность предоставления медсестер

Медсестринское дело по месту жительства было хорошо оценено респондентами, особенно врачами общей практики.Однако ограниченная доступность этой помощи, особенно в короткие сроки, была серьезной проблемой. Персонал описал проблему содержания пациентов дома, где потребности пациентов в уходе возросли, и дополнительная помощь требовалась раньше, чем она могла быть организована или стала доступной. Это было особенно применимо, когда состояние пациента быстро ухудшалось или у него возникали непредвиденные симптомы. В этих обстоятельствах за медицинской помощью обращались: «Я задавался вопросом, возможно, оставить [больной] дома с помощью какой-нибудь районной медсестры […], , к сожалению, когда я позвонил районным медсестрам, они были очень заняты [a] больным раком, и не было участковой медсестры, которая могла бы прийти и помочь, поэтому я побеседовала с пациентом и [их супруга] и сказал: «Что вы думаете о госпитализации?», и [пациент-пациент] не очень-то хотел идти вверх [в больницу], [их супруга] очень хотела [их] нужно заботиться, [супруга] боролась. ’ (GP, 1, 2)

Общинный уход был дополнен семейным уходом

Проблемы ухода на дому в конце жизни также были связаны с предоставлением семейного ухода, особенно для пациентов, проживающих дома. Эти пациенты часто получали личную помощь от супругов и взрослых детей, которые поддерживали их повседневную жизнь и медицинские потребности. В тех случаях, когда пациенты нуждались в большем уходе, чем могли предоставить члены семьи, госпитализация часто требовалась как местным персоналом, так и членами семьи.Описания этих госпитализаций персоналом обычно включали негативное изображение членов семьи как не желающих оказывать неизлечимую помощь или, что более милосердно, как неподготовленных к смерти пациента: «Я чувствовал, что основная проблема заключалась в том, что семья не могла справиться с состоянием [пациент-пациент] дома. Я чувствовал, что для [их] было бы более уместно остаться дома, но, очевидно, у них была бы большая помощь медсестры, если бы она была доступна дома. […] [но организация дополнительного ухода] не обязательно бы что-то изменил, потому что я этого не делаю, насколько я понимаю, я не думаю, что эта услуга доступна там, где, вы знаете, у них был бы кто-нибудь на дому ухаживает [их] , и я просто думаю, что семья не хотела кормить [их] до [их] смерть. ‘ (Locum GP, 10, 5)

Чтобы понять, почему Госпитализация могла быть запрошена из-за того, что члены семьи «не хотели» продолжать оказывать помощь, поэтому полезно изучить роль семьи по уходу.В следующем разделе требования к времени, физическому состоянию и опыту семейных опекунов рассматриваются в связи с госпитализацией в конце жизни.

Опыт оказания помощи

Предоставление семейного ухода на дому может быть затруднено из-за ограниченного опыта некоторых семейных опекунов в уходе за смертью и в конце жизни. Медицинский персонал полагал, что наивные ожидания родственников, осуществляющих уход, в отношении процесса умирания снижают вероятность смерти дома, поскольку, как сообщалось, незнакомые, но типичные симптомы ухода в конце жизни побуждали членов семьи искать поддержки и помощи. Следовательно, считалось, что госпитализация происходила либо напрямую, когда лица, осуществляющие уход, обращались за помощью к скорой помощи или в нерабочее время, либо косвенно, если они запрашивали дополнительную помощь, которая реально могла быть оказана только в больнице: ‘ […] Так что, похоже, мы говорили об уходе за пациентами в конце жизни, но, вероятно, не говорили о предпочтительном месте ухода, или, возможно, семья не была достаточно хорошо подготовлена ​​к последнему стадии [случай-пациент] умирают, чтобы справиться с той поддержкой, которую мы имеем.’ (Врач отделения, 14, 1)

Для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, неопытность часто выражалась как озабоченность качеством оказания им помощи, особенно по сравнению с профессиональными опекунами. Хотя семейные опекуны не назвали это основанием для госпитализации — члены семьи, которые помогали госпитализации пациентов, сказали, что сделали это, чтобы получить доступ к необходимой медицинской помощи, — они признали, что больница является местом для профессионального ухода и местом, где их родственники получит соответствующую помощь: ‘Я был доволен [они] умерли в больнице, потому что я всегда думал: «Если ты болен, больница — лучшее место, потому что там ты можешь получить должное внимание и все, что ты хочешь. ».Я имею в виду, что дома я не так уж много знаю о медицинском обслуживании, […] Я не мог быть медсестрой, я бы сделал все, что мог для [моего супруга] , но я не знаю, вы знаете, насколько хорошо я бы справился с этим по сравнению с квалифицированной медсестрой ». (Ближайшие родственники, 6, 13)

Комплексный уход

Поддержка умирающего родственника часто требовала значительных вложение времени и ресурсов лицами, осуществляющими уход за семьей. Последствия этого для семейного опекуна редко осознавались самими опекунами, которые обычно отклоняли предоставление собственного ухода как просто часть своей семейной роли.Однако оказание помощи могло иметь негативные последствия для благополучия семьи, осуществляющей уход, и медицинский персонал описал, как потребности пациента в уходе могут превышать возможности члена семьи по оказанию помощи. В этих случаях часто признавалось необходимым дополнительное лечение, независимо от того, запрашивались ли они у поставщиков медицинских услуг или где-либо еще: «Я не думаю, что [семья] понимали, сколько работы это будет [уход за пациентом]. […] Они просто выглядели истощенными. Я думаю, может быть, я не знаю, почему они никогда не заботились. […] Они сами выполняли [уход] . Дочь жила там, и она жила, вставая ночью и […] , я думаю, [пациента] партнера [тоже]. […] [A] -я дочь просто выглядела такой-такой уставшей. […] И я, я имею в виду, может быть, немного больше … они говорили мне о [больной-пациент] , входящем, может быть, в дом. Они поняли, что [случай-пациент] , вероятно, дошли до этой точки, потому что [случай-пациент] становились для них очень трудными. […] Поскольку [пациент-пациент] плохо спал по ночам, вся семья не спала всю ночь, а днем ​​им было трудно ». (медсестра-специалист, 11, 3–4).

Физическая помощь

Профессиональный персонал признал, что забота о семье требует больших физических усилий. Это может затруднить оказание семейного ухода, особенно если ухаживающим за больным был слабый пожилой человек, а здоровье пациентов ухудшилось настолько, что им требовалась существенная практическая поддержка. В этих случаях опрошенные как в общине, так и в больнице признали, что дальнейшее обслуживание пациентов дома без дополнительной поддержки нецелесообразно. Там, где это считалось невозможным, персонал признавал полезность помощи в другом месте, включая больницу: «И есть, знаете ли, эта практическая сторона ухода за людьми, вы знаете, мобилизация, даже безопасное перемещение их, когда они больше не могут двигаться сами. […] Я пошел навестить пожилую пару и обнаружил их обоих на полу, где они были, Боже, помоги им, всю ту ночь, потому что она пыталась вытащить его из постели в туалет и он упал на нее, и они пролежали там всю ночь.’ (aGP, 28, 10) ‘[…] факторами, которые повлияли на [на случай госпитализации пациента] , были неспособность в то время обеспечить [они] комфортно дома, неуверенность в том, как лучше всего удовлетворить [их] нужд, отсутствие поддержки дома, потому что [они] были там с [только их партнер]. Немного сложно представить себе, как могло произойти что-то еще, если бы не была команда медсестер или врач, а затем, возможно, медсестра, которая могла бы поддержать [их] последних часов.Отчасти это связано с моим невежеством, я не думаю, что знаю достаточно о том, как вы поддерживаете смерть, находясь дома, когда у вас есть, скажем, пожилой супруг. ’ (Врач отделения 5, 3–4)

Уход за пациентами на дому

Обеспечить, чтобы пациент мог умереть дома так, чтобы это соответствовало ожиданиям персонала в отношении соответствующей смерти, было непросто. Выявленные выше факторы часто рассматривались как взаимозависимые проблемы, с которыми было сложно встретиться врачам общей практики и, следовательно, они могли ускорить госпитализацию: «И ухаживать за кем-то, кто есть… это … ну знаешь, полностью физически зависим, это очень утомительно, и тебе нужно много снаряжения. И […] , даже те изменения, которые у вас есть .. . вы знаете, это … […] Мы, [врачи], любим людей умирать дома, и мы очень стараемся сложно организовать это как можно больше. Но это … это сложно. Я имею в виду, что [бригада по уходу за сообществом] просто потрясающая. Хотелось бы, чтобы их было примерно в восемь раз больше ». (aGP, 28, 10)

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме

Настоящее исследование показывает, что госпитализация в конце жизни может быть следствием проблем в оказании помощи в конце жизни на дому.Недостаточный доступный медицинский уход и семейные опекуны, которые превысили свои возможности по уходу, противоречат желательности дома как места для оказания помощи в конце жизни. Эти обстоятельства часто вынуждали врачей общей практики вместе с членами семьи и другим медицинским персоналом обращаться за помощью к пациентам во время госпитализации.

Сильные стороны и ограничения

В этой статье исследуются последствия недостаточного ухода на уровне общины как предвестника госпитализации в конце жизни. Это исследование вносит полезный вклад в ограниченную базу данных о госпитализации в конце жизни. В политическом и клиническом контексте, где предполагается желание умереть дома, настоящие результаты также добавляют понимание практических аспектов ухода за пациентами в конце жизни на дому.

Результаты этого исследования основаны на глубоком качественном исследовании 33 медицинских работников и ближайших родственников, принимавших участие в госпитализации в одну английскую больницу девяти пациентов, близких к концу жизни. Таким образом, степень, в которой опрашиваемые рассказывают об уходе за пациентами и аналогичными пациентами на уровне общины, а также о причинах их госпитализации, может быть экстраполирована на уход за пациентами в конце жизни в целом, ограничена.Например, вполне вероятно, что некоторые другие пациенты с проблемами в предоставлении профессиональной или семейной помощи будут продолжать оставаться дома и не будут обращаться за помощью в больницу. Однако проблемы, с которыми сталкивается медицинский персонал и члены семьи при оказании помощи в конце жизни, согласуются с существующими исследованиями, как описано ниже, и помогают понять, почему происходит госпитализация.

Официальное оказание помощи, которое происходит на стыке здравоохранения и социальной помощи, например, поддержание личной гигиены или прием пищи и питье, в этой статье не рассматривается.Этот уход имеет отношение к пониманию того, как можно облегчить уход за пациентами в конце жизни на дому, ²⁸ , и было известно, что оплачиваемые лица, осуществляющие уход, поддерживали некоторых пациентов. Опрос этих лиц, осуществляющих уход, выходил за рамки исследования, и их роль не была достаточно проработана другими респондентами, чтобы их можно было рассматривать.

Сравнение с существующей литературой

Ограниченная доступность и возможности сестринского ухода на дому были названы причиной, по которой респонденты вынуждали госпитализировать пациентов, близких к концу жизни.Проблема для врачей общей практики в организации ухода за пациентами в конце жизни по месту жительства также сообщается в обзоре по всей Великобритании, ²⁹ , и, вероятно, связана с ограниченными возможностями медсестер по месту жительства, где растущий спрос на услуги совпадает с нехваткой персонала. . ³⁰ На международном уровне важность оказания помощи пациентам в конце жизни на уровне общины для облегчения смерти на дому согласуется с данными обзора, которые определяют получение медсестер на уровне общины, паллиативную помощь на дому и посещения терапевта на дому в качестве ключевых факторов. ^{31 , 32}

Важность семейного ухода в облегчении смерти дома хорошо известна. ^{31 , 33} Настоящее исследование показывает, что там, где непрофессиональная помощь признана более нецелесообразной, поставщики медицинских услуг могут обращаться за больничной помощью для пациентов, подтверждая отчеты терапевта о причинах госпитализации в конце жизни ¹⁸ и уничижительная риторика в адрес лиц, осуществляющих уход за членами семьи. ^{6 , 18} Однако было бы неверно утверждать на основании этого, что проблемы с оказанием непрофессиональной помощи вызывают эти госпитализации, ^{23 , 34} без одновременного признания вклада оказания семейной помощи в содержании пациентов дома. Опрошенные продемонстрировали, что члены семьи, оказывающие практическую помощь, оказывали жизненно важную поддержку, дополняя оказание профессиональной помощи. ^{35 , 36} Таким образом, вполне вероятно, что практический уход со стороны членов семьи может отсрочить госпитализацию некоторых пациентов, находящихся дома. Это уместно с учетом контекста оказания непрофессиональной помощи: лица, осуществляющие уход за членами семьи, часто считались плохо подготовленными к своей роли ^{1 , 18 , 34 , 37} с зачастую существенными, типичные, психологические ^{23 , 34} и физические ^{6 , 36 , 38} требования, предъявляемые к ним, особенно для лиц с ограниченной подвижностью, таких как ослабленные пожилые люди.Таким образом, кажется вероятным, что возможности семейных опекунов по обеспечению ухода и предотвращению госпитализации находятся под угрозой без дополнительной поддержки. ³⁹

Содействие уходу в конце жизни на дому было важным для профессиональных лиц, осуществляющих уход, которые разделяли распространенные представления о желательности смерти дома. ^{8 , 37} Тем не менее, респонденты также признали, что безопасность ухода в конце жизни в домашних условиях может быть поставлена ​​под угрозу. ^{8 , 10 , 40} В тех случаях, когда причина этого не могла быть устранена надлежащим образом, медицинский персонал и члены семьи обращались за помощью к пациентам в другом месте.Несмотря на то, что рассматривались хосписы и дома престарелых, проблемы с доступом к этим учреждениям в короткие сроки означали, что стационарное лечение было приоритетным ⁴¹ , что подчеркивало важность больницы как поставщика услуг по уходу в конце жизни. ¹⁰

Значение для исследований и практики

Настоящий анализ основан на социологическом интересе к умиранию дома, с упором на физическую и техническую инфраструктуру дома и больницы, навыки лиц, осуществляющих уход, и профессионалов, а также способ умирания. понимают участники. ⁴² Эта точка зрения выявила уязвимость домашнего ухода для некоторых пациентов, который может зависеть от растянутого профессионального и непрофессионального обеспечения, и основывается на более чем десятилетних социологических исследованиях роли дома как места оказания медицинской помощи. ⁶

Поступления пациентов в больницу демонстрируют сложность оказания и поддержания ухода на дому. Выводы авторов ставят под сомнение распространенное мнение о том, что дом по своей сути является лучшим местом для получения медицинской помощи в конце жизни, чем больница, и подчеркивают диссонанс между политической риторикой и повседневной реальностью ухода за пациентами, близкими к концу жизни.Настоящее исследование предполагает, что, если политика и практика сохраняют акцент на облегчении смерти дома, необходимо одновременно уделять внимание обеспечению того, чтобы пациенты могли умереть там безопасно. Определение того, как лучше всего достичь этого, потребует дальнейших исследований и, вероятно, потребует инвестиций, чтобы обеспечить адекватное укомплектование штата медсестер, оперативность и доступность в течение дня и ночи. ⁴³ Дополнение этого важного положения быстрыми и надежными специализированными клиническими услугами, которые предлагают поддержку пациентам на дому в течение продолжительных периодов времени, такими как хоспис на дому и услуги медсестры Марии Кюри, также было бы уместно. ^{44 — 46} Для облегчения оказания помощи клиницисты первичной медико-санитарной помощи должны иметь соответствующую практику обмена информацией, ⁴⁷ и быть уверенными в оказании паллиативной помощи и помощи в конце жизни. ⁴⁸ Семейные опекуны также должны получать поддержку, включая большее признание их потребностей. ⁴⁹ Уничижительные оценки связи между семейным уходом и госпитализацией в конце жизни скрывают важные обязательства непрофессионалов по оказанию помощи пациентам дома.Дальнейшие исследования могут продуктивно рассмотреть, как семьи упорствуют в оказании медицинской помощи и как врачи общей практики и другие лица могут наилучшим образом их поддержать.

Ограничения для посетителей из-за COVID-19

Последнее обновление 17 августа 2021 г.

Правила посещения пациентов в UCSF могут измениться в любое время, в зависимости от того, что происходит с пандемией, и от государственных медицинских приказов. Пожалуйста, проверьте эту страницу для получения последней информации перед отъездом.

Маскировка

Все посетители должны носить маски на носу и рту, а также под подбородком , когда они находятся в помещении .Маски также необходимы снаружи в небольшой зоне вокруг наших дверных проемов. Посетителей, не соблюдающих эти правила, попросят покинуть помещение.

Посещение стационара

Во время COVID-19 правила посещения пациентов в наших больницах делятся на четыре категории: уровень посещения 1, уровень 2, уровень 3 и уровень 4.

Наши больницы в настоящее время находятся на уровне посещений 3 . Ознакомьтесь с приведенной ниже таблицей правил посещения стационара, чтобы узнать о правилах и ограничениях для этого уровня.

Проверка вакцинации для посетителей: Согласно постановлению штата Калифорния, посетители больницы должны проходить проверку на предмет наличия вакцины против COVID-19. Прежде чем вас впустят в помещение в качестве посетителя, вы должны предъявить доказательство того, что вы полностью вакцинированы, или подтверждение недавнего отрицательного результата теста на COVID-19 (если тест проводился в течение последних 72 часов). Получите более подробную информацию о требованиях к скринингу на вакцины.

Обратите внимание, что вы не можете войти в зону обслуживания пациентов, пока посещаемый вами пациент не получит отрицательный результат теста на COVID-19.(Все пациенты, поступающие в больницу, проходят тестирование на COVID-19.)

Посещение COVID-инфицированного пациента. Если у пациента, которого вы посещаете, есть COVID-19, применяются определенные ограничения независимо от текущего уровня посещения больницы. В таблице ниже приведены правила посещения пациентов с COVID-положительным статусом.

Амбулаторный прием

Эти правила применяются, если пациент, которого вы посещаете, находится в клинике или кабинете врача UCSF или проходит амбулаторную процедуру.См. Подробную информацию в нашей таблице посещений амбулаторных больных.

Вопросы для проверки здоровья

Вам зададут несколько вопросов по проверке состояния здоровья на COVID-19, когда вы приедете, или вы можете ответить на вопросы проверки на COVID-19 онлайн в день вашего визита.

Видео посещения

Вы можете посетить пациента по видео, а не лично. Обратитесь к нашим сотрудникам за помощью в организации видео-визита к пациенту.

Общий уровень осмотра 3: Стационарные зоны (пациенты без COVID-19)
Контингент пациентов	Посетители / Сиделки	Часы / Продолжительность	Банкноты
Стационар для взрослых	Один здоровый посетитель	10 а. м. — 8 вечера.	Нет ночных посетителей, меняйте каждые 24 часа.
Педиатрический стационар	Два здоровых человека за календарный день	Один воспитатель 24 часа в сутки. Двое сиделок вместе с 10:00 до 20:00.	Два основных медперсонала в списке посетителей на время госпитализации.
Родильный дом (роды / материнство)	Один здоровый посетитель	Все часы	Доулас разрешен только на этапе приема на работу.
Парнасское отделение неотложной помощи	Один здоровый посетитель	Все часы
Отделение неотложной помощи Mission Bay	Один здоровый посетитель для педиатрических больных	Все часы
Хирургия для взрослых	Один здоровый посетитель	В рабочее время	Сопровождение только в зону ожидания хирургического отделения. Необходимое посещение Pre-Op / PACU.Необходимо ждать за пределами площадки или в специально отведенных местах ожидания.
Детская хирургия	Два здоровых посетителя	В рабочее время	Взрослые лица, осуществляющие уход, могут ждать в зоне ожидания хирургических вмешательств во время процедуры. Второго опекуна могут попросить подождать за пределами объекта из-за нехватки места.

Следующие ограничения применяются к пациентам и амбулаторным пациентам с COVID-19 независимо от текущего уровня посещения.

Общее посещение: стационары (пациенты с COVID-19)
Контингент пациентов	Посетители / Сиделки	Часы / Продолжительность	Банкноты
COVID-19 Взрослый	Видео посещений только	Все часы	Исключения, сделанные в конце срока службы.
COVID-19 Детская	Один здоровый опекун	Все часы

Общее посещение: амбулаторные отделения
Контингент пациентов	Посетители / Сиделки	Часы / Продолжительность	Банкноты
Амбулатория	Один здоровый посетитель	Часы работы клиники	Клиники могут попросить посетителя подождать в зоне ожидания или снаружи, если это необходимо для социального дистанцирования.
Онкологический центр	Один здоровый посетитель	Часы работы клиники	Клиники могут попросить посетителя подождать в зоне ожидания или снаружи, если это необходимо для социального дистанцирования.
Акушерско-гинекологическая клиника и центр пренатальной диагностики	Только в виде исключения	Часы работы клиники	Пациентам следует заранее поговорить с персоналом, чтобы определить, может ли их сопровождать посетитель. Решения принимаются на индивидуальной основе.Пациенты не должны появляться с посетителями, если они еще не одобрены.
Центр дородового тестирования	Нет общего посещения	Часы работы клиники	По предварительному запросу для пациентов с особыми потребностями в уходе допускается один медицинский работник.
Центр репродуктивного здоровья	Один здоровый посетитель	Часы работы клиники	Один посетитель может быть допущен, кроме как во время обычных проверок, из-за нехватки места.
Инфузия для взрослых — Mount Zion, Mission Bay, BOPC	Один здоровый посетитель	Часы работы клиники	Места ограничены, поэтому посетителей могут попросить подождать снаружи, если это необходимо для социального дистанцирования.
Инфузия для взрослых — Парнас, Сан-Матео	Только в виде исключения	Часы работы клиники	Количество мест ограничено, поэтому посетители могут оставаться только в виде исключения. Пациентам, которым назначено такое лечение, следует заранее поговорить с персоналом, чтобы определить, может ли их сопровождать посетитель.Решения принимаются на индивидуальной основе. Пациенты не должны появляться с посетителями, если они еще не одобрены.
Детская инфузия — Mission Bay	Один здоровый посетитель	Часы работы клиники	Места ограничены, поэтому посетителей могут попросить подождать снаружи, если это необходимо для социального дистанцирования.
Стоматологический центр	Нет общего посещения	Часы работы клиники	Один посетитель разрешен для пациентов с особыми потребностями в уходе.
Амбулаторная хирургия / процедуры	Нет общего посещения	Пока идет операция	Посетителей ждут в специально отведенных зонах ожидания.
Амбулаторная радиология	Нет общего посещения	Пока выполняется процедура	Посетитель может сопровождать пациента только в зону ожидания. По предварительному запросу для пациентов с особыми потребностями в уходе допускается один медицинский работник.

Как определяется уровень посещений

Команда руководства по посещению порекомендует перейти на более строгие уровни посещения, если соблюдены по крайней мере два критерия для более строгого посещения.Команда руководства посещений порекомендует перейти на менее строгие уровни посещения, когда будут выполнены все три критерия для более низкого уровня.

Гид по уровням посещений
	Уровень 1	Уровень 2	Уровень 3	Уровень 4
Состояние всплеска UCSF (7 дней в новом диапазоне)	Зеленый (0-20 пациентов)	Зеленый или желтый (0-40 пациентов)	Апельсин (41-60 пациентов)	Красный (Более 60 пациентов)
Медицинский приказ на месте	Заказ на посещение не активен	Приказ о посещении активен, укрытие на месте не действует	Приказ о посещении активен, укрытие на месте не действует	Приказ о посещении активен, укрытие действует
Округа Залива C19 Число случаев (на 100 тыс. )	<2.0 новых случаев ежедневно	2.0-10.0 ежедневно новые кейсы	10,0-30,0 ежедневно новых случаев	> 30,0 новых случаев ежедневно

Исключения для стационара, отделения неотложной помощи, родильного дома, хирургии и амбулаторного посещения (обязательное посещение)

• Посещение пациентов, которые находятся на завершающем этапе своей жизни (осталось жить менее семи дней, находятся на комфортном уходе или выписываются в хоспис в качестве следующего уровня лечения).
• Посещение любым лицом, имеющим законные полномочия принимать решения за пациента, будь то на основании долговременной доверенности (DPOA) или опекунства, или в роли заместителя лица, принимающего решения, как признано командой поставщика медицинских услуг для пациентов, которые отсутствие способности принимать решения.
• Оказывать поддержку пациентам с когнитивными нарушениями или другими неврологическими нарушениями (такими как инсульт) или пациентам, у которых развился больничный делирий или деменция, когда постоянное присутствие посетителя необходимо для снижения риска медицинского или клинического вреда.
• Поддержка людей для пациентов, которым требуется помощь из-за нарушений развития, физических недостатков или ограничений, или когнитивных нарушений.
• Посещение членами семьи и юрисконсультами для обновления завещания пациента или других юридических документов.
• Уникальные ситуации, в которых необходимо обсудить потребности в посещении с заведующим медперсоналом на месте.

Дополнительное исключение: родильный дом (роды и роды)

• Доул будет разрешено в дополнение к одному важному посетителю для всех пациентов родильного дома, пока они находятся в родах (могут быть изменены в зависимости от статуса всплеска COVID-19).

Дополнительные исключения: стационарное пребывание и временные операции

• Посещение любым лицом, имеющим законные полномочия принимать решения за пациента, будь то в рамках DPOA или опекунства, или в роли заместителя лица, принимающего решения, как признано командой поставщика медицинских услуг для пациентов, которые не обладают способностью принимать решения.
• Оказывать поддержку людям с физическими недостатками или нарушениями развития, которым требуется помощь (например, пациенты с тяжелой потерей слуха, деменцией или афазией, а также пациенты, прикованные к креслу-коляске или имеющие вспомогательное устройство для левого желудочка).
• Несовершеннолетним допускается один взрослый посетитель.
• Члены семей пациентов, которые находятся на лечении в конце жизни или переживают острое опасное для жизни событие, которое делает их маловероятными, чтобы пережить текущее пребывание в больнице, по мнению медицинской бригады.
• Пациенты и члены их семей, которым были бы полезны личные инструкции по уходу, либо из-за сложности материала, либо из-за потребностей пациента или лиц, осуществляющих уход.

Дополнительные исключения: Запись в амбулаторную клинику

• Оценки трансплантации, которые требуют, чтобы клиническая бригада убедилась в наличии у пациента комплексной системы поддержки и оценила способность лица, оказывающего поддержку, соответствовать ожиданиям после трансплантации, согласно United Network for Organ Sharing (UNOS) и Центрам для Рекомендации по услугам Medicare и Medicaid Services (CMS).
• Хирургических пациентов Ортопедического института может сопровождать опекун или вспомогательное лицо, которое является их источником транспортировки.
• Педиатрические клиники и родильный центр: всех пациентов, находящихся на приеме в педиатрической клинике или педиатрическом инфузионном центре, может сопровождать опекун. (Это не ограничивается пациентами младше 18 лет, потому что у пожилых пациентов могут быть проблемы с развитием, требующие ухода за ними.)
• Педиатрия: Для младенцев первого месяца жизни допускаются два взрослых воспитателя.
• Педиатрия: Если нет другого выбора и нет присмотра за детьми, допускается не более двух братьев и сестер, и они должны быть моложе 12 лет.

Посещение онкологического центра (обязательное посещение)

• Личные посетители и лица, осуществляющие уход, допускаются только при условии предварительного одобрения из-за риска заражения пациентов, медицинских работников и персонала.
• Мы понимаем, насколько сложно получить медицинскую помощь при онкологических заболеваниях и что иногда необходимо, чтобы лицо, осуществляющее уход, сопровождало вас на прием.Пожалуйста, свяжитесь с вашим координатором обслуживания, чтобы обсудить ваш запрос, чтобы мы могли работать с вами.
• В случае одобрения, одному взрослому посетителю или лицу, осуществляющему уход за пациентом, будет разрешено войти после успешной проверки на входе в здание или клинику. Однако небольшие сайты, на которых недостаточно места для безопасного физического дистанцирования, не смогут допустить посетителя.
  • В некоторых случаях посетители не смогут остаться для личного участия в особенностях посещения или лечения, но могут иметь возможность участвовать с помощью видеоприложений, таких как Zoom или FaceTime.
  • Персонал будет постоянно оценивать физическое пространство и продолжительность посещения, чтобы определить, может ли посетитель безопасно остаться.
  • Наши центры инфузии и лучевой терапии имеют ограниченное пространство, поэтому посетители могут оставаться только в виде исключения. Пациентам, которым назначено такое лечение, следует заранее поговорить с персоналом, чтобы определить, может ли их сопровождать посетитель. Такие решения будут приниматься на индивидуальной основе. Пациенты не должны появляться с посетителями, если они еще не одобрены.
• В это трудное время мы просим пациентов и посетителей следовать указаниям персонала и понимать, что меняющиеся обстоятельства приведут к различиям в наших разных местах и ​​центрах. Следовательно, пациент и посетитель могут остаться вместе во время посещения офиса, но в следующий раз, когда они придут — даже на ту же практику, — посетителя могут попросить подождать снаружи.

Информация для семей пациентов в наших больницах

• Пациенты и их близкие должны назначить одного человека, который будет контактным лицом для всей информации и разговоров с медицинской бригадой.
• Назначенное контактное лицо будет нести ответственность за обмен информацией с членами семьи или близкими, у которых должна быть эта информация.
• Назначенное контактное лицо будет получать сообщения от члена бригады не реже одного раза в день для регулярных обновлений или чаще, если состояние пациента или лечение значительно изменятся.
• Могут применяться некоторые исключения, как это определено медицинской бригадой.

Каждый, кто поступает в университетский городок UCSF или в медицинские учреждения, должен пройти ежедневный опрос для самооценки.Вы можете использовать нашу самооценку на COVID по запросу со своего мобильного телефона до прибытия в кампус или по прибытии, посетив tiny.ucsf.edu/entry на своем мобильном телефоне или отсканировав QR-код ниже.

Ваша конфиденциальность: Ответы на самопроверку используются только для определения того, есть ли у вас симптомы или потенциальное воздействие COVID-19. Подробнее: Политика конфиденциальности для программы диагностики

Политика запрета курения

UCSF — это среда, свободная от табачного дыма. Курение внутри и вокруг больниц и связанных с ними объектов запрещено. Курящие пациенты в больницах получат никотиновую заместительную терапию и консультацию нашей группы по прекращению курения. Продукты для замены никотина доступны в сувенирных магазинах нашей больницы.

Управление неуверенным выздоровлением для пациентов, приближающихся к концу жизни в больнице: рандомизированное контролируемое исследование, объединяющее смешанные методы и комплексное лечение AMBER | Испытания

1.

Мишель М.Х. Неуверенность в болезни.Изображение: Журнал стипендий по сестринскому делу. 1988. 20 (4): 225–32.

CAS Google ученый

2.

Brashers DE. Коммуникация и управление неопределенностью. J Commun. 2006. 51 (3): 477–97.

Артикул Google ученый

3.

Эткинд С.Н., Бристоу К., Бейли К., Селман Л.Е., Муртаг ФЕМ. Как неопределенность влияет на переживания пациентов на поздних стадиях болезни? Вторичный анализ качественных данных. Palliat Med. 2016; 31 (2): 171–80.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

4.

Harding R, Simms V, Calanzani N, Higginson I., Hall S, Gysels M, et al. Если бы вам осталось жить меньше года, вы бы хотели знать? Опрос населения Европы в семи странах, посвященный предпочтениям общественности в отношении раскрытия информации о плохих прогнозах. Психоонкология. 2013. 22 (10): 2298–305.

CAS PubMed Google ученый

5.

Райт А.А., Чжан Б.З., Мак Дж. В., Трайс Э, Балбони Т., Митчелл С.Л. и др. Связь между обсуждениями в конце жизни, психическим здоровьем пациента, медицинской помощью при смерти и приспособлением опекуна к тяжелой утрате. ДЖАМА. 2008. 300 (14): 1665–73.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

6.

Джонсон К.Г., Левенкрон Дж. К., Сучман А.Л., Манчестер Р. Влияет ли неуверенность врача на удовлетворенность пациента? J Gen Intern Med.1988. 3 (2): 144–9.

CAS PubMed Статья Google ученый

7.

Фишер М., Ридли С. Неуверенность в уходе в конце жизни и совместное принятие решений. Crit Care Resusc. 2012. 14 (1): 81–7.

PubMed Google ученый

8.

Огден Дж., Фукс К., Гарднер М., Джонсон С., Маклин М., Мартин П. и др. Врачи выражают неуверенность и уверенность пациента. Советы по обучению пациентов.2002; 48: 171–6.

PubMed Статья Google ученый

9.

Clayton JM, Butow PN, Arnold RM, Tattersall MH. Обсуждение ожидаемой продолжительности жизни с неизлечимо больными раком и опекунами: качественное исследование. Поддержка лечения рака. 2005. 13 (9): 733–42.

PubMed Статья Google ученый

10.

Парламентский омбудсмен и служба здравоохранения. Смерть без достоинства Расследование Парламента и омбудсмена службы здравоохранения жалоб на уход в конце жизни.Лондонский парламентский омбудсмен и омбудсмен службы здравоохранения; 2015. https://www.ombudsman.org.uk/publications/dying-without-dignity-0.

11.

Kassirer JP. Наше упорное стремление к диагностической достоверности. N Engl J Med. 1989. 320 (22): 1489–91.

CAS PubMed Статья Google ученый

12.

Helft PR, Chamness A, Terry C, Uhrich M. Отношение медсестер онкологии к связям с прогнозом: пилотный опрос членов общества медсестер онкологов, рассылаемый по почте.Онкол Нурс Форум. 2011; 38 (4): 468–74.

PubMed Статья Google ученый

13.

Элкингтон Х., Уайт П., Хиггс Р., Петтинари С.Дж. Взгляды врачей общей практики на обсуждение прогноза тяжелой ХОБЛ. Fam Pract. 2001. 18 (4): 440–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Thorne SE, Bultz BD, Baile WF. Есть ли цена за плохое общение при лечении рака ?: критический обзор литературы.Психоонкология. 2005. 14 (10): 875–84.

PubMed Статья Google ученый

15.

Крейг П., Дьеп П., Макинтайр С., Мичи С., Назарет И., Петтичрю М. Разработка и оценка комплексных вмешательств: новое руководство Совета по медицинским исследованиям. BMJ. 2008; 337: а1655.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

16.

Хиггинсон И.Дж., Эванс К.Дж., Гранде Дж., Престон Н., Морган М., МакКрон П. и др.Оценка комплексных мероприятий по уходу в конце жизни: Заявление MORECare о передовой практике, созданное на основе синтеза прозрачных экспертных консультаций и систематических обзоров. BMC Medicine. 2013; 11: 111. https://doi. org/10.1186/1741-7015-11-111.

17.

Костантини М., Ромоли В., Лео С.Д., Беккаро М., Боно Л., Пиластри П. и др. Liverpool Care Pathway для больных раком в больнице: кластерное рандомизированное исследование. Ланцет. 2014. 383 (9913): 226–37.

PubMed Статья Google ученый

18.

Neuberger J, Guthrie C, Aaronovitch D. Больше заботы, меньше пути: обзор Liverpool Care Pathway. Лондон: Министерство здравоохранения; 2013.

19.

Кэри И., Шоулс С., Бристоу К., Моррис М., Брайант Л., Робинсон С. и др. Улучшение ухода за пациентами, выздоровление которых не определено. Комплект AMBER Care: дизайн и реализация. BMJ Support Palliat Care. 2015; 5 (1): 12–8.

PubMed Статья Google ученый

20.

Бристоу К., Кэри И., Хоппер А., Шоулс С., Прентис В., Колкин Р. и др. Опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, клинической неопределенности и ухудшения в условиях ограниченной обратимости: сравнительное обсервационное исследование пакета услуг AMBER. Palliat Med. 2015; 29 (9): 797–807.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

21.

Бристоу К., Кэри И., Хоппер А., Шоулс С., Прентис В., Хиггинсон И. Дж. И др. Увидеть — значит поверить — восприятие медицинскими работниками комплексного вмешательства для улучшения ухода в конце жизни: качественное интервью.Palliat Med. 2017; 32 (2): 525–32.

PubMed Статья Google ученый

22.

Jones TA, Olds TO, Currow DC, Williams MT. Технико-экономические и пилотные исследования в области паллиативной помощи: систематический обзор. J Управление симптомами боли. 2017; 2017 (54): 139–51.

Артикул Google ученый

23.

Lancaster GA. Пилотные и технико-экономические обоснования достигли совершеннолетия! Пилотные и технико-экономические исследования.2015; 1: 1.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Арейн М., Кэмпбелл М.Дж., Купер К.Л., Ланкастер, Джорджия. Что такое пилотное или технико-экономическое обоснование? Обзор текущей практики и редакционной политики. BMC Med Res Methodol. 2010; 10: 67.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

25.

Морган Б., Хейденберг Дж., Хинрихс-Крапелс С., Армстронг Д.Вносят ли технико-экономические обоснования вклад в расточительство или предотвращают ли они расточительство? PLoS One. 2018; 13 (4): e0195951.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

26.

Fayers PM, Jordhùy MS, Kaasa S. Кластерные рандомизированные испытания. Palliat Med. 2002. 16 (1): 69–70.

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Torgerson DJ. Загрязнение в испытаниях: является ли кластерная рандомизация ответом? BMJ.2001. 322 (7282): 355–7.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

28.

Хирургический форум Великобритании и Ирландии. Будущее районных больниц общего профиля. Глазго: Королевский колледж врачей и хирургов Глазго; 2014.

Google ученый

29.

Комиссия по качеству медицинского обслуживания. Независимый регулятор здравоохранения и социального обеспечения в Англии 2019.https://www.cqc.org.uk/what-we-do/how-we-do-our-job/ratings. По состоянию на 18 июля 2019 г.

30.

Department of Health. Закон об умственных способностях. Лондон: Министерство здравоохранения; 2005.

Google ученый

31.

Абернети А.П., Шелби-Джеймс Т., Фазекас Б.С., Вудс Д., Карроу, округ Колумбия. Модифицированная в Австралии шкала Karnofsky Performance Status (AKPS): пересмотренная шкала для современной клинической практики паллиативной помощи [ISRCTN81117481]. BMC Паллиативная помощь. 2005; 4 (1): 7.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Hearn J, Higginson IJ. Разработка и проверка основного критерия результатов паллиативной помощи: шкалы результатов паллиативной помощи. Консультативная группа по проекту основного аудита паллиативной помощи. Качественное здравоохранение. 1999. 8 (4): 219–27.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

33.

Зигерт Р.Дж., Гао В., Уолки Ф.Х., Хиггинсон И.Дж. Психологическое благополучие и качество помощи: факторно-аналитическое исследование шкалы результатов паллиативной помощи. J Управление симптомами боли. 2010. 40 (1): 67–74.

Артикул Google ученый

34.

Бристоу К., Кэри И., Хоппер А., Шоулс С., Прентис В., Колкин Р., Хиггинсон И. Дж., Коффман Дж. Опыт клинической неопределенности и ухудшения состояния пациента и лица, осуществляющего уход, в условиях ограниченной обратимости: сравнительное наблюдение. изучение пакета AMBER care.Palliat Med. 2015; 29 (9): 797–807. https://doi.org/10.1177/026

15578990.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

35.

Бенсон Т., Поттс HWW. Краткая анкета по общему опыту пациентов: разработка и проверка как. BMC Health Services Research. 2014; 14: 499. https://doi.org/10.1186/s12913-014-0499-z.

36.

Бенсон Т., Сизмур С., Уотлинг Дж., Арикан С., Макдональд Д., Ингрэм Д.Оценка нового краткого общего показателя состояния здоровья: howRU. Сообщите первичной медицинской помощи. 2010. 18: 89–101.

Google ученый

37.

Бенсон Т., Поттс Х.В., Уатлинг Дж. М., Паттерсон Д.: Сравнение методов howRU и EQ-5D качества жизни, связанного со здоровьем, в амбулаторных условиях. Сообщите Prim Care. 2013; 21 (1): 12-17. https://doi.org/10.14236/jhi.v21i1.9.

PubMed Статья Google ученый

38.

Rabin R, de Charro F. EQ-5D: показатель состояния здоровья от EuroQol Group. Ann Med. 2001. 33 (5): 337–43.

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

МакКрон П. Определение затрат на уход в конце жизни: Сравнение рассеянного склероза, болезни Паркинсона и деменции. J Управление симптомами боли. 2009. 38 (1): 62–7.

Артикул Google ученый

40.

Бичем Дж., Кнапп М. Стоимость психиатрических вмешательств. В: Thornicroft G, редактор. Измерение потребностей в психическом здоровье. Лондон: Гаскелл; 2001.

Google ученый

41.

Холл С., Эдмондс П., Хардинг Р., Чочинов Х., Хиггинсон И.Дж. Для оценки осуществимости, приемлемости и потенциальной эффективности терапии достоинством для людей с запущенным раком обращаются к группе паллиативной помощи на базе больницы: протокол исследования. BMC Паллиативная помощь. 2009; 8 (1): 1–8.

Артикул Google ученый

42.

Кристиансен Т.Б., Лауритсен Дж. EpiData — Комплексное управление данными и базовая система статистического анализа. Оденсе, Дания: Ассоциация EpiData; 2010.

Google ученый

43.

Ричи Дж., Спенсер Л. Качественный анализ данных для прикладных политических исследований. В: Рутледж Л., редактор. Анализ качественных данных; 1994 г.

Google ученый

44.

Ричи Дж., Спенсер Л. Качественный анализ данных для прикладных политических исследований, проведенный Джейн Ричи и Лиз Спенсер. В: Брайман А., Берджесс Р.Г., редакторы. Анализ качественных данных. Лондон: Рутледж; 1994. с.173-194.

45.

Halpern SD. К уходу за пациентами в конце жизни, основанными на доказательствах. N Engl J Med. 2015; 373 (21): 2001–3.

CAS PubMed Статья Google ученый

46.

Хиггинсон IJ. Проблемы исследования в области паллиативной помощи и ухода в конце жизни. BMJ Support Palliat Care. 2016; 6 (1): 2–4.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

47.

Касаретт Д. Д., Кнебель А., Хелмерс К. Этические проблемы исследований паллиативной помощи. J Управление симптомами боли. 2003. 25 (4): S3–5.

Артикул Google ученый

48.

Yourman LC, Lee SJ, Schonberg MA, Widera EW, Smith AK.Прогностические индексы для пожилых людей: систематический обзор. Джама. 2012. 307 (2): 182–92.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

49.

Стоун П., Лунд С. Прогнозирование прогноза у пациентов с запущенным раком. Энн Онкол. 2006. 18 (6): 971–6.

PubMed Статья Google ученый

50.

Стоун П. , Гвиллиам Б., Кили В., Тодд С., Гиттинс М., Келли Л. и др.Отчеты пациентов или оценки врачей: что лучше для прогнозирования? BMJ Supportive & amp. Паллиативная помощь. 2012. 2 (3): 219–23.

Google ученый

51.

Уайт Н., Рид Ф., Харрис А., Харрис П., Стоун П. Систематический обзор прогнозов выживаемости при паллиативной помощи: насколько точны врачи и кто такие эксперты? PLoS One. 2016; 11 (8): e0161407.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

52.

Nutter AL, Tanawuttiwat T, Silver MA. Оценка 6 прогностических моделей, используемых для расчета показателей смертности у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, поступивших в стационар с фатальной сердечной недостаточностью. Хроническая сердечная недостаточность. 2010. 16 (5): 196–201.

PubMed Статья Google ученый

53.

Глимелиус Б. Паллиативная медицина? Задача исследования. Acta Oncol. 2000. 39 (8): 891–3.

CAS PubMed Статья Google ученый

54.

Гизель М., Шипман С., Хиггинсон И.Дж. «Я сделаю это, если это поможет другим»: мотивация пациентов, принимающих участие в качественных исследованиях паллиативной помощи. J Управление симптомами боли. 2008. 35 (4): 347–55.

Артикул Google ученый

55.

Beauchamp TL, Childress JF. Принципы биомедицинской этики. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1989.

Google ученый

56.

Бакитас М.А., Лион К.Д., Диксон Дж., Ахлес Т.А. Исследование эффективности программы паллиативной помощи: развитие строгости при разработке, проведении и отчетности выборки. J Управление симптомами боли. 2006. 31 (3): 270–84.

Артикул Google ученый

57.

Линг Дж., Рис Э., Харди Дж. Что влияет на участие в клинических испытаниях паллиативной помощи в онкологическом центре? Eur J Cancer. 2000. 36 (5): 621–6.

CAS PubMed Статья Google ученый

58.

Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д., Эггер М., Давидофф Ф., Эльбурн Д. и др. Пересмотренное положение CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Ann Intern Med. 2001. 134 (8): 663–94.

CAS PubMed Статья Google ученый

59.

Hagen NA, Wu JS, Stiles CR. Предлагаемая таксономия терминов для руководства процессом набора в клинические испытания. J Управление симптомами боли. 2010. 40 (1): 102–10.

Артикул Google ученый

60.

West E, Stuckelberger A, Pautex S, Staaks J, Gysels M. Операционализация этических проблем в исследованиях деменции — систематический обзор текущих данных. Возраст Старение. 2017; 46 (4): 678–87.

PubMed Google ученый

61.

Karbwang J, Koonrungsesomboon N, Torres CE, Jimenez EB, Kaur G, Mathur R, et al. Какая информация и какой объем информации необходимы участникам исследования в формах информированного согласия: многострановое исследование.BMC Med Ethics. 2018; 19 (1): 79.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

62.

Кеннеди И., Грабб А. Медицинское право: текст и материалы. 3-е изд. изд. Лондон: Баттервортс; 2000.

Google ученый

63.

Боланд Дж., Кэрроу Д.К., Уилкок А., Тиман Дж., Хуссейн Дж. А., Питциллидес С. и др. Систематический обзор стратегий, используемых для увеличения набора людей с раком или органной недостаточностью в клинические испытания: значение для исследований в области паллиативной помощи.J Управление симптомами боли. 2015; 49 (4): 762–72 e5.

PubMed Статья Google ученый

64.

Шадиш В.Р., Кук Д., Кэмпбелл Д.Т. Экспериментальные и квази-экспериментальные планы для обобщенного причинного вывода. Бостон: Houghton, Mifflin and Company; 2002.

Google ученый

65.

Муларски Р.А., Ди С.М., Шугарман Л.Р., Уилкинсон А.М., Линн Дж., Шекел П.Г. и др. Систематический обзор мер помощи в конце жизни и ее результатов.Health Serv Res. 2007. 42 (5): 1848–70.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

66.

Benoliel JQ. Исследования с умирающими пациентами. В: Дэвис AJ, Krueger JC, редакторы. Пациенты, медсестры, этика. Нью-Йорк: Американский журнал медсестер; 1980. с. 119–28.

Google ученый

67.

де Рэйв Л. Этические проблемы в исследованиях паллативной помощи. Palliat Med.1994; 8: 298–305.

PubMed Статья Google ученый

68.

Коффман Дж., Морган М., Эдмондс П., Спек П., Хиггинсон И. Дж. И др. J Med Ethics. 2009. 35 (7): 440–4.

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Табане Л., Ма Дж., Чу Р., Ченг Дж., Исмаила А., Риос Л. П. и др. Учебное пособие по пилотным исследованиям: что, почему и как. BMC Med Res Methodol. 2010; 10 (1): 1.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

70.

Бейли С.Дж., Когл К. Говоря о смерти: как начать откровенный разговор о том, что ждет впереди. Лондон: Королевский колледж врачей; 2018.

Google ученый

71.

Мюррей С.А., Кендалл М., Бойд К., Шейх А. Траектории болезни и паллиативная помощь. BMJ. 2005; 330 (7498): 1007.

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

72.

Shelby-James TM, Hardy J, Agar M, Yates P, Mitchell G, Sanderson C и др. Разработка и проведение рандомизированных контролируемых испытаний паллиативной помощи: резюме дискуссий на форуме клинических исследований 2010 г. Австралийского объединения клинических исследований паллиативной помощи. Palliat Med. 2012; 26 (8): 1042–7.

PubMed Статья Google ученый

73.

Elmstedt S, Mogensen H, Hallmans D-E, Tavelin B, Lundström S, Lindskog M.Пациенты с онкологическими заболеваниями, госпитализированные на последней неделе жизни, рискуют получить недостаточное качество медицинской помощи — популяционное исследование из Шведского Регистра паллиативной помощи. Acta Oncol. 2019; 58 (4): 432-38. https://doi.org/10.1080/0284186X.2018.1556802.

PubMed Статья Google ученый

74.

Shelby-James TM, Hardy J, Agar M, Yates P, Mitchell G, Sanderson C, et al. Разработка и проведение рандомизированных контролируемых испытаний паллиативной помощи: резюме дискуссий на форуме клинических исследований 2010 года Австралийского объединения клинических исследований паллиативной помощи.Palliat Med. 2011; 26 (8): 1042–7.

PubMed Статья Google ученый

75.

Мойнихан Т.Дж. Использование опиоидов для лечения сильной боли у неизлечимо больных пациентов — смерть не должна быть болезненной. [Обзор] [8 исх.]. Mayo Clin Proc. 2003. 78 (11): 1397–401.

PubMed Статья Google ученый

Где я могу найти помощь умирающему родственнику?

Десятилетия назад большинство людей умирали дома, но достижения медицины изменили это.Сегодня большинство американцев в конце жизни находятся в больницах или домах престарелых. Некоторые люди попадают в больницу, чтобы лечиться от болезни. Некоторые могут уже жить в доме престарелых.

Нет подходящего места для смерти. И, конечно же, не всегда решать, где мы умрем. Но, если у каждого человека и / или его семьи есть выбор, следует подумать о том, какой вид ухода имеет наибольший смысл, где такой уход может быть предоставлен, готовы ли его родственники и друзья помочь и как они будут платить. для этого.В этой статье мы расскажем о некоторых вариантах ухода, доступных людям в конце жизни.

Уход за пациентами в конце жизни в больницах

Омару 64 года, он живет дома и страдает сердечной недостаточностью. Он решил, что несмотря ни на что, он хочет, чтобы врач сделал все возможное с медицинской точки зрения, чтобы продлить ему жизнь. С этим согласны самые близкие к Омару. Однажды ночью Омар просыпается от боли в груди и попадает в больницу, где круглосуточно работают врачи и медсестры. Больницы предлагают полный спектр вариантов лечения, анализов и другой медицинской помощи.Если сердце Омара продолжает отказывать, он может получить помощь в отделении интенсивной терапии (ICU) или отделении коронарной терапии (CCU).

Хотя в больницах есть правила, иногда они могут быть гибкими. Если врач Омара думает, что он не реагирует на лечение и умирает, семья может попросить расслабленные часы посещения. Если семья Омара хочет принести личные вещи из дома, они могут спросить персонал, есть ли ограничения по площади или нужна ли дезинфекция.

В условиях больницы доступны медицинские специалисты, которые знают, что нужно делать с умирающим.Это может быть очень обнадеживающим. В дополнение к обычному медицинскому персоналу в некоторых больницах могут быть группы паллиативной помощи, которые могут помочь справиться с неприятными симптомами и принять медицинские решения для пациентов, которые могут или не могут быть в конце жизни.

ОИТ (отделение интенсивной терапии) и CCU (отделение коронарной терапии) являются типами отделений интенсивной терапии. Эти отделения являются частью больницы, где тяжелобольные пациенты могут пользоваться услугами специально обученного персонала, у которого есть быстрый доступ к современному оборудованию.Медицинский персонал в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии внимательно следит за небольшим количеством пациентов и ухаживает за ними. Врачи, работающие в этих отделениях, называются реаниматологами.

Пациенты в отделении интенсивной терапии или CCU часто подключаются к мониторам, которые проверяют дыхание, частоту сердечных сокращений, пульс, артериальное давление и уровни кислорода. Через трубку для внутривенного вливания можно вводить лекарства, жидкости и / или питание. Другая трубка, называемая катетером Фолея, может выводить мочу из организма. Трубка через нос или живот может обеспечить питание и удалить нежелательные жидкости.Дыхательная трубка может быть присоединена к аппарату искусственной вентиляции легких или респиратору для облегчения дыхания.

Часто эти внешние опоры, предназначенные для использования в течение короткого времени, поддерживают жизненно важные функции, пока тело заживет. Но иногда даже при интенсивной терапии организм не может зажить, и органы начинают выходить из строя. Когда это произойдет, выживание маловероятно. В этом случае медицинская бригада может поговорить с семьей — и пациентом, если он или она в сознании, — о том, следует ли продолжать интенсивное лечение.

Уход за пациентами в конце жизни в домах престарелых

В конце жизни все больше и больше людей попадают в дома престарелых. В доме престарелых всегда присутствует медперсонал. В отличие от больницы, врач не находится в учреждении все время, но может быть доступен по телефону. Планы ухода за пациентами в конце жизни могут быть составлены заранее, поэтому, когда придет время, помощь может быть оказана по мере необходимости без предварительной консультации с врачом.

Если человек прожил в доме престарелых какое-то время, вероятно, между его персоналом и семьей уже есть отношения.Это может сделать лечение более индивидуальным, чем в больнице. Кроме того, если человек зарегистрирован в хосписе, команда хосписа будет доступна для оказания помощи медперсоналу с уходом в конце жизни.

Как и в больнице, в домах престарелых может возникнуть проблема с конфиденциальностью. Вы можете спросить, можно ли сделать так, чтобы ваша семья могла проводить больше времени в одиночестве, когда это необходимо.

Уход за больными на дому

Дом, вероятно, наиболее знакомая обстановка для тех, кто нуждается в уходе в конце жизни.Семья и друзья могут свободно приходить и уходить. Уход на дому может стать большой работой для семьи и друзей — в физическом, эмоциональном и финансовом отношении. Но есть и преимущества, и часто за эту работу готовы взяться лица, осуществляющие уход. Наем медсестры на дому — вариант для людей, которые нуждаются в дополнительной помощи и имеют финансовые ресурсы.

Поговорите со своим лечащим врачом о необходимом уходе. Часто эта помощь не требует медсестры, но может быть оказана помощниками медсестры или семьей и друзьями без медицинского образования.

Чтобы обеспечить комфортный уход на дому, вам нужно будет организовать услуги (например, медсестры) и специальное оборудование (например, больничную койку или прикроватный туалет). Медицинское страхование может покрывать эти услуги или оборудование только в том случае, если они были заказаны врачом; Перед оформлением заказа обязательно проконсультируйтесь со своей страховой компанией.

Вместе с врачом определите, что необходимо для обеспечения комфортного ухода в домашних условиях. Если тяжелобольный человек возвращается домой из больницы, иногда специалист по выписке из больницы, часто социальный работник, может помочь с планированием.Местное агентство по проблемам старения может порекомендовать другие источники помощи.

Должен быть доступен врач для наблюдения за уходом за пациентом на дому — он или она организует новые услуги, корректирует лечение и при необходимости заказывает лекарства. Важно следовать плану врача, чтобы умирающему было как можно комфортнее. Поговорите с врачом, если считаете, что лечение больше не помогает. Хоспис часто используется для ухода за людьми, которые в конце жизни остаются дома.

Выбор среди различных вариантов ухода в конце жизни может быть трудным. Вот несколько вопросов, которые могут помочь вам определить, что лучше всего для вас и вашей семьи.

• Если мы продолжим текущий курс лечения, что, по вашему мнению, будет дальше?
• Какой вид ухода в конце жизни требуется?
• Может ли наиболее вероятный опекун оказать такую ​​помощь?
• Где умирающий хотел бы получить эту медицинскую помощь в конце жизни — в учреждении или дома, например?
• Какое место лучше всего подходит для получения желаемого ухода?
• Кто оплатит это лечение?
• Можем ли мы получить помощь в оплате временного ухода?
• Есть ли большая вероятность, что лечение в отделении интенсивной терапии обратит процесс умирания вспять или вместо этого затянет его?

Для получения дополнительной информации о том, где получить помощь при окончании срока службы

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 17 мая 2017 г.

AHCA: Отделение больничных и амбулаторных услуг

Больница предлагает более интенсивные услуги, чем те, которые требуются для проживания, питания, личных услуг и общего сестринского ухода, а также предлагает помещения и койки для использования сверх 24 часов лицам, которым требуется медицинское, хирургическое, психиатрическое обследование, диагностика, лечение или уход за больными. болезнь, травма, уродство, немощь, отклонение от нормы, болезнь или беременность.Также доступны клинические лабораторные услуги, диагностические рентгеновские услуги и лечебные учреждения для хирургии, акушерской помощи или другого окончательного медицинского лечения аналогичной степени.

Система аварийного статуса

Агентство по управлению здравоохранением (Агентство) требует, чтобы все лицензиаты, предоставляющие стационарные или стационарные услуги, использовали утвержденную Агентством базу данных для сообщения о своем чрезвычайном статусе, планировании или операциях. Утвержденная Агентством база данных для сообщения этой информации — это Система аварийного статуса (ESS).

Уведомления / обновления

Дополнительная информация о лицензировании — с 1 июля 2019 г. в результате Закона 21 (глава 2019-136, Законы Флориды) некоторые больничные программы и услуги больше не подлежат проверке Сертификата о необходимости. Как указано в этом законодательстве, информация, содержащаяся в настоящее время в Правилах 59C-1.039, 59C-1.042 и 59C-1.044, F.A.C., остается в силе с единственной целью — поддерживать лицензионные требования для соответствующих услуг до тех пор, пока не будут приняты правила лицензирования.Эта дополнительная информация должна предоставляться любой больницей, стремящейся добавить дополнительные койки для комплексной медицинской реабилитации (CMR), любой больницей общего профиля, стремящейся создать новое отделение CMR, любой больницей, создающей или добавляющей койки в отделениях интенсивной терапии новорожденных, или любой больницей, создающей службы трансплантации.

Имя	для	Описание
Дополнительная информация — Кровати для комплексной медицинской реабилитации	Любая смена кровати	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.039, F.A.C.
Дополнительная информация — Кровати для интенсивной терапии новорожденных	Любая смена кровати	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.042, F.A.C.
Дополнительная информация — Услуги по пересадке сердца	Первоначальное обозначение	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.044, F.A.C., связанные с программами трансплантации сердца.
Дополнительная информация — Услуги по пересадке печени	Первоначальное обозначение	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.044, F.A.C., касающимся программ трансплантации печени.
Дополнительная информация — Услуги по пересадке почки	Первоначальное обозначение	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.044, F.A.C., связанные с программами трансплантации почки.
Дополнительная информация — Услуги по пересадке костного мозга	Первоначальное обозначение	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.044, F.A.C., касающимся программ трансплантации костного мозга.
Дополнительная информация — услуги по пересадке легких, сердца и легких, поджелудочной железы и островковых клеток, а также кишечника	Первоначальное обозначение	Описание программы, в котором показано, как больница будет соответствовать текущим требованиям Правила 59C-1.044, F.A.C., касающийся легких, сердца и легких, поджелудочной железы и островковых клеток, а также программ трансплантации кишечника.

Информация о лицензии

Для работы больницы требуется лицензия, выданная Агентством по управлению здравоохранением. Незаконно для человека использовать или рекламировать для общественности, любым способом или с помощью каких-либо средств, любое учреждение в качестве «больницы», если такое учреждение сначала не получило лицензию в соответствии с положениями главы 395, Часть I, Устав Флориды. и Глава 408, Часть II, Устав Флориды.Эта лицензия не распространяется на ветеринарные больницы или коммерческие предприятия, использующие слово «больница» как часть торгового наименования, если в помещениях таких учреждений не проводится лечение людей.

Больницы должны поддерживать текущее состояние , лицензию , но могут выбрать , сертифицированную по программе Medicare , и могут выбрать , аккредитованную Объединенной комиссией, Комиссией по аккредитации здравоохранения / HFAP, Центром улучшения качества здравоохранения или DNV Healthcare.Больницы класса IV могут быть аккредитованы Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений. Аккредитованные больницы, соответствующие Главе 59A-3.253 (3) Административного кодекса Флориды, могут быть «признаны» соответствующими требованиям лицензирования и сертификации. В предполагаемых больницах не запланированы регулярные проверки лицензирования на местах. Все больницы подлежат периодическим проверкам в соответствии с Кодексом безопасности жизнедеятельности.

Копии лицензий, заявок, отчетов об инспекциях и других документов, выданных Агентством или представленных ему, являются общедоступными, но не размещаются на этой странице.Если вы ищете публичные записи, пожалуйста, проверьте следующие источники:

Если вы не можете найти то, что ищете на этой странице, свяжитесь с отделением больничного и амбулаторного обслуживания по телефону (850) 412-4549. Ссылки на определенные темы перечислены ниже. Щелкните тему, чтобы перейти к этому разделу. На этой странице содержатся общие инструкции, заявки, формы и ссылки на применимые нормативные акты, необходимые для получения и поддержания лицензии больницы Флориды.