Аутизмом (от греческого autos – сам) называют состояние психики, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным отстранением от внешнего мира. Аутизм может быть как вторичным симптомом шизофрении (см. раздел «Шизофрения»), так и самостоятельной нозологической единицей. В последнем случае он возникает в первые годы жизни и называется ранним детским аутизмом (РДА).
РДА, не входящий в спектр шизофренической симптоматики, характеризуется нарушениями всех сфер психики – сенсомоторной, перцептивной, познавательной, речевой и эмоциональной, а также недостаточно развитым социальным взаимодействием с окружающими. Согласно МКБ-10 среди нарушений психологического развития выделяют детский (типичный) аутизм и атипичный аутизм. Симптоматика детского аутизма проявляется в возрасте до трех лет, тогда как признаки психических нарушений при атипичном аутизме наблюдаются после трех лет. Более подробно классификация представлена в таблице 1.
Таблица 1. Классификация аутизма по МКБ-10.
1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
1.1. Аутистические расстройства,
1.2. Инфантильный аутизм,
1.3. Инфантильный психоз,
1.4. Синдром аутизма Каннера.
2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
2.1. Атипичные детские психозы,
2.2. УМО с аутистическими чертами.
3. Синдром Ретта
Этиология и патогенез раннего детского аутизма неясны. В качестве объяснений выдвигаются «теория эмоциональной холодности родителей», наследственные нарушения и органические поражения ЦНС.
В связи с проблемой аутизма актуальны вопросы диагностики данного нарушения, симптоматика которого имеет сходство с другими нарушениями нервно-психического развития. Детям с ранним детским аутизмом в первые 2-3 года жизни возможна постановка ошибочного диагноза, поэтому необходима четкая дифференциация РДА и других заболеваний, имеющих аналогичные внешние проявления.
Частота встречаемости РДА колеблется от 4 до 6 на 10000 детского населения. Соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 4-5 / 1. IQ детей с РДА более чем в двух третях случаев ниже 70.
Клиническая картина аутистического синдрома у детей с РДА определяется проявлениями отрешенности, неспособностью к формированию общения, к осознаванию посторонних персон и неодушевленных предметов /явлениями протодиакризиса/, отсутствием подражания, реакций на комфорт и дискомфорт, монотонно-однообразным характером поведения с «симптомами тождества». Для них характерно господство влечений, противоположные желания, аффекты, представления, отсутствие единства и внутренней логики в поведении. Эмоциональная реакция на близких ослаблена вплоть до полного внешнего ареагирования (так называемой «аффективной блокады»). Недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители придает детям сходство со слепыми и глухими. Во внешнем облике таких детей при обычной миловидности обращает на себя внимание взгляд, обращенный и пустоту, во внутрь себя, «взгляд мимо», с преобладанием зрительного восприятия на периферии поля зрения.
Моторика, как правило, угловатая, движения неритмичные, «закостенелые» или неточные, с тенденциями моторных стереотипий в пальцах, кистях рук, ходьбы на цыпочках, однообразного бега, прыжков с опорой не на всю ступню. Речь обычно не направлена к собеседнику, отсутствует экспрессия, жестикуляция, голос то тихий, то громкий, произношение звуков варьирует от правильного до неправильного. Часто наблюдаются отклонения тональности, скорости, ритма, отсутствие интонационного переноса, эхолалии, бессвязность, невозможность вести диалог. Длительно сохраняется тенденция к манерному словотворчеству. Характерны краткие фразы с «рыхлыми» ассоциациями, смещением мыслей, отсутствием личных глагольных и местоименных форм.
У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии. После полутора- двух лет становится отчетливой диссоциация развития личности с нарушением последовательности вытеснения примитивных функций сложными в пределах всех сфер деятельности.
Степень выраженности аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов (большинство авторов выделяют 4 степени РДА). К 3-5 годам жизни ребенка дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности; в дальнейшем этот тип расстройств нередко становится почти идентичным расстройствам при аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражений головного мозга.
Лечебная помощь строится на базе индивидуальной клинической верификации состояния ребенка и представлена разными лечебными профилями: психофармакотерапией, психотерапией (индивидуальной и семейной), физиотерапией, массажем и др. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлений болезни, профилактику вегето-сосудистой и всгето-висцеральной дистоний, активизацию ребенка и ослабление психического напряжения.
Медикаментозное лечение должно соотноситься с высокой чувствительностью маленьких аутистов к нейролептикам, транквилизаторам и необходимостью пребывания ребенка в условиях дома, в пути, с неустойчивой его активностью.
Психотерапевтическая работа с самим аутистом и семьей направлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, а также на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.
Расстройства аутистического спектра у детей
07.12.2015
Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают
.
Рассмотрим клинический пример:
Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов. Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.
Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).
Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).
Причины вызывающие РАС.
Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:
— гипотеза о генетической предрасположенности
— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).
— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.
Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.
Особенности психического развития детей с РАС.
Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.
Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.
Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет. После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.
Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки. У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).
Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.
Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу. Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.
Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.
Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд). Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.
Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.
Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.
Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.
Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления. Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.
Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).
Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.
Диагностика расстройств аутистического спектра
Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.
Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:
— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства
— беседа с родителями
— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»
Виды РАС
Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития. Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)
Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:
Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.
Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)
Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет). Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.
Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт
— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.
— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки. Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.
— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.
— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.
Коррекция больных с РАС
Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации. Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС:
1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.
Первая программа основывается на следующих принципах:
— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;
— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;
— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.
Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов.
2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству.
3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).
4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС.
5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.
6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда. В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.
В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.
С такой патологией работают психологи и психотерапевты.
Аутизм, как и любое заболевание, имеет свою классификацию. Рассмотрим основные группы РДА подробнее.
Классификация детского аутизма
Выделяют два вида классификации детского аутизма.
Основными являются:
Первый вид был представлен всемирной организацией здравоохранения. Сегодня он является основным в классификации детского аутизма. Основан на симптоматике заболевания. Каждый из видов имеет свой код.
Рассмотрим подробнее виды аутизма у детей и шифр, к которому он относится. Детский аутизм имеет один общий код F 84.0. Далее это заболевание было разделено на несколько подвидов.
Подвиды детского аутизма имеют собственные коды и делятся на:
Нетипичный аутизм;
Синдром Аспергера;
Расстройство, напоминающее детский аутизм;
Синдром Ретта;
Расстройство, сопровождающееся умственной отсталостью и стереотипными движениями;
Первазивные неспецифицированные нарушения.
Второй вид классификации детского аутизма был представлен американским сообществом психиатров. Отличаются обе указанные классификации только кодом.
Рассмотрим, какие виды вошли в эту классификацию.
Она включает в себя четыре разновидности детского аутизма:
Расстройство Ретта;
Расстройство Аспергера;
Первазивное нарушение в развитии, атипичный аутизм.
Дезинтегративное расстройство детского возраста;
Кроме международных классификаций выделяют психологический вариант. Он предложен Никольской О.С. По этой классификации было определено 4 группы детей с аутизмом.
Выделялись следующие группы:
Отрешенность, отсутствие нужды контакта с внешним миром;
Наличие негативизма и отвержение реальности, гипервозбудимость;
Замещение среды, отсутствие эмоциональной связи с близкими;
Отсутствие контакта с внешней средой, пугливость, ранимость.
При сравнении со здоровыми сверстниками, у ребенка-аутиста наблюдается отсутствие интереса к чему-либо новому. Отсутствует детское любопытство. При раннем детском аутизме, классификация позволяет точно подобрать вид психологической реабилитации.
Сегодня существует метод терапии детского аутизма собственными стволовыми клетками из пуповинной крови или костного мозга. Такой метод лечения успешно используется в клинике Мардалейшвили в Грузии.
Обращайтесь в клинику Мардалейшвили!
РДА, атипичный аутизм и расстройства аутистического спектра
РДА – ранний детский аутизм. Это комплексное нарушение функционирования различных структур мозга. Проявления аутизма разнообразны и часто противоречивы. Наиболее известные из них: эмоциональная невовлеченность в общение, избегание взгляда “глаза в глаза”, отказ использовать речь для коммуникации. Сейчас количество детей с аутистическими чертами значительно выросло. Структура и причины возникновения аутизма и аутистических черт еще не до конца изучены. Но важно помнить: диагноз РДА может поставить только психоневролог после продолжительных всесторонних исследований. Окончательное подтверждение – только после 6 лет. Конечно, подозрения возможны, и к ним надо отнестись со всей серьезностью, но и считать их “приговором” не стоит.
Чаще мы в своей практике видим диагноз РАС – расстройство аутистического спектра. Но важно знать, что есть действительные коммуникативные особенности ребенка, то есть аутистический компонент первичен в структуре дефекта и все остальные нарушения (речевые, когнитивные) являются его следствием.
Но не реже встречаются дети с первичным органическим нарушением, например, сенсорной алалией, которая на практике после 4,5-5 лет имеет симптомы аутистического спектра.
Следует дифференцировать расстройство аутистического спектра, алалию и мутизм. Это те нарушения, которые достаточно похожи по своим проявлениям и только всесторонняя диагностика поможет выявить первопричину и правильно выстроить коррекцию.
Вне зависимости от того, является ли комплекс особенностей ребенка ранним проявлением аутизма или позднее опасения не подтвердятся, коррекция будет необходима. Дело в том, что, не испытывая внутреннего импульса к общению, аутисты и дети с нарушениями аутистического спектра могут так и не развить в себе способности к речи. К сожалению, пока не существует единого методического подхода по преодолению аутистических проявлений у детей, но существует комплекс мер, уже подтвердивших свою эффективность.
В первую очередь рекомендуем вам обратить внимание на курс “Запуск речи”, специально разработанный специалистами Академии для детей с развитием по аутистическому типу. Прохождение курса закладывает базу для дальнейшего развития речевых навыков, формирует предречевую функцию.
После курса требуются регулярные занятия:
После того, как ребенок будет подготовлен перечисленными специалистами к работе с речевыми задачами рекомендуются:
Занятия с логопедом не реже 2-х раз в неделю
И дополнительно к ним обязательно занятия с дефектологом по улучшению когнтивных навыков
Хороший эффект дают занятия по логоритмике. В данном случае, чаще они проводятся индивидуально и являются поддерживающими, а не основными
И дополнительно порекомендуем занятия на оборудовании “Timocco”, разработчики которого особо подчеркивают его эффективность при работе с детками с аутистическим спектром
Четыре мифа об аутизме, которые давно пора развеять
Стив Сильберман
для BBC Future
Автор фото, Getty
Описанные ниже четыре ошибочных и чрезвычайно вредных представления об аутизме необходимо развеять, уверен автор BBC Future, написавший книгу «Нейроплемена. Наследие аутизма и более разумный подход к людям, чей разум отличается».
История аутизма — это отчасти история мифов: постулируемых под видом научных фактов медицинскими экспертами, формирующих отношение общества к этому чрезвычайно сложному заболеванию и, в конечном счете, развенчиваемых последующими исследованиями.
По этому порочному кругу мифотворчества мы ходим десятилетиями — зачастую с разрушительными последствиями для жизни аутистов и членов их семей.
Один из первых таких мифов распространил детский психиатр Лео Каннер — человек, приписывающий себе заслугу первого описания детского аутизма.
Для начала, его утверждение о том, что он, собственно, и открыл аутизм, беспочвенно — этой славы заслуживают его предшественники.
Кроме того, Каннер ошибался в нескольких других важных моментах. В статье, опубликованной в журнале Time в 1948 г., он обвинял родителей своих пациентов в том, что отсутствие должной любви и заботы с их стороны привело к развитию аутизма у их детей.
Этот образ «мамы-холодильника» прочно обосновался в общественном сознании — в результате два поколения аутистичных детей помещались в клиники, где их подвергали жестоким наказаниям, лишению свободы и безжалостному экспериментальному «лечению».
Сегодня мы знаем, что утверждениям Каннера относительно «холодных» матерей не имеется никаких доказательств.
Тем не менее, в обществе все еще бытуют другие, не менее пагубные мифы, связанные с аутизмом — они приводят к неправильному распределению скудных средств, выделяемых на исследования, играют роль в формулировании ошибочной социальной политики, истощают ресурсы семей больных и извращают представление общества об аутистах.
Вот четыре самых вредных мифа об аутизме, которые совершенно необходимо развеять.
Миф 1: Аутизмом раньше болели реже, чем сейчас
Интернет-форумы для молодых мам полны вариациями на тему известной страшилки, согласно которой в 1970 г. заболеваемость аутизмом среди американских школьников составляла один случай на 10 тысяч человек, а сейчас — один случай на 68 человек.
Некоторые родители и активисты ошибочно винят в этом вакцинацию, приводя в качестве научного обоснования исследование гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда, который в 1998 г. предположил связь между прививкой от кори, паротита и краснухи и расстройством кишечника, окрещенным аутистическим энтероколитом.
Научных данных в пользу гипотезы Уэйкфилда не имеется — соавторы статьи, в которой она выдвигалась, впоследствии отказались от этой точки зрения, а журнал Lancet, напечатавший материал, позднее принес извинения читателям.
В действительности основная причина резкого скачка заболеваемости аутизмом в последние десятилетия заключается в том, что диагноз ставится большему количеству детей, подростков и взрослых.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Утверждению о том, что заболеваемость аутизмом в последние годы увеличилась, не имеется научных доказательств
Вплоть до 1980-х такой диагностической категории, как расстройства аутистического спектра, просто не существовало. Заболевание описывалось очень узко, поэтому о нем ошибочно думали как о встречающемся довольно редко – не в последнюю очередь из-за Каннера.
Каннер стремился избежать размывания признаков синдрома, первооткрывателем которого себя считал, поэтому и выступал против того, чтобы ставить такой диагноз детям, если симптоматика хотя бы слегка отличалась от описанной им в 1943 г.
Как-то он даже признался, что ставит диагноз «аутизм» лишь одному из 10 детей, направляемых к нему на консультацию.
Применительно к США такая практика означала, что вплоть до конца 1980-х родителям часто приходилось показывать ребенка девяти-десяти специалистам, прежде чем у него диагностировали аутизм.
Такие расходы могли себе позволить далеко не все представители рабочего класса и расовых меньшинств. А девочек с аутизмом психиатры обходили вниманием вплоть до конца прошлого века.
Примечательно, что в конечном счете перебороть влияние Каннера на трактовку диагноза смогла мать тяжело больной аутизмом девочки – британский психиатр Лорна Уинг, ныне покойная.
В конце 1980-х она предложила психиатрическому сообществу концепцию континуума аутистических расстройств (позднее слово «континуум» заменили «спектром»), а вскоре после этого — понятие синдрома Аспергера.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Некоторые исследователи слишком озабочены поисками внешних причин возникновения аутизма — таких, например, как вакцинирование
Оба новых термина получили огромную популярность в клинической психиатрии, поскольку отражали все разнообразие наблюдаемых у пациентов состояний гораздо лучше, чем ограниченная модель Каннера.
Уинг с коллегами также четко указывали на то, что аутизм — это пожизненное нарушение развития, а не редко встречающийся психоз раннего детского возраста, каким его представлял Каннер.
Когда в 2011 г. я брал для своей книги интервью у Уинг в носящем ее имя центре изучения аутизма в пригороде Лондона Бромли, она сказала, что после принятия научным сообществом концепции спектра аутистических расстройств рост диагностируемых случаев аутизма был вполне ожидаем.
Кроме того, она категорически отвергла связь аутизма с вакцинацией: «Это исключительно вопрос диагностирования».
Тем не менее, в последнее время значительное количество исследований, поддерживаемых грантами таких американских организаций, как Национальный институт здоровья, посвящено поискам потенциальных внешних факторов развития аутизма (как если бы это заболевание являлось побочным продуктом жизни в современном мире).
В то время как нужде больных и их семей в более качественном медицинском обслуживании, доступном жилье и трудоустройстве не уделяется должного внимания.
В этом смысле Америке есть чему поучиться у британского Национального общества аутизма, которое тратит львиную долю своего бюджета на улучшение качества жизни аутистичных людей и их близких.
Миф 2: Люди с аутизмом лишены эмпатии
Раньше в медицинской литературе и в СМИ аутистичных людей часто представляли в виде лишенных эмоций роботов, неспособных к сочувствию — наподобие социопатов.
Одна из первых газетных статей, посвященных синдрому Аспергера, опубликованная в 1990 г., описывала это заболевание как «болезнь людей, неспособных к чувствам», а самих больных называла «жестокими» и «бессердечными».
В действительности же люди, страдающие аутизмом, часто очень беспокоятся по поводу чувств окружающих — порой настолько, что это парализует их волю.
Но им трудно распознавать посылаемые окружающими невербальные сигналы – едва заметные изменения в мимике, язык тела и тон голоса, — которые «нейротипичные» (то есть «нормальные») люди используют, чтобы информировать друг друга о своем текущем эмоциональном состоянии.
Предположение о том, что аутисты якобы лишены эмпатии, продолжает оставаться причиной неоправданно жестокого отношения к больным со стороны общества, в том числе в виде необоснованных заявлений публичных лиц.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
В последнее время все больше медиков подвергают критике попытки заставить аутистичных детей вести себя «нормально»
Достаточно упомянуть слова ведущего американского кабельного телеканала MSNBC Джо Скарборо о том, что среди страдающих аутизмом якобы очень много серийных убийц.
Было бы правильным сказать, что и больные аутизмом, и не страдающие этим недугом сталкиваются с трудностями при попытке посмотреть на мир глазами друг друга.
Использование «социальных историй» — визуализации ситуаций межличностного общения — способно ускорить процесс обучения детей с аутистическими расстройствами; нейротипичные люди, в свою очередь, могут лучше понять аутистов, проводя с ними больше времени за пределами клиник, в условиях минимальных сенсорных нагрузок.
Эмпатия — это улица с двусторонним движением.
Миф 3: Необходимо заставлять аутистичных детей вести себя «нормально»
В 1980-х психолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Оле Ивар Ловаас потряс родителей детей, страдающих аутизмом, заявлением о том, что в некоторых случаях маленьких пациентов можно сделать «неотличимыми» от здоровых сверстников в результате многолетней интенсивной работы по изменению их поведения в ходе индивидуальных занятий.
Разработанная Ловаасом программа, известная как прикладной поведенческий анализ, до сих пор является наиболее широко используемым в мире методом раннего вмешательства при аутизме.
Однако с этим методом связан ряд проблем — начать с того, что большинство семей просто не могут себе позволить (ни финансово, ни логистически) предложенную Ловаасом программу «полного погружения», которая требует участия «всех важных для пациента людей во всех значительных жизненных ситуациях».
(Врачи, практикующие данный метод, теперь рекомендуют 40 часов подобной терапии в неделю, но и такой объем остается непосильным для большинства родителей без значительной помощи извне).
Кроме того, Ловаас преувеличивал успешность своей методики. Его бывшая коллега Кристин Лорд, ведущий исследователь в области аутизма, впоследствии говорила, что его заявления о якобы удачном возвращении пациентов к «нормальному функционированию», растиражированные прессой, «не соответствуют тому, что происходило в реальности, и не могут быть использованы в качестве научного доказательства».
Более того, некоторые взрослые, страдающие аутизмом, вспоминая о том, как в детстве их принуждали копировать поведение обычных сверстников, говорят, что этот травмирующий опыт обернулся для них пожизненным чувством тревоги.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Аутизм необходимо рассматривать как серьезное расстройство, влияющее на все аспекты жизни пациента
Джулия Баском пишет в своих воспоминаниях: «В детстве я страдала аутизмом. А для аутиста хуже всего не плохое обращение окружающих, а терапия».
Барри Призант, соавтор альтернативной модели обучения детей, страдающих аутизмом, недавно опубликовал книгу, в которой призывает родителей и медиков рассматривать «аутистическое» поведение ребенка-аутиста (такое как размахивание руками и эхолалия — повторение чужих слов) не как признак патологии, а как стратегию адаптации к окружающему миру, который выглядит хаотичным, непредсказуемым и пугающим.
Проблема с попытками заставить ребенка копировать поведение обычных сверстников заключается в том, что «к пациенту относятся как к проблеме, которую необходимо решить, а не как к личности, которую требуется понять», — отмечает Призант.
Такая терапия зачастую даже ухудшает состояние больного: «Гораздо полезнее попробовать понять, что именно является причиной подобного поведения».
Пытаясь понять, почему ребенок ведет себя определенным образом, родители и лечащие врачи могут научиться определять причины изменения его эмоционального состояния (а ими вполне могут оказаться такие банальные раздражающие факторы, как натирающий воротник или звук, издаваемый неисправной флюоресцентной лампой) и по возможности смягчить их воздействие.
Это может привести к долгосрочным изменениям в поведении больного, а также помочь выявить способности ребенка и трудности, с которыми ему приходится иметь дело.
Миф 4: Мы слишком часто ставим модный диагноз эксцентричным детям
Проблема с концепцией спектра, предложенной Лорной Уинг, по собственному признанию исследовательницы, заключается в том, что она «стирает грань между расстройством и нормальной эксцентричностью».
Иными словами, каждый из симптомов, проявляемый аутистами, в той или иной степени присущ и неаутистичным людям.
Аутистам свойственна самостимуляция, или стимминг (повторяющиеся движения), а нейротипичным людям — суетливые движения.
У аутистов есть фиксации и одержимости, у нейротипичных — хобби и увлечения.
У аутистов «сенсорная чувствительность» (подразумевающая в том числе и повышенную раздражительность при соприкосновении с рядом материалов) — нейротипичному человеку может просто не нравиться одежда из полиэстера.
Иными словами, между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона. (Одним из любимых изречений Уинг была фраза, сказанная британским политиком Уинстоном Черчиллем: «Природа никогда не проводит четких граней, предварительно не смазав их».)
Исследователи даже придумали специальный термин для этой пограничной зоны: широкий фенотип аутизма.
Однако по большей части людей, подпадающих под это определение, в быту просто считают эксцентриками – как тот человек в пабе, докучающий собеседникам подробным рассказом о ходе какого-нибудь исторического сражения, или девочка-гот, обожающая свою кошку и наизусть цитирующая куски диалогов из любимого научно-фантастического телесериала.
В последнее время любимым занятием хипстеров стало навешивание аутистических ярлыков на добившихся известности «гиков». Не страдал ли подобным расстройством сооснователь Apple Стив Джобс? А как насчет нечеловеческой работоспособности исполнительного директора Yahoo Мариссы Майер?
Американский комик Джером Сайнфелд, например, диагностировал у самого себя аутизм после просмотра бродвейской постановки «Загадочное ночное убийство собаки» (The Curious Incident of the Dog in the Night-time) по одноименному британскому роману, где повествование ведется от лица аутистического мальчика (правда, Сайнфелд вскоре поспешил отказался от своих слов).
Вот в этом и кроется проблема: если у миллиардеров наподобие Майер или основателя Facebook Марка Цукерберга действительно аутизм, а один из известнейших в Америке комедийных актеров сам находит у себя свойственные этому заболеванию симптомы, почему же огромное количество взрослых аутистов по-прежнему с трудом сводят концы с концами?
Автор фото, Getty
Подпись к фото,
Между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона
Почему родители детей с аутизмом говорят, что им постоянно не хватает ресурсов, чтобы помочь ребенку трудоустроиться и приспособиться к самостоятельной жизни? Разве аутизм — это функциональное расстройство, а не просто «отличие от других»?
В том-то и дело, что аутизм — это именно расстройство. Настолько серьезное и всеобъемлющее, что оно влияет практически на все аспекты жизни человека, что прекрасно известно больным и их близким.
Общество хорошо справляется с задачей помощи людям с физическими недостатками, но какими могут быть аналоги пандусов для инвалидных кресел применительно к умственным расстройствам?
Мы лишь начинаем исследовать эту проблему, хотя возможности цифрового века значительно расширили список доступных вариантов, включая адаптацию программ обучения к потребностям и особенностям отдельных учащихся.
В конце концов, совсем недавно о человеке, общающемся с друзьями, набирая текст на клавиатуре, сказали бы, что он инвалид. Сейчас этим занимается любой подросток.
Книги по аутизму | Искра надежды
ПОБЕДИТЬ АУТИЗМ Метод семьи Кауфман Сост. Н.Л. Холмогорова Центр лечебной педагогики Москва 2005
Читать
Бычкова Е.
Дети дождя: все об аутизме журнал «Няня», 2001 год № 12
Читать
Синклер Д. Не плачьте о нас
Читать
Христофоров В. Люди дождя Медицинская газета № 95 — 24 декабря 2003 г.
Читать
Жуков Д.Е. Некоторые факторы, влияющие на динамику состояния больных с синдромом раннего детского аутизма
Читать
Карвасарская И.Б. Психологическая помощь аутичной семье Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, спец. психологии: Матер. III съезда РПА и науч.-практ. конф. (Курск, 20-23 окт., 2003 г.). Изд-во Курск. гос. ун-та, 2003. — 271 с.
Читать
Аршатская О.С. Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей.
Читать
Чему нас учат дети, которых не может учить обычная школа? Газета «Первое сентября» № 45/2004
Читать
Сошинский С.А. Как зажигается свеча (отрывок из книги, которая готовится к печати в серии «библиотека журнала «Аутизм и нарушения развития») Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Бородина Л.Г. Опыт амбулаторной фармакотерапии детей, больных аутизмом Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Начальный этап корреционной работы с аутичным ребенком: знакомство, установление контакта Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Хаустова В. Основные этапы и особенности развития игровой деятельности в норме и при аутистических нарушениях Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Янушко Е.А. Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия М.: Теревинф, 2004
Читать
Ремшмидт Х. Аутизм.Клинические прявления, причины и лечение — М: Медицина, 2003
Читать
Морозова С.С. Развитие речи у аутичных детей в рамках поведенческой терапии
Читать
Каган В. Е. Эпидемия детского аутизма? Ассоциация детских психиатров и психологов (Москва), VeriCare (Dallas, USA).
Читать
Созинова А. Log out Журнал “Fакел детям не игрушка” №4-5. 2001 год.
Читать
Люди дождя Газета «Труд»
Читать
Егорова Е. Человек дождя не вырастет в России Газета «Московский комсомолец», 13 октября 1998 г., с. 4.
Читать
Европейская хартия аутистов Представлена на 4-ом Конгрессе «Аутизм-Европа» Гаага, 10 мая 1992 года.
Читать
Блейлер Э. Аутистическое мышление //Аффективность, внушение, паранойя
Читать
Нуриева Л.Г. Развитие речи у аутичных детей —Москва, 2003
Читать | Аннотация
Морис К. Услышать голос твой. История триумфа одной семьи над аутизмом.
Читать
Жуков Д.Е. Особенности картины мира детей с аутизмом Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, спец. психологии: Матер. III съезда РПА и науч.-практ. конф. (Курск, 20-23 окт., 2003 г.). Изд-во Курск. гос. ун-та, 2003. — 271 с.
Читать
Е.И.М. Исповедь матери аутичного ребенка, или внутренняя феноменология первой сессии холдинговой терапии Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №1 2004 г.
Читать
Жуков Д.Е. Центральные личностные функции у родителей детей с синдромом РДА Биопсихосоц. парадигма медицины и её влияние на разв. психоневрологич. науки и практ.: Матер. науч.-практ. конф. молодых ученых, СПб, 28.2-3.3 ’02 г. — СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004.- 244с
Читать
Назлоян Г. К концепции патологического одиночества Московский Психотерапевтический Журнал 2000, 2(25), апрель-июнь
Читать
Черноиванова А. Мы все телепаты
Читать
Ловаас И. Книга Я Teaching Developmentally Disabled Children: The Me Book by O. Ivar Lovaas, University Park Press; (April 1981).
Мастюкова Е.М. Нарушения коммуникативного поведения при раннем детском аутизме Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст). Москва, «Владос», 1997, сс. 99-108, 258-164
Читать
Гехтман В. Не такой, как все
Читать
Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман ПУТЬ К НЕЗАВИСИМОСТИ: Обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам
Читать
Ерошенко Е. Дом «особенных» детей
Читать
Красноперова М.Г. Клиника и психопатология процессуального детского аутизма, протекающего с манифестными психозами и задержкой психического развития — Автореферат
Читать
Старк А. Танцевально-двигательная терапия
Читать
Шоплер Э., Ланзинд M., Ватерc Л. Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей Сборник упражнений для специалистов и родителей Издательство БелАПДИ — «Открытые двери», Минск 1997 г.
Аутизм Под.ред. проф. Улумбекова Э.Г.—Москва, «2000 болезней от А до Я»; Гэотар-мед, 2002
Читать
Дилигенский Н. Слово сквозь безмолвие —Москва, 2000
Читать | Аннотация
Сельвини М. Палаццоли, Босколо Л., Чеккин Д.,Прата Д. Парадокс и контрпарадокс. Новая модель терапии семьи, вовлеченной в шизофреническое взаимодействие. —Москва, 2002
Читать | Аннотация
Богдашина О. Аутизм: определение и диагностика —Донецк, 1999
Читать | Аннотация
Богдашина О. Что такое аутизм? —Горловка, 1995.
Читать
Аутисты рождаются в Силиконовой долине
Читать
Морозов А. В чем отличие монаха от аутиста // Независимая газета, 2002, №215
Читать
Развитие аутизма связано с усиленным ростом мозга в детстве
Читать
Интегративное воспитание и образование: из опыта работы — М., 2001.
Читать
Марцинкевич Н.Е. Пространство возможностей
Читать
Дольто Ф. Исцеление аутистов // На стороне ребенка. СПб: Петербург — XXI век, 1997.
Читать
Печникова Л.С. Особенности материнского отношения к детям с ранним детским аутизмом — Автореф. дисс. М., 1997.
Читать
Башина В.М. Аутизм в детстве — М: Медицина, 1999.
Читать
Топоров Л.В. Значение формирования символа в развитии эго // Творчество Мелани Кляйн.
Читать
Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием
Читать
Этюды абилитационной педагогики: из опыта работы «Школы Бороздина» — Новосибирск, 2000.
Читать
Газданов Г. Вечер у Клэр. Ночные дороги — СПб: Азбука, 2000.
Читать
Костин И.А. Особенности оказания помощи в адаптации в подростковом возрасте
Читать
Водинская М.В. Занятия художественным творчеством в процессе обучения детей школьного возраста // Организация педагогической среды для детей с эмоционально-волевыми нарушениями и нарушениями общения: Метод. рекоменд. — М., 1995.
Читать
Баянкулова С.О. К проблеме расширения возможностей развития личности
Читать
Шипицина Л.М. Детский аутизм — Дидактика Плюс, 2001.
Читать
Йоханссон И. Особое детство — М.: Центр лечебной педагогики, 2001.
Читать
Ульянова Р.К. Проблемы коррекционной работы с аутичными детьми // Педагогический поиск. — 1999. — № 9.
Читать
Журенков К. Аутизм — болезнь XXI века? // Огонек. — № 22 (4697). — 2001.
Читать
Рычкова Н.А. Дезадаптивное поведение детей. Диагностика, коррекция, психопрофилактика. — Гном и Д, 2000.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р. Необходимы общие усилия // Дети с нарушениями общения: ранний детский аутизм. М.: Просвещение, 1989.
Читать
Шуклина С. Замкнутые дети
Читать
Костин И.А. Клубная форма работы с подростками и взрослыми с последствиями синдрома РДА // Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — 2000. — Вып. 3.
Читать
Осорина М.В. Секретный мир детей — СПб: Питер, 1999.
Читать
Лебединский В.В. Классификация психического дизонтогенеза // Нарушения психического развития у детей. М.: МГУ, 1985.
Читать
Кревелен В. К проблеме аутизма // Детский аутизм. Хрестоматия. — СПб, 1997.
Читать
Немира В. Гении тоже страдают задержкой умственного развития // Utro.ru. — № 162 (233). — 2000.
Читать
Кэдьюсон Х., Шефер Ч. Практикум по игровой психотерапии — СПб: Питер, 1999.
Читать
Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В., Проселкова М.Е. Опыт применения рисполепта при лечении раннего детского аутизма и шизофрении у детей // Психиатрия и фармакотерапия. — № 2. — 2000.
Читать
Казанцева Л.И., Улас В.Ю. Синдром Ретта у детей
Читать
Kanner L. Autistic disturbances of affective contact // Nervous Child. — 2. — 1943.
Читать
Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста — СПб: Питер, 1999.
Читать
Башина В.М., Симашкова Н.В. Подходы к преблеме обучения детей с ранним аутизмом // Журнал «Школа здоровья».
Читать
Баенская Е.Р. Особенности раннего аффективного развития аутичного ребенка в возрасте от 0 до 1,5 лет // Альманах ИКП РАО. — 2001. — № 3.
Читать
Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьми (с сокр.) — СПб: Речь, 2000.
Читать
Антес Г. Программы я пишу очень быстро… Computerworld Россия. — 1997. — №17-18.
Читать
Старикова З.А. Из опыта работы учителя-дефектолога в дошкольном учреждении
Читать
Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция М.: Изд-во Моск. ун-та, 1990.
Читать | Аннотация
Морозов С.А., Морозова Т.И. Мир за стеклянной стеной // Материнство. – № 10(13).
Читать
Ребенок с компьютерной памятью // Магнитогорский рабочий. — 25.05.2000.
Читать
Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития — СПб: Питер, 2001.
Читать
Каган В.Е., Исаев Д.Н. Диагностика и лечение аутизма у детей — Л.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1976.
Баенская Е.Р. Помощь в воспитании ребенка с особенностями эмоционального развития // Альманах Института коррекционной педпгогики РАО. — 2000. — Вып. 2.
Читать
Гилберг К., Питерс Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты — СПб.: ИСПиП, 1998.
Читать | Аннотация
Кудрявцева М.С. Цифры вместо бабочек // Первое сентября. — 2000. — № 41.
Читать
Каган В.Е. Психотерапия аутизма у детей
Читать
Экслайн В. Развитие личности в игровой терапии
Читать | Аннотация
Вишняцкий Л.Б. Новое объяснение натурализма пещерной живописи Журнал «Природа» , № 5, 1999 г.
Манелис Н.Г. Ранний детский аутизм: психологические и нейропсихологические механизмы
Читать | Аннотация
Спиваковская А.С. Психотерапия: игра, детство, семья. Часть 2: психотерапия детского аутизма
Читать | Аннотация
Каленикин С. Дельфин особого назначения
Читать
Дик Ф.К. Нарушенное время Марса
Читать
Бурковский Г.В., Левченко Е.В., Ломаченков А.С., Уточкина О.В. Об опыте использования шкал качества жизни для исследования семей с неконтактными детьми
Читать
Лысый В.И. Проблемы диагностики раннего детского аутизма
Читать
Алексеева К.И. Страницы из жизни аутичного ребенка
Читать
Вейс Т.Е. Ранний детский аутизм // Как помочь ребенку: опыт лечебной педагогики в Кэмпхилл общинах. — М.: Московский Центр вальдорфской педагогики, 1992.
Читать | Аннотация
Захарова И.Ю. Опыт педагогической работы с аутичной девочкой
Читать
Крангальс Э.Р., Черкасская А.А. Музыкотерапия как один из психокоррекционных методов работы с дезадаптивными детьми
Читать
Заломаева Н.Б. Опыт обучения аутичных детей начальным школьным навыкам
Читать
Марион Ж.-К. Секретин: перспективное лечение
Читать
Лебединская К.С. Медикаментозная терапия раннего детского аутизма // Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. — М.: НИИ дефектологии РАО, 1992.
Читать
Ульянова Р.К. Коррекция двигательных нарушений у детей дошкольного возраста с ранним детским аутизмом
Читать
Шипицина Л.М., Первова И.Л. Социальная реабилитация детей с аутизмом
Читать
Лебединская К.С. Ранний детский аутизм // Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. — М.: НИИ дефектологии РАО, 1992.
Читать
Иванов Е.С. Спорные вопросы диагностики раннего детского аутизма // Детский аутизм: хрестоматия. — СПб.: МУСиР им. Р.Валленберга, 1997.
Читать
Лебединский В.В. Искаженное психическое развитие Нарушения психического развития у детей. — М.: МГУ, 1985.
Читать
Никольская О. С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок: пути помощи М.: Теревинф, 1997.
Читать | Аннотация
Исаев Д.Н., Каган В.Е. Аутистические синдромы у детей и подростков: механизмы расстройств поведения // Патологические нарушения поведения у подростков. Л., 1973.
Читать
Кузьмина М. Если ребенок завис. Можно ли победить в борьбе с аутизмом?
Читать
Беттельхейм Б. Терапевтическая среда
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р. Работа по развитию речи // Дети с нарушениями общения: ранний детский аутизм. — М.: Просвешение, 1989.
Читать
Грэндин Т. Взгляд на аутизм изнутри
Читать
Мнухин С.С., Исаев Д.Н. Об органической основе некоторых форм шизоидных или аутистических психопатий // Труды ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева. — Т. LII, 1969.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых двух лет жизни при предположении у него раннего детского аутизма // Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991.
Читать
Каган В.Е. Преодоление: неконтактный ребенок в семье
Читать
Либлинг М.М. Холдинг-терапия как форма психологической помощи семье, имеющей аутичного ребенка. // Дефектология. — 1996. — № 3.
Читать
Морозов С., Морозова Т. Детский аутизм Статья из журнала Мама и Малыш, 9.2.2005
Читать
Мнухин С.С., Зеленецкая А.Е., Исаев Д.Н. О синдроме «раннего детского аутизма», или синдроме Каннера у детей // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1967. — № 10.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С. Клинико психологическая классификация // Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991.
Читать
Чистович Л.А., Кожевникова Е.В. Возможный российский вариант программ раннего вмешательства // Возможности реабилитации детей с умственными и физическими ограничениями средствами образования. — Сб. научн. тр. и проектных материалов. — М.: Ин-т педагогических инноваций РАО, 1995.
Дименштейн Р.П., Герасименко О.А. О перспективах интегративных процессов в дезинтегрирующей среде // Возможности реабилитации детей с умственными и физическими ограничениями средствами образования. — Сб. научн. тр. и проектных материалов. — М.: Ин-т педагогических инноваций РАО, 1995.
Читать
Николаенко Н.Н. Болезненная неконтактность
Читать
Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи — СПб: ПитерКом, 1999.
Читать
Йоханссон И. Первичное мышление.
Читать
Никольская О.С. Проблемы обучения аутичных детей // Дефектология. — 1995. — № 1.
Читать
Грэндин Т., Скариано М.М. Отворяя двери надежды. Мой опыт преодоления аутизма — М.: Центр лечебной педагогики, 1999.
Читать | Аннотация
Башина В.М. Ранний детский аутизм // Альманах «Исцеление». М., 1993.
Читать
Менегетти А. Психология жизни (отрывок)
Читать
Башина В.М., Симашкова Н.В. К особенностям коррекции речевых расстройств у больных с ранним детским аутизмом // Альманах «Исцеление». М., 1993.
Читать
Engdahl Erik Autism Spectrum Disorders — Neurological Abnormality and/or Cramp State of Communication Shutting Off.
Читать
Печникова Л.С. Материнское отношение к ребенку-аутисту в зависимости от наличия в семье здорового сибса
Читать
Никольская О.С. Трудности школьной адаптации детей с аутизмом // Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — М.: Центр лечебной педагогики; Теревинф, 1998. — Вып. 1.
Читать
Черкасская А.А. Занятия с аутистами в Эрмитаже
Читать
Железняк Л.С., Карвасарская И.Б., Ломаченков А.С., Марцинкевич Н.Е., Уточкина О.В. Dynamic Psychiatric Principles in Psychotherapy of Autistic Children with Participation of Children-Co-Therapists
Читать
Кабанов М., Ломаченков А., Коцюбинский А., Бурковский Г., Юрьев А. Уменьшение стигматизации и дискриминации в отношении психических больных
Читать
Уточкина О.В. Опыт использования шкал независимого поведения Вудкок-Джонсона
Читать
Карвасарская И.Б., Марцинкевич Н.Е., Фрейдзон С.В. Практические рекомендации по социально-психологической адаптации детей с тяжелыми психическими заболеваниями в летнем оздоровительном лагере реабилитационного туризма // Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — 2000. — Вып. 3.
Читать
Карвасарская И.Б., Уточкина О.В. Школа общения
Читать
Жуков Е.С. Дети дождя
Читать
Карвасарская И.Б., Уточкина О.В. О детях с трудностями общения
Читать
20.09.2021 (просмотров: 190)
Земля для жилой застройки в Югре теперь на публичной кадастровой карте РОСРЕЕСТРА
Напомним, что во исполнение поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина и Председателя Правительства Российской Федерации М.В. Мишустина Управлением Росреестра по ХМАО-Югре совместно с органами власти Ханты-Мансийского автономного округа — Югры проведена работа по выявлению земельных участков и территорий, пишимся имеющих потенциал вовлечения в оборот для жилищного строительства.
24.08.2021 (просмотров: 172)
Тюменские таможенники пресекли реализацию контрафакта в Тюмени
На внутреннем рынке города Тюмени сотрудники отдела по контролю за ввозом и оборотом товаров Тюменской таможни провели выездную таможенную проверку в двух магазинах розничной торговли, принадлежащих одному индивидуальному предпринимателю.
19.08.2021 (просмотров: 571)
Югорский Росреестр участвует в проекте «Электронная ипотека за 1 день»
Югорский Росреестр участвует в проекте «электронная ипотека за 1 день». Он позволяет зарегистрировать электронный пакет ипотечных документов за один день. При этом стандартные сроки регистрации ипотеки больше: пять рабочих дней с момента приема или поступления в ведомство и семь рабочих дней – с момента приема заявления в МФЦ.
18.08.2021 (просмотров: 196)
В Тюмень прилетели почти 43 тысячи суточных цыплят
Две тонны цыплят прилетели в Тюмень из столицы Испанского королевства города Мадрида. На земле живой груз «Boeing-737» встречали одновременно представители нескольких ведомств – таможенники, пограничники, служб ветеринарного надзора и авиационной безопасности аэропорта, а также представители фирмы получателя.
16.08.2021 (просмотров: 255)
19 августа 2021 года Тюменская таможня проводит акцию «Добро пожаловаться»
«Добро пожаловаться» — акция по приему жалоб на решения, действия (бездействие) таможенных органов и их должностных лиц в области таможенного дела. Акция проводится Тюменской таможней ежеквартально с целью обеспечения охраны прав, свобод или законных прав участников внешнеэкономической деятельности и физических лиц, перемещающих товары через таможенную границу Евразийского экономического союза.
13.08.2021 (просмотров: 198)
Тюменские таможенники выявили 1,5 тысячи пачек нелегального табака
Сотрудники службы таможенного контроля после выпуска товаров Тюменской таможни совместно с Роспотребнадзором пресекли нелегальную продажу и хранение почти 1,5 тысяч пачек табачных изделий на прилавках у тюменского и курганского предпринимателей. Бизнесмены реализовывали табачную продукцию иностранного производства не только без акцизных марок, но и без обязательной маркировки.
02.08.2021 (просмотров: 284)
Тюменские таможенники выявили две тысячи единиц немаркированной продукции
Сотрудниками отдела по контролю за ввозом и оборотом товаров службы таможенного контроля после выпуска товаров Тюменской таможни и оперативно-розыскного отдела таможни, во взаимодействии с представителями Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, выявлены свыше 2 тысяч единиц немаркированных товаров, незаконно реализуемых на внутреннем рынке города Тюмени.
02.08.2021 (просмотров: 549)
Тюменская таможня информирует об изменениях в части погашения задолженности
В связи с вступлением в силу в полном объеме положений Федерального закона от 3 августа 2018 г. № 289-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) с учетом положений Договора о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 г., состоявшегося 28 июня 2021 г., обращаем внимание Участников ВЭД на изменения, вступающие в силу со 2 августа 2021 г. в части погашения задолженности.
30.07.2021 (просмотров: 360)
Новое в закупках по 44-ФЗ и 223-ФЗ
Постановлением Правительства РФ от 07.07.2021 № 1128 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам участия субъектов малого и среднего предпринимательства в закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц и признании утратившими силу отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации» увеличен с 20% до 25% годовой объем закупок по Федеральному закону № 223-ФЗ у субъектов малого и среднего предпринимательства.
Страницы:
1
2
3
… 95
96
RDA4U — Ваш зарегистрированный в Калифорнии ресурс ассистента стоматолога
КУРС СЕРТИФИКАЦИИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Мы одобрены Стоматологическим советом Калифорнии для проведения курса сертификации по рентгеновскому излучению (радиационная безопасность)! Этот курс необходим для сдачи письменного экзамена RDA. И мы приедем к вам за лабораторной и клинической составляющими курса!
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами.После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о регистрации на этот курс или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
КУРС СЕРТИФИКАЦИИ CORONAL POLISH
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами.После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о регистрации на этот курс или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
8 ЧАСОВОЙ КЛАСС КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ БЕЗЛИЦЕНЗИОННОГО DA
Если вы врач-терапевт и нуждаетесь в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ 8-часовом уроке по инфекционному контролю, чтобы продолжить работу в вашем стоматологическом кабинете, у нас есть для вас идеальный урок! Письменная (дидактическая) часть курса полностью интерактивна, с легкими для понимания видео и практическими тестами. Когда вы завершите этот сегмент курса, один из нас придет в ВАШ ОФИС, чтобы завершить клинические компоненты курса!
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о регистрации на этот курс, или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
СЕРТИФИКАЦИЯ НА ГЕРМЕТИК ЯМОРЫ И ТИСКИ
Сертификат
Sealant: ТРЕБУЕТСЯ Стоматологическим советом Калифорнии для продления лицензии RDA! Этот курс разработан, чтобы предоставить вам всю информацию и навыки, необходимые для нанесения герметиков для ямок и фиссур с высокой точностью. И мы приедем к вам за лабораторной и клинической составляющими курса!
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами. После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о регистрации на этот курс, или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ для ОБЗОРА ЭКЗАМЕНА RDA И 8 СЕКТОРОВ СЕ
Вы готовитесь к письменному экзамену RDA? Мы здесь, чтобы помочь! У нас есть ряд индивидуальных курсов (разделов), которые вы можете пройти, чтобы помочь вам в изучении, и наконец завершен самый крупный, наиболее полный из этих разделов, посвященный восстановительной и эстетической стоматологии. Щелкните здесь, чтобы просмотреть полный список курсов, которые помогут вам сдать письменные экзамены RDA!
Вы уже являетесь RDA? Пройдите этот курс для 8 CEU!
«Я просто хочу поблагодарить вас за письменную практику онлайн.Купила Инфекционный Контроль / Ошу, и он мне очень помог! Плюс это было занимательно! Я наконец сдал !! Спасибо за твою помощь!» Нина Г.
Сертифицированный экзамен ассистента стоматолога — Стоматологический совет Калифорнии
RDA 1 — Заявка на RDA (Все кандидаты) — ВСЕ ЗАЯВКИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПОДАЧИ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ФОРМОЙ НИЖЕ. ПОЖАЛУЙСТА, ВЫБЕРИТЕ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ФОРМУ В СООТВЕТСТВИИ С ТОМ, КАК ВЫ КВАЛИФИЦИРУЕТЕ К ЭКЗАМЕНАМ
RDA 2- (ТОЛЬКО ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ) — ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДАННУЮ ФОРМУ, ЕСЛИ ВЫ ВЫПУСКАЛИ УТВЕРЖДЕННУЮ СОВЕТУ ПРОГРАММУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
RDA 3- (ТОЛЬКО ДЛЯ ОПЫТА РАБОТЫ) — ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДАННУЮ ФОРМУ, ЕСЛИ ВЫ ПОДДЕРЖИВАЕТЕ КВАЛИФИКАЦИЮ, ВЫПОЛНЯЯ 15 МЕСЯЦЕВ И 1280 ЧАСОВ ОПЫТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПОМОЩНИКА.
RDA 4- (СМЕШАННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ОПЫТ РАБОТЫ) — ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДАННУЮ ФОРМУ, ЕСЛИ ВЫ КВАЛИФИЦИРУЕТЕ ОБОИХ, ЗАВЕРШЕНИЕ НЕУТВЕРЖДЕННОЙ ПРОГРАММЫ ПОМОЩИ СТОМАТОЛОГИИ И ОПЫТ РАБОТЫ В КАЧЕСТВЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПОМОЩНИКА
РУКОВОДСТВО ПО ПРИНЯТИЮ ПРИНЯТИЯ RDA — УТВЕРЖДЕННЫЙ ПУТЬ ОБРАЗОВАНИЯ
РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ RDA — ОПЫТ РАБОТЫ И СМЕШАННЫЕ ПУТИ
Письменные экзамены
После того, как вы подадите заявку в Совет, вам будет отправлена информация о том, как отдельно оплатить и запланировать требуемый компьютеризированный письменный экзамен.После этого вы сможете запланировать письменный экзамен и экзамен по праву и этике в удобное для вас время через PSI.
В соответствии с Сводом правил Калифорнии 1004: Отказ от подачи заявок
(a) Заявка считается отклоненной в любом из следующих обстоятельств:
(1) Заявитель не подает заявку, экзамен или пошлину за повторную экспертизу в течение 180 дней после уведомления Правлением о том, что такая пошлина подлежит оплате и не уплачена.
(2) Претендент не может сдать лицензионный экзамен в течение двух лет после даты получения его или ее заявления советом.
(3) За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (4) данного раздела, заявитель, после провала экзамена, не может пройти повторный экзамен в течение двух лет после даты, когда заявитель был уведомлен о таком отказе.
(4) За исключением случаев, предусмотренных в параграфе (4) данного раздела, заявитель, после провала экзамена, не может пройти повторный экзамен в течение двух лет после даты, когда заявитель был уведомлен о таком отказе.
(b) Заявка, поданная после отказа от предыдущей заявки, рассматривается как новая заявка.
(c) В отношении любых других недостатков заявки, не перечисленных в подразделе (a), соискатель лицензии, не выполнивший требования заявки в течение одного года после уведомления советом о недостатках в своей заявке, считается имеющим отказался от заявки и должен будет подать новую заявку и выполнить все требования, действующие на момент подачи повторной заявки.
Заброшенные кандидаты должны заполнить заявку как новый кандидат, что включает подачу новой заявки, квалификационной документации и соответствующего сбора.
Для просмотра статистики экзаменов перейдите на нашу веб-страницу:
Для получения дополнительной информации звоните (916) 263-2300 или пишите по электронной почте [email protected]
Комплект 4-в-1 Hellvape Dead Rabbit SE RDA — My Vpro
Hellvape Dead Rabbit V2 SE RDA 4-in-1 Kit — лучший из миров для Dead Rabbit V2.В комплект входят верхние крышки четырех разных цветов: прозрачная, красная, синяя и черная. Вам больше не нужно беспокоиться о подборе цветов, потому что вы можете получить все это. Hellvape Dead Rabbit SE RDA — это 24-миллиметровый RDA с достаточным пространством для сборки и щедрыми отверстиями для столбов. Использование колоды Dead Rabbit V2 RDA Build, колоды двойного назначения, совместимой с конфигурациями с одной или двумя катушками. Благодаря глубокому соку, Hellvape Dead Rabbit SE RDA удобен для капания или сквонга с максимальной устойчивостью к утечкам.Более того, он также имеет вывод BF для сквонкерных модов. Просто получите набор Hellvape Dead Rabbit SE RDA и наслаждайтесь вейпингом.
Параметры:
Диаметр: 24 мм
Резьба: 510 шт. / Штырь BF
Дека
: Дека с двойной катушкой
Материал: PCTG
Характеристики:
Конфигурации с одной или двумя катушками
Включая стандартный положительный контакт и контакт BF squonk 510
Предотвратить утечку масла вдали от грязи
RDA 24 мм с большим пространством для удобной работы
Входит в состав:
1x Колода Hellvape Dead Rabbit V2 RDA
1 x Крышка Frosted Clear Dead Rabbit V2
1 x Кепка Frosted Blue Dead Rabbit V2
1 x Кепка Frosted Red Dead Rabbit V2
1 x Крышка Frosted Black Dead Rabbit V2
1 x золотой значок BF
1 x сумка для аксессуаров
1 x наклейка с мертвым кроликом
1 x Руководство пользователя
Предупреждение:
Пожалуйста, убедитесь, что у вас есть хорошее понимание и технические знания о том, как использовать моды и батареи, которые могут работать с субомными катушками.Не используйте короткое или плоское соединение 510 на любом гибридном или гибридном устройстве. Если вы не знакомы с конкретными продуктами или настройками или не уверены в них, не используйте их. Всегда соблюдайте меры предосторожности и соблюдайте правила обращения.
Примечание: всегда существует неотъемлемый риск при использовании любых аккумуляторных батарей в любое время и при любых обстоятельствах. Myvpro.com и любая из материнских и дочерних компаний Myvpro.com не несут ответственности за любой ущерб, связанный с любыми модификациями аккумуляторов, зарядных устройств, устройств и других продуктов, которые мы перевозим, в любой форме или форме, включая изготовление упаковки.
При работе с Li-ion (литий-ионным), LiPo (литий-ионным полимером) и любыми перезаряжаемыми элементами будьте осторожны и осторожно используйте их, поскольку они очень чувствительны к характеристикам зарядки и могут взорваться или загореться при неправильном обращении. убедитесь, что вы хорошо знаете все аккумуляторные батареи, прежде чем использовать их. Всегда заряжайте аккумуляторы на чистой и огнеупорной поверхности. Никогда не оставляйте заряженные аккумуляторы без присмотра. Если вы видите, что на батареях есть видимые повреждения, не используйте их.Всегда храните, храните и транспортируйте аккумуляторные элементы в безопасном непроводящем контейнере в контролируемой среде.
Myvpro.com и любая или все материнские и дочерние компании Myvpro.com не несут ответственности за любые травмы, повреждения или дефекты, постоянные или временные, которые могут быть вызваны ненадлежащим использованием Li- ионные (литий-ионные), LiPo (литий-ионные полимерные) и любые аккумуляторные батареи / батареи, а также зарядные устройства. Пожалуйста, лучше разбирайтесь в используемых вами аккумуляторах / зарядных устройствах и в том, как правильно за ними ухаживать.
Amazon.com: Фильм «Аватар» Джеймса Кэмерона 3 3/4 дюйма RDA Фигурка Паркер Селфридж [Игрушка]: игрушки и игры
В настоящее время недоступен. Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.
Мультипликационный персонаж
Аватар
Марка
Mattel
Размеры изделия ДхШхВ
9.25 х 8 х 3,25 дюйма
Убедитесь, что это подходит
введя номер вашей модели.
Паркер Селфридж, корпоративный администратор горнодобывающей компании RDA и один из главных антагонистов фильма.
Номер детали RDA-A4020, 4 x 2 дюймаАлюминиевая переходная муфта размера x переходник на Kuriyama of America, Inc.
Единица измерения
Империал Метрическая Обе
Приложения
Приложения
N / A
Сельское хозяйство
Химическая промышленность
Нефть
Строительство
Погрузочно-разгрузочные работы
Орошение
Гидравлический разрыв
Особенности и преимущества
Особенности и преимущества
N / A
Все размеры, кроме 1/2 «, 5» и 8 «, соответствуют Mil-Spec AA-59326 для взаимозаменяемости
5″ Размер соответствует требованиям ASTM для взаимозаменяемости
1/2 «x 1/2» не указаны в соответствии со спецификациями Mil
Все 8-дюймовые и 10-дюймовые охватывающие муфты поставляются с 4 фиксирующими ручками, предохранительными зажимами, тяговыми кольцами и цепями.
Алюминиевый сплав специально разработан для обеспечения высокой прочности на разрыв, легкости и жесткости.
Блокировка с использованием предохранительных зажимов для предотвращения отсоединение во время использования на всех размерах, кроме 1/2 «
Хвостовики шлангов, специально разработанные для легкой сборки со шлангами типа Tigerflex
Алюминиевые муфты с латунными ручками, что снижает износ соединительных деталей
Характеристики материалов
Характеристики материалов
N / A
ASTM B85 Алюминиевый сплав класса 383
Кованые ручки из латуни — изделия из алюминия
Ручки из нержавеющей стали марки 304 — изделия из ALSH
Оцинкованные шпильки рукоятки из углеродистой стали
N / A
Этот продукт может подвергнуть вас воздействию химических веществ, включая свинец, который, как известно в штате Калифорния, вызывает рак, врожденные дефекты или другие нарушения репродуктивной функции.Для получения дополнительной информации посетите www.P65warnings.ca.gov/
Зарегистрированный рентген-сертификат ассистента стоматолога — Совет стоматологов штата Техас
Зарегистрируйтесь, чтобы получить безопасную учетную запись в Интернете.Если учетная запись существует, просто войдите в систему.
Идентификатор пользователя (электронная почта) — используйте личный адрес электронной почты (не назначенный колледжем)
Войдите в систему с временным паролем и выберите постоянный пароль (запишите идентификатор пользователя и пароль)
Из меню быстрого запуска, под Запустите новое приложение ⇢ Выберите Совет → Совет стоматологов штата Техас → Выберите приложение → Начальный ассистент стоматолога по экзамену из в левой части страницы.
Заполните заявку; отправляйте платежи с помощью MasterCard, Visa, Discover или American Express.
Сводки по заявкам и платежам будут отправлены вам по электронной почте вместе с необходимым сеансом получения информации об отпечатках пальцев.
Военные кандидаты: Военнослужащие США, ветераны и супруги военнослужащих США, подающие заявление с использованием своих военных документов, не могут подавать онлайн-заявку. Требуется бумажное заявление, поскольку сбор за подачу заявления не взимается.Все дополнительные документы требуются вместе с копией вашего приказа о смене военной станции, удостоверения личности или документа, подтверждающего ваше почетное или общее увольнение.
Заявление и подтверждающие документы — необходимо отправить по почте в TSBDE по адресу 333 Guadalupe Street, Tower 3 Suite 800, Austin, Texas 78701, чтобы завершить регистрацию:
Копия онлайн-заявки и квитанция об оплате. Если вы подаете заявление с использованием своих военных документов, вам нужно будет подать заявление в бумажном виде. Не подавайте заявку онлайн, вы только задержите время обработки.
Фотография на паспорт 1–2 × 2
Ваша голова должна быть направлена прямо в камеру с полным обзором лица
У вас должно быть нейтральное выражение лица или естественная улыбка с открытыми глазами.
Используйте простой белый или кремовый фон.
Имейте правильный размер
Копия водительских прав, документов о натурализации или паспорта.
Копия текущего сертификата СЛР Basic Life Support (BLS) должна включать практическую демонстрацию навыков.
Подтверждение успешного завершения утвержденного TSBDE регистрационного курса ассистента стоматолога. Если курс / экзамен RDA был сдан в течение года с даты подачи заявки, вам необходимо будет сдать и успешно сдать экзамен по юриспруденции штата Техас с веб-сайта совета директоров или копию вашей текущей карты DANB CDA. Если вы подаете карту DANB, обратите внимание, что вам также необходимо пройти оценку юриспруденции TSBDE.
Копия квитанции из IdentoGO
Национальный банк данных практикующих врачей (NPDB). Результаты отчета должны оставаться в оригинальном запечатанном конверте и быть приложены к вашему заявлению. Отчеты NPDB действительны в течение 60 дней. Вы можете связаться с NPDB по телефону (800) 767-6732 или http://www.npdb.hrsa.gov/pract/howToGetStarted.jsp .
Для заявителей, которые имели лицензию в другом штате / юрисдикции: Подтверждение лицензии с оттиском государственной печати, выданное советом стоматологии штата, в котором заявитель когда-либо имел разрешение / регистрацию помощника стоматолога.Копия разрешения или регистрации не принимаются.
Если вы не можете подать заявку онлайн, вам необходимо загрузить приложение RDA, указанное ниже, и нотариально заверить его перед подачей в TSBDE вместе с необходимыми подтверждающими документами, указанными выше.
После получения заполненного заявления сотрудники отправят электронное письмо с инструкциями по планированию сеанса отпечатков пальцев с IdentoGO. После того, как кандидат завершит сеанс снятия отпечатков пальцев, он должен будет отправить копию квитанции об отпечатке пальца на адрес Licensinghelp @ tsbde.texas.gov и укажите свое полное имя и дату рождения.
Обратите внимание: октябрь 2020 года — это самая последняя версия бумажной заявки. Никакие другие заявки не принимаются. Подача устаревшей заявки только задержит процесс.
Подать заявку онлайн
Загрузить заявку на зарегистрированный сертификат стоматолога-ассистента — октябрь 2020 г. Эти знания, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию, являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей.
Первое издание «Рекомендованных диетических норм » (RDA) было опубликовано в 1943 году во время Второй мировой войны с целью «предоставить стандарты, служащие целью хорошего питания». В нем определены, в соответствии с новейшей информацией, рекомендуемые суточные нормы для различных предметов первой необходимости для людей разного возраста (NRC, 1943). Происхождение RDA а был подробно описан председателем первого комитета по рекомендуемым диетическим нормам (Робертс, 1958).Первоначальная публикация регулярно обновлялась; это десятое издание.
Исходя из своего первоначального приложения в качестве руководства для консультирования «по проблемам питания в связи с национальной обороной», RDA стали служить другим целям: для планирования и закупки продовольствия для подгрупп населения; для интерпретации записей о потреблении пищи отдельными лицами и группами населения; для установления стандартов для программ продовольственной помощи; для оценки достаточности запасов продовольствия для удовлетворения национальных потребностей в питании; для разработки образовательных программ в области питания; для разработки новых продуктов в промышленности; и для разработки руководящих принципов маркировки пищевых продуктов.В большинстве случаев есть лишь ограниченные данные, на которых можно основывать оценки потребностей в питательных веществах.
ОЦЕНКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ
Там, где это возможно, подкомитет устанавливал RDA, сначала оценивая среднюю физиологическую потребность в абсорбированных питательных веществах. Затем он скорректировал это значение с помощью факторов, чтобы компенсировать неполное использование и учесть различия как в потребностях среди людей, так и в биодоступности питательного вещества среди источников пищи.Таким образом, в RDA для каждого нутриента есть фактор безопасности, отражающий состояние знаний о нутриенте, его биодоступности и вариациях среди населения США. Подкомитет стремится к тому, чтобы RDA были как безопасными, так и адекватными, но не обязательно самыми высокими или самыми низкими цифрами, которые могут быть оправданы данными.
Эксперты не всегда могут прийти к единому мнению о критериях определения физиологической потребности в питательных веществах. Потребность в младенцах и детях может быть приравнена к количеству, которое будет поддерживать удовлетворительные темпы роста и развития; для взрослого это может быть приравнено к количеству, которое будет поддерживать массу тела и предотвращать истощение питательных веществ из организма, как показывают исследования баланса и поддержание приемлемых концентраций в крови и тканях.Для определенных питательных веществ потребность может заключаться в количестве, которое предотвратит нарушение определенной функции или развитие определенных признаков дефицита — количество, которое может сильно отличаться от количества, необходимого для поддержания запасов в организме. Таким образом, определение потребности в данном питательном веществе зависит от выбранных критериев.
В идеале, первым шагом в разработке нормы питательных веществ было бы определение средней физиологической потребности здорового и репрезентативного сегмента каждой возрастной и половой группы в соответствии с установленными критериями.Знание вариабельности индивидуумов в каждой группе позволило бы рассчитать величину, на которую необходимо увеличить среднюю потребность, чтобы удовлетворить потребности практически всех здоровых людей. К сожалению, эксперименты на людях дороги и требуют много времени, и даже в самых лучших условиях в одном эксперименте можно изучать только небольшие группы. Более того, определенные типы экспериментов невозможны по этическим причинам. Таким образом, оценки требований и их изменчивости часто должны основываться на ограниченной информации.
Если потребности популяции следуют нормальному или гауссовскому шаблону распределения (), добавление 2 стандартных отклонений (SD) к наблюдаемым средним требованиям позволит удовлетворить потребности большинства (т. Е. 98%) людей. Однако, за исключением, возможно, потребности в белке, мало свидетельств того, что потребности в питательных веществах распределяются нормально. Например, распределение потребности женщин в железе неравномерно (NRC, 1986). Таким образом, в этом отчете каждое питательное вещество рассматривается индивидуально, чтобы учесть изменчивость в пределах популяции, как объясняется в соответствующих главах этого отчета.
РИСУНОК 2-1
Распределение потребностей в энергии и питательных веществах. ИСТОЧНИК: Beaton, 1985, с разрешения.
Допуски на энергию устанавливаются иначе, чем поправки на определенные питательные вещества. RDA для энергии отражает среднюю потребность населения для каждой возрастной группы. Энергетические потребности варьируются от человека к человеку; однако дополнительное пособие для покрытия этого отклонения было бы неуместным, поскольку оно могло бы привести к ожирению у человека со средними потребностями.В долгосрочной перспективе избыток энергии, поступающей из любого источника, откладывается в виде жира, что может быть вредным для здоровья.
УСТАНОВЛЕНИЕ ДИЕТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Рекомендуемые нормы питательных веществ — это количества, предназначенные для потребления в рамках обычного рациона. Следовательно, необходимо принимать во внимание любой фактор, который влияет на усвоение питательных веществ пищи или эффективность их использования. Для некоторых питательных веществ часть потребности может быть удовлетворена за счет потребления вещества, которое впоследствии превращается в организме в необходимое питательное вещество.Например, некоторые каротиноиды являются предшественниками витамина А; поскольку часть или весь запас витамина А может быть обеспечен за счет пищевых каротиноидов, необходимо учитывать эффективность, с которой эти предшественники превращаются в витамин А. Допуск на белок выражается так, как если бы это была РСНП для одного диетического компонента. Фактически, это сумма различных потребностей в нескольких аминокислотах, которые в разных пропорциях присутствуют в различных пищевых белках. Для многих питательных веществ переваривание, всасывание или и то, и другое являются неполными, и рекомендации по потреблению с пищей должны учитывать ту часть проглоченного питательного вещества, которая не усваивается.Например, абсорбция гемового и негемового железа различается; на него влияют другие диетические компоненты, которые учитываются при установлении RDA. Относительная важность таких факторов варьируется от питательного вещества к питательному. Следовательно, степень, в которой RDA, норма рациона , превышает физиологическую потребность , также варьируется в зависимости от питательных веществ. Это обсуждается в следующих главах.
Традиционно суточные суточные нормы для основных питательных веществ устанавливаются только в том случае, если данных достаточно, чтобы дать надежные рекомендации.Подкомитет, подготовивший девятое издание RDA, создал категорию «Безопасное и адекватное потребление» для питательных веществ с базами данных, недостаточными для разработки RDA, но для которых были известны потенциально токсичные верхние уровни. В эту категорию входили три витамина (витамин К, биотин и пантотеновая кислота), шесть микроэлементов (медь, хром, фторид, марганец, молибден и селен) и три электролита (натрий, калий и хлорид). В этом, десятом издании, указаны минимальные требования к электролитам, а витамин К и селен были переведены в статус RDA.
КАК СОБЛЮДАТЬ RDA?
Из-за неопределенностей в базе знаний невозможно установить RDA для всех известных питательных веществ. Тем не менее, суточные суточные нормы могут служить ориентиром для того, чтобы разнообразная диета, отвечающая суточным суточным нормативам, вероятно, была достаточной для всех других питательных веществ. Таким образом, подкомитет рекомендует, чтобы диеты состояли из разновидностей пищевых продуктов, полученных из различных групп пищевых продуктов, а не путем добавления или обогащения, и чтобы при планировании диет следует учитывать потери питательных веществ во время обработки и приготовления пищи. .
Для удовлетворения признанных потребностей в питании могут быть разработаны диеты различных типов. Тем не менее, суточные суточные нормы должны предоставляться из ряда приемлемых и приятных на вкус пищевых продуктов, чтобы обеспечить их потребление. Помимо того, что пища является источником питательных веществ, она имеет важные психологические и социальные ценности, хотя их трудно определить количественно.
RDA относятся к физиологическим потребностям, если они известны. В целом комитеты RDA склонны ошибаться в сторону щедрости, поскольку мало доказательств того, что небольшие излишки питательных веществ вредны, тогда как постоянный некомпенсированный дефицит, даже небольшой, в течение длительного периода может привести к дефициту.Сообщалось о состояниях дефицита питательных веществ, имеющих статус RDA, у людей и животных. Такой дефицит можно предотвратить или излечить за счет количества питательных веществ, поступающих с хорошо подобранной диетой. В тех немногих случаях, когда обычно наблюдается дефицит (например, дефицит железа у женщин), целесообразно обогащение пищевых продуктов и индивидуальные добавки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ И ТОКСИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ
В последние годы большое внимание и общественный интерес были сосредоточены на возможном воздействии питательных веществ, часто в больших количествах, на состояния, отличные от тех, которые связаны с конкретным дефицитом.При более высоких уровнях потребления необходимо учитывать как токсичность, так и фармакологическое действие определенных питательных веществ. Все вещества будут вызывать вредные эффекты при определенном уровне приема. Например, избыток воды или соли может быть смертельным, большие дозы витаминов A и D вызывают четко выраженные токсические синдромы, и даже водорастворимые витамины (например, ниацин и витамин B6) могут вызывать побочные эффекты при приеме в достаточно больших количествах. . Некоторые питательные вещества в высоких дозах имеют специфическое терапевтическое применение (например,(например, витамин А и другие ретиноиды используются при лечении некоторых типов кожных заболеваний), но имеют пагубные побочные эффекты после длительного использования. Фармакологическое действие питательных веществ несколько отличается от их физиологических функций, а именно:
Дозы, значительно превышающие количество питательного вещества, присутствующего в пище, обычно необходимы для получения терапевтического ответа.
Специфика фармакологического действия часто отличается от физиологической функции.
Химические аналоги питательного вещества, которые часто являются наиболее эффективными с фармакологической точки зрения, могут иметь небольшую питательную активность или не иметь ее.
СПРАВОЧНЫЕ ЛИЦА
RDA, показанные в сводной таблице в конце этого тома, выражены в виде справочных лиц в разных возрастных и половых классах. Рост и вес контрольных лиц можно было установить на уровне произвольного идеала (например, 70 кг для взрослых мужчин и 55 кг для взрослых женщин, как в девятом издании).Однако, поскольку вес используется в качестве основы для определения суточной нормы для многих питательных веществ, цифры, представленные для взрослых в сводной таблице, представляют собой фактические медианные значения для населения США указанного возраста, как указано во втором Национальном экзамене по здоровью и питанию. Обзор (NHANES II). показывает фактический вес для взрослых в США. Использование этих цифр не означает, что соотношение роста и веса для этой группы населения является идеальным. Медианы для лиц младше 19 лет были взяты из Hamill et al.(1979) (). Для групп или индивидуумов с массой тела, существенно отличающейся от массы тела контрольного индивидуума, допустимые отклонения могут быть скорректированы с использованием среднего веса, соответствующего наблюдаемому росту.
ТАБЛИЦА 2-1
Вес для взрослых в США.
ТАБЛИЦА 2-2
Вес и рост мужчин и женщин в возрасте до 18 лет в США.
Сводная таблица в этом отчете аналогична таблицам в предыдущих выпусках, но содержит несколько изменений.Теперь суточные суточные нормы для первого и второго 6 месяцев лактации отражают различия в количестве произведенного молока. Рекомендуемые суточные нормы для женщин во время беременности и кормления грудью теперь приводятся в виде абсолютных цифр, а не добавляются к базовым пособиям. Это удобство и отражает суждение подкомитета относительно точности, с которой известны дополнительные затраты на воспроизводство и лактацию. RDA, отображаемые в сводной таблице, представляют собой сумму RDA для женщин репродуктивного возраста и приростов, обоснованных в тексте.Возрастной класс от 19 до 22 лет в девятом издании был увеличен до 24 лет для обоих полов с учетом времени, необходимого для достижения максимальной костной массы. При экстраполяции от эталонных лиц к конкретным группам населения (например, военнослужащим) рекомендации по потреблению питательных веществ могут быть получены путем умножения количества людей в группе на RDA для эталонных лиц с учетом размеров тела, возрастного распределения и физиологическое состояние (например, беременность, кормление грудью) участников группы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ
Отправной точкой при расчете надбавок для младенцев обычно является среднее количество питательных веществ, потребляемых здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании от здоровых, хорошо питающихся матерей. За некоторыми исключениями, питательные вещества в легко биодоступной форме присутствуют в материнском молоке в пропорциях, подходящих для адекватного питания в течение первых 3-6 месяцев жизни. По этой причине рекомендованные суточные нормы для самых маленьких детей служат руководством для тех, кто не находится на исключительно грудном вскармливании.
Со времени предыдущего издания появились новые данные о производстве грудного молока (например, Butte et al., 1984; Chandra, 1982; Hofvander et al., 1982; Neville et al., 1988). Среднее потребление молока доношенными младенцами в настоящее время принято на уровне 750 мл в течение первых 6 месяцев (с коэффициентом вариации приблизительно 12,5%) и 600 мл в течение следующих 6 месяцев, когда им дают прикорм. Материнское производство немного выше, чем младенческое потребление, но включено в эту вариацию.Таким образом, подкомитет принимает 750 мл и 600 мл в качестве показателей как для среднего надоя, так и для потребления.
Рекомендации для младенцев делятся на первые и вторые 6 месяцев жизни. Дальнейшее подразделение на эти возрастные группы может быть оправдано по физиологическим причинам, но информационной базы еще недостаточно, чтобы установить нормы питательных веществ с такой точностью. Рекомендуемые суточные нормы для младенцев в возрасте до 6 месяцев основаны в первую очередь на количестве питательных веществ, обеспечиваемых 750 мл грудного молока, плюс дополнительные 25% (2 стандартных отклонения), чтобы учесть разницу.Рекомендуемые суточные нормы в течение вторых 6 месяцев жизни соответствуют практике кормления грудных детей в Соединенных Штатах, т.е.в этот период в качестве добавки к молоку или смесям вводят все большее количество смешанной твердой пищи.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ
В этом издании, как и в предыдущих редакциях RDA, взрослые делятся на две возрастные категории: от 25 (или 23) до 50 лет и от 51 года и старше. Подкомитет рассмотрел вопрос о разделении здоровых пожилых людей на две группы, поскольку с увеличением возраста потребности в питании могут измениться из-за изменений безжировой массы тела, физической активности и кишечной абсорбции.Однако он пришел к выводу, что данных недостаточно для установления отдельных суточных доз для людей в возрасте 70 лет и старше.
При применении RDA следует помнить, что данный человек может быть физиологически моложе или старше, чем можно было бы предположить по его или ее хронологическому возрасту, и что с возрастом становится все труднее определить термин здоровый . Есть свидетельства того, что у пожилых людей изменилась потребность в некоторых питательных веществах. Например, может быть нарушено всасывание в кишечнике, особенно минералов.Однако нет никаких доказательств того, что необходимо повышенное потребление питательных веществ сверх рекомендуемой суточной нормы или что более высокое потребление предотвратит изменения, связанные со старением.
УСЛОВИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ТРЕБУЕТСЯ РЕГУЛИРОВКА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ RDA
Климат
Обычно корректировки одежды и жилья защищают тело от жары и холода. Следовательно, корректировка диетических добавок для компенсации изменений температуры окружающей среды требуется редко.
Продолжительное воздействие высоких температур может снизить активность, расход энергии и, следовательно, потребление пищи.Однако, за исключением экстремальных условий, маловероятно, что это уменьшенное потребление пищи сильно повлияет на питание человека. Возможно, потребуется учитывать потери потоотделения, как указано ниже.
Напряженная физическая активность
Повышенная активность увеличивает потребность в энергии и некоторых питательных веществах. Такие потребности обычно удовлетворяются за счет большего количества пищи, потребляемой активными людьми, при условии разумного выбора продуктов.
В жарких условиях физическая активность увеличивает потери воды и соли из-за потоотделения и, если она продолжительна, также может привести к измеримым потерям других важных питательных веществ.Особое внимание следует уделить немедленной потребности в воде в таких условиях.
Клинические аспекты
Рекомендуемые суточные нормы относятся к здоровым людям. Они не покрывают особые потребности в питании, связанные с нарушением обмена веществ, хроническими заболеваниями, травмами, преждевременными родами, другими заболеваниями и лекарственной терапией.
Данные о роли диеты как причинного или способствующего фактора хронических и дегенеративных заболеваний приводят к рекомендациям, полученным с помощью подходов, отличных от тех, которые использовались при разработке RDA для конкретных питательных веществ.В некоторых главах делается ссылка на взаимосвязь между режимами питания и здоровьем; Подробную оценку взаимосвязи между режимами питания и здоровьем можно найти в публикации Совета по пищевым продуктам и питанию Diet and Health (NRC, 1989) и The Surgeon General’s Report on Nutrition and Health (DHHS, 1988).
ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДИЕТИЧЕСКИХ ДОПОЛНЕНИЙ
В основе всех видов использования RDA лежит признание того, что люди легко адаптируются.За время своего существования человеческий вид разработал механизмы регулирования и хранения, которые позволяют ему выживать в различных средах и выдерживать периоды лишений. Эти основные биологические соображения в сочетании с тем фактом, что RDA включают разумные пределы безопасности, являются главными соображениями, которые должны направлять пользователя при применении RDA в конкретных ситуациях. Опыт использования и неправильного использования RDA показал, что определенные области требуют акцента и разъяснения.Это обсуждается ниже.
В сводной таблице RDA в конце этого тома потребление питательных веществ выражено как количество питательных веществ для контрольного человека в день. Однако термины в день и в день следует интерпретировать как среднее потребление с течением времени. Продолжительность времени, в течение которого должно быть достигнуто усреднение, зависит от питательного вещества, размера пула тела и скорости оборота этого питательного вещества. Некоторые питательные вещества, такие как витамины A и B 12 , могут храниться в относительно больших количествах и медленно разлагаются.Другие, такие как тиамин, быстро перерабатываются, и полная депривация у человека может привести к относительно быстрому развитию симптомов (то есть в течение нескольких дней или недель, а не месяцев). Если потребность в питательных веществах не удовлетворяется в конкретный день, запасы тела или излишки, потребляемые вскоре после этого, компенсируют неадекватность. Для большинства питательных веществ суточная норма потребления должна быть средней в течение как минимум 3 дней; для других, например, витаминов A и B ( 12 ), они могут быть усреднены за несколько месяцев.
Потребление питательных веществ варьируется изо дня в день у разных людей и для разных питательных веществ. Например, ежедневная изменчивость потребления некоторых питательных веществ, таких как белок и тиамин, низкая, тогда как потребление витамина А сильно варьируется. По этой причине диетические обследования, основанные на однократных 24-часовых отзывах, предоставляют достоверные данные только для человек, потребляющих в среднем человек. Человек, который в один день, возможно, потреблял мало того или иного питательного вещества, может на следующий день съесть значительно больше.Только усредненное по времени потребление должно соответствовать суточной суточной норме.
Если среднее групповое потребление приближается к рассчитанному RDA для группы, некоторые люди в группе потребляют меньше, чем RDA, а другие больше. За исключением энергии, в которой рекомендуется средняя потребность группы населения, RDA должны быть достаточно щедрыми, чтобы охватить предполагаемую (хотя и неизмеряемую) изменчивость потребностей среди людей. Таким образом, если обычное потребление населения приближается к рекомендуемой суточной норме или превышает ее, вероятность дефицита довольно низка.Однако такое сравнение между потреблением и RDA не может использоваться для уверенного вывода о том, что требования для данного человека выполнены или не были выполнены, поскольку нет гарантии, что высокие (и низкие) потребители являются высокими (и низкими) потребителями. рассматриваемого питательного вещества. Не зная распределения поступлений и потребностей, невозможно проверить вероятный дефицит в группе. Если индивидуальное потребление можно усреднить за достаточно длительный период и сравнить с RDA, можно оценить вероятный риск дефицита для этого человека.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ В КАЧЕСТВЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ СНАБЖЕНИЙ И ДЛЯ ПРОГРАММ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
RDA использовались федеральными, государственными и местными агентствами здравоохранения и социального обеспечения в качестве отправной точки для определения желательного содержания питательных веществ в пищевых продуктах и обедах для школьного питания. программы, специальные службы питания и различные программы кормления детей, а также в качестве основы для стандартов лицензирования и сертификации для таких групповых учреждений, как детские сады, дома престарелых и дома-интернаты.
Достижение RDA не должно быть единственной целью закупок продуктов питания или дизайна питания для этих программ. Поскольку суточные суточные нормы не установлены для всех питательных веществ, соблюдение суточных суточных суточных доз для широкого спектра пищевых продуктов является лучшей гарантией того, что потребности в питательных веществах, не относящихся к суточной дозе, будут удовлетворены. Выбранные продукты также должны быть вкусными и приемлемыми в других отношениях, чтобы их можно было употреблять в течение длительного времени в необходимых количествах. Хотя подкомитет осведомлен о том, что изменения в RDA по сравнению с предыдущим изданием могут повлиять на программы продовольственной помощи, он считает, что изменения этих программ должны основываться на рекомендациях, содержащихся в отчете Совета по продовольствию и питанию Diet and Health (NRC , 1989).Вместе RDAs и рекомендации Diet and Health следует рассматривать как подходящую основу для планирования диеты.
При планировании приемов пищи или запасов продуктов технически сложно и биологически не нужно разрабатывать дневную диету, которая бы содержала все РСНП для всех питательных веществ. Также нет биологической причины ожидать, что каждый прием пищи должен содержать фиксированный процент от рекомендуемой суточной нормы питательного вещества. Как указывалось ранее, RDA — это цели, которые должны быть достигнуты с течением времени — по крайней мере, 3 дня для питательных веществ, которые быстро меняются, тогда как одного или нескольких месяцев может быть достаточно для более медленно метаболизируемых питательных веществ.На практике меню для коллективного кормления следует разрабатывать так, чтобы суточные нормы выполнялись с 5-10-дневной ротацией.
ССЫЛКИ
Beaton, G.H.
1985. Использование и ограничения использования рекомендуемых диетических норм для оценки данных о рационе питания. Являюсь. J. Clin. Nutr.
41: 155–164. [PubMed: 3966417]
Бьютт, штат Нью-Йорк, К. Гарза
, Э. Смит и Б. Николс. 1984. Потребление грудного молока и рост младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. J. Pediatr.
104: 187–195. [PubMed: 6694010]
Чандра, Р.К.
1982. Физический рост детей, вскармливаемых исключительно грудью. Nutr. Res.
2: 275–276.
DHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). 1988. Отчет главного хирурга о питании и здоровье.
Государственная типография,
Вашингтон, округ Колумбия 727 стр.
Hamill, P.V.V., T.A. Дризд, К. Джонсон, Р.Б. Рид, А.Ф. Рош и В.М. Мур. 1979. Физический рост: процентили Национального центра статистики здравоохранения. Являюсь. J. Clin. Nutr.
32: 607–629. [PubMed: 420153]
Хофвандер, Ю., У. Хагман, К. Хиллервик и С. Шолин. 1982. Количество молока, потребляемого младенцами в возрасте 1–3 месяцев на грудном или искусственном вскармливании. Acta Paediatr. Сканд.
71: 953–958. [PubMed: 7158334]
Невилл, М.К., Р. Келлер, Дж. Сикар, В. Лютес, М. Нейферт, К. Кейси, Дж. Аллен и П. Арчер. 1988. Исследования по лактации человека: объемы молока у кормящих женщин в период начала и полной лактации. Являюсь. J. Clin. Nutr.
48: 1375–1386. [PubMed: 3202087]
NRC (Национальный исследовательский совет).1943. Рекомендуемая диета. Отчет Совета по пищевым продуктам и питанию, Серия изданий и циркуляров № 115.
Национальный исследовательский совет,
Вашингтон, округ Колумбия, 6 стр.
NRC (Национальный исследовательский совет). 1982. Диета, питание и рак. Отчет Комитета по диете, питанию и раку Ассамблеи наук о жизни.
Национальная академия прессы,
Вашингтон, округ Колумбия 478 стр.
NRC (Национальный исследовательский совет). 1986. Адекватность питательных веществ: оценка с помощью обследований потребления пищевых продуктов.Отчет Подкомитета по критериям оценки питания, Совета по пищевым продуктам и питанию, Комиссии по наукам о жизни.
Рда 4: Ранний детский аутизм
Ранний детский аутизм
Аутизмом (от греческого autos – сам) называют состояние психики, характеризующееся преобладанием замкнутой внутренней жизни и активным отстранением от внешнего мира. Аутизм может быть как вторичным симптомом шизофрении (см. раздел «Шизофрения»), так и самостоятельной нозологической единицей. В последнем случае он возникает в первые годы жизни и называется ранним детским аутизмом (РДА).
РДА, не входящий в спектр шизофренической симптоматики, характеризуется нарушениями всех сфер психики – сенсомоторной, перцептивной, познавательной, речевой и эмоциональной, а также недостаточно развитым социальным взаимодействием с окружающими. Согласно МКБ-10 среди нарушений психологического развития выделяют детский (типичный) аутизм и атипичный аутизм. Симптоматика детского аутизма проявляется в возрасте до трех лет, тогда как признаки психических нарушений при атипичном аутизме наблюдаются после трех лет. Более подробно классификация представлена в таблице 1.
Таблица 1. Классификация аутизма по МКБ-10.
1. ТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
1.1. Аутистические расстройства,
1.2. Инфантильный аутизм,
1.3. Инфантильный психоз,
1.4. Синдром аутизма Каннера.
2. АТИПИЧНЫЙ АУТИЗМ
2.1. Атипичные детские психозы,
2.2. УМО с аутистическими чертами.
3. Синдром Ретта
Этиология и патогенез раннего детского аутизма неясны. В качестве объяснений выдвигаются «теория эмоциональной холодности родителей», наследственные нарушения и органические поражения ЦНС.
В связи с проблемой аутизма актуальны вопросы диагностики данного нарушения, симптоматика которого имеет сходство с другими нарушениями нервно-психического развития. Детям с ранним детским аутизмом в первые 2-3 года жизни возможна постановка ошибочного диагноза, поэтому необходима четкая дифференциация РДА и других заболеваний, имеющих аналогичные внешние проявления.
Частота встречаемости РДА колеблется от 4 до 6 на 10000 детского населения. Соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 4-5 / 1. IQ детей с РДА более чем в двух третях случаев ниже 70.
У многих детей отмечаются нарушения инстинктивной жизни, инверсия цикла сна, перверзность аппетита, изменчивость мышечного тонуса до гипотонии или гипертонии. После полутора- двух лет становится отчетливой диссоциация развития личности с нарушением последовательности вытеснения примитивных функций сложными в пределах всех сфер деятельности.
Степень выраженности аутизма неодинакова, что несомненно зависит от генетической предрасположенности и внешних факторов (большинство авторов выделяют 4 степени РДА). К 3-5 годам жизни ребенка дизонтогенетические проявления в круге аутистического синдрома достигают своей наибольшей выраженности; в дальнейшем этот тип расстройств нередко становится почти идентичным расстройствам при аутистической шизоидной психопатии типа Аспергера. Близкого порядка личностные расстройства аутистического типа могут иметь место и у детей с негрубыми резидуальными состояниями вследствие минимальной мозговой дисфункции или более явных органических резидуальных поражений головного мозга.
Лечебная помощь строится на базе индивидуальной клинической верификации состояния ребенка и представлена разными лечебными профилями: психофармакотерапией, психотерапией (индивидуальной и семейной), физиотерапией, массажем и др. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлений болезни, профилактику вегето-сосудистой и всгето-висцеральной дистоний, активизацию ребенка и ослабление психического напряжения.
Психотерапевтическая работа с самим аутистом и семьей направлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, а также на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.
Расстройства аутистического спектра у детей
07.12.2015
Нередко к врачу приходят мамы с жалобами на задержку речевого развития у ребенка. Но у некоторых детей при пристальном взгляде специалист помимо этого, видит особенности поведения ребенка, которые отличаются от нормы и настораживают
Рассмотрим клинический пример:
Мальчик С. Возраст 2 года 9месяцев. Со слов мамы, словарный запас у ребенка не более 20 отдельных слов, состоящих из двух-трех слогов.
Фраз нет. Мама говорит, что у ребенка часто бывают истерики, неусидчив, трудно засыпает. Других жалоб мама ребенка не предъявляет. При осмотре врач замечает, что ребенок не смотрит в глаза, все время находится в движении, реагирует криком, если ему, что-то не дают или запрещают. Успокоить ребенка можно только дав ему мобильный телефон или планшет. Проявляет интерес не к детским игрушкам, а больше к блестящим предметам мебели и интерьера. Начиная играть во что-либо, быстро теряет интерес и переключается на другое. Расспрашивая маму, выясняется, что ребенок очень избирателен в еде. Не приучен к горшку, дефекация только в памперс в положении стоя. Плохо засыпает и просыпается во время сна. Ребенку проведена Электроэнцефалография и консультации клинического психолога и логопеда. По результатам диагностики и клинической картины поставлен диагноз – Расстройство аутистического спектра.
Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения психического развития, которые характеризуются социальной дезадаптацией и неспособностью к социальному взаимодействию, общению и стереотипностью поведения (многократные повторения однообразных действий).
Еще в середине прошлого века аутизм был довольно редким заболеванием. Но со временем стало появляться все больше детей, страдающих этим нарушением. Статистика показывает, что частота встречаемости РАС у детей за последние 30-40 лет в странах, где проводится такая статистика, поднялась от 4-5 человека на 10 тысяч детей до 50-116 случаев на 10 тысяч детей. При этом мальчики больше подвержены этому заболеванию, чем девочки (соотношение примерно 4:1).
Причины вызывающие РАС.
Во всем мире до сегодняшнего дня ученые изучающие причины возникновения аутизма не пришли к единому мнению. Выдвигается множество предположений. Среди возможных факторов появления у детей этого нарушения называют некоторые гипотезы:
— гипотеза о генетической предрасположенности
— гипотеза, в основе которой лежат нарушения развития нервной системы (аутизм рассматривается, как заболевание, вызванное нарушениями развития мозга на ранних этапах роста ребенка).
— гипотезы о влиянии внешних факторов: инфекции, химические воздействия на организм матери в период беременности, родовые травмы, врожденные нарушения обмена веществ, влияние некоторых лекарственных средств, промышленные токсины.
Но действительно ли данные факторы могут привести к появлению аутизма у детей, до сих пор не выяснено.
Особенности психического развития детей с РАС.
Чтобы понять и распознать наличие аутизма у ребенка родителям надо внимательно следить за поведением ребенка, замечать необычные признаки, которые не свойственны возрастной норме. Чаще всего эти признаки можно выявить у детей в возрасте до 3-х лет.
Детский аутизм рассматривается, как нарушение развития, которое затрагивает все сферы психики ребенка: интеллектуальную, эмоциональную, чувствительность, двигательную сферу, внимание, мышление, память, речь.
Нарушения речевого развития: в раннем возрасте можно отметить отсутствие или слабое гуление и лепет.
После года становится заметно, что ребенок не использует речь для общения со взрослыми, не отзывается на имя, не выполняет речевые инструкции. К 2-м годам у детей очень маленький словарный запас. К 3-м годам не строят фразы или предложения. При этом дети часто стереотипно повторяют слова (часто непонятные для окружающих) в виде эхо. У некоторых детей отмечается отсутствие развития речи. У других же речь продолжает развиваться, но при этом все равно присутствуют нарушения коммуникации. Дети не используют местоимения, обращения, говорят о себе в третьем лице. В некоторых случаях отмечается регресс ранее приобретенных навыков речи.
Трудности в общении и отсутствие эмоционального контакта с окружающими: Такие дети сторонятся тактильного контакта, практически полностью отсутствует и зрительный контакт, присутствуют неадекватные мимические реакции и трудности в использовании жестов. Дети чаще всего не улыбаются, не тянутся к родителям и сопротивляются попыткам взять взрослым их на руки.
У детей с аутизмом отсутствует способность выражать свои эмоции, а также распознавать их у окружающих людей. Отмечается отсутствие сопереживания другим людям. Ребенок вместе со взрослым не сосредотачивается на одной деятельности. Дети с аутизмом не идут на контакт с другими детьми или избегают его, им трудно сотрудничать с остальными детьми, чаще всего они склонны уединяться (трудности в адаптации к окружающей среде).
Нарушение исследовательского поведения: детей не привлекает новизна ситуации, не интересует окружающая обстановка, не интересны игрушки. Поэтому дети с аутизмом чаще всего используют игрушки необычно, например, ребенок может не катать машинку целиком, а часами однообразно крутить одно из её колёс. Или не понимая предназначения игрушки использовать её в других целях.
Нарушения пищевого поведения: ребенок с аутизмом может быть крайне избирательным в предлагаемых продуктах, еда может вызывать у ребенка брезгливость, опасность, нередко дети начинают обнюхивать пищу.
Но вместе с этим дети могут пытаться съесть несъедобную вещь.
Нарушение поведения самосохранения: в силу большого количества страхов ребенок часто попадает в ситуацию, опасную для себя. Причиной может быть любой внешний раздражитель, который вызывает у ребенка неадекватную реакцию. Например, внезапный шум может заставить ребенка убежать в случайно выбранном направлении. Также причиной является игнорирование реальных угроз жизни: ребенок может очень высоко залезть, играть с острыми предметами, перебегать дорогу не глядя.
Нарушение моторного развития: как только ребенок начинает ходить, у него отмечают неловкость. Также некоторым детям с аутизмом присуще хождение на носочках, весьма заметно нарушение координации рук и ног. Таких детей очень трудно научить бытовым действиям, им достаточно тяжело дается подражание. Вместо этого у них развиваются стереотипные движения (совершать однообразные действия в течении долгого времени, бегать по кругу, раскачивания, взмахи «как крыльями» и круговые движения руками), а также стереотипные манипуляции с предметами (перебирание мелких деталей, выстраивание их в ряд).
Дети с аутизмом с заметным трудом осваивают навыки самообслуживания. Выражена моторная неловкость.
Нарушения восприятия: трудности в ориентировке в пространстве, фрагментарность в восприятии окружающей обстановки, искажение целостной картины предметного мира.
Трудности в концентрации внимания: дети с трудом сосредотачивают внимание на чем-то одном, присутствует высокая импульсивность и неусидчивость.
Плохая память: часто и родители и специалисты замечают, что дети с аутизмом хорошо запоминают то, что для них значимо (это может вызывать у них удовольствие или страх). Такие дети на долгое время запоминают свой испуг, даже если он произошел очень давно.
Особенности мышления: специалисты отмечают трудности в произвольном обучении. Также дети с аутизмом не сосредотачиваются на осмыслении причинно-следственных связей в происходящем, присутствуют трудности переноса освоенных навыков в новую ситуацию, конкретность мышления.
Ребенку сложно понять последовательность событий и логику другого человека.
Поведенческие проблемы: негативизм (отказ слушать инструкции взрослого, выполнять с ним совместную деятельность, уход из ситуации обучения). Часто сопровождается сопротивлением, криками, агрессивными вспышками. Огромной проблемой являются страхи таких детей. Обычно они непонятны окружающим, потому что зачастую дети не могут их объяснить. Ребенка могут пугать резкие звуки, какие-то определенные действия. Еще одно поведенческое нарушение – агрессия. Любое расстройство, нарушение стереотипа, вмешательство внешнего мира в жизнь ребенка может спровоцировать агрессивные (истерику или физическую атаку) и аутоагрессивные вспышки (повреждения себя самого).
Каждый случай заболевания очень индивидуален: аутизм может иметь большинство перечисленных признаков в крайней степени проявления, а может проявляться лишь некоторыми еле заметными особенностями.
Диагностика расстройств аутистического спектра
Для диагностики аутизма специалисты используют критерии 2-х международных классификаций: МКБ-10 и DSM-5.
Но главные три критерия («триада» нарушений), которые можно выделить это:
— нарушение социальной адаптации
— нарушения в коммуникативной сфере
— стереотипность поведения
В основные диагностические этапы входит:
— осмотр ребенка психиатром, неврологом, психологом
— наблюдение за ребенком и заполнение «Оценочной шкалы аутизма», при помощи которой можно установить тяжесть расстройства
— беседа с родителями
— заполнение родителями опросников – «Опросник для диагностики аутизма»
Виды РАС
Существует несколько действующих классификаций РАС, причем разделение происходит зачастую по совсем разным признакам, что, естественно, может принести определённое неудобство человеку, изначально мало знакомому с медициной или психологией; поэтому ниже будут выделены самые основные и часто встречающиеся на практике виды РАС: — Синдром Каннера( Ранний детский аутизм) — характеризуется «триадой» основных нарушение: трудностью установления контактов со внешним миром, стереотипичностью в поведении, а также задержкой или нарушением коммуникативных функций речевого развития.
Также необходимо отметить условие раннего появления данных симптомов (примерно до 2,5 лет)
Проявляется у детей в 4-х формах в зависимости от степени отгораживания от внешнего мира:
Полная отрешенность от происходящего. Эта группа характеризуется отсутствием речи и невозможностью организовать ребенка (наладить зрительный контакт, добиться выполнения инструкций и поручений). При попытках взаимодействия с ребенком, он демонстрирует наибольший дискомфорт и нарушение активности.
Активное отвержение. Характеризуется более активным контактом с окружающей средой, чем первая группа. Нет такой отрешенности, но присутствует неприятие части мира, которая неприемлема ребенку. Ребенок проявляет избирательное поведение (в общении с людьми, в еде, в одежде)
Захваченность аутистическими интересами. Характеризуется образованием сверхценных пристрастий (годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать один и тот же сюжет).
Взгляд таких детей направлен на лицо человека, но смотрят они «сквозь» этого человека. У таких детей вызывает удовольствие стереотипное воспроизведение отдельных впечатлений.
Чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия. Аутизм в наиболее легкой форме. Для детей характерна повышенная ранимость, контакт с миром прекращается при малейшем ощущении препятствий. С такими детьми можно установить глазной контакт
— Синдром Аспергера. Формируется с рождения. У детей наблюдается раннее начало речевого развития, богатый словарный запас, развитое логическое мышление, не отмечается нарушений в умственном развитии. Но при этом страдает коммуникативная сторона речи: такие дети не умеют устанавливать контакт с другими людьми, не слушают их, могут беседовать сами с собой, не соблюдают в общении дистанцию, не умеют сопереживать другим людям.
— Синдром Ретта. Особенность его заключается в том, что развитие ребёнка до 1—1,5 лет протекает нормально, но потом начинают распадаться только что приобретённые речевые, двигательные и предметно-ролевые навыки.
Характерным для данного состояния являются стереотипные, однообразные движения рук, их потирание, заламывание, при этом не носящие целенаправленного характера. Самое редкое из представленных заболеваний, встречающееся практически всегда только у девочек.
— Детский психоз. Первые проявления симптомов до 3х лет. Характеризуется нарушениями социального поведения, коммуникативными нарушениями. Присутствуют стереотипии в поведении (дети однообразно бегают по кругу, покачиваются стоя и сидя, перебирают пальцы рук, потряхивают кистями). Такие дети имеют нарушения в приеме пищи: они могут проглатывать пищу не жуя. Речь их неясная иногда может представлять собой бессвязный набор слов. Бывают периоды, когда дети застывают на месте, как куклы.
— Атипичный аутизм. Отличается от аутизма по возрастному проявлению и отсутствием одного критерия из «триады» основных нарушений.
Коррекция больных с РАС
Одним из самых важных разделов абилитации для детей с РАС, несомненно, является оказание психокоррекционной и социально-реабилитационной помощи, с формированием навыков социального взаимодействия и адаптации.
Комплексная психокоррекционная работа, включающая в себя все разделы и виды реабилитационной помощи, о которых будет написано ниже, является, наряду с медикаментозной терапией, действенным средством купирования негативных симптомов РАС, а также способствует нормальному включению ребенка в социум. Виды коррекции РАС:
1) Психологическая коррекция — самый распространённый и известный вид; характерен достаточно широким спектром методик, из которых наибольшее распространение и признание в мире получили программы TEACCH и ABA-терапия.
Первая программа основывается на следующих принципах:
— Особенности каждого отдельного ребёнка интерпретируются исходя из наблюдений за ним, а не из теоретических представлений;
— повышение адаптации осуществляется как путём обучения новым навыкам, так и путём приспособления уже имеющихся к окружающей среде;
— создание индивидуальной программы обучения для каждого ребёнка; использование структурированного обучения; целостный подход к интервенции.
Вторая же программа во многом опирается научение, зависящее от последствий, возникших после поведения. Последствия могут быть в виде наказания или поощрения. В данной модели необходимо выделить основные методы, такие, как процедура создания контура и подкрепления поведения, похожего на целевое; метод обучения цепочек поведения; методика обучения различение стимулов.
2) Нейропсихологическая коррекция — данный вид включает в себя комплекс занятий, состоящих из растяжек, дыхательных, глазодвигательных, мимических и других упражнений для развития коммуникативной и когнитивной сферы, причем сами занятия между собой заметно различаются по времени и количеству.
3) Работа с семьей и окружением ребёнка — в первую очередь, данный вид коррекции направлен на смягчение эмоциональной напряжённости и тревоги у членов семьи, так как зачастую родители детей с РАС так же нуждаются в помощи, включающую в себя психотерапевтическую поддержку и программы тренингов (такие программы направлены в основном на формирование чувств понимания проблемы, реальности её решения и осмысленности поведения в сложившейся семейной ситуации).
4) Психосоциальная терапия — собственно, работа с самим ребёнком по формированию когнитивных, эмоциональных и мотивационно-волевых ресурсов личности для возможности дальнейшей социальной адаптации, необходимость в которой проявляется всё ярче по мере взросления ребёнка с РАС.
5) Логопедическая коррекция — учитывая тот факт, что нарушение речевого развития является одним из кардинальных проявлений РАС, данный вид работы с ребёнком будет неотъемлемой частью программы коррекции. Характеризуется ориентированностью на формирование словарного запаса, развитие слухового внимания, а также фонетического и речевого слуха.
6) Медикаментозная коррекция РАС. При некоторых формах аутизма необходима лекарственная помощь ребенку. Например, для улучшения концентрации внимания и усидчивости врач может назначить витамины и ноотропные лекарства, улучшающие процессы мышления и стимулирующие речевое развитие. А при высокой импульсивности, агрессии, негативизме, выраженных признаках «ухода в себя» могут помочь препараты психотропного ряда.
В ряде случаев Аутизм сочетается с эпилептическими приступами. В таких случаях необходимы препараты предотвращающие приступы. Многие мамы опасаются лекарств. Но лекарства назначаются на определенный период, а не навсегда. Нежелательные явления от лекарственных препаратов бывают редко. А результат от эффекта в большинстве случаев стоит смелости родителей. В каждом случае необходимо индивидуально решать, какая нужна терапия. И врач должен быть способен доходчиво объяснить родителям все вопросы относительно лекарств.
В Детском диагностическом центре в Домодедово есть все возможности для диагностики Расстройств аутистического спектра. Такие как: осмотр детским неврологом, клиническим психологом, логопедом, проведение обследования – электроэнцефалографии и видеоЭЭГмониторинга. А также методики коррекции, такие как АВА-терапия.
Алпацкий Д.А. (главный врач, невролог ДДЦ), Литвинова Е.В. (психолог ДДЦ)
Возврат к списку
Классификация аутизма — Mardaleishvili Medical Centre
Аутизм – это нарушение работы нервной системы, расстройство психики ребенка.
Появляются трудности при взаимодействии с окружающим миром и социумом.
Характерными признаками детского аутизма является:
С такой патологией работают психологи и психотерапевты.
Аутизм, как и любое заболевание, имеет свою классификацию. Рассмотрим основные группы РДА подробнее.
Классификация детского аутизма
Выделяют два вида классификации детского аутизма.
Основными являются:
Первый вид был представлен всемирной организацией здравоохранения. Сегодня он является основным в классификации детского аутизма. Основан на симптоматике заболевания. Каждый из видов имеет свой код.
Рассмотрим подробнее виды аутизма у детей и шифр, к которому он относится. Детский аутизм имеет один общий код F 84.0. Далее это заболевание было разделено на несколько подвидов.
Подвиды детского аутизма имеют собственные коды и делятся на:
Второй вид классификации детского аутизма был представлен американским сообществом психиатров. Отличаются обе указанные классификации только кодом.
Рассмотрим, какие виды вошли в эту классификацию.
Она включает в себя четыре разновидности детского аутизма:
Кроме международных классификаций выделяют психологический вариант. Он предложен Никольской О.С. По этой классификации было определено 4 группы детей с аутизмом.
Выделялись следующие группы:
При сравнении со здоровыми сверстниками, у ребенка-аутиста наблюдается отсутствие интереса к чему-либо новому. Отсутствует детское любопытство. При раннем детском аутизме, классификация позволяет точно подобрать вид психологической реабилитации.
Сегодня существует метод терапии детского аутизма собственными стволовыми клетками из пуповинной крови или костного мозга. Такой метод лечения успешно используется в клинике Мардалейшвили в Грузии.
Обращайтесь в клинику Мардалейшвили!
РДА, атипичный аутизм и расстройства аутистического спектра
РДА – ранний детский аутизм. Это комплексное нарушение функционирования различных структур мозга. Проявления аутизма разнообразны и часто противоречивы. Наиболее известные из них: эмоциональная невовлеченность в общение, избегание взгляда “глаза в глаза”, отказ использовать речь для коммуникации. Сейчас количество детей с аутистическими чертами значительно выросло. Структура и причины возникновения аутизма и аутистических черт еще не до конца изучены.
Но важно помнить: диагноз РДА может поставить только психоневролог после продолжительных всесторонних исследований. Окончательное подтверждение – только после 6 лет. Конечно, подозрения возможны, и к ним надо отнестись со всей серьезностью, но и считать их “приговором” не стоит.
Чаще мы в своей практике видим диагноз РАС – расстройство аутистического спектра. Но важно знать, что есть действительные коммуникативные особенности ребенка, то есть аутистический компонент первичен в структуре дефекта и все остальные нарушения (речевые, когнитивные) являются его следствием.
Но не реже встречаются дети с первичным органическим нарушением, например, сенсорной алалией, которая на практике после 4,5-5 лет имеет симптомы аутистического спектра.
Следует дифференцировать расстройство аутистического спектра, алалию и мутизм. Это те нарушения, которые достаточно похожи по своим проявлениям и только всесторонняя диагностика поможет выявить первопричину и правильно выстроить коррекцию.
Вне зависимости от того, является ли комплекс особенностей ребенка ранним проявлением аутизма или позднее опасения не подтвердятся, коррекция будет необходима. Дело в том, что, не испытывая внутреннего импульса к общению, аутисты и дети с нарушениями аутистического спектра могут так и не развить в себе способности к речи. К сожалению, пока не существует единого методического подхода по преодолению аутистических проявлений у детей, но существует комплекс мер, уже подтвердивших свою эффективность.
После курса требуются регулярные занятия:
После того, как ребенок будет подготовлен перечисленными специалистами к работе с речевыми задачами рекомендуются:
Четыре мифа об аутизме, которые давно пора развеять
Автор фото, Getty
Описанные ниже четыре ошибочных и чрезвычайно вредных представления об аутизме необходимо развеять, уверен автор BBC Future, написавший книгу «Нейроплемена. Наследие аутизма и более разумный подход к людям, чей разум отличается».
История аутизма — это отчасти история мифов: постулируемых под видом научных фактов медицинскими экспертами, формирующих отношение общества к этому чрезвычайно сложному заболеванию и, в конечном счете, развенчиваемых последующими исследованиями.
По этому порочному кругу мифотворчества мы ходим десятилетиями — зачастую с разрушительными последствиями для жизни аутистов и членов их семей.
Один из первых таких мифов распространил детский психиатр Лео Каннер — человек, приписывающий себе заслугу первого описания детского аутизма.
Для начала, его утверждение о том, что он, собственно, и открыл аутизм, беспочвенно — этой славы заслуживают его предшественники.
Кроме того, Каннер ошибался в нескольких других важных моментах. В статье, опубликованной в журнале Time в 1948 г., он обвинял родителей своих пациентов в том, что отсутствие должной любви и заботы с их стороны привело к развитию аутизма у их детей.
Этот образ «мамы-холодильника» прочно обосновался в общественном сознании — в результате два поколения аутистичных детей помещались в клиники, где их подвергали жестоким наказаниям, лишению свободы и безжалостному экспериментальному «лечению».
Сегодня мы знаем, что утверждениям Каннера относительно «холодных» матерей не имеется никаких доказательств.
Тем не менее, в обществе все еще бытуют другие, не менее пагубные мифы, связанные с аутизмом — они приводят к неправильному распределению скудных средств, выделяемых на исследования, играют роль в формулировании ошибочной социальной политики, истощают ресурсы семей больных и извращают представление общества об аутистах.
Вот четыре самых вредных мифа об аутизме, которые совершенно необходимо развеять.
Миф 1: Аутизмом раньше болели реже, чем сейчас
Интернет-форумы для молодых мам полны вариациями на тему известной страшилки, согласно которой в 1970 г. заболеваемость аутизмом среди американских школьников составляла один случай на 10 тысяч человек, а сейчас — один случай на 68 человек.
Некоторые родители и активисты ошибочно винят в этом вакцинацию, приводя в качестве научного обоснования исследование гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда, который в 1998 г. предположил связь между прививкой от кори, паротита и краснухи и расстройством кишечника, окрещенным аутистическим энтероколитом.
Научных данных в пользу гипотезы Уэйкфилда не имеется — соавторы статьи, в которой она выдвигалась, впоследствии отказались от этой точки зрения, а журнал Lancet, напечатавший материал, позднее принес извинения читателям.
В действительности основная причина резкого скачка заболеваемости аутизмом в последние десятилетия заключается в том, что диагноз ставится большему количеству детей, подростков и взрослых.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Утверждению о том, что заболеваемость аутизмом в последние годы увеличилась, не имеется научных доказательств
Вплоть до 1980-х такой диагностической категории, как расстройства аутистического спектра, просто не существовало. Заболевание описывалось очень узко, поэтому о нем ошибочно думали как о встречающемся довольно редко – не в последнюю очередь из-за Каннера.
Каннер стремился избежать размывания признаков синдрома, первооткрывателем которого себя считал, поэтому и выступал против того, чтобы ставить такой диагноз детям, если симптоматика хотя бы слегка отличалась от описанной им в 1943 г.
Как-то он даже признался, что ставит диагноз «аутизм» лишь одному из 10 детей, направляемых к нему на консультацию.
Применительно к США такая практика означала, что вплоть до конца 1980-х родителям часто приходилось показывать ребенка девяти-десяти специалистам, прежде чем у него диагностировали аутизм.
Такие расходы могли себе позволить далеко не все представители рабочего класса и расовых меньшинств. А девочек с аутизмом психиатры обходили вниманием вплоть до конца прошлого века.
Примечательно, что в конечном счете перебороть влияние Каннера на трактовку диагноза смогла мать тяжело больной аутизмом девочки – британский психиатр Лорна Уинг, ныне покойная.
В конце 1980-х она предложила психиатрическому сообществу концепцию континуума аутистических расстройств (позднее слово «континуум» заменили «спектром»), а вскоре после этого — понятие синдрома Аспергера.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Некоторые исследователи слишком озабочены поисками внешних причин возникновения аутизма — таких, например, как вакцинирование
Оба новых термина получили огромную популярность в клинической психиатрии, поскольку отражали все разнообразие наблюдаемых у пациентов состояний гораздо лучше, чем ограниченная модель Каннера.
Уинг с коллегами также четко указывали на то, что аутизм — это пожизненное нарушение развития, а не редко встречающийся психоз раннего детского возраста, каким его представлял Каннер.
Когда в 2011 г. я брал для своей книги интервью у Уинг в носящем ее имя центре изучения аутизма в пригороде Лондона Бромли, она сказала, что после принятия научным сообществом концепции спектра аутистических расстройств рост диагностируемых случаев аутизма был вполне ожидаем.
Кроме того, она категорически отвергла связь аутизма с вакцинацией: «Это исключительно вопрос диагностирования».
Тем не менее, в последнее время значительное количество исследований, поддерживаемых грантами таких американских организаций, как Национальный институт здоровья, посвящено поискам потенциальных внешних факторов развития аутизма (как если бы это заболевание являлось побочным продуктом жизни в современном мире).
В то время как нужде больных и их семей в более качественном медицинском обслуживании, доступном жилье и трудоустройстве не уделяется должного внимания.
В этом смысле Америке есть чему поучиться у британского Национального общества аутизма, которое тратит львиную долю своего бюджета на улучшение качества жизни аутистичных людей и их близких.
Миф 2: Люди с аутизмом лишены эмпатии
Раньше в медицинской литературе и в СМИ аутистичных людей часто представляли в виде лишенных эмоций роботов, неспособных к сочувствию — наподобие социопатов.
Одна из первых газетных статей, посвященных синдрому Аспергера, опубликованная в 1990 г., описывала это заболевание как «болезнь людей, неспособных к чувствам», а самих больных называла «жестокими» и «бессердечными».
В действительности же люди, страдающие аутизмом, часто очень беспокоятся по поводу чувств окружающих — порой настолько, что это парализует их волю.
Но им трудно распознавать посылаемые окружающими невербальные сигналы – едва заметные изменения в мимике, язык тела и тон голоса, — которые «нейротипичные» (то есть «нормальные») люди используют, чтобы информировать друг друга о своем текущем эмоциональном состоянии.
Предположение о том, что аутисты якобы лишены эмпатии, продолжает оставаться причиной неоправданно жестокого отношения к больным со стороны общества, в том числе в виде необоснованных заявлений публичных лиц.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,В последнее время все больше медиков подвергают критике попытки заставить аутистичных детей вести себя «нормально»
Достаточно упомянуть слова ведущего американского кабельного телеканала MSNBC Джо Скарборо о том, что среди страдающих аутизмом якобы очень много серийных убийц.
Было бы правильным сказать, что и больные аутизмом, и не страдающие этим недугом сталкиваются с трудностями при попытке посмотреть на мир глазами друг друга.
Использование «социальных историй» — визуализации ситуаций межличностного общения — способно ускорить процесс обучения детей с аутистическими расстройствами; нейротипичные люди, в свою очередь, могут лучше понять аутистов, проводя с ними больше времени за пределами клиник, в условиях минимальных сенсорных нагрузок.
Эмпатия — это улица с двусторонним движением.
Миф 3: Необходимо заставлять аутистичных детей вести себя «нормально»
В 1980-х психолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Оле Ивар Ловаас потряс родителей детей, страдающих аутизмом, заявлением о том, что в некоторых случаях маленьких пациентов можно сделать «неотличимыми» от здоровых сверстников в результате многолетней интенсивной работы по изменению их поведения в ходе индивидуальных занятий.
Разработанная Ловаасом программа, известная как прикладной поведенческий анализ, до сих пор является наиболее широко используемым в мире методом раннего вмешательства при аутизме.
Однако с этим методом связан ряд проблем — начать с того, что большинство семей просто не могут себе позволить (ни финансово, ни логистически) предложенную Ловаасом программу «полного погружения», которая требует участия «всех важных для пациента людей во всех значительных жизненных ситуациях».
(Врачи, практикующие данный метод, теперь рекомендуют 40 часов подобной терапии в неделю, но и такой объем остается непосильным для большинства родителей без значительной помощи извне).
Кроме того, Ловаас преувеличивал успешность своей методики. Его бывшая коллега Кристин Лорд, ведущий исследователь в области аутизма, впоследствии говорила, что его заявления о якобы удачном возвращении пациентов к «нормальному функционированию», растиражированные прессой, «не соответствуют тому, что происходило в реальности, и не могут быть использованы в качестве научного доказательства».
Более того, некоторые взрослые, страдающие аутизмом, вспоминая о том, как в детстве их принуждали копировать поведение обычных сверстников, говорят, что этот травмирующий опыт обернулся для них пожизненным чувством тревоги.
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Аутизм необходимо рассматривать как серьезное расстройство, влияющее на все аспекты жизни пациента
Джулия Баском пишет в своих воспоминаниях: «В детстве я страдала аутизмом.
А для аутиста хуже всего не плохое обращение окружающих, а терапия».
Барри Призант, соавтор альтернативной модели обучения детей, страдающих аутизмом, недавно опубликовал книгу, в которой призывает родителей и медиков рассматривать «аутистическое» поведение ребенка-аутиста (такое как размахивание руками и эхолалия — повторение чужих слов) не как признак патологии, а как стратегию адаптации к окружающему миру, который выглядит хаотичным, непредсказуемым и пугающим.
Проблема с попытками заставить ребенка копировать поведение обычных сверстников заключается в том, что «к пациенту относятся как к проблеме, которую необходимо решить, а не как к личности, которую требуется понять», — отмечает Призант.
Такая терапия зачастую даже ухудшает состояние больного: «Гораздо полезнее попробовать понять, что именно является причиной подобного поведения».
Пытаясь понять, почему ребенок ведет себя определенным образом, родители и лечащие врачи могут научиться определять причины изменения его эмоционального состояния (а ими вполне могут оказаться такие банальные раздражающие факторы, как натирающий воротник или звук, издаваемый неисправной флюоресцентной лампой) и по возможности смягчить их воздействие.
Это может привести к долгосрочным изменениям в поведении больного, а также помочь выявить способности ребенка и трудности, с которыми ему приходится иметь дело.
Миф 4: Мы слишком часто ставим модный диагноз эксцентричным детям
Проблема с концепцией спектра, предложенной Лорной Уинг, по собственному признанию исследовательницы, заключается в том, что она «стирает грань между расстройством и нормальной эксцентричностью».
Иными словами, каждый из симптомов, проявляемый аутистами, в той или иной степени присущ и неаутистичным людям.
Аутистам свойственна самостимуляция, или стимминг (повторяющиеся движения), а нейротипичным людям — суетливые движения.
У аутистов есть фиксации и одержимости, у нейротипичных — хобби и увлечения.
У аутистов «сенсорная чувствительность» (подразумевающая в том числе и повышенную раздражительность при соприкосновении с рядом материалов) — нейротипичному человеку может просто не нравиться одежда из полиэстера.
Иными словами, между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона. (Одним из любимых изречений Уинг была фраза, сказанная британским политиком Уинстоном Черчиллем: «Природа никогда не проводит четких граней, предварительно не смазав их».)
Исследователи даже придумали специальный термин для этой пограничной зоны: широкий фенотип аутизма.
Однако по большей части людей, подпадающих под это определение, в быту просто считают эксцентриками – как тот человек в пабе, докучающий собеседникам подробным рассказом о ходе какого-нибудь исторического сражения, или девочка-гот, обожающая свою кошку и наизусть цитирующая куски диалогов из любимого научно-фантастического телесериала.
В последнее время любимым занятием хипстеров стало навешивание аутистических ярлыков на добившихся известности «гиков». Не страдал ли подобным расстройством сооснователь Apple Стив Джобс? А как насчет нечеловеческой работоспособности исполнительного директора Yahoo Мариссы Майер?
Американский комик Джером Сайнфелд, например, диагностировал у самого себя аутизм после просмотра бродвейской постановки «Загадочное ночное убийство собаки» (The Curious Incident of the Dog in the Night-time) по одноименному британскому роману, где повествование ведется от лица аутистического мальчика (правда, Сайнфелд вскоре поспешил отказался от своих слов).
Вот в этом и кроется проблема: если у миллиардеров наподобие Майер или основателя Facebook Марка Цукерберга действительно аутизм, а один из известнейших в Америке комедийных актеров сам находит у себя свойственные этому заболеванию симптомы, почему же огромное количество взрослых аутистов по-прежнему с трудом сводят концы с концами?
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Между аутизмом и его отсутствием существует огромная серая зона
Почему родители детей с аутизмом говорят, что им постоянно не хватает ресурсов, чтобы помочь ребенку трудоустроиться и приспособиться к самостоятельной жизни? Разве аутизм — это функциональное расстройство, а не просто «отличие от других»?
В том-то и дело, что аутизм — это именно расстройство. Настолько серьезное и всеобъемлющее, что оно влияет практически на все аспекты жизни человека, что прекрасно известно больным и их близким.
Общество хорошо справляется с задачей помощи людям с физическими недостатками, но какими могут быть аналоги пандусов для инвалидных кресел применительно к умственным расстройствам?
Мы лишь начинаем исследовать эту проблему, хотя возможности цифрового века значительно расширили список доступных вариантов, включая адаптацию программ обучения к потребностям и особенностям отдельных учащихся.
В конце концов, совсем недавно о человеке, общающемся с друзьями, набирая текст на клавиатуре, сказали бы, что он инвалид. Сейчас этим занимается любой подросток.
Книги по аутизму | Искра надежды
ПОБЕДИТЬ АУТИЗМ
Метод семьи Кауфман
Сост. Н.Л. Холмогорова
Центр лечебной педагогики Москва 2005
Читать
Бычкова Е.
Дети дождя: все об аутизме
журнал «Няня», 2001 год № 12
Читать
Синклер Д.
Не плачьте о нас
Читать
Христофоров В.
Люди дождя
Медицинская газета № 95 — 24 декабря 2003 г.
Читать
Жуков Д.Е.
Некоторые факторы, влияющие на динамику состояния больных с синдромом раннего детского аутизма
Читать
Карвасарская И.Б.
Психологическая помощь аутичной семье
Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, спец. психологии: Матер. III съезда РПА и науч.-практ. конф. (Курск, 20-23 окт., 2003 г.). Изд-во Курск. гос. ун-та, 2003. — 271 с.
Читать
Аршатская О.С.
Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей.
Читать
Чему нас учат дети, которых не может учить обычная школа?
Газета «Первое сентября» № 45/2004
Читать
Сошинский С.А.
Как зажигается свеча (отрывок из книги, которая готовится к печати в серии «библиотека журнала «Аутизм и нарушения развития»)
Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Бородина Л.Г.
Опыт амбулаторной фармакотерапии детей, больных аутизмом
Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Начальный этап корреционной работы с аутичным ребенком: знакомство, установление контакта
Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Хаустова В.
Основные этапы и особенности развития игровой деятельности в норме и при аутистических нарушениях
Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.
Читать
Янушко Е.А.
Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия
М.: Теревинф, 2004
Читать
Ремшмидт Х.
Аутизм.Клинические прявления, причины и лечение
— М: Медицина, 2003
Читать
Морозова С.С.
Развитие речи у аутичных детей в рамках поведенческой терапии
Читать
Каган В. Е.
Эпидемия детского аутизма?
Ассоциация детских психиатров и психологов (Москва), VeriCare (Dallas, USA).
Читать
Созинова А.
Log out
Журнал “Fакел детям не игрушка” №4-5. 2001 год.
Читать
Люди дождя
Газета «Труд»
Читать
Егорова Е.
Человек дождя не вырастет в России
Газета «Московский комсомолец», 13 октября 1998 г., с. 4.
Читать
Европейская хартия аутистов
Представлена на 4-ом Конгрессе «Аутизм-Европа»
Гаага, 10 мая 1992 года.
Читать
Блейлер Э.
Аутистическое мышление
//Аффективность, внушение, паранойя
Читать
Нуриева Л.Г.
Развитие речи у аутичных детей
—Москва, 2003
Читать | Аннотация
Морис К.
Услышать голос твой. История триумфа одной семьи над аутизмом.
Читать
Жуков Д.Е.
Особенности картины мира детей с аутизмом
Психосоциальные проблемы психотерапии, коррекционной педагогики, спец. психологии: Матер. III съезда РПА и науч.-практ. конф. (Курск, 20-23 окт., 2003 г.). Изд-во Курск. гос. ун-та, 2003. — 271 с.
Читать
Е.И.М.
Исповедь матери аутичного ребенка, или внутренняя феноменология первой сессии холдинговой терапии
Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №1 2004 г.
Читать
Жуков Д.Е.
Центральные личностные функции у родителей детей с синдромом РДА
Биопсихосоц. парадигма медицины и её влияние на разв. психоневрологич. науки и практ.: Матер. науч.-практ. конф. молодых ученых, СПб, 28.2-3.3 ’02 г. — СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2004.- 244с
Читать
Назлоян Г.
К концепции патологического одиночества
Московский Психотерапевтический Журнал 2000, 2(25), апрель-июнь
Читать
Черноиванова А.
Мы все телепаты
Читать
Ловаас И.
Книга Я
Teaching Developmentally Disabled Children: The Me Book by O. Ivar Lovaas, University Park Press; (April 1981).
Читать
Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю.
Аутизм
Плохой хороший ребенок. (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма, речи). СПб, 2003. С. 25 — 36.
Читать
Мастюкова Е.М.
Нарушения коммуникативного поведения при раннем детском аутизме
Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст). Москва, «Владос», 1997, сс. 99-108, 258-164
Читать
Гехтман В.
Не такой, как все
Читать
Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман
ПУТЬ К НЕЗАВИСИМОСТИ: Обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам
Читать
Ерошенко Е.
Дом «особенных» детей
Читать
Красноперова М.Г.
Клиника и психопатология процессуального детского аутизма, протекающего с манифестными психозами и задержкой психического развития — Автореферат
Читать
Старк А.
Танцевально-двигательная терапия
Читать
Шоплер Э., Ланзинд M., Ватерc Л.
Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей
Сборник упражнений для специалистов и родителей
Издательство БелАПДИ — «Открытые двери», Минск 1997 г.
Читать
Висенc М.
Волна аутизма
Читать
Леонов Д.
Диагноз — гениальность
Читать
Малахова Л.
Взаимодействие с аутичными детьми
Читать
Хазен А.
Гении — это люди дождя
Читать
Загадочный ребенок
Классный журнал» № 3 / 2001 стр. 16 — 18
Читать
Бабаева Ю.Д., Войскунский А.Е.
Проблемы детей одаренных в области ИТ// Аутизм
Читать
Золотов Е.
Читать
Бойченко А.
Заколдованные принцы. А вы боитесь быть счастливыми?
«Московский комсомолец», 5 августа 1999 года, с. 3
Читать
Андрейчикова Ю.
Зацелованные снежной королевой
Читать
Соколова Н.
Секрет «Человека дождя»
Семейная психология 22’2002
Читать
Васенева М.
Плохих детей нет / интервью с педагогом А.И. Бороздиным
«Вечерний Новосибирск» 23 февраля 2001 года
Читать
Захарова И. Ю.
Нарушения общения и проблемы поведения
Читать
Никольская О., Фомина Т., Цыпотан С.
Вместе с учителем
Читать
Карвасарская И.Б.
В стороне. Из опыта работы с аутичными детьми
—Москва, 2003
Читать | Аннотация
Скворцов И.А., Селиванова Е.А., Башина В.М., Мутовин Г.Р., Нефедова И.В. Пронина Ю.С.
Синдром Мартина-Белл
—Москва, 1999
Читать
Аутизм
Под.ред. проф. Улумбекова Э.Г.—Москва, «2000 болезней от А до Я»; Гэотар-мед, 2002
Читать
Дилигенский Н.
Слово сквозь безмолвие
—Москва, 2000
Читать | Аннотация
Сельвини М. Палаццоли, Босколо Л., Чеккин Д.,Прата Д.
Парадокс и контрпарадокс. Новая модель терапии семьи, вовлеченной в шизофреническое взаимодействие.
—Москва, 2002
Читать | Аннотация
Богдашина О.
Аутизм: определение и диагностика
—Донецк, 1999
Читать | Аннотация
Богдашина О.
Что такое аутизм?
—Горловка, 1995.
Читать
Аутисты рождаются в Силиконовой долине
Читать
Морозов А.
В чем отличие монаха от аутиста
// Независимая газета, 2002, №215
Читать
Развитие аутизма связано с усиленным ростом мозга в детстве
Читать
Интегративное воспитание и образование: из опыта работы
— М., 2001.
Читать
Марцинкевич Н.Е.
Пространство возможностей
Читать
Дольто Ф.
Исцеление аутистов
// На стороне ребенка. СПб: Петербург — XXI век, 1997.
Читать
Печникова Л.С.
Особенности материнского отношения к детям с ранним детским аутизмом
— Автореф. дисс. М., 1997.
Читать
Башина В.М.
Аутизм в детстве
— М: Медицина, 1999.
Читать
Топоров Л.В.
Значение формирования символа в развитии эго
// Творчество Мелани Кляйн.
Читать
Баенская Е.Р.
Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием
Читать
Этюды абилитационной педагогики: из опыта работы «Школы Бороздина»
— Новосибирск, 2000.
Читать
Газданов Г.
Вечер у Клэр. Ночные дороги
— СПб: Азбука, 2000.
Читать
Костин И.А.
Особенности оказания помощи в адаптации в подростковом возрасте
Читать
Водинская М.В.
Занятия художественным творчеством в процессе обучения детей школьного возраста
// Организация педагогической среды для детей с эмоционально-волевыми нарушениями и нарушениями общения: Метод. рекоменд. — М., 1995.
Читать
Баянкулова С.О.
К проблеме расширения возможностей развития личности
Читать
Шипицина Л.М.
Детский аутизм
— Дидактика Плюс, 2001.
Читать
Йоханссон И.
Особое детство
— М.: Центр лечебной педагогики, 2001.
Читать
Ульянова Р.К.
Проблемы коррекционной работы с аутичными детьми
// Педагогический поиск. — 1999. — № 9.
Читать
Журенков К.
Аутизм — болезнь XXI века?
// Огонек. — № 22 (4697). — 2001.
Читать
Рычкова Н.А.
Дезадаптивное поведение детей. Диагностика, коррекция, психопрофилактика.
— Гном и Д, 2000.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р.
Необходимы общие усилия
// Дети с нарушениями общения: ранний детский аутизм. М.: Просвещение, 1989.
Читать
Шуклина С.
Замкнутые дети
Читать
Костин И.А.
Клубная форма работы с подростками и взрослыми с последствиями синдрома РДА
// Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — 2000. — Вып. 3.
Читать
Осорина М.В.
Секретный мир детей
— СПб: Питер, 1999.
Читать
Лебединский В.В.
Классификация психического дизонтогенеза
// Нарушения психического развития у детей. М.: МГУ, 1985.
Читать
Кревелен В.
К проблеме аутизма
// Детский аутизм. Хрестоматия. — СПб, 1997.
Читать
Немира В.
Гении тоже страдают задержкой умственного развития
// Utro.ru. — № 162 (233). — 2000.
Читать
Кэдьюсон Х., Шефер Ч.
Практикум по игровой психотерапии
— СПб: Питер, 1999.
Читать
Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В., Проселкова М.Е.
Опыт применения рисполепта при лечении раннего детского аутизма и шизофрении у детей
// Психиатрия и фармакотерапия. — № 2. — 2000.
Читать
Казанцева Л.И., Улас В.Ю.
Синдром Ретта у детей
Читать
Kanner L.
Autistic disturbances of affective contact
// Nervous Child. — 2. — 1943.
Читать
Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста
— СПб: Питер, 1999.
Читать
Башина В.М., Симашкова Н.В.
Подходы к преблеме обучения детей с ранним аутизмом
// Журнал «Школа здоровья».
Читать
Баенская Е.Р.
Особенности раннего аффективного развития аутичного ребенка в возрасте от 0 до 1,5 лет
// Альманах ИКП РАО. — 2001. — № 3.
Читать
Лютова Е.К., Монина Г.Б.
Тренинг эффективного взаимодействия с детьми (с сокр.)
— СПб: Речь, 2000.
Читать
Антес Г.
Программы я пишу очень быстро…
Computerworld Россия. — 1997. — №17-18.
Читать
Старикова З.А.
Из опыта работы учителя-дефектолога в дошкольном учреждении
Читать
Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М.
Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция
М.: Изд-во Моск. ун-та, 1990.
Читать | Аннотация
Морозов С.А., Морозова Т.И.
Мир за стеклянной стеной
// Материнство. – № 10(13).
Читать
Ребенок с компьютерной памятью
// Магнитогорский рабочий. — 25.05.2000.
Читать
Психология детей с нарушениями и отклонениями психического развития
— СПб: Питер, 2001.
Читать
Каган В.Е., Исаев Д.Н.
Диагностика и лечение аутизма у детей
— Л.: Ленинградский педиатрический медицинский институт, 1976.
Читать
Кузьмина М.
Аутизм
// Школьный психолог. — 2000. — №№ 47-48.
Читать
Баенская Е.Р.
Помощь в воспитании ребенка с особенностями эмоционального развития
// Альманах Института коррекционной педпгогики РАО. — 2000. — Вып. 2.
Читать
Гилберг К., Питерс Т.
Аутизм: медицинские и педагогические аспекты
— СПб.: ИСПиП, 1998.
Читать | Аннотация
Кудрявцева М.С.
Цифры вместо бабочек
// Первое сентября. — 2000. — № 41.
Читать
Каган В.Е.
Психотерапия аутизма у детей
Читать
Экслайн В.
Развитие личности в игровой терапии
Читать | Аннотация
Вишняцкий Л.Б.
Новое объяснение натурализма пещерной живописи
Журнал «Природа» , № 5, 1999 г.
Читать
Никольская О.С.
Аффективная сфера человека: взгляд сквозь призму детского аутизма
Читать | Аннотация
Манелис Н.Г.
Ранний детский аутизм: психологические и нейропсихологические механизмы
Читать | Аннотация
Спиваковская А.С.
Психотерапия: игра, детство, семья. Часть 2: психотерапия детского аутизма
Читать | Аннотация
Каленикин С.
Дельфин особого назначения
Читать
Дик Ф.К.
Нарушенное время Марса
Читать
Бурковский Г.В., Левченко Е.В., Ломаченков А.С., Уточкина О.В.
Об опыте использования шкал качества жизни для исследования семей с неконтактными детьми
Читать
Лысый В.И.
Проблемы диагностики раннего детского аутизма
Читать
Алексеева К.И.
Страницы из жизни аутичного ребенка
Читать
Вейс Т.Е.
Ранний детский аутизм
// Как помочь ребенку: опыт лечебной педагогики в Кэмпхилл общинах. — М.: Московский Центр вальдорфской педагогики, 1992.
Читать | Аннотация
Захарова И.Ю.
Опыт педагогической работы с аутичной девочкой
Читать
Крангальс Э.Р., Черкасская А.А.
Музыкотерапия как один из психокоррекционных методов работы с дезадаптивными детьми
Читать
Заломаева Н.Б.
Опыт обучения аутичных детей начальным школьным навыкам
Читать
Марион Ж.-К.
Секретин: перспективное лечение
Читать
Лебединская К.С.
Медикаментозная терапия раннего детского аутизма
// Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. — М.: НИИ дефектологии РАО, 1992.
Читать
Ульянова Р.К.
Коррекция двигательных нарушений у детей дошкольного возраста с ранним детским аутизмом
Читать
Шипицина Л.М., Первова И.Л.
Социальная реабилитация детей с аутизмом
Читать
Лебединская К.С.
Ранний детский аутизм
// Нарушения эмоционального развития как клинико-дефектологическая проблема. — М.: НИИ дефектологии РАО, 1992.
Читать
Иванов Е.С.
Спорные вопросы диагностики раннего детского аутизма
// Детский аутизм: хрестоматия. — СПб.: МУСиР им. Р.Валленберга, 1997.
Читать
Лебединский В.В.
Искаженное психическое развитие
Нарушения психического развития у детей. — М.: МГУ, 1985.
Читать
Никольская О. С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М.
Аутичный ребенок: пути помощи
М.: Теревинф, 1997.
Читать | Аннотация
Исаев Д.Н., Каган В.Е.
Аутистические синдромы у детей и подростков: механизмы расстройств поведения
// Патологические нарушения поведения у подростков. Л., 1973.
Читать
Кузьмина М.
Если ребенок завис. Можно ли победить в борьбе с аутизмом?
Читать
Беттельхейм Б.
Терапевтическая среда
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С., Баенская Е.Р.
Работа по развитию речи
// Дети с нарушениями общения: ранний детский аутизм. — М.: Просвешение, 1989.
Читать
Грэндин Т.
Взгляд на аутизм изнутри
Читать
Мнухин С.С., Исаев Д.Н.
Об органической основе некоторых форм шизоидных или аутистических психопатий
// Труды ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева. — Т. LII, 1969.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С.
Диагностическая карта. Исследование ребенка первых двух лет жизни при предположении у него раннего детского аутизма
// Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991.
Читать
Каган В.Е.
Преодоление: неконтактный ребенок в семье
Читать
Либлинг М.М.
Холдинг-терапия как форма психологической помощи семье, имеющей аутичного ребенка.
// Дефектология. — 1996. — № 3.
Читать
Морозов С., Морозова Т.
Детский аутизм
Статья из журнала Мама и Малыш, 9.2.2005
Читать
Мнухин С.С., Зеленецкая А.Е., Исаев Д.Н.
О синдроме «раннего детского аутизма», или синдроме Каннера у детей
// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1967. — № 10.
Читать
Лебединская К.С., Никольская О.С.
Клинико психологическая классификация
// Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение, 1991.
Читать
Чистович Л.А., Кожевникова Е.В.
Возможный российский вариант программ раннего вмешательства
// Возможности реабилитации детей с умственными и физическими ограничениями средствами образования. — Сб. научн. тр. и проектных материалов. — М.: Ин-т педагогических инноваций РАО, 1995.
Читать
Семаго Н., Семаго М.
Диагностика базовой аффективной регуляции
// Школьный психолог. — 2001. — № 5.
Читать
Неизвестный автор.
Терапия аутизма
Читать
Орпик Н.И.
Ранний детский аутизм
Читать
Дименштейн Р.П., Герасименко О.А.
О перспективах интегративных процессов в дезинтегрирующей среде
// Возможности реабилитации детей с умственными и физическими ограничениями средствами образования. — Сб. научн. тр. и проектных материалов. — М.: Ин-т педагогических инноваций РАО, 1995.
Читать
Николаенко Н.Н.
Болезненная неконтактность
Читать
Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В.
Психология и психотерапия семьи
— СПб: ПитерКом, 1999.
Читать
Йоханссон И.
Первичное мышление.
Читать
Никольская О.С.
Проблемы обучения аутичных детей
// Дефектология. — 1995. — № 1.
Читать
Грэндин Т., Скариано М.М.
Отворяя двери надежды. Мой опыт преодоления аутизма
— М.: Центр лечебной педагогики, 1999.
Читать | Аннотация
Башина В.М.
Ранний детский аутизм
// Альманах «Исцеление». М., 1993.
Читать
Менегетти А.
Психология жизни (отрывок)
Читать
Башина В.М., Симашкова Н.В.
К особенностям коррекции речевых расстройств у больных с ранним детским аутизмом
// Альманах «Исцеление». М., 1993.
Читать
Engdahl Erik
Autism Spectrum Disorders — Neurological Abnormality and/or Cramp State of Communication Shutting Off.
Читать
Печникова Л.С.
Материнское отношение к ребенку-аутисту в зависимости от наличия в семье здорового сибса
Читать
Никольская О.С.
Трудности школьной адаптации детей с аутизмом
// Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — М.: Центр лечебной педагогики; Теревинф, 1998. — Вып. 1.
Читать
Черкасская А.А.
Занятия с аутистами в Эрмитаже
Читать
Железняк Л.С., Карвасарская И.Б., Ломаченков А.С., Марцинкевич Н.Е., Уточкина О.В.
Dynamic Psychiatric Principles in Psychotherapy of Autistic Children with Participation of Children-Co-Therapists
Читать
Кабанов М., Ломаченков А., Коцюбинский А., Бурковский Г., Юрьев А.
Уменьшение стигматизации и дискриминации в отношении психических больных
Читать
Уточкина О.В.
Опыт использования шкал независимого поведения Вудкок-Джонсона
Читать
Карвасарская И.Б., Марцинкевич Н.Е., Фрейдзон С.В.
Практические рекомендации по социально-психологической адаптации детей с тяжелыми психическими заболеваниями в летнем оздоровительном лагере реабилитационного туризма
// Особый ребенок: исследования и опыт помощи. — 2000. — Вып. 3.
Читать
Карвасарская И.Б., Уточкина О.В.
Школа общения
Читать
Жуков Е.С.
Дети дождя
Читать
Карвасарская И.Б., Уточкина О.В.
О детях с трудностями общения
Читать
20.09.2021 (просмотров: 190)
Земля для жилой застройки в Югре теперь на публичной кадастровой карте РОСРЕЕСТРА
Напомним, что во исполнение поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина и Председателя Правительства Российской Федерации М.В. Мишустина Управлением Росреестра по ХМАО-Югре совместно с органами власти Ханты-Мансийского автономного округа — Югры проведена работа по выявлению земельных участков и территорий, пишимся имеющих потенциал вовлечения в оборот для жилищного строительства.
24.08.2021 (просмотров: 172)
Тюменские таможенники пресекли реализацию контрафакта в Тюмени
На внутреннем рынке города Тюмени сотрудники отдела по контролю за ввозом и оборотом товаров Тюменской таможни провели выездную таможенную проверку в двух магазинах розничной торговли, принадлежащих одному индивидуальному предпринимателю.
19.08.2021 (просмотров: 571)
Югорский Росреестр участвует в проекте «Электронная ипотека за 1 день»
Югорский Росреестр участвует в проекте «электронная ипотека за 1 день». Он позволяет зарегистрировать электронный пакет ипотечных документов за один день. При этом стандартные сроки регистрации ипотеки больше: пять рабочих дней с момента приема или поступления в ведомство и семь рабочих дней – с момента приема заявления в МФЦ.
18.08.2021 (просмотров: 196)
В Тюмень прилетели почти 43 тысячи суточных цыплят
Две тонны цыплят прилетели в Тюмень из столицы Испанского королевства города Мадрида. На земле живой груз «Boeing-737» встречали одновременно представители нескольких ведомств – таможенники, пограничники, служб ветеринарного надзора и авиационной безопасности аэропорта, а также представители фирмы получателя.
16.08.2021 (просмотров: 255)
19 августа 2021 года Тюменская таможня проводит акцию «Добро пожаловаться»
«Добро пожаловаться» — акция по приему жалоб на решения, действия (бездействие) таможенных органов и их должностных лиц в области таможенного дела. Акция проводится Тюменской таможней ежеквартально с целью обеспечения охраны прав, свобод или законных прав участников внешнеэкономической деятельности и физических лиц, перемещающих товары через таможенную границу Евразийского экономического союза.
13.08.2021 (просмотров: 198)
Тюменские таможенники выявили 1,5 тысячи пачек нелегального табака
Сотрудники службы таможенного контроля после выпуска товаров Тюменской таможни совместно с Роспотребнадзором пресекли нелегальную продажу и хранение почти 1,5 тысяч пачек табачных изделий на прилавках у тюменского и курганского предпринимателей. Бизнесмены реализовывали табачную продукцию иностранного производства не только без акцизных марок, но и без обязательной маркировки.
02.08.2021 (просмотров: 284)
Тюменские таможенники выявили две тысячи единиц немаркированной продукции
Сотрудниками отдела по контролю за ввозом и оборотом товаров службы таможенного контроля после выпуска товаров Тюменской таможни и оперативно-розыскного отдела таможни, во взаимодействии с представителями Управления Роспотребнадзора по Тюменской области, выявлены свыше 2 тысяч единиц немаркированных товаров, незаконно реализуемых на внутреннем рынке города Тюмени.
02.08.2021 (просмотров: 549)
Тюменская таможня информирует об изменениях в части погашения задолженности
В связи с вступлением в силу в полном объеме положений Федерального закона от 3 августа 2018 г. № 289-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) с учетом положений Договора о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 г., состоявшегося 28 июня 2021 г., обращаем внимание Участников ВЭД на изменения, вступающие в силу со 2 августа 2021 г. в части погашения задолженности.
30.07.2021 (просмотров: 360)
Новое в закупках по 44-ФЗ и 223-ФЗ
Постановлением Правительства РФ от 07.07.2021 № 1128 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам участия субъектов малого и среднего предпринимательства в закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц и признании утратившими силу отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации» увеличен с 20% до 25% годовой объем закупок по Федеральному закону № 223-ФЗ у субъектов малого и среднего предпринимательства.
Страницы: 1 2 3 … 95 96
RDA4U — Ваш зарегистрированный в Калифорнии ресурс ассистента стоматолога
КУРС СЕРТИФИКАЦИИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯМы одобрены Стоматологическим советом Калифорнии для проведения курса сертификации по рентгеновскому излучению (радиационная безопасность)! Этот курс необходим для сдачи письменного экзамена RDA. И мы приедем к вам за лабораторной и клинической составляющими курса!
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами.После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о регистрации на этот курс или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
КУРС СЕРТИФИКАЦИИ CORONAL POLISH
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами.После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о регистрации на этот курс или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
8 ЧАСОВОЙ КЛАСС КОНТРОЛЯ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ БЕЗЛИЦЕНЗИОННОГО DA
Если вы врач-терапевт и нуждаетесь в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ 8-часовом уроке по инфекционному контролю, чтобы продолжить работу в вашем стоматологическом кабинете, у нас есть для вас идеальный урок! Письменная (дидактическая) часть курса полностью интерактивна, с легкими для понимания видео и практическими тестами. Когда вы завершите этот сегмент курса, один из нас придет в ВАШ ОФИС, чтобы завершить клинические компоненты курса!
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о регистрации на этот курс, или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
СЕРТИФИКАЦИЯ НА ГЕРМЕТИК ЯМОРЫ И ТИСКИ
СертификатSealant: ТРЕБУЕТСЯ Стоматологическим советом Калифорнии для продления лицензии RDA! Этот курс разработан, чтобы предоставить вам всю информацию и навыки, необходимые для нанесения герметиков для ямок и фиссур с высокой точностью. И мы приедем к вам за лабораторной и клинической составляющими курса!
«Лекционная» (дидактическая) часть класса — онлайн, с интерактивными видео-подкастами и викторинами. После того, как вы сдали письменный экзамен, мы приедем в ваш офис за лабораторными и клиническими компонентами. Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о регистрации на этот курс, или свяжитесь со мной по электронной почте ([email protected]) или по телефону (916-206-6752), чтобы обсудить детали курса.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯдля ОБЗОРА ЭКЗАМЕНА RDA И 8 СЕКТОРОВ СЕ
Вы готовитесь к письменному экзамену RDA? Мы здесь, чтобы помочь! У нас есть ряд индивидуальных курсов (разделов), которые вы можете пройти, чтобы помочь вам в изучении, и наконец завершен самый крупный, наиболее полный из этих разделов, посвященный восстановительной и эстетической стоматологии. Щелкните здесь, чтобы просмотреть полный список курсов, которые помогут вам сдать письменные экзамены RDA!
Вы уже являетесь RDA? Пройдите этот курс для 8 CEU!
Сертифицированный экзамен ассистента стоматолога — Стоматологический совет Калифорнии
Письменные экзамены
После того, как вы подадите заявку в Совет, вам будет отправлена информация о том, как отдельно оплатить и запланировать требуемый компьютеризированный письменный экзамен.После этого вы сможете запланировать письменный экзамен и экзамен по праву и этике в удобное для вас время через PSI.
В соответствии с Сводом правил Калифорнии 1004: Отказ от подачи заявок
Заброшенные кандидаты должны заполнить заявку как новый кандидат, что включает подачу новой заявки, квалификационной документации и соответствующего сбора.
Для просмотра статистики экзаменов перейдите на нашу веб-страницу:
https://www.dbc.ca.gov/applicants/rda_exam_stats.shtml
Для получения дополнительной информации звоните (916) 263-2300 или пишите по электронной почте [email protected]
Комплект 4-в-1 Hellvape Dead Rabbit SE RDA — My Vpro
Hellvape Dead Rabbit V2 SE RDA 4-in-1 Kit — лучший из миров для Dead Rabbit V2.В комплект входят верхние крышки четырех разных цветов: прозрачная, красная, синяя и черная. Вам больше не нужно беспокоиться о подборе цветов, потому что вы можете получить все это. Hellvape Dead Rabbit SE RDA — это 24-миллиметровый RDA с достаточным пространством для сборки и щедрыми отверстиями для столбов. Использование колоды Dead Rabbit V2 RDA Build, колоды двойного назначения, совместимой с конфигурациями с одной или двумя катушками. Благодаря глубокому соку, Hellvape Dead Rabbit SE RDA удобен для капания или сквонга с максимальной устойчивостью к утечкам.Более того, он также имеет вывод BF для сквонкерных модов. Просто получите набор Hellvape Dead Rabbit SE RDA и наслаждайтесь вейпингом.
Параметры:Характеристики:
- Конфигурации с одной или двумя катушками
- Включая стандартный положительный контакт и контакт BF squonk 510
- Предотвратить утечку масла вдали от грязи
- RDA 24 мм с большим пространством для удобной работы
Входит в состав:Предупреждение:
Пожалуйста, убедитесь, что у вас есть хорошее понимание и технические знания о том, как использовать моды и батареи, которые могут работать с субомными катушками.Не используйте короткое или плоское соединение 510 на любом гибридном или гибридном устройстве. Если вы не знакомы с конкретными продуктами или настройками или не уверены в них, не используйте их. Всегда соблюдайте меры предосторожности и соблюдайте правила обращения.
Примечание: всегда существует неотъемлемый риск при использовании любых аккумуляторных батарей в любое время и при любых обстоятельствах. Myvpro.com и любая из материнских и дочерних компаний Myvpro.com не несут ответственности за любой ущерб, связанный с любыми модификациями аккумуляторов, зарядных устройств, устройств и других продуктов, которые мы перевозим, в любой форме или форме, включая изготовление упаковки.
При работе с Li-ion (литий-ионным), LiPo (литий-ионным полимером) и любыми перезаряжаемыми элементами будьте осторожны и осторожно используйте их, поскольку они очень чувствительны к характеристикам зарядки и могут взорваться или загореться при неправильном обращении. убедитесь, что вы хорошо знаете все аккумуляторные батареи, прежде чем использовать их. Всегда заряжайте аккумуляторы на чистой и огнеупорной поверхности. Никогда не оставляйте заряженные аккумуляторы без присмотра. Если вы видите, что на батареях есть видимые повреждения, не используйте их.Всегда храните, храните и транспортируйте аккумуляторные элементы в безопасном непроводящем контейнере в контролируемой среде.
Myvpro.com и любая или все материнские и дочерние компании Myvpro.com не несут ответственности за любые травмы, повреждения или дефекты, постоянные или временные, которые могут быть вызваны ненадлежащим использованием Li- ионные (литий-ионные), LiPo (литий-ионные полимерные) и любые аккумуляторные батареи / батареи, а также зарядные устройства. Пожалуйста, лучше разбирайтесь в используемых вами аккумуляторах / зарядных устройствах и в том, как правильно за ними ухаживать.
Amazon.com: Фильм «Аватар» Джеймса Кэмерона 3 3/4 дюйма RDA Фигурка Паркер Селфридж [Игрушка]: игрушки и игры
В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии.
Номер детали RDA-A4020, 4 x 2 дюймаАлюминиевая переходная муфта размера x переходник на Kuriyama of America, Inc.
Единица измерения Империал Метрическая Обе
Приложения
Особенности и преимущества
Характеристики материалов
Технические характеристики
Информация о предложении 65 штата Калифорния
Зарегистрированный рентген-сертификат ассистента стоматолога — Совет стоматологов штата Техас
Военные кандидаты: Военнослужащие США, ветераны и супруги военнослужащих США, подающие заявление с использованием своих военных документов, не могут подавать онлайн-заявку. Требуется бумажное заявление, поскольку сбор за подачу заявления не взимается.Все дополнительные документы требуются вместе с копией вашего приказа о смене военной станции, удостоверения личности или документа, подтверждающего ваше почетное или общее увольнение.
Заявление и подтверждающие документы — необходимо отправить по почте в TSBDE по адресу 333 Guadalupe Street, Tower 3 Suite 800, Austin, Texas 78701, чтобы завершить регистрацию:
Копия онлайн-заявки и квитанция об оплате. Если вы подаете заявление с использованием своих военных документов, вам нужно будет подать заявление в бумажном виде. Не подавайте заявку онлайн, вы только задержите время обработки.
Для заявителей, которые имели лицензию в другом штате / юрисдикции: Подтверждение лицензии с оттиском государственной печати, выданное советом стоматологии штата, в котором заявитель когда-либо имел разрешение / регистрацию помощника стоматолога.Копия разрешения или регистрации не принимаются.
Если вы не можете подать заявку онлайн, вам необходимо загрузить приложение RDA, указанное ниже, и нотариально заверить его перед подачей в TSBDE вместе с необходимыми подтверждающими документами, указанными выше.
После получения заполненного заявления сотрудники отправят электронное письмо с инструкциями по планированию сеанса отпечатков пальцев с IdentoGO. После того, как кандидат завершит сеанс снятия отпечатков пальцев, он должен будет отправить копию квитанции об отпечатке пальца на адрес Licensinghelp @ tsbde.texas.gov и укажите свое полное имя и дату рождения.
Обратите внимание: октябрь 2020 года — это самая последняя версия бумажной заявки. Никакие другие заявки не принимаются. Подача устаревшей заявки только задержит процесс.
Подать заявку онлайнЗагрузить заявку на зарегистрированный сертификат стоматолога-ассистента — октябрь 2020 г. Эти знания, по мнению Совета по пищевым продуктам и питанию, являются достаточными для удовлетворения известных потребностей в питательных веществах практически всех здоровых людей.
Первое издание «Рекомендованных диетических норм » (RDA) было опубликовано в 1943 году во время Второй мировой войны с целью «предоставить стандарты, служащие целью хорошего питания». В нем определены, в соответствии с новейшей информацией, рекомендуемые суточные нормы для различных предметов первой необходимости для людей разного возраста (NRC, 1943). Происхождение RDA а был подробно описан председателем первого комитета по рекомендуемым диетическим нормам (Робертс, 1958).Первоначальная публикация регулярно обновлялась; это десятое издание.
Исходя из своего первоначального приложения в качестве руководства для консультирования «по проблемам питания в связи с национальной обороной», RDA стали служить другим целям: для планирования и закупки продовольствия для подгрупп населения; для интерпретации записей о потреблении пищи отдельными лицами и группами населения; для установления стандартов для программ продовольственной помощи; для оценки достаточности запасов продовольствия для удовлетворения национальных потребностей в питании; для разработки образовательных программ в области питания; для разработки новых продуктов в промышленности; и для разработки руководящих принципов маркировки пищевых продуктов.В большинстве случаев есть лишь ограниченные данные, на которых можно основывать оценки потребностей в питательных веществах.
ОЦЕНКА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТРЕБОВАНИЙ
Там, где это возможно, подкомитет устанавливал RDA, сначала оценивая среднюю физиологическую потребность в абсорбированных питательных веществах. Затем он скорректировал это значение с помощью факторов, чтобы компенсировать неполное использование и учесть различия как в потребностях среди людей, так и в биодоступности питательного вещества среди источников пищи.Таким образом, в RDA для каждого нутриента есть фактор безопасности, отражающий состояние знаний о нутриенте, его биодоступности и вариациях среди населения США. Подкомитет стремится к тому, чтобы RDA были как безопасными, так и адекватными, но не обязательно самыми высокими или самыми низкими цифрами, которые могут быть оправданы данными.
Эксперты не всегда могут прийти к единому мнению о критериях определения физиологической потребности в питательных веществах. Потребность в младенцах и детях может быть приравнена к количеству, которое будет поддерживать удовлетворительные темпы роста и развития; для взрослого это может быть приравнено к количеству, которое будет поддерживать массу тела и предотвращать истощение питательных веществ из организма, как показывают исследования баланса и поддержание приемлемых концентраций в крови и тканях.Для определенных питательных веществ потребность может заключаться в количестве, которое предотвратит нарушение определенной функции или развитие определенных признаков дефицита — количество, которое может сильно отличаться от количества, необходимого для поддержания запасов в организме. Таким образом, определение потребности в данном питательном веществе зависит от выбранных критериев.
В идеале, первым шагом в разработке нормы питательных веществ было бы определение средней физиологической потребности здорового и репрезентативного сегмента каждой возрастной и половой группы в соответствии с установленными критериями.Знание вариабельности индивидуумов в каждой группе позволило бы рассчитать величину, на которую необходимо увеличить среднюю потребность, чтобы удовлетворить потребности практически всех здоровых людей. К сожалению, эксперименты на людях дороги и требуют много времени, и даже в самых лучших условиях в одном эксперименте можно изучать только небольшие группы. Более того, определенные типы экспериментов невозможны по этическим причинам. Таким образом, оценки требований и их изменчивости часто должны основываться на ограниченной информации.
Если потребности популяции следуют нормальному или гауссовскому шаблону распределения (), добавление 2 стандартных отклонений (SD) к наблюдаемым средним требованиям позволит удовлетворить потребности большинства (т. Е. 98%) людей. Однако, за исключением, возможно, потребности в белке, мало свидетельств того, что потребности в питательных веществах распределяются нормально. Например, распределение потребности женщин в железе неравномерно (NRC, 1986). Таким образом, в этом отчете каждое питательное вещество рассматривается индивидуально, чтобы учесть изменчивость в пределах популяции, как объясняется в соответствующих главах этого отчета.
РИСУНОК 2-1
Распределение потребностей в энергии и питательных веществах. ИСТОЧНИК: Beaton, 1985, с разрешения.
Допуски на энергию устанавливаются иначе, чем поправки на определенные питательные вещества. RDA для энергии отражает среднюю потребность населения для каждой возрастной группы. Энергетические потребности варьируются от человека к человеку; однако дополнительное пособие для покрытия этого отклонения было бы неуместным, поскольку оно могло бы привести к ожирению у человека со средними потребностями.В долгосрочной перспективе избыток энергии, поступающей из любого источника, откладывается в виде жира, что может быть вредным для здоровья.
УСТАНОВЛЕНИЕ ДИЕТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Рекомендуемые нормы питательных веществ — это количества, предназначенные для потребления в рамках обычного рациона. Следовательно, необходимо принимать во внимание любой фактор, который влияет на усвоение питательных веществ пищи или эффективность их использования. Для некоторых питательных веществ часть потребности может быть удовлетворена за счет потребления вещества, которое впоследствии превращается в организме в необходимое питательное вещество.Например, некоторые каротиноиды являются предшественниками витамина А; поскольку часть или весь запас витамина А может быть обеспечен за счет пищевых каротиноидов, необходимо учитывать эффективность, с которой эти предшественники превращаются в витамин А. Допуск на белок выражается так, как если бы это была РСНП для одного диетического компонента. Фактически, это сумма различных потребностей в нескольких аминокислотах, которые в разных пропорциях присутствуют в различных пищевых белках. Для многих питательных веществ переваривание, всасывание или и то, и другое являются неполными, и рекомендации по потреблению с пищей должны учитывать ту часть проглоченного питательного вещества, которая не усваивается.Например, абсорбция гемового и негемового железа различается; на него влияют другие диетические компоненты, которые учитываются при установлении RDA. Относительная важность таких факторов варьируется от питательного вещества к питательному. Следовательно, степень, в которой RDA, норма рациона , превышает физиологическую потребность , также варьируется в зависимости от питательных веществ. Это обсуждается в следующих главах.
Традиционно суточные суточные нормы для основных питательных веществ устанавливаются только в том случае, если данных достаточно, чтобы дать надежные рекомендации.Подкомитет, подготовивший девятое издание RDA, создал категорию «Безопасное и адекватное потребление» для питательных веществ с базами данных, недостаточными для разработки RDA, но для которых были известны потенциально токсичные верхние уровни. В эту категорию входили три витамина (витамин К, биотин и пантотеновая кислота), шесть микроэлементов (медь, хром, фторид, марганец, молибден и селен) и три электролита (натрий, калий и хлорид). В этом, десятом издании, указаны минимальные требования к электролитам, а витамин К и селен были переведены в статус RDA.
КАК СОБЛЮДАТЬ RDA?
Из-за неопределенностей в базе знаний невозможно установить RDA для всех известных питательных веществ. Тем не менее, суточные суточные нормы могут служить ориентиром для того, чтобы разнообразная диета, отвечающая суточным суточным нормативам, вероятно, была достаточной для всех других питательных веществ. Таким образом, подкомитет рекомендует, чтобы диеты состояли из разновидностей пищевых продуктов, полученных из различных групп пищевых продуктов, а не путем добавления или обогащения, и чтобы при планировании диет следует учитывать потери питательных веществ во время обработки и приготовления пищи. .
Для удовлетворения признанных потребностей в питании могут быть разработаны диеты различных типов. Тем не менее, суточные суточные нормы должны предоставляться из ряда приемлемых и приятных на вкус пищевых продуктов, чтобы обеспечить их потребление. Помимо того, что пища является источником питательных веществ, она имеет важные психологические и социальные ценности, хотя их трудно определить количественно.
RDA относятся к физиологическим потребностям, если они известны. В целом комитеты RDA склонны ошибаться в сторону щедрости, поскольку мало доказательств того, что небольшие излишки питательных веществ вредны, тогда как постоянный некомпенсированный дефицит, даже небольшой, в течение длительного периода может привести к дефициту.Сообщалось о состояниях дефицита питательных веществ, имеющих статус RDA, у людей и животных. Такой дефицит можно предотвратить или излечить за счет количества питательных веществ, поступающих с хорошо подобранной диетой. В тех немногих случаях, когда обычно наблюдается дефицит (например, дефицит железа у женщин), целесообразно обогащение пищевых продуктов и индивидуальные добавки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ И ТОКСИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ
В последние годы большое внимание и общественный интерес были сосредоточены на возможном воздействии питательных веществ, часто в больших количествах, на состояния, отличные от тех, которые связаны с конкретным дефицитом.При более высоких уровнях потребления необходимо учитывать как токсичность, так и фармакологическое действие определенных питательных веществ. Все вещества будут вызывать вредные эффекты при определенном уровне приема. Например, избыток воды или соли может быть смертельным, большие дозы витаминов A и D вызывают четко выраженные токсические синдромы, и даже водорастворимые витамины (например, ниацин и витамин B6) могут вызывать побочные эффекты при приеме в достаточно больших количествах. . Некоторые питательные вещества в высоких дозах имеют специфическое терапевтическое применение (например,(например, витамин А и другие ретиноиды используются при лечении некоторых типов кожных заболеваний), но имеют пагубные побочные эффекты после длительного использования. Фармакологическое действие питательных веществ несколько отличается от их физиологических функций, а именно:
Дозы, значительно превышающие количество питательного вещества, присутствующего в пище, обычно необходимы для получения терапевтического ответа.
Специфика фармакологического действия часто отличается от физиологической функции.
Химические аналоги питательного вещества, которые часто являются наиболее эффективными с фармакологической точки зрения, могут иметь небольшую питательную активность или не иметь ее.
СПРАВОЧНЫЕ ЛИЦА
RDA, показанные в сводной таблице в конце этого тома, выражены в виде справочных лиц в разных возрастных и половых классах. Рост и вес контрольных лиц можно было установить на уровне произвольного идеала (например, 70 кг для взрослых мужчин и 55 кг для взрослых женщин, как в девятом издании).Однако, поскольку вес используется в качестве основы для определения суточной нормы для многих питательных веществ, цифры, представленные для взрослых в сводной таблице, представляют собой фактические медианные значения для населения США указанного возраста, как указано во втором Национальном экзамене по здоровью и питанию. Обзор (NHANES II). показывает фактический вес для взрослых в США. Использование этих цифр не означает, что соотношение роста и веса для этой группы населения является идеальным. Медианы для лиц младше 19 лет были взяты из Hamill et al.(1979) (). Для групп или индивидуумов с массой тела, существенно отличающейся от массы тела контрольного индивидуума, допустимые отклонения могут быть скорректированы с использованием среднего веса, соответствующего наблюдаемому росту.
ТАБЛИЦА 2-1
Вес для взрослых в США.
ТАБЛИЦА 2-2
Вес и рост мужчин и женщин в возрасте до 18 лет в США.
Сводная таблица в этом отчете аналогична таблицам в предыдущих выпусках, но содержит несколько изменений.Теперь суточные суточные нормы для первого и второго 6 месяцев лактации отражают различия в количестве произведенного молока. Рекомендуемые суточные нормы для женщин во время беременности и кормления грудью теперь приводятся в виде абсолютных цифр, а не добавляются к базовым пособиям. Это удобство и отражает суждение подкомитета относительно точности, с которой известны дополнительные затраты на воспроизводство и лактацию. RDA, отображаемые в сводной таблице, представляют собой сумму RDA для женщин репродуктивного возраста и приростов, обоснованных в тексте.Возрастной класс от 19 до 22 лет в девятом издании был увеличен до 24 лет для обоих полов с учетом времени, необходимого для достижения максимальной костной массы. При экстраполяции от эталонных лиц к конкретным группам населения (например, военнослужащим) рекомендации по потреблению питательных веществ могут быть получены путем умножения количества людей в группе на RDA для эталонных лиц с учетом размеров тела, возрастного распределения и физиологическое состояние (например, беременность, кормление грудью) участников группы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ
Отправной точкой при расчете надбавок для младенцев обычно является среднее количество питательных веществ, потребляемых здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании от здоровых, хорошо питающихся матерей. За некоторыми исключениями, питательные вещества в легко биодоступной форме присутствуют в материнском молоке в пропорциях, подходящих для адекватного питания в течение первых 3-6 месяцев жизни. По этой причине рекомендованные суточные нормы для самых маленьких детей служат руководством для тех, кто не находится на исключительно грудном вскармливании.
Со времени предыдущего издания появились новые данные о производстве грудного молока (например, Butte et al., 1984; Chandra, 1982; Hofvander et al., 1982; Neville et al., 1988). Среднее потребление молока доношенными младенцами в настоящее время принято на уровне 750 мл в течение первых 6 месяцев (с коэффициентом вариации приблизительно 12,5%) и 600 мл в течение следующих 6 месяцев, когда им дают прикорм. Материнское производство немного выше, чем младенческое потребление, но включено в эту вариацию.Таким образом, подкомитет принимает 750 мл и 600 мл в качестве показателей как для среднего надоя, так и для потребления.
Рекомендации для младенцев делятся на первые и вторые 6 месяцев жизни. Дальнейшее подразделение на эти возрастные группы может быть оправдано по физиологическим причинам, но информационной базы еще недостаточно, чтобы установить нормы питательных веществ с такой точностью. Рекомендуемые суточные нормы для младенцев в возрасте до 6 месяцев основаны в первую очередь на количестве питательных веществ, обеспечиваемых 750 мл грудного молока, плюс дополнительные 25% (2 стандартных отклонения), чтобы учесть разницу.Рекомендуемые суточные нормы в течение вторых 6 месяцев жизни соответствуют практике кормления грудных детей в Соединенных Штатах, т.е.в этот период в качестве добавки к молоку или смесям вводят все большее количество смешанной твердой пищи.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ
В этом издании, как и в предыдущих редакциях RDA, взрослые делятся на две возрастные категории: от 25 (или 23) до 50 лет и от 51 года и старше. Подкомитет рассмотрел вопрос о разделении здоровых пожилых людей на две группы, поскольку с увеличением возраста потребности в питании могут измениться из-за изменений безжировой массы тела, физической активности и кишечной абсорбции.Однако он пришел к выводу, что данных недостаточно для установления отдельных суточных доз для людей в возрасте 70 лет и старше.
При применении RDA следует помнить, что данный человек может быть физиологически моложе или старше, чем можно было бы предположить по его или ее хронологическому возрасту, и что с возрастом становится все труднее определить термин здоровый . Есть свидетельства того, что у пожилых людей изменилась потребность в некоторых питательных веществах. Например, может быть нарушено всасывание в кишечнике, особенно минералов.Однако нет никаких доказательств того, что необходимо повышенное потребление питательных веществ сверх рекомендуемой суточной нормы или что более высокое потребление предотвратит изменения, связанные со старением.
УСЛОВИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ТРЕБУЕТСЯ РЕГУЛИРОВКА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ RDA
Климат
Обычно корректировки одежды и жилья защищают тело от жары и холода. Следовательно, корректировка диетических добавок для компенсации изменений температуры окружающей среды требуется редко.
Продолжительное воздействие высоких температур может снизить активность, расход энергии и, следовательно, потребление пищи.Однако, за исключением экстремальных условий, маловероятно, что это уменьшенное потребление пищи сильно повлияет на питание человека. Возможно, потребуется учитывать потери потоотделения, как указано ниже.
Напряженная физическая активность
Повышенная активность увеличивает потребность в энергии и некоторых питательных веществах. Такие потребности обычно удовлетворяются за счет большего количества пищи, потребляемой активными людьми, при условии разумного выбора продуктов.
В жарких условиях физическая активность увеличивает потери воды и соли из-за потоотделения и, если она продолжительна, также может привести к измеримым потерям других важных питательных веществ.Особое внимание следует уделить немедленной потребности в воде в таких условиях.
Клинические аспекты
Рекомендуемые суточные нормы относятся к здоровым людям. Они не покрывают особые потребности в питании, связанные с нарушением обмена веществ, хроническими заболеваниями, травмами, преждевременными родами, другими заболеваниями и лекарственной терапией.
Данные о роли диеты как причинного или способствующего фактора хронических и дегенеративных заболеваний приводят к рекомендациям, полученным с помощью подходов, отличных от тех, которые использовались при разработке RDA для конкретных питательных веществ.В некоторых главах делается ссылка на взаимосвязь между режимами питания и здоровьем; Подробную оценку взаимосвязи между режимами питания и здоровьем можно найти в публикации Совета по пищевым продуктам и питанию Diet and Health (NRC, 1989) и The Surgeon General’s Report on Nutrition and Health (DHHS, 1988).
ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДИЕТИЧЕСКИХ ДОПОЛНЕНИЙ
В основе всех видов использования RDA лежит признание того, что люди легко адаптируются.За время своего существования человеческий вид разработал механизмы регулирования и хранения, которые позволяют ему выживать в различных средах и выдерживать периоды лишений. Эти основные биологические соображения в сочетании с тем фактом, что RDA включают разумные пределы безопасности, являются главными соображениями, которые должны направлять пользователя при применении RDA в конкретных ситуациях. Опыт использования и неправильного использования RDA показал, что определенные области требуют акцента и разъяснения.Это обсуждается ниже.
В сводной таблице RDA в конце этого тома потребление питательных веществ выражено как количество питательных веществ для контрольного человека в день. Однако термины в день и в день следует интерпретировать как среднее потребление с течением времени. Продолжительность времени, в течение которого должно быть достигнуто усреднение, зависит от питательного вещества, размера пула тела и скорости оборота этого питательного вещества. Некоторые питательные вещества, такие как витамины A и B 12 , могут храниться в относительно больших количествах и медленно разлагаются.Другие, такие как тиамин, быстро перерабатываются, и полная депривация у человека может привести к относительно быстрому развитию симптомов (то есть в течение нескольких дней или недель, а не месяцев). Если потребность в питательных веществах не удовлетворяется в конкретный день, запасы тела или излишки, потребляемые вскоре после этого, компенсируют неадекватность. Для большинства питательных веществ суточная норма потребления должна быть средней в течение как минимум 3 дней; для других, например, витаминов A и B ( 12 ), они могут быть усреднены за несколько месяцев.
Потребление питательных веществ варьируется изо дня в день у разных людей и для разных питательных веществ. Например, ежедневная изменчивость потребления некоторых питательных веществ, таких как белок и тиамин, низкая, тогда как потребление витамина А сильно варьируется. По этой причине диетические обследования, основанные на однократных 24-часовых отзывах, предоставляют достоверные данные только для человек, потребляющих в среднем человек. Человек, который в один день, возможно, потреблял мало того или иного питательного вещества, может на следующий день съесть значительно больше.Только усредненное по времени потребление должно соответствовать суточной суточной норме.
Если среднее групповое потребление приближается к рассчитанному RDA для группы, некоторые люди в группе потребляют меньше, чем RDA, а другие больше. За исключением энергии, в которой рекомендуется средняя потребность группы населения, RDA должны быть достаточно щедрыми, чтобы охватить предполагаемую (хотя и неизмеряемую) изменчивость потребностей среди людей. Таким образом, если обычное потребление населения приближается к рекомендуемой суточной норме или превышает ее, вероятность дефицита довольно низка.Однако такое сравнение между потреблением и RDA не может использоваться для уверенного вывода о том, что требования для данного человека выполнены или не были выполнены, поскольку нет гарантии, что высокие (и низкие) потребители являются высокими (и низкими) потребителями. рассматриваемого питательного вещества. Не зная распределения поступлений и потребностей, невозможно проверить вероятный дефицит в группе. Если индивидуальное потребление можно усреднить за достаточно длительный период и сравнить с RDA, можно оценить вероятный риск дефицита для этого человека.
ПИТАТЕЛЬНЫЕ ДОПУСКИ В КАЧЕСТВЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ СНАБЖЕНИЙ И ДЛЯ ПРОГРАММ ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
RDA использовались федеральными, государственными и местными агентствами здравоохранения и социального обеспечения в качестве отправной точки для определения желательного содержания питательных веществ в пищевых продуктах и обедах для школьного питания. программы, специальные службы питания и различные программы кормления детей, а также в качестве основы для стандартов лицензирования и сертификации для таких групповых учреждений, как детские сады, дома престарелых и дома-интернаты.
Достижение RDA не должно быть единственной целью закупок продуктов питания или дизайна питания для этих программ. Поскольку суточные суточные нормы не установлены для всех питательных веществ, соблюдение суточных суточных суточных доз для широкого спектра пищевых продуктов является лучшей гарантией того, что потребности в питательных веществах, не относящихся к суточной дозе, будут удовлетворены. Выбранные продукты также должны быть вкусными и приемлемыми в других отношениях, чтобы их можно было употреблять в течение длительного времени в необходимых количествах. Хотя подкомитет осведомлен о том, что изменения в RDA по сравнению с предыдущим изданием могут повлиять на программы продовольственной помощи, он считает, что изменения этих программ должны основываться на рекомендациях, содержащихся в отчете Совета по продовольствию и питанию Diet and Health (NRC , 1989).Вместе RDAs и рекомендации Diet and Health следует рассматривать как подходящую основу для планирования диеты.
При планировании приемов пищи или запасов продуктов технически сложно и биологически не нужно разрабатывать дневную диету, которая бы содержала все РСНП для всех питательных веществ. Также нет биологической причины ожидать, что каждый прием пищи должен содержать фиксированный процент от рекомендуемой суточной нормы питательного вещества. Как указывалось ранее, RDA — это цели, которые должны быть достигнуты с течением времени — по крайней мере, 3 дня для питательных веществ, которые быстро меняются, тогда как одного или нескольких месяцев может быть достаточно для более медленно метаболизируемых питательных веществ.На практике меню для коллективного кормления следует разрабатывать так, чтобы суточные нормы выполнялись с 5-10-дневной ротацией.
ССЫЛКИ
Чандра, Р.К. 1982. Физический рост детей, вскармливаемых исключительно грудью. Nutr. Res. 2: 275–276.
DHHS (Министерство здравоохранения и социальных служб США). 1988. Отчет главного хирурга о питании и здоровье. Государственная типография, Вашингтон, округ Колумбия 727 стр.
NRC (Национальный исследовательский совет).1943. Рекомендуемая диета. Отчет Совета по пищевым продуктам и питанию, Серия изданий и циркуляров № 115. Национальный исследовательский совет, Вашингтон, округ Колумбия, 6 стр.
NRC (Национальный исследовательский совет). 1982. Диета, питание и рак. Отчет Комитета по диете, питанию и раку Ассамблеи наук о жизни. Национальная академия прессы, Вашингтон, округ Колумбия 478 стр.