Быстрое избавление от синяков. Гель «Синяк.NET» без тонирующего эффекта — специально разработанный гель для избавления от синяков, содержащий экстракт пиявки медицинской.
Рекомендации по применению
Синяки на лице и теле;
косметические проблемы после травм и операций на лице.
Способ применения
Наносить гель до 5 раз в день на проблемный участок мягкими движениями. Через 5-10 минут после нанесения гель убирается, поэтому эффект можно усилить дополнительным количеством геля.
Противопоказания
Не рекомендуется при повышенной чувствительности к компонентам геля, при нарушениях свертывающей системы крови.
Условия хранения
Хранить при температуре +5 — +25°С в сухом, недоступном для детей месте в упаковке производителя при относительной влажности воздуха 55-70%. Срок годности 24 месяца.
Цена лечебной путевки Программа «Диабету-нет» в санатории «им. 30-летия Победы»
Категория номеров
Общетерапевтическая
Тонус
Женское здоровье
Оздоровительная
Общетерап-эконом
Место в двухместном номере улучшенном
2650
2900
2700
3100
3000
Размещение одним человеком
3850
4200
3950
4570
4450
Основное место на ребенка
2120
2320
2160
2480
2400
Одноместный номер улучшенный
3050
3100
3000
3300
3150
Одноместный номер повышенной комфортности
3400
3500
3350
3600
3350
Дополнительное место на взрослого
2350
2400
2290
2370
2300
Дополнительное место на ребенка
1880
1920
1832
1896
1840
Место в двухместном однокомнатном ЛЮКСЕ
3200
3400
3200
3400
3300
Размещение одним человеком
4682
4900
4650
4940
4700
Дополнительное место на взрослого
2480
2720
2550
2690
2600
Основное место на ребенка
2560
2720
2560
2720
2640
Дополнительное место на ребенка
1984
2176
2040
2152
2080
Место в двухместном двухкомнатном ЛЮКСЕ
3500
3700
3700
4000
3700
Размещение одним человеком
5350
5580
5583
6080
5400
Дополнительное место на взрослого
2450
2580
2580
2800
2700
Основное место на ребенка
2800
2960
2960
3200
2960
Дополнительное место на ребенка
1960
2144
2144
2240
2160
Место в двухместном трехкомнатном ЛЮКСЕ
3900
4200
4100
4300
4100
Размещение одним человеком
6150
6500
6390
6750
6200
Дополнительное место на взрослого
2500
2796
2720
2770
2700
Основное место на ребенка
3120
3360
3280
3440
3280
Дополнительное место на ребенка
2000
2237
2176
2216
2160
Место в двухместном номере стандарт
2050
2100
2000
2160
2000
Размещение одним человеком
2700
2900
2700
3000
2650
Основное место на ребенка
1640
1680
1600
1728
1600
Одноместный номер стандарт
2250
2400
2200
2500
2200
Одноместный номер повышенной комфортности
3100
3100
3050
3350
3050
Дополнительное место на взрослого
2300
2370
2330
2340
2300
Дополнительное место на ребенка
1840
1896
1864
1872
1840
Место в двухместном двухкомнатном ЛЮКСЕ
3300
3300
3300
3500
3300
Размещение одним человеком
4950
4900
4900
5300
4800
Дополнительное место на взрослого
2450
2490
2490
2530
2650
Основное место на ребенка
2640
2640
2640
2800
2640
Дополнительное место на ребенка
1960
1992
1992
2024
2120
Процессор Intel® Xeon® E3-1230 v3
Дата выпуска
Дата выпуска продукта.
Литография
Литография указывает на полупроводниковую технологию, используемую для производства интегрированных наборов микросхем и отчет показывается в нанометре (нм), что указывает на размер функций, встроенных в полупроводник.
Количество ядер
Количество ядер — это термин аппаратного обеспечения, описывающий число независимых центральных модулей обработки в одном вычислительном компоненте (кристалл).
Количество потоков
Поток или поток выполнения — это термин программного обеспечения, обозначающий базовую упорядоченную последовательность инструкций, которые могут быть переданы или обработаны одним ядром ЦП.
Базовая тактовая частота процессора
Базовая частота процессора — это скорость открытия/закрытия транзисторов процессора. Базовая частота процессора является рабочей точкой, где задается расчетная мощность (TDP). Частота измеряется в гигагерцах (ГГц) или миллиардах вычислительных циклов в секунду.
Максимальная тактовая частота с технологией Turbo Boost
Максимальная тактовая частота в режиме Turbo — это максимальная тактовая частота одноядерного процессора, которую можно достичь с помощью поддерживаемых им технологий Intel® Turbo Boost и Intel® Thermal Velocity Boost. Частота измеряется в гигагерцах (ГГц) или миллиардах вычислительных циклов в секунду.
Кэш-память
Кэш-память процессора — это область быстродействующей памяти, расположенная в процессоре. Интеллектуальная кэш-память Intel® Smart Cache указывает на архитектуру, которая позволяет всем ядрам совместно динамически использовать доступ к кэшу последнего уровня.
Частота системной шины
Шина — это подсистема, передающая данные между компонентами компьютера или между компьютерами. В качестве примера можно назвать системную шину (FSB), по которой происходит обмен данными между процессором и блоком контроллеров памяти; интерфейс DMI, который представляет собой соединение «точка-точка» между встроенным контроллером памяти Intel и блоком контроллеров ввода/вывода Intel на системной плате; и интерфейс Quick Path Interconnect (QPI), соединяющий процессор и интегрированный контроллер памяти.
Кол-во соединений QPI
QPI (Quick Path Interconnect) обеспечивающий соединяет высокоскоростное соединение по принципу точка-точка при помощи шины между процессором и набором микросхем.
Расчетная мощность
Расчетная тепловая мощность (TDP) указывает на среднее значение производительности в ваттах, когда мощность процессора рассеивается (при работе с базовой частотой, когда все ядра задействованы) в условиях сложной нагрузки, определенной Intel. Ознакомьтесь с требованиями к системам терморегуляции, представленными в техническом описании.
Доступные варианты для встраиваемых систем
Доступные варианты для встраиваемых систем указывают на продукты, обеспечивающие продленную возможность приобретения для интеллектуальных систем и встроенных решений. Спецификация продукции и условия использования представлены в отчете Production Release Qualification (PRQ). Обратитесь к представителю Intel для получения подробной информации.
Поиск продукции с Доступные варианты для встраиваемых систем
Макс. объем памяти (зависит от типа памяти)
Макс. объем памяти означает максимальный объем памяти, поддерживаемый процессором.
Типы памяти
Процессоры Intel® поддерживают четыре разных типа памяти: одноканальная, двухканальная, трехканальная и Flex.
Макс. число каналов памяти
От количества каналов памяти зависит пропускная способность приложений.
Макс.
пропускная способность памяти
Макс. пропускная способность памяти означает максимальную скорость, с которой данные могут быть считаны из памяти или сохранены в памяти процессором (в ГБ/с).
Поддержка памяти ECC
‡
Поддержка памяти ECC указывает на поддержку процессором памяти с кодом коррекции ошибок. Память ECC представляет собой такой типа памяти, который поддерживает выявление и исправление распространенных типов внутренних повреждений памяти. Обратите внимание, что поддержка памяти ECC требует поддержки и процессора, и набора микросхем.
Поиск продукции с Поддержка памяти ECC ‡
Редакция PCI Express
Редакция PCI Express — это версия, поддерживаемая процессором. PCIe (Peripheral Component Interconnect Express) представляет собой стандарт высокоскоростной последовательной шины расширения для компьютеров для подключения к нему аппаратных устройств. Различные версии PCI Express поддерживают различные скорости передачи данных.
Конфигурации PCI Express
‡
Конфигурации PCI Express (PCIe) описывают доступные конфигурации каналов PCIe, которые можно использовать для привязки каналов PCH PCIe к устройствам PCIe.
Макс. кол-во каналов PCI Express
Полоса PCI Express (PCIe) состоит из двух дифференциальных сигнальных пар для получения и передачи данных, а также является базовым элементом шины PCIe. Количество полос PCI Express — это общее число полос, которое поддерживается процессором.
Поддерживаемые разъемы
Разъемом называется компонент, которые обеспечивает механические и электрические соединения между процессором и материнской платой.
Спецификации системы охлаждения
Рекомендуемая спецификация системы охлаждения Intel для надлежащей работы процессора.
Технология Intel® Turbo Boost
‡
Технология Intel® Turbo Boost динамически увеличивает частоту процессора до необходимого уровня, используя разницу между номинальным и максимальным значениями параметров температуры и энергопотребления, что позволяет увеличить эффективность энергопотребления или при необходимости «разогнать» процессор.
Технология Intel® Hyper-Threading
‡
Intel® Hyper-Threading Technology (Intel® HT Technology) обеспечивает два потока обработки для каждого физического ядра. Многопоточные приложения могут выполнять больше задач параллельно, что значительно ускоряет выполнение работы.
Поиск продукции с Технология Intel® Hyper-Threading ‡
Технология виртуализации Intel® (VT-x)
‡
Технология Intel® Virtualization для направленного ввода/вывода (VT-x) позволяет одной аппаратной платформе функционировать в качестве нескольких «виртуальных» платформ. Технология улучшает возможности управления, снижая время простоев и поддерживая продуктивность работы за счет выделения отдельных разделов для вычислительных операций.
Поиск продукции с Технология виртуализации Intel® (VT-x) ‡
Технология виртуализации Intel® для направленного ввода/вывода (VT-d)
‡
Технология Intel® Virtualization Technology для направленного ввода/вывода дополняет поддержку виртуализации в процессорах на базе архитектуры IA-32 (VT-x) и в процессорах Itanium® (VT-i) функциями виртуализации устройств ввода/вывода. Технология Intel® Virtualization для направленного ввода/вывода помогает пользователям увеличить безопасность и надежность систем, а также повысить производительность устройств ввода/вывода в виртуальных средах.
Поиск продукции с Технология виртуализации Intel® для направленного ввода/вывода (VT-d) ‡
Intel® VT-x с таблицами Extended Page Tables (EPT)
‡
Intel® VT-x с технологией Extended Page Tables, известной также как технология Second Level Address Translation (SLAT), обеспечивает ускорение работы виртуализованных приложений с интенсивным использованием памяти. Технология Extended Page Tables на платформах с поддержкой технологии виртуализации Intel® сокращает непроизводительные затраты памяти и энергопотребления и увеличивает время автономной работы благодаря аппаратной оптимизации управления таблицей переадресации страниц.
Intel® TSX-NI
Intel® Transactional Synchronization Extensions New Instructions (Intel® TSX-NI) представляют собой набор команд, ориентированных на масштабирование производительности в многопоточных средах. Эта технология помогает более эффективно осуществлять параллельные операции с помощью улучшенного контроля блокировки ПО.
Архитектура Intel® 64
‡
Архитектура Intel® 64 в сочетании с соответствующим программным обеспечением поддерживает работу 64-разрядных приложений на серверах, рабочих станциях, настольных ПК и ноутбуках.¹ Архитектура Intel® 64 обеспечивает повышение производительности, за счет чего вычислительные системы могут использовать более 4 ГБ виртуальной и физической памяти.
Поиск продукции с Архитектура Intel® 64 ‡
Набор команд
Набор команд содержит базовые команды и инструкции, которые микропроцессор понимает и может выполнять. Показанное значение указывает, с каким набором команд Intel совместим данный процессор.
Расширения набора команд
Расширения набора команд — это дополнительные инструкции, с помощью которых можно повысить производительность при выполнении операций с несколькими объектами данных. К ним относятся SSE (Поддержка расширений SIMD) и AVX (Векторные расширения).
Состояния простоя
Режим состояния простоя (или C-состояния) используется для энергосбережения, когда процессор бездействует. C0 означает рабочее состояние, то есть ЦПУ в данный момент выполняет полезную работу. C1 — это первое состояние бездействия, С2 — второе состояние бездействия и т.д. Чем выше численный показатель С-состояния, тем больше действий по энергосбережению выполняет программа.
Enhanced Intel SpeedStep® Technology (Усовершенствованная технология Intel SpeedStep®)
Усовершенствованная технология Intel SpeedStep® позволяет обеспечить высокую производительность, а также соответствие требованиям мобильных систем к энергосбережению. Стандартная технология Intel SpeedStep® позволяет переключать уровень напряжения и частоты в зависимости от нагрузки на процессор. Усовершенствованная технология Intel SpeedStep® построена на той же архитектуре и использует такие стратегии разработки, как разделение изменений напряжения и частоты, а также распределение и восстановление тактового сигнала.
Технологии термоконтроля
Технологии термоконтроля защищают корпус процессора и систему от сбоя в результате перегрева с помощью нескольких функций управления температурным режимом. Внутрикристаллический цифровой термодатчик температуры (Digital Thermal Sensor — DTS) определяет температуру ядра, а функции управления температурным режимом при необходимости снижают энергопотребление корпусом процессора, тем самым уменьшая температуру, для обеспечения работы в пределах нормальных эксплуатационных характеристик.
Технология Intel® Fast Memory Access
Технология Intel® Fast Memory Access представляет собой усовершенствованную магистральную архитектуру блока контроллеров видеопамяти (GMCH), повышающую производительность системы благодаря оптимизации использования доступной пропускной способности и сокращению времени задержки при доступе к памяти.
Технология Intel® Flex Memory Access
Intel® Flex Memory Access обеспечивает простоту модернизации благодаря поддержке модулей памяти различного объёма, работающих в двухканальном режиме.
Технология защиты конфиденциальности Intel®
‡
Технология защиты конфиденциальности Intel® — встроенная технология безопасности, основанная на использовании токенов. Эта технология предоставляет простые и надежные средства контроля доступа к коммерческим и бизнес-данным в режиме онлайн, обеспечивая защиту от угроз безопасности и мошенничества. Технология защиты конфиденциальности Intel® использует аппаратные механизмы аутентификации ПК на веб-сайтах, в банковских системах и сетевых службах, подтверждая уникальность данного ПК, защищает от несанкционированного доступа и предотвращает атаки с использованием вредоносного ПО. Технология защиты конфиденциальности Intel® может использоваться в качестве ключевого компонента решений двухфакторной аутентификации, предназначенных для защиты информации на веб-сайтах и контроля доступа в бизнес-приложения.
Программа Intel® Stable Image Platform (Intel® SIPP)
Программа Intel® SIPP (Intel® Stable Image Platform Program) подразумевает нулевые изменения основных компонентов платформ и драйверов в течение не менее чем 15 месяцев или до следующего выпуска поколения, что упрощает эффективное управление конечными вычислительными системами ИТ-персоналом. Подробнее о программе Intel® SIPP
Новые команды Intel® AES
Команды Intel® AES-NI (Intel® AES New Instructions) представляют собой набор команд, позволяющий быстро и безопасно обеспечить шифрование и расшифровку данных. Команды AES-NI могут применяться для решения широкого спектра криптографических задач, например, в приложениях, обеспечивающих групповое шифрование, расшифровку, аутентификацию, генерацию случайных чисел и аутентифицированное шифрование.
Поиск продукции с Новые команды Intel® AES
Secure Key
Технология Intel® Secure Key представляет собой генератор случайных чисел, создающий уникальные комбинации для усиления алгоритмов шифрования.
Технология Intel® Trusted Execution
‡
Технология Intel® Trusted Execution расширяет возможности безопасного исполнения команд посредством аппаратного расширения возможностей процессоров и наборов микросхем Intel®. Эта технология обеспечивает для платформ цифрового офиса такие функции защиты, как измеряемый запуск приложений и защищенное выполнение команд. Это достигается за счет создания среды, где приложения выполняются изолированно от других приложений системы.
Поиск продукции с Технология Intel® Trusted Execution ‡
Функция Бит отмены выполнения
‡
Бит отмены выполнения — это аппаратная функция безопасности, которая позволяет уменьшить уязвимость к вирусам и вредоносному коду, а также предотвратить выполнение вредоносного ПО и его распространение на сервере или в сети.
Технология Anti-Theft
Технология Intel® для защиты от краж помогает обеспечить безопасность данных на переносном компьютере в случае, если его потеряли или украли. Для использования технологии Intel® для защиты от краж необходимо оформить подписку у поставщика услуги технологии Intel® для защиты от краж.
CHLORIDE 70-Net 30/33 | Chloride
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Номинальное значение мощности при 40°С (кВА)
30
Номинальное значение мощности при 25°С (кВА)
33
ВХОД
Номинальное входное напряжение (В)
400 (380В, 415В выборочно) три фазы + нейтраль
Допуск по входному напряжению
При полной выходной нагрузке (%)
При 75% выходгой нагрузке (%)
-25/+15
-30/+15
Номинальная частота (Гц)
50/60 (выборочно)
Допустимое отклонение частоты (%)
±10%
Входной коэффициент мощности при номинальном входном напряжении
Изменяющийся коэффициент мощности (опережающий или отстающий) до 0,8 крест-фактор до 3:1
Стабильность выходного напряжения при изменении нагрузки в пределах 0-100%
Статическая (%)
Динамическая
±1
Соответствует стандарту IEC/EN 62040-3, Класс 1
Стабильность частоты выходного напряжения
При синхронизации с питающей сетью (%)
с внутренним кварцевым генератором (%)
±2 (1, 3, 4 выборочнно)
0,1
Перегрузочная способность инвертера
за 5 минут (%)
за 30 секунд (%)
125
150
Автоматическая регулировка номинальной выходной мощности при изменении температуры
110% при 25°С, 100% при 40°С
ЗАРЯДНОЕ УСТРОЙСТВО
Ток пульсации батареи
<0,01С
Зарядный ток (А) / (Расширяемость)
5(+5)
ОБЩИЕ ПАРАМТРЫ
КПД преобразования переменного тока в переменный (АС/АС) (%)²
>98
Температура: Рабочая (°С)
0-40
Максимальная относительная влажность при 20°С (без конденсации) (%)
<90
Максимальный уровень шумов на расстоянии 1м (дБА)
<52
Класс электромагнитной совместимости — ЭМС (EN 50091-2)
(10-40) Класс А
Степень защиты
IP 21
Цвет стойки (шкала RAL)
7035
Кабельный ввод
Дно/Бок
Подвижность оборудования
На катках
РАЗМЕРЫ И ВЕС
Высота (мм)
1600
Ширина (мм)
550
Глубина (мм)
800
Вес (кг)
190
Примечания:
1. С опицией низкого коэффициента суммарных искажений (THD) на входе.
2. В зависимости от режима.
Информатор Gulagu.net Сергей попросил убежища во Франции | Новости из Германии о России | DW
Бывший заключенный по имени Сергей (фамилии не называется — Ред.), передавший правозащитному порталу Gulagu.net видеозаписи пыток в российских тюрьмах, бежал из России, спасаясь от преследования со стороны спецслужб, и находится во Франции, где будет добиваться политического убежища, сообщил основатель Gulagu.net Владимир Осечкин на сайте портала в субботу, 16 октября.
«Сергей в аэропорту CDG-Paris. Молодой белорус, прошедший сам через пытки в ФСБ, пресс-хаты и переполненные камеры СИЗО, проработавший без оплаты 5 лет в самой известной российской пыточной ОТБ-1 Саратова, передавший секретный видеоархив ФСИН/ФСБ в правозащитный проект Gulagu.net, рискнувший жизнью чтобы спасти других и остановить страшные пытки, теперь в Европе, на земле, где уважают права человека и демократию. Это исторический день и для самого Сергея, и для всей нашей команды, и еще для миллионов россиян», — написал Осечкин.
Госдума отказалась расследовать информацию о пытках в колониях
В начале октября Осечкин сообщил о получении нескольких десятков гигабайт видео, фотографий и других документов об издевательствах над заключенными в России. Эту информацию им предоставил программист по имени Сергей, который отбывал срок в одной из колоний и занимался там обслуживанием видеорегистраторов и камер наблюдений.
Публикация Gulagu.net вызвала широкий резонанс в России. Коммунисты в Госдуме выступили за проведение парламентского расследования пыток в российских колониях. Тем не менее Госдума не поддержала этой инициативы из-за позиции депутатов от правящей в стране партии «Единая Россия».
Смотрите также:
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
В списках не значатся
Сейчас в России, по разным оценкам, более 300 человек подвергаются преследованию по политическим мотивам. В реальности, утверждают правозащитники, эта цифра гораздо выше. Термин «политическое преследование» — оценочный, так как официально в УК России нет политических статей. Кого считать политзаключенным — решают правозащитные организации, в том числе международные.
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Статистика по регионам
Татарстан и Башкoртостан лидируют после Москвы по числу уголовных дел. Причина — преследование членов запрещенной в РФ и ряде стран организации «Хизб ут-Тахрир». Центр «Мемориал» отказывается считать ее террористической. Мурманская область попала в топ-10 из-за дела Arctic Sunrise: в 2013 году активисты Greenpeace пытались проникнуть на нефтедобывающую платформу и устроить акцию протеста.
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Узники совести
Больше всего среди политзаключенных по-прежнему узников совести. Международная организация Amnesty International относит к ним, например, большинство обвиняемых по «болотному делу».
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Против веры, оппозиции и экологии
«Большинство людей, которые попали в категорию «другое», участвуют в различных религиозных организациях, деятельность которых запрещена в России. Это не активисты, просто люди самых разных профессий, у которых единые убеждения», — говорит координатор проекта politpressing.org Григорий Дурново.
Автор: Елена Барышева
ГКУ «Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району» населения
Решаем вместе
Не получили выплату или льготную путевку? Есть предложения по улучшению работы органов социальной защиты?
Сообщить о проблеме
Адрес: 2-й микрорайон, д.3, г.Суровикино, 404415 электронный адрес: [email protected]COVID-19 Проезд до остановки «Центр»: автобусы № 1, 2, 3, 4, 5 Профилактика ГРИППа и ОРВИ
ОСТАНОВИ ОГОНЬ!
Об информационной безопасности в сети Интернет
Меры личной безопасности при массовом скоплении людей
Об электронной записи на прием С 01.07.2021 социальные выплаты зачисляются только на карту МИР Об изменениях в предоставлении выплаты на ребенка от 3 до 7 лет
Снижение неформальной занятости Легализация трудовых отношений Внесение изменений в статью 4 Федерального закона от 05.04.2003 №44-ФЗ «Остаёмся дома: банковские услуги без визита в офис» IV Международный фотоконкурс «Русская цивилизация» ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району создано для оказания государственных услуг, выполнения работ и исполнения государственных функций в целях осуществления в пределах своей компетенции государственной политики в области социальной поддержки граждан пожилого возраста, ветеранов, членов семей погибших (умерших) военнослужащих, бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей, жертв политических репрессий, инвалидов, семей с детьми, детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, безнадзорных, беспризорных детей, несовершеннолетних, оказавшихся в иной трудной жизненной ситуации, нуждающихся в социальной помощи и социальном обслуживании на территории района. На учете в ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району состоит 14175 граждан, которые получают 68 видов выплат и социальных пособий.
На территории Суровикинского района действуют социальные учреждения:
· ГКУ СО «Суровикинский ЦСОН» · ГБССУ СО ГПВИ «Суровикинский ПНИ» · ГБССУ СО ГПВИ «Нижнечирский ПНИ» Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району осуществляет свою деятельность в тесном взаимодействии с органами местного самоуправления, общественными организациями ветеранов и инвалидов, ТОСами, заинтересованными предприятиями и организациями. Уважаемые посетители! В нашем учреждении для Вас работают: Сектор по работе с клиентами «Одно окно» Отдел предоставления МСП и ГСП
Отдел по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей
Режим работы по предоставлению государственных услуг: с 8-30 до 17-30 выходные дни суббота, воскресенье Справочные телефоны: код 8(84473) 2-28-40 – Начальник отдела предоставления мер социальной поддержки и государственной социальной помощи, ответственный за организацию приема граждан — Хмелева Людмила Александровна 9-38-36 — специалисты отдела предоставления мер социальной поддержки, государственной социальной помощи 2-28-06 – специалисты отдела по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей факс: 2-23-82, 2-28-06, 2-18-41 В целях обеспечения условий доступности для инвалидов объекта и предоставляемых в нем государственных услуг ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району имеет следующее оснащение: — Звуковой маяк — Кнопку вызова специалиста — Пандус и поручни — Индукционную панель — Тактильный путь — Информационные тактильные знаки, выполненные рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне — Туалет, оборудованный поручнями и кнопкой вызова Вызов сотрудника осуществляется кнопкой вызова персонала, расположенной на входе в здание и в туалете. Реагирование на кнопку вызова и оказание помощи инвалидам при входе в объект и выходе из него, в посадке в транспортное средство ( в том числе с использованием кресла-коляски) и высадке из него, информирование инвалида о доступных маршрутах общественного транспорта; выполняется специалистами сектора по социальной защите ветеранов и инвалидов. Необходимая дополнительная помощь оказывается силами сотрудников учреждения. По вопросам обеспечения доступности здания и помещений учреждения, получаемых услуг, а так же при наличии замечаний и предложений по этим вопросам можно обращаться к ответственным сотрудникам учреждения: специалистам отдела по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей, кабинет №7 или по телефону 8(84473)2-28-06. Государственные услуги могут быть предоставлены в дистанционном формате с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.ru) и государственной информационной системы «Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области» (gosuslugi.volganet.ru), через социально-информационную группу «Диалог-Онлайн»: Онлайн-консультирование по системе интернет телефонии «Skype» Имя: Соцзащита Суровикино
Офіційний сайт
1. Зарахування учнів до загальноосвітнього навчального закладу здійснюється на безконкурсній основі.
2. Адміністрація навчального закладу зобов’язана вжити заходів до ознайомлення батьків або осіб, які їх замінюють, з порядком зарахування до навчального закладу, правилами внутрішнього розпорядку та іншими документами, що регламентують організацію навчально-виховного процесу.
3. Зарахування учнів до навчального закладу здійснюється, як правило, до початку навчального року за наказом його директора.
4. Для зарахування учня до навчального закладу батьки або особи, які їх замінюють, подають наступні документи:
заява батьків (форма заяви у прикріплених нижче файлах)
згода на збір та обробку персональних даних учня (форма згоди у прикріплених нижче файлах)
заява-анкета на першокласника (форма заяви у прикріплених нижче файлах)
свідоцтво про народження (оригінал + копія)
ІНН (оригінал + копія)
медична картка дитини
фото 3х4
довідка про склад сім’ї та з місця проживання
довідки з місця роботи батьків
До першого класу зараховуються, як правило, діти з шести років, які за результатами медичного обстеження не мають протипоказань для систематичного шкільного навчання.
Обстеження фахівцями лікувальних закладів й оцінку функціональної готовності дитини до школи проводять за рік (у 5 або в 6 років) до вступу в школу.
Заява на прийом до першого класу на базі школи
Заява на прийом до першого класу на базі ДНЗ
Заява-анкета на першокласника
Згода на збір та обробку персональних даних
Сводка отчета № 30
Краткое изложение отчета № 30
Омнибус по финансированию рисков — поправка к Заявлению GASB № 10 (Выпущено 2/96) Резюме
Настоящее заявление вносит поправки в Положение GASB № 10, «Учет и финансовая отчетность для финансирования рисков и связанных вопросов страхования», для пулов рисков государственных организаций и для организаций, отличных от пулов.
Для пулов рисков государственных организаций , настоящий Положение изменяет метод расчета дефицита премии и требует признания обязательства и расходов на покрытие дефицита премии на сумму, на которую дефицит премии превышает неамортизированные затраты на приобретение.Он также требует раскрытия в примечаниях к финансовой отчетности о типе перестрахования или избыточного страхового покрытия для определенных затрат по претензиям и требует представления валовых, переданных и чистых премий и затрат по претензиям в десятилетней выручке и информации о развитии претензий. Кроме того, это Положение предусматривает, что информация о развитии претензий должна сообщаться последовательно на основе года происшествия, года отчета или года политики.Это также позволяет отображать дополнительную информацию о процентах.
Для организаций, не являющихся пулами, этот Отчет включает в себя конкретные дополнительные расходы / расходы на корректировку претензий и предполагаемое возмещение (например, восстановление и суброгация) при определении ответственности по неоплаченным претензиям. Кроме того, он требует раскрытия того, включены ли другие расходы / расходы по урегулированию претензий в обязательства по неоплаченным претензиям.
Положения настоящего Положения вступают в силу для финансовой отчетности за периоды, начинающиеся после 15 июня 1996 г. Досрочное применение приветствуется.
Если не указано иное, положения GASB применяются к финансовым отчетам всех государственных и местных органов власти, включая правительства общего назначения, общественные корпорации и органы власти, системы пенсионного обеспечения государственных служащих, коммунальные услуги, больницы и других поставщиков медицинских услуг, а также колледжи и университеты.В пункте 2 обсуждается применимость этого утверждения.
Предпосылки: Для лечения дивертикула Ценкера (ZD) были показаны различные хирургические методы, включая дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула, с миотомией или без, и только миотомию.В последнее время малоинвазивные методы (такие как трансоральный эндоскопический доступ) становятся все более надежными при этом заболевании. Поэтому мы провели этот систематический обзор, чтобы получить глубокое понимание текущей тенденции и данных в хирургическом лечении ZD. Методы: В Medline и PubMed был проведен поиск исследований по хирургическому вмешательству ZD, опубликованных на английском языке в период с января 1990 г. по март 2011 г. Результаты: Мы выявили 6915 пациентов из 93 исследований, оценивающих влияние хирургического вмешательства на ZD.Не было обнаружено никаких рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих один метод с другим. Заключение: Дивертикулэктомия с миотомией стала основным методом лечения ZD. У некоторых отобранных пациентов эндоскопическая дивертикулотомия может дать некоторые преимущества по сравнению с открытой операцией, такие как меньшая травма и меньшая частота осложнений. Важно индивидуально подобрать оптимальную терапию для каждого пациента. Чтобы сделать обоснованный вывод о наилучшем способе хирургического вмешательства при ZD, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с долгосрочными результатами наблюдения.
Дивертикул Ценкера (ZD), также известный как гипофарингеальный дивертикул, представляет собой приобретенное выпячивание через слабое место между нижней констрикторной мышцей и крикофарингеальной мышцей. О заболевании впервые сообщил в 1767 году Ладлоу [1]. Это состояние не было официально названо до тех пор, пока Зенкер и фон Цимссен [2] не описали это состояние в 1877 году.Заболеваемость ZD составляла 1-2 случая на 100 000 пациентов в год и вдвое чаще встречалась у мужчин [3]. За последние несколько десятилетий патофизиология этого образования значительно изменилась. Наиболее популярными теориями патогенеза являются структурные аномалии [4], повышение гипофарингеального давления, повышенный крикофарингеальный тонус и гастроэзофагеальный рефлюкс [5]. После первой успешной резекции ZD Уилером [6] в 1886 году для лечения ZD были показаны различные хирургические методы, включая дивертикулэктомию, дивертикулопексию, дивертикулярную инверсию (все с или без перстно-глоточной миотомии) и только миотомию.Традиционно эти операции проводились открыто через разрез шейки матки слева. Принимая во внимание тот факт, что ZD — это заболевание пожилых людей и некоторые опасные для жизни осложнения неизбежны, малоинвазивные методы в последние годы приобрели некоторую популярность. После десятилетий усовершенствований с момента первого сообщения Mosher [7] в 1917 году эндоскопическая терапия становится все более надежной для лечения ZD. На сегодняшний день оптимальный подход к лечению ZD остается дискуссионным.Поэтому мы провели этот обзор, чтобы получить глубокое понимание текущей тенденции и данных в хирургическом лечении ZD.
Материалы и методы
В Medline и PubMed был проведен поиск исследований по хирургическому вмешательству ZD. Дивертикул Ценкера, глоточный мешок, гипофарингеальный дивертикул и хирургическое вмешательство использовались в качестве ключевых слов для поиска, а перекрестные ссылки были добавлены и просмотрены для завершения списка литературы. Исследования, опубликованные с января 1990 г. по март 2011 г. на английском языке, были проверены путем чтения рефератов и полных статей.Подходящими для включения считались только серии случаев с более чем 20 участниками или сравнительные исследования. Кроме того, мы исключили исследования, которые не предоставили важной информации, такой как осложнения и их частота. Данные были извлечены из каждого отчета с использованием заранее разработанной формы. Осложнения ограничивались серьезными хирургическими осложнениями, такими как периоперационная смерть, медиастинит, раневая инфекция, свищ или перфорация, кровотечение, пневмомедиастинум, паралич голосовых связок, аспирационная пневмония, травма зубов, разрывы слизистой оболочки пищевода и другие.Незначительные осложнения, такие как кратковременный жар, боль, ожог горла, не включались. Пациенты без симптомов или состояние которых значительно улучшилось после одного сеанса лечения, считались пациентами с успешным исчезновением симптомов. Рецидив определялся как увеличение тяжести симптомов до предоперационного уровня или еще более тяжелого состояния, которое требовало повторного лечения.
Результаты поиска
Мы идентифицировали 6915 пациентов из 93 исследований, оценивающих эффект хирургического лечения ЗД, включая 52 исследования [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44 , 45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59] (n = 3,336) при эндоскопических операциях, 22 [60,61,62,63, 64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81] (n = 2 204) на открытых операциях и 19 [3, 82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99] (n = 1,375) в обоих подходах.Отсутствие объективных измерений при долгосрочном наблюдении было общим недостатком большинства исследований. Не было рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих один метод с другим.
Открытая хирургия дивертикула Ценкера
Хорошо известно, что лечение ZD должно быть хирургическим вмешательством. Обычно открытый разрез левой шейки матки обычно выполняется под общим наркозом. Затем дивертикул освобождают и проводят миотомию перстно-глотки. Далее дивертикул либо резецируют (дивертикулэктомия), либо, что более консервативно, подвешивают и фиксируют на стенке глотки (дивертикулопексия) или инвагинируют в сам пищевод (дивертикулярная инверсия).Было документально подтверждено, что открытая операция может эффективно устранить симптомы у 90-95% пациентов с уровнем смертности 0-2,3% и заболеваемости 2,5-46% [100].
В нашем обзоре литературы приняли участие 2826 пациентов из 41 исследования, оценивающего результаты открытой хирургии ZD. Из них были оценены 7 различных открытых хирургических техник (таблица 1А). Хирургические осложнения при открытых операциях перечислены в таблице 2. Общая заболеваемость составила 10,5% (297/2 826), а смертность — 0,6% (17/2 826).При рассмотрении тенденции последних 20 лет 1059 из 1877 пациентов (56,4%) прошли курс дивертикулэктомии плюс крикофарингеальная миотомия (отсутствие информации в некоторых исследованиях), что представляет собой наиболее предпочтительный открытый хирургический подход к ZD. Тем не менее, не было убедительных доказательств того, что один подход предпочтительнее другого. Оптимальное лечение ZD продолжает оставаться спорным. Продолжающиеся споры об открытой хирургии обычно сводятся к необходимости и масштабам миотомии, резекции, приостановки или инверсии дивертикула.
Таблица 1
Открытый ( A ) и эндоскопический ( B ) доступы для лечения ZD
Таблица 2
Осложнения при открытой операции
Необходимость миотомии
Первое беспокойство связано с крикофарингеальной миотомией. Обоснование миотомии заключается в том, что дисфункция верхнего сфинктера пищевода (UES) может быть фактором патогенеза дивертикула. Эффекты перстно-глоточной миотомии включают нормализацию размера отверстия UES [101], снижение давления UES в состоянии покоя и снижение внутриболевого давления [102].В некоторых ранних сериях случаев с небольшой выборкой сообщалось о хороших клинических результатах при выполнении миотомии в качестве единственного метода лечения [78, 103, 104]. Кроме того, Скиннер и Цукербраун [105] сообщили о своем опыте лечения рецидивирующего ЗД, которые обнаружили, что у большинства пациентов с ранним рецидивом не было адекватной перстно-глоточной миотомии, и у всех 8 пациентов, которым была проведена достаточная миотомия, наблюдалось стойкое облегчение симптомов в течение определенного периода времени. средний срок наблюдения 53 месяца. Более недавнее исследование Gutschow et al. [92] в 2002 г. сравнивали только открытую дивертикулэктомию (n = 34) с другими открытыми доступами вместе с миотомией (n = 67).Результаты не показали разницы в «хороших» или «отличных» симптоматических результатах. Интересно, что они заметили, что дивертикулэктомия без миотомии может предрасполагать к развитию послеоперационной фистулы и рецидивам, которые могут возникнуть в результате постоянного высокого давления в глотке. В настоящее время все больше и больше хирургов считают, что разделение перстневидно-глоточной мышцы является важным шагом в лечении ZD, и это стандартная процедура во многих крупных центрах. В 41 исследовании открытых операций только 2 исследования не выполняли миотомию [80,95], а 2526 пациентам из 2826, получавших открытую операцию по поводу ZD, выполняли миотомию отдельно или вместе с другими подходами, что отражает то, что большинство хирургов считают дисфункция УЭС как этиологический фактор ЗД.Однако необходимость миотомии при ЗД все еще остается предметом дискуссий. Самая большая серия случаев с участием 888 пациентов из клиники Мэйо не показала каких-либо улучшений после дополнительного применения миотомии к дивертикулэктомии [79]. Ретроспективное нерандомизированное исследование, опубликованное в 2003 году Colombo-Benkmann et al. [74] включили 79 пациентов с ZD, которым была выполнена только дивертикулэктомия или дивертикулэктомия плюс миотомия, когда было четко видно гипертрофическое поперечное волокно перстневидно-глоточной мышцы. После 60-месячного наблюдения не наблюдалось значительного влияния на послеоперационные исходы.Некоторые другие авторы также утверждают, что существуют значительные анатомические вариации перстневидно-глоточной мышцы, а у некоторых пациентов с ZD перстневидная мышца может не присутствовать. Следовательно, они выступали за то, чтобы миотомия проводилась выборочно [74]. Другой проблемой, связанной с миотомией, был риск аспирационной пневмонии, когда защитный барьер UES нарушается миотомией [106]. Однако, судя по нашему обзору литературы, послеоперационная аспирационная пневмония при открытой хирургии встречается очень редко (0,3%, 9/2826).Кроме того, проспективное исследование с участием 10 пациентов с использованием мониторинга pH показало, что крикофарингеальная миотомия не увеличивает риск регургитации кислоты в пищеводе и глотке [107].
В отсутствие окончательного исследования влияние миотомии на ZD остается неясным. Для решения этой проблемы в будущем необходимы крупные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с достаточно долгосрочным наблюдением и надежными функциональными измерениями.
Степень миотомии
При проведении миотомии перстневидного глотка необходимо уточнить степень миотомии.Анатомически замыкающие мышцы UES состоят из нижнего констриктора глотки, перстневидно-глоточной мышцы и шейного отдела пищевода. Только cricopharyngeus, первичная мышца, которая выполняет физиологическую функцию UES [108], сокращается и расслабляется во всех физиологических состояниях [109]. Теоретически для достижения полной миотомии, за исключением перстневидно-глоточной мышцы, необходимо также воздействовать на нижний глоточный констриктор и шейный отдел пищевода, но нет общего согласия относительно точной длины миотомии, составляющей от 2 до 6 см [60 , 62,110].Сравнивая пациентов с ZD со здоровыми людьми из контрольной группы, Lerut et al. [81] показали, что перстно-глоточная мышца и шейно-поперечно-полосатая мышца пищевода имеют одинаковые патологические изменения. Поэтому они рекомендовали длинную (4-5 см) миотомию для лучших результатов. За исключением обычно используемой линейной миотомии, Duranceau и его коллеги [69, 111] предложили миотомию с резекцией лоскута, которая может предотвратить последующее заживление и восстановление соединения мышечных волокон.
Как бороться с дивертикулом
Для лечения самого дивертикульного мешка в основном используются три варианта: резекция, подвешивание или инверсия.Основным преимуществом дивертикулопексии и дивертикулярной инверсии перед дивертикулэктомией является сохранение целостности слизистой оболочки без повреждений. Логично, что вероятность утечки может уменьшиться. Другие достоинства включают более короткую госпитализацию, более раннее возобновление приема внутрь и более короткое лечение антибиотиками [73]. Сравнительное исследование Gutschow et al. [92] указали, что дивертикулэктомия плюс миотомия требовали значительно более длительного послеоперационного пребывания и периода голодания. Частота свищей в группах резекции и подвешивания составила 1/12 и 2/47 соответственно.Симптоматические исходы не различались между двумя группами. В более недавнем исследовании сравнивали миотомию с дивертикулэктомией у 14 пациентов с миотомией и дивертикулопексией у 36 пациентов, показав, что дивертикулэктомия требует более длительного пребывания в больнице и периода голодания. У 4 из 36 пациентов с дивертикулопексией и у 2 из 14 пациентов с дивертикулэктомией развился рецидив дисфагии в течение 6 месяцев, но все они спонтанно исчезли в течение 1 года после операции [60].
В качестве другого альтернативного подхода, дивертикулярная инверсия сама по себе не привлекла особого внимания, хотя в некоторых более ранних исследованиях было показано, что она эффективна и вызывает меньше осложнений, чем иссечение [112,113]. С 1990 г. было проведено очень мало исследований, сообщающих о дивертикулярной инверсии. Единственный, описанный Morton и Bartley [72], сравнил 15 случаев дивертикулэктомии с 18 случаями инвагинации и показал лучшие результаты в отношении осложнений, продолжительности операции и продолжительности пребывания в больнице.Следует отметить, что в их случаях не было рецидивов после 56 месяцев наблюдения.
Убедительных доказательств в пользу одного подхода по сравнению с другим все еще нет, и практически невозможно получить вывод путем прямого сравнения различных хирургических подходов. Если взглянуть на тенденцию к открытой хирургии за последние 20 лет, миотомия плюс дивертикулэктомия приобрели широкую популярность (таблица 1). Учитывая патогенез ЗД, кажется, что резекция дивертикула и одновременная миотомия перстневидного глотка является более логичной стратегией.Он направлен не только на анатомические аномалии, но и на дисфункцию UES. Благоприятные результаты этого подхода можно увидеть в некоторых сериях с большой выборкой [75,88]. С помощью техники сшивания риск утечки после дивертикулэктомии был существенно снижен, а частота свищей в исследованиях Jougon et al. [61] и Бонавина и др. [88] составили 1% (1/92) и 1,7% (2/116) соответственно. Кроме того, резекция дивертикула показала еще одно преимущество в очень малом риске генеза карциномы из дивертикула [73,114].
Эндоскопическая дивертикулотомия
О первом успешном эндоскопическом лечении ZD еще в 1917 году сообщил Mosher [7], который описал эзофагодивертикулотомию путем эндоскопического разделения стенки пищевода и дивертикула. Позже он отказался от этой техники из-за высокого риска медиастинита и смерти. Лишь в 1960 году, когда эндоскопический подход сделал рывок вперед, Dohlman и Mattsson [115], используя электрокоагуляцию при эндоскопической дивертикулотомии, сообщили об очень низком риске медиастинита и лишь 7% рецидива у 100 пациентов.С тех пор эндоскопический подход к ZD со временем эволюционировал. Эндоскопический доступ обычно осуществляется двумя способами — гибким или жестким эндоскопом.
Жесткая эндоскопическая дивертикулотомия
Процедуры проводятся под общим наркозом, пациенты укладываются на спину с чрезмерно вытянутой шеей. С помощью специального дивертикулоскопа визуализируют и обнажают общую перегородку, отделяющую дивертикулярный мешок от просвета пищевода. После трансорального позиционирования дивертикулоскопа в пищеводе можно обнажить общую стенку, содержащую мышечные волокна перстневидного глотка, между дивертикулярным мешком и просветом пищевода с подключением к видеосистеме.Разделение перегородки может быть выполнено одним из следующих методов: электрокаутеризация, лазер CO 2 , лазер KTP / 532, степлер, игла-нож или Harmonic Ace [100].
По данным литературных исследований, в период с 1990 по 2011 год при жесткой эндоскопической дивертикулотомии были внедрены четыре метода, в том числе электрокоагуляция, лазер CO 2 , степлер и Harmonic Ace (таблица 1B).
Эндоскопическая электрокоагуляция
Электрокоагуляция, также известная как метод Дольмана, представляет собой классический метод эндоскопической дивертикулотомии.Наш литературный поиск дал 9 исследований с участием 485 пациентов с общим уровнем осложнений 7,8% (38/485) и уровнем смертности 0,2% (1/485). Двумя наиболее частыми осложнениями были подкожная эмфизема (14/485, 2,9%) и медиастинит (10/484, 2,1%). Самая крупная серия о процедуре Долмана для ZD была описана в 1994 г. Van Overbeek [56], который выполнил методику Долмана у 328 пациентов и эндоскопическую дивертикулотомию в 216 случаях. Частота осложнений составила 9,5% в группе электрокоагуляции и 6%.6% в другом. Показатель «очень доволен» составил 90,6% с минимальным периодом наблюдения 10 месяцев. Используя ту же технику, фон Дёрстен и Бил [57] сообщили, что у 18% из 40 пациентов развились осложнения, и 92,5% достигли облегчения симптомов без рецидива в среднем за 42 месяца наблюдения.
Эндоскопическая CO
2 Лазерная техника
За последние 20 лет методика Долмана была в значительной степени заменена лазером CO 2 и методикой сшивания.Высокая энергия, фокусировка луча и меньшее травмирование тканей были преимуществами перед электрокоагуляцией [48]. Это также обеспечивает лучшую визуализацию дивертикулярного моста и упрощает контроль над операцией [55]. В ходе нашего поиска в литературе было выявлено 1060 пациентов из 19 исследований, которым были выполнены лазерные процедуры CO 2 по поводу ZD. Общая частота осложнений составила 9,3%, а летальность — 0,2% (2/1060). Частыми осложнениями были подкожная эмфизема (3%, 32/1060), медиастинит (1,3%, 14/1060), свищ (1.1%, 12/1060) и кровотечение (1%, 11/1060). Hoffmann et al. [50] сообщили о 119 пациентах с ZD, перенесших эндоскопическое лечение CO 2 лазером. Частота осложнений составила 3,4% (1 медиастинит, 1 свищ и 2 повреждения зубов), а через 1–3 года наблюдения у 93% пациентов симптомы полностью исчезли, а у 3,9% предполагалось рецидивирование. Van Overbeek [56] применил лазерную технику CO 2 у 216 пациентов и обнаружил, что у 6,0% пациентов развились осложнения, но без летального исхода.В совокупности с 328 пациентами, прошедшими курс лечения электрокоагуляцией, общий уровень удовлетворенности составил 90,6%, а уровень удовлетворительного удовлетворения — 8,6%. Он также заметил, что пациенты с лазером CO 2 испытывали меньше боли и охотнее принимали пищу в течение первого послеоперационного дня. О благоприятном результате лазера CO 2 также сообщили Lippert et al. [97], Krespi et al. [41] и Kos et al. [48].
Техника эндоскопического сшивания
В последние 10 лет техника эндоскопического сшивания становится все более популярной.Он обладает теоретическим преимуществом перед другими методами. Он может одновременно разрезать и закрывать край раны, что снижает вероятность перфорации и кровотечения. Кроме того, возвратный гортанный нерв не подвержен термическому повреждению. Мы нашли 44 исследования, описывающих эту технику и включающих 1800 пациентов. Общая частота осложнений составила 7,1% (127/1800), а смертность — 0,3% (5/1800). Частыми осложнениями были травмы зубов (2,0%, 36/1800), повреждения слизистой оболочки пищевода (1.6%, 29 / 1,728) и перфорации (1,6%, 29 / 1,728) (таблица 3). Результаты значительно различались в разных исследованиях. О самой большой серии исследований с использованием эндоскопического сшивания сообщили Bonavina et al. [88]. Они выполнили эндоскопическое сшивание в 181 случае с ZD, и в их серии было только 2 случая повреждения зубов и 1 случай разрыва слизистой оболочки (частота осложнений: 1,7%). Они также сообщили о конверсии в открытое хирургическое вмешательство в 8 случаях, из которых 7 произошли из-за плохого воздействия и 1 из-за разрыва слизистой оболочки во время эндоскопии.Из пациентов, перенесших эндоскопическое наложение скоб, у 92% не было симптомов после среднего периода наблюдения в 27 месяцев. Другое исследование Chang et al. [15] также оценили технику эндоскопического сшивания у 150 пациентов с ZD и сообщили о 9 случаях, когда операция была переведена на открытое хирургическое вмешательство из-за плохой экспозиции дивертикула. Частота осложнений составила 12,7%, но только 2,0% были расценены как серьезные осложнения (по 1 перфорации, аспирационной пневмонии и преходящему параличу голосовых связок). В среднем 32.Через 2 месяца у 88% пациентов наблюдалось либо улучшение, либо полное купирование симптомов, а у 10,9% наблюдался рецидив симптомов.
Таблица 3
Осложнения при эндоскопической хирургии
Эндоскопический гармонический скальпель
Недавно для эндоскопического лечения ЗД была предложена еще одна техника, использующая так называемый гармонический скальпель. В исследовании, в котором участвовали 25 пациентов, получавших эндоскопический гармонический скальпель, у 1 развилась аспирационная пневмония и у 1 после операции возникла подкожная эмфизема шейки матки.После среднего периода наблюдения 11,3 месяца только у 1 пациента возник рецидив [34]. В другом исследовании Sharp et al. [31] выполнили эндоскопическое лечение ZD у 52 пациентов, из которых 20 пациентов лечили гармоническим скальпелем, 28 — сшиванием скобами, а 2 — обоими методами. Были отмечены осложнения у 5 пациентов (17,9%), связанные со сшивающей техникой и у 1 (5%) с гармоническим скальпелем, но размер дивертикула в группе гармоники был меньше по сравнению с группой сшивающего устройства.К сожалению, для этого исследования нет информации о долгосрочном наблюдении. Для дальнейшей оценки этого метода необходимы дополнительные исследования.
Основным недостатком жесткой эндоскопической дивертикулотомии является то, что обнажение дивертикула может быть вызвано некоторыми анатомическими причинами или небольшим дивертикулом, при которых может потребоваться преобразование в открытое хирургическое вмешательство. Сообщаемый коэффициент конверсии может составлять от 0% [28,50] до 30% [52].Объединив все данные, мы обнаружили, что 18 из 1060 пациентов (1,7%) с подходом CO 2 и 101 из 1800 (5,6%) пациентов с техникой сшивания перенесли конверсионную операцию. Наиболее частой причиной неудовлетворительного воздействия были анатомические ограничения (87/119), за которыми следовало интраоперационное повреждение слизистой оболочки пищевода (12/119) и маленький / большой дивертикул (12/119). Другие относительно редкие состояния включали ожирение, рак, кровотечение, аномалию щитовидной железы и сложный дивертикул.Анатомические факторы, препятствующие адекватному облучению, включают выступающие зубы, короткую шею, ретрогнатическую нижнюю челюсть, ретрогнатию, большой язык и ригидный шейный кифоз. Проспективное исследование, оценивающее факторы, предсказывающие эндоскопическое воздействие ZD, показало, что короткая длина шеи, более короткое подъязычное расстояние и более высокий ИМТ значительно коррелировали с неудачей эндоскопического воздействия [52].
Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия
О гибкой эндоскопической дивертикулотомии не сообщалось до 1995 года [53,54], которая может быть выполнена под седацией в сознании без общей анестезии и удлинения шеи — два основных преимущества перед жестким эндоскопическим доступом.Используя различные аксессуары (назогастральный зонд, капюшон, эндоскопический колпачок и наружную трубку), можно успешно визуализировать и стабилизировать перегородку между дивертикулом и просветом пищевода без чрезмерного растяжения шеи. Затем разрез был выполнен различными методами, включая игольчатый нож, крюк-нож, аргоноплазменную коагуляцию (APC) и монополярные щипцы [116]. Некоторые авторы предпочитают несколько сеансов, чтобы избежать перфорации и медиастинита. Среднее количество сеансов лечения варьировалось от 1 до 3 в разных исследованиях [9,13], и обычно операцию можно легко повторить с интервалом от 1 дня до нескольких недель [13,53,54].По результатам нашего поиска в литературе 472 пациента из 12 исследований перенесли гибкую эндоскопическую дивертикулотомию (таблица 1B). Общая частота осложнений при гибкой эндоскопической дивертикулотомии составила 15% (71/472), а смертность — 0%. К частым осложнениям относились эмфизема шейки матки (27/472), перфорация (19/472) и кровотечение (15/472). Частота рецидивов варьировала от 0% (0/28; 20-месячное наблюдение) [17] до 35% (11/31; 26-месячное наблюдение) [14]. Лучшее понимание гибкой эндоскопической техники требует дополнительных исследований в будущем.
Используя технику «игла-нож», Hashiba et al. [35] выполнили гибкую эндоскопическую дивертикулотомию 47 пациентам под седацией. В их исследовании сообщалось о послеоперационном кровотечении (2%) и подкожной эмфиземе (12,8%). 96% пациентов испытали заметное облегчение симптомов после первого сеанса, но большинству пациентов потребовалось более одного сеанса (в среднем 2,2 сеанса). В течение периода наблюдения от 1 дня до 1 года у 2 (4%) пациентов наблюдались рецидивы симптомов. Costamagna et al. [10] сравнили два разных вспомогательных метода дивертикулотомии с гибкой иглой и ножом: метод с использованием колпачка и метод с использованием дивертикулоскопа.Время операции в группе колпачка было значительно дольше, чем в группе дивертикулоскопа, а частота осложнений составила 32% (9/28) в группе колпачка и 0% (0/11) в группе дивертикулоскопа. Частота рецидивов составила 29% в группе шапочки и 9% в группе дивертикулоскопа в течение периода наблюдения от 3 до 60 месяцев. Недавно Repici et al. [17] сравнили технику гибкой иглы и ножа (n = 28) с техникой жесткого сшивания (n = 30) и обнаружили аналогичную продолжительность пребывания в больнице, процент облегчения симптомов и частоту осложнений (1/28 vs.2/30), однако время процедуры в группе жесткого сшивания было значительно больше, чем в группе гибкой иглы-ножа (63 против 42 мин). Только у 1 пациента после процедуры эндоскопического сшивания развился рецидив в среднем за 20-месячный период наблюдения. В 1995 году Mulder et al. [53] были первыми, кто описал гибкую эндоскопическую дивертикулостомию у 20 пациентов с ЗД с использованием монополярных щипцов для биопсии. Хороший симптоматический ответ наблюдался в среднем после трех сеансов лечения, серьезных осложнений не было.В течение 6-7-месячного периода наблюдения 17 пациентов остались бессимптомными, а остальные 3 умерли по несвязанным причинам. Позднее Mulder [24] сообщил о своем опыте применения техники APC в 125 случаях. Улучшение симптомов было достигнуто у всех 125 пациентов в среднем после 1,8 сеансов лечения, а общая частота осложнений составила 19,2% (24/125).
Сравнение открытого и эндоскопического подходов
На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что одна процедура лучше другой, и результаты значительно различаются в разных исследованиях из-за различных критериев включения, размера выборки, продолжительности наблюдения период и процент потерянных для последующего наблюдения.Краткое изложение сравнительных исследований показано в таблице 4. При объединении всех результатов, представленных с 1990 по 2011 год, общая заболеваемость и смертность для эндоскопического доступа составляет 8,7 и 0,2% соответственно, тогда как это составляет 10,5 и 0,6% для открытого. хирургия (таблицы 2, 3). Обширный обзор Chang et al. [15] в 2003 году сравнили публикации об эндоскопической или открытой хирургии ZD с 1990 по 2002 год. Они также обнаружили, что эндоскопическая техника сшивания имеет более низкий уровень серьезных осложнений и смертности, чем открытая операция (2.6 против 11,8% и 0,3 против 1,6% соответственно). Разумно, что эндоскопическое лечение имеет меньший риск повторного повреждения нерва и раневой инфекции из-за внутрипросветного доступа. Применение эндоскопической техники также снизило частоту свищей с 3,3% при открытой хирургии до 0,6%. Напротив, эндоскопический доступ увеличивает риск повреждения слизистой оболочки пищевода, интраоперационного кровотечения и травм зубов, что приводит к более высокому риску конверсии во время жесткой эндоскопической процедуры.Согласно сравнительным исследованиям, большинство исследований подтвердили, что эндоскопический доступ имеет более низкую частоту осложнений. Однако примечательно, что частота осложнений значительно варьировала в разных исследованиях, от 0 до 46%, что отражало заметную неоднородность между исследованиями. Различный размер выборки, критерии отбора пациентов, хирургические методы и дизайн их ретроспективного исследования затрудняют сделать очень обоснованный вывод.
Таблица 4
Исследования, сравнивающие эндоскопический и открытый доступ для ZD
Что касается периода выздоровления, некоторые исследования показали, что эндоскопические подходы требовали меньше анестезии и времени операции, позволяли более раннее возобновление перорального приема и требовали более короткого пребывания в больнице [86 , 98,99].Для гибких эндоскопических доступов операция может выполняться в амбулаторных условиях без общей анестезии, хотя большинству пациентов требуется более одного сеанса до исчезновения симптомов [35,53,54]. Даже некоторые пациенты, перенесшие жесткую эндоскопическую процедуру, также могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях [30]. Кроме того, больничные расходы на эндоскопическую операцию оказались значительно ниже, чем на открытую операцию [91]. Примечательно, что большинство исследований были историческими сериями; эти результаты нуждаются в дальнейшей проверке в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Что касается отдаленных результатов, то для эндоскопического доступа нет стабильного результата. Среди исследований существует значительная неоднородность. Частота успеха варьировала от 63 до 100% после одного сеанса лечения [14,36], а частота рецидивов варьировала от 0 до 35% [14,18,26] из-за разного периода наблюдения и разного размера выборки. Поскольку эндоскопический подход к ZD является относительно новым методом, отсутствие долгосрочного наблюдения является общим недостатком для большинства исследований, а рецидив не был однозначно определен (т.е. определяется как необходимость проведения более одного сеанса лечения в некоторых исследованиях), что затрудняет сравнение этой техники с открытой хирургией. Кроме того, поскольку большинство исследований полагались на субъективные методы только для оценки эффектов лечения, получить от них убедительные доказательства сложно.
Обсуждение
Лечение ZD значительно изменилось в последние годы, и оптимальные методы лечения ZD все еще нуждаются в уточнении. Как открытый, так и эндоскопический доступы могут быть выполнены с помощью множества методик, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (таблица 5).При выборе варианта лечения следует учитывать несколько факторов, например: предпочтение врача, желание и общее состояние пациентов, а также доступ к медицинскому учреждению. Открытая хирургия, как хорошо зарекомендовавший себя подход, позволяет выполнять прямую операцию на сумке дивертикула и полное выполнение перстно-глоточной миотомии. С развитием периоперационного ведения и новых методов дивертикулэктомия с миотомией стала достаточно безопасной, а ее долгосрочные результаты также удовлетворительны и долговечны.Это также технически возможно при всех размерах дивертикулов. Кроме того, он предоставляет образцы для патологической оценки и исключает риск возникновения рака из сумки. Однако открытый доступ требует общей анестезии, что является противопоказанием для некоторых крайне ослабленных пациентов. Альтернативная процедура — эндоскопическая дивертикулотомия — была предложена как малоинвазивный доступ. Он может иметь преимущества, перечисленные в таблице 5. Техника жесткого эндоскопического сшивания обеспечивает одновременное рассечение и герметизацию, снижая риск кровотечения и медиастинита.Однако эндоскопический доступ может быть технически сложным у некоторых пациентов, дивертикулярная перегородка которых не может быть хорошо обнажена, например, небольшой мешочек, скованная шея, плохое открывание рта, выступающие зубы, короткая шея, ретрогнатическая нижняя челюсть, ретрогнатия, большой язык и ригидность. шейный кифоз и др. Гибкое эндоскопическое лечение — многообещающий метод, который может проводиться без общей анестезии и гиперэкстензии шеи. Однако адекватная стабилизация перегородки и защита передней стенки пищевода и задней дивертикулярной стенки во время диссекции являются более сложной задачей [10].Этот недавно разработанный метод требует дополнительных исследований для проверки его безопасности и эффективности.
Таблица 5
Сравнение различных хирургических доступов
С особым вниманием к маленьким и большим дивертикулам кажется, что эндоскопический доступ имеет свои ограничения. При небольшом дивертикуле обнажение дивертикула может быть проблематичным [19,21,22,31] и имеет более высокую частоту осложнений [59]. Даже при успешной визуализации эндоскопический доступ может привести к неполной миотомии, поскольку перегородка малого дивертикула содержит только ограниченную перстневидную мышцу.Это подтвердили Bonavina et al. [88]. Gutschow et al. [92] также указали, что процент пациентов с дивертикулами <3 см, достигших отличного или хорошего симптоматического результата, был выше у пациентов, получавших открытое лечение, чем при эндоскопическом подходе. Аналогичные результаты были получены Rizzetto et al. [87]. При очень большом дивертикуле, чтобы добиться достаточной миотомии, всегда необходим более длинный разрез перегородки, и в этом случае бесшовные методы, такие как лазер, APC и диатермия, могут столкнуться с высокой вероятностью кровотечения.Таким образом, техника сшивания кажется более подходящей в этой ситуации, но применение нескольких рядов скоб по мере необходимости в большом дивертикуле также было связано с более высокой скоростью утечки [45]. Counter et al. [18] также считали очень большой дивертикул противопоказанием для эндоскопического доступа, когда введение степлера на достаточном расстоянии от эндоскопа могло быть ограничивающим фактором. Озгурсой и Саласса [46] соглашаются, указывая, что при эндоскопической дивертикулотомии образуется аксиально-адинамический сегмент пищевода, поэтому они рекомендовали лечить большой дивертикул> 7 см открытым доступом, а не эндоскопической процедурой, чтобы ограничить адинамический сегмент верхним слоем. треть (7 см) пищевода, и, таким образом, функция нижнего отдела пищевода не будет нарушена.
Также важно отметить, что сравнения, сделанные в этом обзоре, были основаны на ретроспективных наблюдениях и исследованиях случай-контроль, что ограничивает фактический уровень доказательств для этого обзора. Для окончательного вывода о влиянии каждого подхода необходимы рандомизированные контролируемые исследования с долгосрочными результатами наблюдения.
Выводы и рекомендации
Варианты хирургического лечения ЗД включают открытую операцию и гибкую эндоскопическую и жесткую эндоскопическую терапию.Согласно имеющимся данным, традиционная открытая хирургия подходит для всех видов дивертикулов, обеспечивая удовлетворительные отдаленные результаты и приемлемую частоту осложнений. Однако для этого нужна общая анестезия и более инвазивные процедуры. Жесткое эндоскопическое лечение может проводиться под общим наркозом и при гиперэкстензии шеи. Это может быть технически сложно, если дивертикулярная перегородка не может быть хорошо обнажена. Гибкая эндоскопическая терапия может проводиться без общей анестезии или перерастяжения шеи, однако она подходит только для некоторых пациентов.У каждого варианта лечения есть свои плюсы и минусы, но важно проводить индивидуальную терапию для каждого пациента. Минимально инвазивная эндоскопическая терапия должна рассматриваться для ослабленных пациентов с дивертикулом среднего размера, а открытая операция будет предпочтительнее, если прогнозируется трудность обнажения дивертикула. Тем не менее, низкое качество имеющихся доказательств не позволяет сделать обоснованный вывод об оптимальном лечении ZD. Чтобы сделать твердый вывод, необходимо больше рандомизированных контролируемых испытаний с долгосрочными результатами наблюдения.
Список литературы
Ludlow A: Случай затрудненного глотания из-за сверхъестественного расширения глотки и образования мешка в глотке. Med Obs Inq 1767; 3: 85.
Зенкер Ф, фон Цимссен Н: Krankheiten des Esophagus.Лейпциг, футбольный клуб Vogel, 1877, том 7, стр. 1-87.
Yeo JC, Mackenzie K: Хирургия глоточного мешка в северном Глазго: практика NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства) или нет? Журнал Ларингол Отол 2010; 124: 533-537.
Wheeler WI: Фарингокоеле и расширение глотки с существующим дивертикулом в нижней части глотки, расположенным кзади от пищевода, излеченные с помощью фаринготомии, были первыми зарегистрированными.Дублинский журнал медицинских наук, 1886; 82: 349-356.
Mosher H: Паутины и мешочки пищевода, их диагностика и лечение. Surg Gynecol Obstet 1917; 25: 175.
Перетти Дж., Пьяцца С., Дель Бон Ф., Коко Д., Де Бенедетто Л., Мангили С. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с помощью углекислотного лазера.Acta Otorhinolaryngol Ital 2010; 30: 1-4.
Case DJ, Baron TH: Гибкое эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: опыт клиники Майо. Mayo Clin Proc 2010; 85: 719-722.
Costamagna G, Iacopini F, Tringali A: Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера: техника с использованием колпачка vs.дивертикулоскопическая техника. Эндоскопия 2007; 39: 146-152.
Christiaens P, De Roock W, Van Olmen A, Moons V, D’Haens G: Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленным к наконечнику, и монополярными щипцами.Эндоскопия 2007; 39: 137-140.
Миллер Ф. Р., Бартли Дж., Отто Р. А.: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: лазер CO 2 по сравнению с эндоскопическим сшиванием скоб. Ларингоскоп 2006; 116: 1608-1611.
Rabenstein T, May A, Michel J: Коагуляция аргоновой плазмы для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера.Эндоскопия 2007; 39: 141-145.
Фогельсанг А., Прейсс С., Нойхаус Х., Шумахер Б. Эндотерапия дивертикула Ценкера с использованием техники иглы-ножа: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия 2007: 39: 131-136.
Чанг CY, Payyapilli RJ, Scher RL: Эндоскопическая штапельная дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: обзор литературы и опыта в 159 последовательных случаях.Ларингоскоп 2003; 113: 957-965.
Repici A, Pagano N, Fumagalli U, Peracchia A, Narne S, Malesci A, Rosati R: Трансоральное лечение дивертикула Ценкера: гибкая эндоскопия по сравнению с эндоскопическим сшиванием скоб.Ретроспективное сравнение результатов. Dis Esophagus 2011; 24: 235-239.
Counter P, Hilton M, Baldwin DL: Долгосрочное наблюдение за эндоскопической дивертикулотомией со скобами. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 89-92.
Jaramillo MJ, McLay KA, McAteer D: Долгосрочная клинико-лучевая оценка эндоскопического сшивания глоточного мешка: серия случаев.Дж. Ларингол Отол 2001; 115: 462-466.
Талер ER, Вебер RS, Голдберг А.Н., Вайнштейн Г.С.: Возможность и исход эндоскопической эзофагодивертикулостомии с применением скоб для дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2001; 111: 1506-1508.
Адамс Дж., Шеппард Б., Андерсен П. Дивертикулостомия Ценкера с перстно-глоточной миотомией: эндоскопический доступ.Surg Endosc 2001; 15: 34-37.
Cook RD, Huang PC, Richtsmeri WJ, Scher RL: Эндоскопическая эзофагодивертикулостомия с применением скоб: отличный вариант лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2000; 110: 2020-2025.
Omote K, Feussner H, Stein HJ, Ungeheuer A, Siewert JR: Эндоскопическая сшивающая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера.Surg Endosc 1999; 13: 535-538.
Малдер CJ: Дивертикул Zapping Ценкера: гастроскопическое лечение. Кан Дж. Гастроэнтерол 1999; 13: 405-407.
Peracchia A, Bonavina L, Narne S: Минимально инвазивная хирургия дивертикула Ценкера: анализ результатов у 95 последовательных пациентов.Arch Surg 1998; 133: 695-700.
Болдуин Д.Л., Тома А.Г.: Эндоскопическая дивертикулотомия со скобами: настоящий прорыв в лечении дивертикула подглотки. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 244-247.
Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A: Дивертикулостомия с эндоскопическим сшиванием дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода.Surg Endosc 2010; 24: 637-641.
Repici A, Pagano N, Romeo F, Danese S, Arosio M, Rando G, Strangio G, Carlino A, Malesci A: Эндоскопическое гибкое лечение дивертикула Ценкера: модификация техники иглы-ножа. Эндоскопия 2010; 42: 532-535.
Khetani JD, Janjua A, Fenton RS: Эндоскопическое лечение дивертикулов Ценкера с помощью штапеля: роль в гериатрической популяции.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 61: 200-204.
Sharp DB, Newman JR, Magnuson JS: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: с помощью степлера по сравнению с Harmonic Ace.Ларингоскоп 2009; 119: 1906-1912.
Палмер А.Д., Херрингтон Х.С., Рад И.С., Коэн Дж. И.: Дисфагия после эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2007; 117: 617-622.
Chiari C, Yeganehfar W, Scharitzer M, Mittlböck M, Armbruster C, Roka R, Függer R, Wenzl E, Pokieser P, Bischof G: Значительное облегчение симптомов после трансорального эндоскопического лечения дивертикула Ценкера с помощью скоб.Surg Endosc 2003; 17: 596-600.
Fama AF, Moore EJ, Kasperbauer JL: Гармонический скальпель в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2009; 119: 1265-1269.
Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, Cappellanes CA, Moribe D, Castillo CF, Brasil HA: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера.Gastrointest Endosc 1999; 49: 93-97.
Narne S, Cutrone C, Bonavina L, Chella B, Peracchia A: Эндоскопическая дивертикулотомия для лечения дивертикула Ценкера: результаты у 102 пациентов с помощью эндоскопии со скобами. Энн Отол Ринол Ларингол 1999; 108: 810-815.
Липперт Б.М., Фольц Б.Дж., Рудерт Х.Х., Вернер Дж.А.: Лечение дивертикула Ценкера и псевдодивертикула после ларингэктомии с помощью лазера CO 2 .Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121: 809-814.
Sood S, Newbegin CJ: Эндоскопическое сшивание глоточных мешков у пациентов из региона Йоркшир. Дж. Ларингол Отол 2000; 114: 853-857.
Nyrop M, Svendstrup F, Jorgensen KE: Эндоскопическая CO 2 лазерная терапия дивертикула Ценкера: опыт 61 пациента.Acta Otolaryngol Suppl 2000; 543: 232-234.
Krespi Y, Kacker A, Remacle M: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с использованием лазера CO 2 .Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 309-314.
Evrard S, Le Moine O, Hassid S, Deviere J: Дивертикул Ценкера: новое эндоскопическое лечение с помощью мягкого дивертикулоскопа. Gastrointest Endosc 2003; 58: 116-120.
Visosky AM, Parke RB, Donovan DT: Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, предсказывающие успех или неудачу.Энн Отол Ринол Ларингол 2008; 117: 531-537.
Али А., Девитт П.Г., Уотсон Д.И., Джеймисон Г.Г., Бесселл-младший, Чу А., Кришнан С.: Эндоскопическое сшивание глоточного мешка: можно ли разрезать? ANZ J Surg 2004; 74: 116-121.
Roth JA, Sigston E, Vallance N: Эндоскопическое сшивание глоточного мешка: 10-летний обзор одинарных и множественных рядов скоб.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2009; 140: 245-249.
Озгурсой О.Б., Саласса Дж.Р.: Функциональные и манофлюорографические результаты после трансоральной эндоскопической фаринго-пищеводной дивертикулостомии. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2010; 136: 463-467.
Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O: Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2009; 71: 40-44.
Кос М.П., Дэвид Э.Ф., Махье Х.Ф.: Эндоскопический углекислый лазер снова и снова о дивертикулотомии Ценкера. Анн Отол Ринол Ларингол 2009; 118: 512-518.
Stoeckli SJ, Schmid S: Эндоскопическая дивертикулоэзофагостомия с помощью степлера для дивертикула Ценкера: удовлетворенность пациента и субъективное облегчение симптомов.Хирургия 2002; 131: 158-162.
Hoffmann M, Scheunemann D, Rudert HH, Maune S: Дивертикулотомия Ценкера с помощью углекислотного лазера: периоперационное ведение и отдаленные результаты. Энн Отол Ринол Ларингол 2003; 112: 202-205.
Raut VV, Primrose WJ: Отдаленные результаты эндоскопической дивертикулотомии сшивания глоточных мешков.Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 127: 225-229.
Бенджамин Б., Галлахер Р.: Микроэндоскопическая лазерная дивертикулотомия для дивертикула подглотки.Анн Отол Ринол Ларингол 1993; 102: 675-679.
Ван Овербек Дж. Дж .: Медитация на патогенез гипофарингеального дивертикула (Ценкера) и отчет об эндоскопическом лечении 545 пациентов. Анн Отол Ринол Ларингол 1994; 103: 178-185.
Von Doersten PG, Byl FM: Эндоскопическая дивертикулотомия Ценкера (процедура Дольмана): рассмотрено сорок случаев.Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116: 209-212.
Харрис Р.П., Веллер, доктор медицины, Портер М.Дж.: Последующий аудит хирургии глоточного мешка с использованием эндоскопического сшивания. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: 939-943.
Casso C, Lalam M, Ghosh S, Timms M: Эндоскопическая дивертикулотомия сшивания скобками: аудит трудностей, исход и удовлетворенность пациента.Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134: 288-293.
Симич А., Радованович Н., Стояков Д., Белович М., Котарак М., Сабляк П., Скробич О., Песко П.: Хирургический опыт национального учреждения в лечении дивертикулов Ценкера. Acta Chir Iugosl 2009; 56: 25-33.
Jougon J, Dubois G, Delcambre F, Velly JF: Комбинация хирургического и эндоскопического доступа к дивертикулу Ценкера.Interact Cardiovasc Thorac Surg 2006; 5: 261-262.
Руис-Товар Дж., Перес де Отейза Дж., Колладо М.В., Рохо Р., Гарсия Вильянуэва А: 20-летний опыт лечения дивертикула Ценкера в больнице третьего уровня. Ред. Esp Enferm Dig 2006; 98: 429-435.
Feeley MA, Righi PD, Weisberger EC: Дивертикул Ценкера: анализ хирургических осложнений дивертикулэктомии и крикофарингеальной миотомии.Ларингоскоп 1999; 109: 858-861.
Крещенцо Д., Трастек В., Аллен М., Дешам С., Пайролеро П. Дивертикул Ценкера у пожилых людей: оправдана ли операция? Энн Торак Сург 1998; 66: 347-350.
Бонафеде Дж., Лаверту П., Вуд Б., Элиахар I. Хирургический результат у 87 пациентов с дивертикулом Ценкера.Ларингоскоп 1997; 107: 720-725.
Нгуен Х., Уркхарт А. Дивертикул Ценкера. Ларингоскоп 1997; 107: 1436-1440.
Эллис Ф.Х.-младший, Гибб С.П., Уильямсон В.А.: Текущее состояние крикофарингеальной миотомии при цервикальной пищеводной дисфагии.Eur J Cardiothorac Surg 1996; 10: 1033-1038.
Сердан Ф.О., Гонсалес Е.М., Гарсия Д.Х.: Диагностика и лечение дивертикула Ценкера; обзор нашей серии дивертикулов глотки и пищевода. Гепатогастроэнтерология 1998; 45: 447-450.
Brouillette D, Martel E, Chen LQ, Duranceau A: Подводные камни и осложнения крикофарингеальной миотомии.Chest Surg Clin N Am 1997; 7: 457-475.
Линдгрен С., Экберг О: Миотомия крикофарингеального отдела в лечении дисфагии. Клин Отоларингол 1990; 15: 221-227.
Муньос А.А., Шапиро Дж., Кадди Л.Д., Мисоно С., Бхаттачарья Н.: Результаты видеофлюороскопии у пациентов с дисфагией и крикофарингеальной дисфункцией: до и после открытой крикофарингеальной миотомии.Анн Отол Ринол Ларингол 2007; 116: 49-56.
Шмит П.Дж., Цукербраун Л.: Лечение дивертикула Ценкера миотомией перстневидного глотка под местной анестезией. Am Surg 1992; 58: 710-716.
Пейн В.С.: Лечение дивертикула глотки и пищевода: простое и сложное.Гепатогастроэнтерология 1992; 39: 109-114.
Aggerholm K, Illum P: Хирургическое лечение дивертикула Ценкера. Дж. Ларингол Отол 1990; 104: 312-314.
Лерут Т., ван Ремдонк Д., Гелинкс П., Дом Р., Гебоес К. Дивертикул Ценкера: полезна ли миотомия перстневидного глотка? Как долго это должно быть? Гепатогастроэнтерология 1992; 39: 127-131.
Lang RA, Spelsberg FW, Winter H, Jauch KW, Hüttl TP: Трансоральная дивертикулостомия с модифицированным степлером Endo-Gia: результаты после 4 лет опыта.Surg Endosc 2007; 21: 532-536.
Zaninotto G, Narne S, Costantini M, Molena D, Cutrone C, Portale G: индивидуальный подход к дивертикулам Ценкера. Surg Endosc 2003; 17: 129-133.
Кек Т., Розаси А., Грюн П.М.: Хирургическое лечение дивертикула гортани (дивертикула Ценкера). Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: 587-592.
Rizzetto C, Zaninotto G, Costantini M, Bottin R, Finotti E, Zanatta L, Guirroli E, Ceolin M, Nicoletti L, Ruol A, Ancona E: Дивертикулы Ценкера: возможность индивидуального подхода в зависимости от размера дивертикула.Журнал Gastrointest Surg 2008; 12: 2057-2064.
Bonavina L, Bona D, Abraham M, Saino G, Abate E: Долгосрочные результаты эндохирургического и открытого хирургического доступа к дивертикулу Ценкера. Всемирный журнал J Gastroenterol 2007; 13: 2586-2589.
Вирт Д., Керн Б., Генин М.О., Монтали И., Петерли Р., Акерманн С., фон Флю М.: Результат и качество жизни после открытой операции по сравнению с эндоскопической эзофагодивертикулостомией с помощью степлера для дивертикула Ценкера.Dis Esophagus 2006; 19: 294-298.
Chang CW, Burkey BB, Netterville JL, Courey MS, Garrett CG, Bayles SW: Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером по сравнению с открытой дивертикулэктомией для дивертикула Ценкера. Ларингоскоп 2004; 114: 519-527.
Смит С.Р., Генден Э.М., Уркен М.Л.: Эндоскопическая техника сшивания скобок для лечения дивертикула Ценкера vs.стандартный метод открытой шеи: прямое сравнение и анализ заряда. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002; 128: 141-144.
Gutschow CA, Hamoir M, Rombaux P, Otte JB, Goncette L, Collard JM: Лечение дивертикула глотки (Ценкера): какой метод? Ann Thorac Surg 2002; 74: 1677-1682.
Sydow BD, Levine MS, Rubesin SE, Laufer I. Рентгенологические данные и осложнения после хирургического или эндоскопического восстановления дивертикула Ценкера у 16 пациентов. AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 1067-1071.
Van Eeden S, Lloyd RV, Tranter RM: Сравнение эндоскопической техники сшивания скобами с более устоявшимися процедурами для глоточных карманов: результаты и исследование удовлетворенности пациентов.Дж. Ларингол Отол 1999; 113: 237-240.
Zbaren P, Schar P, Tschopp L: Хирургическое лечение дивертикула Ценкера: чрескожная дивертикулэктомия по сравнению с микроэндоскопической миотомией перстно-глоточной мышцы с помощью CO 2 лазера.Отоларингол, хирургия головы и шеи 1999; 121: 482-487.
Lippert BM, Folz BJ, Gottschlich S, Werner JA: Микроэндоскопическое лечение дивертикула подглотки с помощью лазера CO 2 . Lasers Surg Med 1997; 20: 394-401.
Brace M, Taylor SM, Trites JR, Bethune D, Attia E, Hart RD: Эндоскопическое сшивание по сравнению с внешним трансцервикальным подходом для лечения дивертикула Ценкера.J Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 39: 102-106.
Сафдар А., Курран А., Тимон К.В.: Эндоскопическое сшивание по сравнению с традиционными методами хирургии глоточных мешков: результаты, преимущества и модификации. Ir Med J 2004; 97: 75-76.
Zaninotto G, Rizzetto C: Оптимальная терапия дивертикулов перстно-глотки; в Ferguson MK (ed): трудное решение в торакальной хирургии: подход, основанный на доказательствах, изд 2.Лондон, Springer, 2011 г., стр. 293-301.
Ип Х.Т., Леонард Р., Кендалл К.А.: Крикофарингеальная миотомия нормализует размер отверстия верхнего пищеводного сфинктера при перстно-глоточной дисфункции. Ларингоскоп 2006; 116: 93-96.
Шоу Д.В., Кук И.Дж., Джеймисон Г.Г.: Влияние хирургического вмешательства на механику глотательного верхнего пищеводного сфинктера при дивертикуле Ценкера.Gut 1996; 38: 806-811.
Lund WS: Крикофарингеальный сфинктер: его связь с купированием паралича глотки и хирургическим лечением раннего глоточного кармана.Дж. Ларингол Отол 1968; 82: 353-367.
Уильямс Р. Б., Али Г. Н., Хант Д. Р., Уоллес К. Л., Кук И. Дж.: Крикофарингеальная миотомия не увеличивает риск регургитации пищеводно-глоточной кислоты. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3448-3454.
Скробич О.М., Симич А.П., Радованович Н.С., Спика Б.В., Песко П.М.: Современные концепции анатомии и происхождения дивертикулов глотки.Acta Chir Iugosl 2009; 56: 17-24.
Ланг I, Шейкер М: Анатомия и физиология верхнего сфинктера пищевода. Am J Med 1997; 103: 50S-55S.
Duranceau A, Rheault MJ, Jamieson GG: Физиологический ответ на крикофарингеальную миотомию и подвешивание дивертикула. Хирургия 1983; 94: 655-662.
Bowdler DA, Stell PM: Хирургическое лечение дивертикулов задней пульсации глотки: инверсия по сравнению с одноэтапным иссечением.Br J Surg 1987; 74: 988-990.
Фриланд А.П., Бейтс Г.Дж .: Хирургическое лечение глоточного мешка: инверсия или иссечение? Ann R Coll Surg Engl 1987; 69: 57-58.
Wychulis AR, Gunnlaugsson GH, Clagett OT: Карцинома в дивертикуле глотки: отчет о 3 случаях.Хирургия 1969; 66: 976-979.
Dohlman G, Mattsson O: Эндоскопическая операция по поводу дивертикулов глотки: рентгеновское кинематографическое исследование. АМА Арка Отоларингол 1960; 71: 744.
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. . Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
30-дневная программа силовых тренировок — оборудование не требуется
Упражнения для верхней части тела
Отжимания на трицепс
Для тренировки тыльной стороны рук отлично подходят отжимания на трицепс.Сядьте на пол и опустите руки так, чтобы пальцы были обращены к телу. Надавите ладонями рук и встаньте на ступни так, чтобы колени находились в воздухе прямо над лодыжками. Согните руки в локтях и опустите ягодицы, чтобы коснуться земли, а затем выпрямите руки, чтобы подняться. Повторите это 10 раз.
Расширенная модификация: Вместо того, чтобы сгибать ноги для отжиманий на трицепс, выпрямите ноги перед собой для выполнения этого упражнения.
Отжимания
Начните с положения планки с втянутым прессом и плечами на запястьях, согните локти в стороны, опуская грудь на пол, а затем снова вернитесь в положение планки. Повторить 10 раз.
Модификация для начинающих: Упражнение выполнять на коленях.
Расширенная модификация: Выполните это упражнение, подняв одну ногу в воздух (обязательно чередуя обе ноги).
Боковая планка
Из положения планки поверните корпус влево, поднимая левую руку вверх к потолку.Поставьте левую ногу поверх правой и потяните правую линию талии вверх от земли, чтобы проработать всю правую сторону тела. Вернитесь к доске и повторите 10 раз. Проделайте то же упражнение справа.
Модификация для начинающих: Выполните боковую планку, опираясь коленом на землю.
Расширенная модификация: Выполните боковую планку и поднимите верхнюю ногу над нижней.
Планка
Начиная с положения планки на коленях, опускайтесь на правое предплечье, а затем на левое предплечье.Теперь вы в планке для предплечий. Затем прижмите правую ладонь вниз, а затем левую, чтобы снова прижать вас к доске. Повторите это 5 раз с ведущей правой рукой, а затем 5 раз с ведущей левой рукой.
Расширенная модификация: Выполните это упражнение на носках (положение полной планки).
Упражнения для нижней части тела
Приседания
Начните стоять, расставив ноги на ширине плеч. Подтяните мордочку к позвоночнику и согните ноги в коленях, доходя до ягодиц, как будто вы сидите на стуле.(Посмотрите вниз, чтобы убедиться, что ваши колени не доходят до щиколоток). Надавите пятками, а затем вернитесь в исходное положение, сжимая ягодицы вверху. Повторите это 10 раз.
Модификация для новичков: Приседайте только на полпути, прежде чем вернуться к вершине.
Расширенная модификация: Приседайте, затем подпрыгивайте, чтобы подняться, мягко приземляясь с согнутыми коленями. Выпрямите колени, вернувшись в верхнее положение, снова опуститесь в присед и подпрыгните.Повторите это 10 раз.
Выпад в сторону
Стоя, ноги на ширине плеч, шаг правой ногой на несколько футов вправо и сгибание правого колена, отводя правую ягодицу назад, как будто вы пытаетесь сесть на стул . Левую ногу держите прямо. Надавите через правую пятку, чтобы вернуться в исходное положение. Повторите 10 раз вправо, а затем переключитесь влево на 10 повторений.
Модификация для начинающих: Сгибайте колено только наполовину.
Расширенная модификация: Когда вы вернетесь в центр, поднимите выпадающую ногу вверх и в сторону, чтобы проработать внешнюю часть бедра, прежде чем переходить к следующему повторению.
Выпад и подъем назад
Начните стоять, ноги шириной с бедра. Затем сделайте шаг назад левой ногой и сделайте выпад. Надавите на правую пятку, поднимая левую ногу прямо позади себя, чтобы проработать подколенное сухожилие и ягодицы. Затем опуститесь обратно в выпад.Повторите это 10 раз, а затем поменяйте сторону.
Модификация для начинающих: Выньте подъемник ноги и выполните стандартный выпад назад. Если вам нужна дополнительная поддержка, держитесь за перила или стол, чтобы сохранить равновесие.
Curtsy Lunge
Встав, шагните левой ногой назад и вправо и согните оба колена в реверансе, как будто вы делаете поклон. Затем вернитесь в центр и повторите с другой стороны. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
Модификация для начинающих: Сделайте реверанс только на полпути, затем вернитесь в исходное положение.
Подъемы на носки
Стоя прямо, встаньте на кончики пальцев ног, а затем снова опуститесь вниз. Повторить 10 раз.
Приседания с широкими ногами и открытым носком
Начните с того, что ноги расставлены шире, чем бедра, и разверните пальцы ног в стороны. Втяните пресс, а затем согните ноги в коленях. Следите за коленями над вторыми пальцами ноги, когда вы опускаетесь в присед с открытым носком для широкой ноги.Встаньте, надавив пятками, чтобы подняться. Опускаясь в присед, держите гантели по бокам, а затем поднимайте их в стороны на высоту плеч. Когда вы встаете из приседа, опустите вес обратно по бокам. Повторить 10 раз, всего 3 подхода.
Основные упражнения
Супермен
Лежа на животе, подтяните военно-морской флот к позвоночнику. Вытяните руки перед собой, расслабьте плечи и сожмите ягодицы.Затем оторвите ноги, руки, грудь и голову от земли и медленно опуститесь обратно. Повторить 10 раз.
Модификация для начинающих: Разделите Супермена на два отдельных движения, сначала поднимая ноги, а затем опуская их вниз. Затем поднимите руки и грудь, а затем опустите их вниз.
Cobra
Лежа на животе, положите руки на пол рядом с грудью. Втяните пресс, а затем надавите руками, чтобы подняться в позу кобры.Обязательно держите плечи опущенными и не наклоняйте голову слишком высоко. Повторите это 10 раз.
Расширенная модификация: Из положения «Кобра» поднимите руки над землей так, чтобы удерживать в приподнятом состоянии только верхнюю часть спины, а не руками.
Ab Curl Hollow Hold
Лежа на спине, согните колени к груди. Затем вытяните ноги, протянув пальцы ног, и верните их в центр. Повторите это 10 раз.
Модификация для начинающих: Если у вас проблемы с шеей или у вас слабое ядро, попробуйте держать голову на коврике и прижимать ноги выше, когда вы их вытягиваете.
Расширенная модификация (продемонстрировано на видео): Выполните то же упражнение, за исключением того, что вытяните руки позади себя и ноги перед собой.
Лежа на боку Внутренняя часть бедра
Лежа на правом боку, согните левое колено и поставьте ступню перед правой ногой.Поднимите правую ногу и сделайте 10 повторений как можно выше. Повторите с другой стороны.
Лежа на боку Наружное бедро
Лежа на правом боку, втяните военно-морскую часть к позвоночнику и поднимите левую ногу на фут выше, чем нижняя. Держите это здесь и затем пульсируйте 10 раз. Повторите с другой стороны.
ПОПРОБУЙТЕ ЭТИ ФИТНЕС-ПРАВИЛА
Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни.Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.
УВКБ ООН — Проблема явно необоснованных или неправомерных заявлений о предоставлении статуса беженца или убежища
Исполнительным комитетом Программы Верховного комиссара | 20 октября 1983 г.
Исполнительный комитет ,
(a) сослался на Заключение № 8 (XXVIII), принятое на ее двадцать восьмой сессии по определению статуса беженца, и Заключение № 15 (XXX), принятое на ее тридцатой сессии, относительно беженцев без страны убежища;
(b) Отзыв №28 (XXXIII), принятый на его тридцать третьей сессии, на котором была признана необходимость принятия мер для решения проблемы явно необоснованных или оскорбительных заявлений о предоставлении статуса беженца;
(c) Отметил, что ходатайства о предоставлении статуса беженца от лиц, которые явно не имеют законного права на то, чтобы считаться беженцами согласно соответствующим критериям, представляют собой серьезную проблему для ряда государств — участников Конвенции 1951 года и Протокола 1967 года. Такие заявления обременительны для пострадавших стран и наносят ущерб интересам тех заявителей, у которых есть веские основания просить о признании их беженцами;
(d) Считает, что национальные процедуры определения статуса беженца могут с пользой включать специальное положение для быстрого рассмотрения заявлений, которые считаются настолько явно необоснованными, что не заслуживают полного рассмотрения на каждом уровне процедуры.Такие заявления были названы «явно оскорбительными» или «явно необоснованными» и должны определяться как явно мошеннические или не связанные с критериями предоставления статуса беженца, изложенными в Конвенции Организации Объединенных Наций 1951 года о статусе. беженцев или каких-либо других критериев, оправдывающих предоставление убежища;
(e) Признал материальный характер решения о том, что заявление о предоставлении статуса беженца является явно необоснованным или неправомерным, серьезные последствия ошибочного определения для заявителя и вытекающую из этого необходимость в том, чтобы такое решение сопровождалось соответствующими процессуальными гарантиями и, следовательно, рекомендовал:
(i) как и в случае всех запросов об определении статуса беженца или о предоставлении убежища, заявителю следует провести полное личное собеседование с полностью квалифицированным должностным лицом и, по возможности, с должностным лицом органа, компетентного определить статус беженца;
(ii) явно необоснованный или оскорбительный характер заявления должен быть установлен органом, обычно компетентным определять статус беженца;
(iii) отказавшемуся заявителю должна быть предоставлена возможность пересмотреть отрицательное решение до его отказа на границе или принудительного выселения с территории.Если механизмы для такого обзора отсутствуют, правительства должны благосклонно рассмотреть их создание. Эта возможность проверки может быть более упрощена, чем та, которая доступна в случае отклоненных заявок, которые не считаются явно необоснованными или неправомерными.
(f) Признал, что, хотя меры по рассмотрению явно необоснованных или неправомерных заявлений могут не решить более широкую проблему большого количества заявлений о предоставлении статуса беженца, обе проблемы могут быть смягчены за счет общих мер по ускорению процедур определения статуса беженца, например путем :
(i) выделение достаточного количества персонала и ресурсов органам по определению статуса беженцев, чтобы они могли быстро выполнить свою задачу, и
(ii) введение мер, которые сократят время, необходимое для завершения апелляционного процесса.
Поделиться через фейсбук Поделиться в Твиттере
Часто задаваемые вопросы
: вопросы потребителей о системе No-Fault
Что такое безаварийное покрытие и на что я имею право?
Ответ: См. Наше Руководство для потребителей по автомобильному страхованию.
Когда и где мне следует подавать исковое заявление об отсутствии вины?
Ответ: Правило 68 требует, чтобы «в случае аварии письменное уведомление с указанием деталей, достаточных для идентификации правомочного пострадавшего, наряду с разумно доступной информацией относительно времени, места и обстоятельств аварии, было направлено, или от имени каждого правомочного пострадавшего лица соответствующей страховой компании, действующей без нарушений, или любому из их уполномоченных агентов в кратчайшие разумные сроки, но ни в коем случае не позднее, чем через 30 дней после даты несчастного случая, если только правомочное пострадавшее лицо представляет письменные доказательства с четким и разумным обоснованием несоблюдения такого срока.«
Вы должны подать иск в страховую компанию, которая покрывает автомобиль, в котором вы находились (в качестве пассажира или водителя) или, если вы были пешеходом, на автомобиль, который вас сбил. Если вы не знаете, какое транспортное средство сбило вас, или оно не было застраховано, вы можете подать иск в страховую компанию родственника семьи, у которого на момент аварии был автополис. Если в семье не было автомобильного полиса, вам следует подать иск в Корпорацию по возмещению автотранспортных происшествий (MVAIC).Дополнительную информацию о MVAIC можно получить на их веб-сайте www.mvaic.com или связаться с ними по телефону (646) 205-7800.
Что мне делать, если мои расходы превышают 50 000 долларов США, доступных в случае отсутствия вины?
Ответ: Когда основные льготы без неисправностей исчерпаны, вы можете подать заявление на получение дополнительных льгот по безаварийности (Дополнительный PIP) либо на автомобиле, который вы занимали, либо на любом автоматическом полисе родственника члена вашей семьи. Дополнительный PIP — это дополнительное покрытие , которое обычно не дорого.Если дополнительные льготы PIP недоступны, вы можете подать заявление в стандартную медицинскую страховку для оплаты ваших медицинских расходов. Вы также можете иметь право на получение федерального социального обеспечения по инвалидности. В дополнение к вышесказанному, вы также можете подать в суд на сторону, ответственную за аварию, чтобы возместить уплаченные вами расходы, которые превышают лимит вашего полиса.
Что, если бы речь шла о мотоцикле?
Ответ: Если вы являетесь водителем или пассажиром мотоцикла, попавшего в аварию, вы исключены из льгот без нарушения правил (вы можете подать в суд на потерю первого доллара).Если вы были пешеходом, которого сбил мотоцикл, вам следует подать иск в страховщика мотоцикла. Если он не застрахован, вы можете подать иск в страховую компанию родственника семьи, у которого на момент аварии был автополис. Если в семье не было автомобильного полиса, вам следует подать иск в Корпорацию по возмещению автотранспортных происшествий (MVAIC).
Могу ли я подать иск о «серьезной травме» против страхового покрытия ответственности другого водителя?
Ответ: Вы можете подать в суд на другого водителя, если он стал причиной аварии, в результате которой вы получили травму, и вы получили «серьезную травму».Раздел 5102 (d) Закона о страховании Нью-Йорка описывает различные условия, которые подпадают под определение «серьезного вреда».
Каковы некоторые из наиболее значительных нормативных изменений в автомобильном страховании без неисправностей, которые произошли в результате обнародования Департаментом пересмотренного Положения 68 в сентябре 2001 года?
Ответ: Положение 68 о страховании в редакции, вступившей в силу 5 апреля 2002 г., внесло многочисленные изменения в обработку требований, предъявляемых без нарушений.Пересмотренный Регламент изменил сроки подачи письменного уведомления о претензии с 90 до 30 дней и медицинских счетов с 180 до 45 дней, соответственно, и предписал, чтобы претензии по потере заработной платы подавались в течение 90 дней. Новое постановление также включало положения об электронной передаче данных о претензиях и пересмотренные правила, касающиеся формулировки и принятия беспроигрышных уступок. Кроме того, пересмотренное постановление изменило многие административные процедуры, связанные с арбитражем без вины и примирением.
Когда вступают в силу новые положения, устанавливающие сроки 30 дней для письменного уведомления о претензии, 45 дней для подачи счетов за медицинское обслуживание и 90 дней для подачи претензий в отношении потери заработка?
Ответ: Страховщики должны после 5 апреля 2002 г. выпустить новые предписанные подтверждения для всех новых и продленных полисов, которые содержат новые требования. Эти требования могут применяться только к претензиям, возникающим в соответствии с выданными полисами, которые включают новое подтверждение.
Может ли страховщик добавить новое подтверждение отсутствия ошибок к существующим политикам до истечения срока действия политики?
Ответ: Нет, новое подтверждение может быть выдано только вместе с новыми полисами или при ежегодном обновлении существующего полиса, выпущенного после 5 апреля 2002 г.
Начинаются ли новые требования по срокам с даты уведомления или подачи претензий страховщику или с даты получения страховщиком уведомления или подачи претензий?
Ответ: Новые временные требования применяются с даты уведомления или подачи претензии страховщику.Например, если несчастный случай произошел 1 января, уведомление о претензии должно быть отправлено по почте или подано страховщику не позднее 31 января, чтобы выполнить требование об уведомлении, которое начинается на следующий день после даты происшествия.
Существует ли установленный бланк, который должен использовать страховая компания без нарушений или самостраховщик, чтобы запросить дополнительную проверку претензии?
Ответ: В Положении 68 такого требования нет.
Где я могу получить копию формы AAA AR1, Форму арбитражного запроса по закону Нью-Йорка о страховании автотранспортных средств без нарушений?
Ответ: Форму AAA AR1 можно получить, выбрав эту ссылку или посетив веб-сайт Американской арбитражной ассоциации для получения дополнительной информации о том, как подать заявку на арбитраж без нарушений.
Пересмотренное Постановление 68 специально предоставляет арбитру дискреционное право разрешать споры на сумму менее 2000 долларов США только посредством письменных представлений. Когда это правило вступает в силу?
Ответ: Это правило вступает в силу для всех арбитражных запросов, поданных 5 апреля 2002 г. или позднее.
Первая поправка к Правилу 68-D дает арбитру право оценивать расходы заявителя при определенных обстоятельствах.Когда это правило вступает в силу?
Ответ: Это правило вступает в силу для всех арбитражных запросов, поданных 5 апреля 2002 г. или позднее.
Я получил арбитражное решение без вины более месяца назад, но я не получил платеж от страховщика. Что я должен делать?
Ответ: Если согласительное соглашение или письмо об урегулировании, выпущенное Американской арбитражной ассоциацией (AAA), или арбитражное решение не оплачены в течение 30 дней с даты отправки соглашения сторонам, заявитель или его поверенный может подать письменный запрос о принудительном исполнении. в Бюро по имуществу Департамента.С каждым запросом о принудительном исполнении Департамент требует от страховщиков и самостраховщиков либо предоставить Департаменту доказательства того, что был произведен полный платеж, либо объяснение, почему платеж не был произведен.
Если платеж не произведен страховщиком в соответствии с условиями, указанными в согласительном письме или арбитражном решении, в течение 45 дней после такого решения, страховщик уплачивает дополнительный гонорар адвоката, когда поверенный пишет страховщику по порядку получить такой просроченный платеж.Дополнительный гонорар адвоката составляет 60 долларов США и подлежит выплате только после письменного запроса поверенного страховщику, полученного страховщиком более чем через 45 дней после отправки письма о примирении или арбитражного решения по почте. Такой сбор не подлежит уплате, если платеж был произведен страховщиком до запроса поверенного о таком платеже или если арбитражное решение обжаловано.
Если страховщики не производят своевременные платежи, вам рекомендуется запросить исполнение таких разрешений споров в Департаменте.Запрос о принудительном исполнении должен включать (1) полную копию соглашения о примирении, письма об урегулировании или арбитражного решения и (2) копию вашей последующей корреспонденции, адресованной страховщику с просьбой произвести платеж по неоплаченному соглашению о примирении, или арбитражное решение. Ваш запрос о принудительном исполнении должен быть направлен по адресу:
Хайман Зильберштейн, старший инспектор по страхованию Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк One State Street New York, NY 10004
Существуют новые процедуры приведения в исполнение неоплаченных арбитражных решений и оплаты гонорара адвокату за получение выплаты таких неоплаченных арбитражных решений.Когда эти новые процедуры вступят в силу?
Ответ: Новые процедуры получения выплаты неоплаченного арбитражного решения и оплаты гонорара адвокату за приведение в исполнение решений применяются к запросам об исполнении решений, которые являются результатом арбитражных запросов, поданных в Американскую арбитражную ассоциацию 5 апреля 2002 г. или позднее.
No-Fault обеспечивает компенсацию потери моей заработной платы с учетом установленной законом компенсации в размере 20%. Выплата моей потерянной заработной платы подлежит дополнительному обязательному зачету сумм, взыскиваемых или подлежащих возмещению в связи с нанесением телесных повреждений имеющему на то право пострадавшему лицу в соответствии с законами штата или федеральными законами о пособиях по инвалидности.Вычитаются ли эти другие установленные законом компенсации из моей валовой заработной платы до применения компенсации в 20% или они вычитаются после применения компенсации в размере 20%?
Определение того, будут ли вычитаться зачетные суммы для пособия по инвалидности штата Нью-Йорк до или после зачета 20%, зависит от налогообложения пособия по инвалидности. Если льгота подлежит налогообложению, она вычитается до применения зачета 20%. Если льгота не облагается налогом, она вычитается после применения коэффициента компенсации 20%.Чтобы ускорить обработку вашего заявления о заработной плате, вы должны предоставить доказательство налогообложения вашего пособия по инвалидности штата Нью-Йорк вашей страховой компании, не имеющей отношения к вине, в то время, когда вы подаете заявление о потере заработной платы без вины.
30 эксклюзивных стипендий без эссе | Bold.org
О стипендиях без эссе
По мере увеличения числа студентов, поступающих в колледж, задолженность по студенческим ссудам достигает беспрецедентного уровня, приближаясь к 1,6 триллиона долларов в США. Совокупный студенческий долг сейчас превышает сумму долга по кредитной карте у американцев, и ожидается, что он будет продолжать расти.
Ожидается, что к концу 2021 года общая задолженность по студенческим ссудам вырастет на 2 триллиона долларов, поскольку рост стоимости обучения в колледже будет опережать инфляцию. В 2018 году плата за обучение в четырехлетних государственных колледжах была вдвое больше, чем в 1988 году, а финансовой помощи большинству студентов недостаточно.
Что еще хуже, федеральные гранты больше не идут так далеко, как раньше: теперь гранты Пелла покрывают только 29% расходов на обучение, проживание и питание в четырехлетнем государственном колледже по сравнению с 79% в 1975 г.
Для многих студентов и аспирантов высокая стоимость обучения в сочетании с жильем, учебниками и другими расходами в колледже делает невозможным завершение учебы в колледже без получения ссуд. 69% студентов, окончивших колледж в 2018 году, были вынуждены брать ссуды, при этом средний выпускник должен почти 30 000 долларов.
Стипендии — отличный способ для старшеклассников, студентов колледжей или аспирантов сократить потребность в студенческих ссудах. Несмотря на то, что стипендии колледжа полезны, процесс поиска и подачи заявки на подходящие возможности стипендии может быть стрессовым, особенно когда у студентов есть другие обязанности, такие как выполнение домашних заданий, внеклассные мероприятия и профессиональная работа, о которых нужно беспокоиться.
Легкие стипендии без эссе — невероятно полезные возможности для студентов колледжей, которые ищут простые и быстрые приложения, а также для старшеклассников, заранее планирующих свои расходы в колледже. Хотя вам также следует подумать о подаче заявки на стипендии с требованиями к сочинению, чтобы увеличить свои шансы на победу, стипендии без сочинения на bold.org — отличный и быстрый способ начать поиск стипендии, при этом прилагая все усилия.
Чтобы помочь вам на пути к получению стипендии, мы создали этот список наших лучших стипендий без эссе, доступных для старшеклассников, студентов и аспирантов, выделенных жирным шрифтом.орг. Вы можете подать заявку, нажав на любую из стипендий выше! Этот список — отличное место для начала поиска стипендий, но вы можете найти еще более эксклюзивные стипендии на bold.org.
Почему стипендии без эссе?
Студентам всех уровней образования предоставляется широкий выбор стипендий без написания сочинений. Некоторые стипендии без эссе требуют творческих материалов для подачи заявки, однако подать заявку на многие стипендии без эссе так же просто, как сделать несколько щелчков мышью.
Стипендии без эссе — это простые стипендии, которыми могут воспользоваться занятые студенты.Поскольку стипендии без эссе — это легкая стипендия для подачи заявки и не такая трудоемкая, как стипендия для сочинения, вы можете подать заявку на многие стипендии без эссе, что повысит вероятность того, что вы выиграете немного бесплатных денег для покрытия растущих расходов в колледже.
Что такое стипендии без эссе?
Стипендии без эссе — это любые стипендии, для подачи заявки на которые не требуется сочинение! Для некоторых стипендий без эссе требуются альтернативные материалы для подачи заявки, такие как видео, изображение или другой творческий проект, в то время как для других требований к подаче заявки не требуется.
Что считается стипендией без эссе?
На Bold.org вы можете найти широкий спектр стипендий, которые помогут сократить расходы на обучение в колледже. На стипендию без эссе особенно легко подать заявку, и она определяется следующими квалификациями.
Нет необходимости в сочинении
Как вы, наверное, догадались, стипендии без сочинения выделяются тем, что для подачи заявки не требуется сочинение. Эти простые стипендии призваны максимально упростить процесс подачи заявки, чтобы учащиеся средних школ и колледжей могли получить высшее образование.
Открытое право на участие
Многие стипендии без эссе имеют широкие требования, например, открыты для всех студентов, независимо от области вашего обучения. Другие стипендии открыты для всех старшеклассников или всех студентов колледжей, поэтому вы сможете найти множество стипендий, на которые вы имеете право.
Быстрая и простая подача заявки
Стипендии без эссе также известны тем, что на них проще всего подать заявку, поскольку вам не нужно тратить время и усилия, необходимые для написания эссе.Поскольку подать заявку на получение стипендии без эссе так просто, вы можете с легкостью подать заявку на многие стипендии!
Типы доступных стипендий без эссе
Для подачи заявки на многие стипендии без эссе требуется всего несколько щелчков мышью, без каких-либо материалов для подачи заявки. Другие стипендии без эссе включают творческие стипендии, которые требуют подачи заявки на видео, фотографии или другие формы средств массовой информации.
Как найти стипендии без эссе для подачи заявки на
Вы можете начать поиск стипендий без эссе, создав бесплатную учетную запись на Bold.org, поставщик стипендий, призванный сделать колледж доступным для всех студентов. Bold.org подберет стипендии непосредственно вам, и вы даже можете выполнить поиск по категории, чтобы найти стипендии, соответствующие вашим интересам, характеристикам и области обучения.
Кроме того, вы можете фильтровать стипендии по уровню образования, что позволяет вам находить возможности получения стипендии независимо от того, учитесь ли вы в средней школе, колледже или даже в аспирантуре.
Когда начинать подавать заявку на стипендию без эссе
Вы можете подать заявку на стипендию в любой момент в старшей школе, но многие студенты начинают поиск стипендии как старшеклассники или старшеклассники.Если вы уже учитесь в колледже и только начинаете искать стипендии, не волнуйтесь! Студентам бакалавриата и магистратуры доступно множество стипендий, не требующих написания сочинений. Начните подавать заявку сейчас, чтобы выиграть как можно больше стипендий.
Что следует учитывать при подаче заявки на стипендию
Получение легкой стипендии без необходимости сочинения — отличный способ финансировать свое обучение. Однако имейте в виду, что стипендии без эссе часто не позволяют придать индивидуальный характер письменному эссе, поэтому получение стипендии может показаться случайным розыгрышем.К счастью, вы можете сделать несколько вещей, чтобы увеличить свои шансы на получение стипендии. Продолжайте читать, чтобы узнать, как выиграть стипендии без сочинений.
Как подать заявку на стипендию без эссе
Создав учетную запись Bold.org, перейдите на страницу стипендий, чтобы найти сотни стипендий, доступных исключительно на Bold.org. Затем вы можете просмотреть все возможности получения стипендий или отфильтровать список стипендий по уровню образования или по категории, чтобы найти наиболее подходящие стипендии для вас.Вы даже можете выбрать отображение только стипендий без эссе, чтобы найти наши лучшие простые стипендии.
Каждая стипендия будет иметь квалификационные требования, сроки и дату присуждения, включенные в описание. Некоторые стипендии без эссе требуют, чтобы вы отправили ссылку или выполнили задание, но для многих стипендий без эссе подать заявку часто так же просто, как просто нажать « Применить »!
Кто может подать заявку на стипендию без эссе
Неважно, на каком уровне образования вы находитесь, жирный шрифт.org предлагает вам стипендию без написания эссе. Многие стипендии открыты даже для старшеклассников, так что не откладывайте заявку!
Старшеклассники
Вы можете подать заявку на стипендию на Bold.org уже в первый год обучения в старшей школе. Некоторые стипендии открыты для старшеклассников всех классов, но есть некоторые только для старшеклассников.
Студенты колледжей
Многие стипендии без написания эссе направлены на то, чтобы помочь студентам колледжей получить степень, облегчая бремя обучения.Независимо от того, являетесь ли вы нынешним или поступающим студентом, аспирантом или даже студентом профессионального училища, на Bold.org для вас нет простых стипендий.
Советы по получению стипендии без сочинения
Ищите более ограниченные стипендии
В результате на стипендии с менее широким правом на получение стипендии будет поступать меньше претендентов, что увеличивает ваши шансы на ее победу. На Bold.org вы даже можете фильтровать по категориям, чтобы найти стипендии, относящиеся к вашей области обучения, хобби или личности.
Подавайте заявки раньше и чаще
Еще один способ повысить ваши шансы на получение стипендии без эссе — подать заявку как можно раньше. Вы можете проверить свои уведомления, чтобы узнать о новых стипендиях, добавленных на сайт. Подача заявки на несколько стипендий также может повысить ваши шансы на победу, поэтому подавайте как можно больше стипендий, чтобы максимизировать свои шансы.
Сделайте свой профиль уникальным
Поскольку стипендии без написания эссе не дают вам возможности продемонстрировать свою индивидуальность творческим письмом, сделав вас смелым.Профиль org настолько полный и уникальный, насколько это возможно, он поможет вам выделиться и максимально использовать вашу единственную запись. Вы можете продемонстрировать свою индивидуальность, добавив в свой профиль личную информацию, например свои увлечения и цели на будущее.
Часто задаваемые вопросы о стипендиях без эссе
Законны ли стипендии без эссе?
Из-за простоты стипендий без эссе они могут показаться слишком хорошими, чтобы быть правдой, и вы можете беспокоиться о мошенничестве со стипендиями. К счастью, на Bold есть стипендии без эссе.org все законны! Просто создайте бесплатную учетную запись и начните финансировать обучение в колледже.
Как я могу повысить свои шансы на получение стипендии без эссе?
Хотя стипендии без написания эссе могут быть одними из самых простых способов подать заявку, может казаться невозможным выделиться среди других студентов. Чтобы увеличить ваши шансы на получение большего количества стипендий, попробуйте подать заявку на стипендии с ограниченным правом на участие, такие как стипендии для младших школьников или стипендии с минимальными требованиями к GPA.
Сколько стипендий без эссе вы можете получить?
Количество стипендий, которые вы можете выиграть на Bold.org, не ограничено. Поскольку на получение стипендии без эссе обычно уходит всего несколько минут, вы можете подать заявку на многие, чтобы выиграть как можно больше денег.
Облагаются ли налогом стипендии без эссе?
На стипендию без эссе не только легко подать заявку, но и легко использовать, поскольку деньги на стипендии от Bold.org не считаются налогооблагаемым доходом.Если вы выиграете стипендию, с вами свяжутся напрямую, и деньги будут отправлены в ваш текущий или будущий колледж.
Сколько человек подает заявку на стипендию без эссе?
Из-за простоты подачи заявок на стипендию без эссе многие студенты подают заявки. Поэтому не забудьте подать заявку на как можно больше, чтобы максимизировать свои шансы на победу. Кроме того, обязательно воспользуйтесь нашими советами по подаче заявок без эссе, чтобы выделиться среди других претендентов и повысить свои шансы на победу.
Существуют ли требования GPA для стипендий без эссе?
В то время как каждая стипендия имеет определенные квалификационные требования, большинство стипендий без эссе не имеют требований к среднему баллу.
Например, все вышеперечисленные стипендии открыты для студентов независимо от среднего академического балла, и вы можете найти еще больше стипендий без требований к GPA на Bold.org.
Могут ли подавать заявку на стипендию только студенты колледжа?
Некоторые стипендии доступны только студентам бакалавриата или магистратуры, но многие из них открыты и для старшеклассников. Некоторые стипендии на Bold.org, такие как стипендия College Xpress No-Essay Scholarship, открыты исключительно для старшеклассников.
Средняя школа — отличное время для поиска стипендий для получения высшего образования, но не волнуйтесь, если вы только начинаете поиск в колледже — существует множество стипендий, на которые можно подать заявку!
Почему увеличилась задолженность по студенческим ссудам?
Кризис студенческих ссуд резко обострился в последние годы, увеличившись на 107% с 2008 года.Фактором, способствовавшим этому увеличению, является рост оплаты за обучение, за которым не успевают заработки. Средняя стоимость бакалавриата увеличилась на 25% после рецессии 2008 года.
В предыдущие десятилетия студенты могли оплачивать обучение, просто работая, что уменьшало потребность в ссудах. Сегодня около 70% студентов дневных отделений работают, но 69% студентов-первокурсников в 2019 году взяли студенческие ссуды, что свидетельствует о том, что работа не обеспечивает достаточного дохода для большинства студентов, чтобы оплачивать обучение в колледже из своего кармана.
В среднем люди, имеющие ссуды, должны почти 33 000 долларов каждый, а большинство из них должны от 20 000 до 40 000 долларов. Однако многие заемщики должны значительно больше, чем это: более 3 миллионов человек должны более 100 000 долларов, в том числе 800 000 заемщиков, которые должны более 200 000 долларов.
Распределена ли задолженность по студенческому кредиту равномерно?
Средние студенческие ссуды по демографическим группам отражают как расовые, так и гендерные различия. Средний белый заемщик должен примерно 30 000 долларов по сравнению с черным заемщиком, который должен в среднем около 34 000 долларов.Белые заемщики также выплачивают ссуды более чем в два раза быстрее, чем черные заемщики. Эта разница в сумме ссуды увековечивает разрыв в расовом богатстве, облегчая белым студентам выплату ссуд и начало сбережений после окончания учебы.
Помимо расового разрыва в выдаче студенческих ссуд, существует заметный гендерный разрыв, который ставит женщин в невыгодное положение. В то время как в настоящее время в колледжах обучается больше женщин, чем мужчин, составляя около 56% студентов колледжей, женщины имеют непропорционально большую сумму студенческих долгов.
Как группа, женщины владеют примерно двумя третями государственных студенческих ссуд, что составляет почти 929 миллиардов долларов. Поскольку после окончания учебы женщины также, как правило, зарабатывают меньше денег, чем мужчины, выплатить такую неравную сумму долга еще труднее.
Из-за различий в распределении студенческой задолженности существует множество стипендий, доступных исключительно студентам из малообеспеченных групп. В приведенный выше список включены стипендии для расовых меньшинств, студентов в первом поколении, женщин и других недостаточно обеспеченных групп, и вы можете найти еще больше стипендий на Bold.орг.
«
Я так благодарен за возможности, которые Bold.org предоставил мне для финансирования моего обучения в колледже. Вариантов безграничны, и их стремление помочь и профилировать успешных студентов замечательно.
Мое образование в колледже было и остается самым плодотворным опытом в моей жизни, а поддержка и защита, предлагаемые на Bold.org, — это величайшее признание, которое я могу получить как студент.
Солейл Гейлорд Обладатель стипендии журналистики
Американский колледж спортивной медицины.Рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной формы, а также гибкости у здоровых взрослых
Позиция ACSM по рекомендованному количеству и качеству упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной подготовленности, а также гибкости у взрослых. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 30, No. 6, pp. 975-991, 1998. Было обнаружено, что сочетание частоты, интенсивности и продолжительности хронических упражнений эффективно для получения тренировочного эффекта.Взаимодействие этих факторов создает стимул к перегрузке. В целом, чем ниже стимул, тем ниже тренировочный эффект, и чем сильнее стимул, тем сильнее эффект. В связи с особенностями тренировок и необходимостью поддерживать мышечную силу и выносливость, а также гибкость основных групп мышц, рекомендуется комплексная программа тренировок, включающая аэробные тренировки и тренировки с отягощениями, а также упражнения на гибкость. Хотя возраст сам по себе не является ограничивающим фактором для тренировок, более постепенный подход к применению предписаний в более старшем возрасте кажется разумным.Также было показано, что тренировка аэробной выносливости менее 2 дней в неделю, менее 40-50% VO2R и менее 10 мин-1, как правило, не является достаточным стимулом для развития и поддержания физической формы у здоровых людей. Взрослые. Тем не менее, многие преимущества для здоровья от физической активности могут быть достигнуты при более низкой интенсивности упражнений, если частота и продолжительность тренировок увеличены соответствующим образом. В связи с этим физическая активность может накапливаться в течение дня более короткими 10-минутными сериями.При интерпретации этой позиции необходимо признать, что рекомендации следует использовать в контексте потребностей, целей и начальных способностей участника. В связи с этим следует тщательно измерить скользящую шкалу количества отведенного времени и интенсивности усилий для кардиореспираторных, мышечных сил и выносливости, а также компонентов программы по гибкости. Также рекомендуется соответствующий период разминки и заминки, который будет включать упражнения на гибкость.Важным фактором является разработка программы для человека, обеспечивающей необходимое количество физической активности для получения максимальной пользы при минимальном риске. Особое внимание следует уделять факторам, которые приводят к постоянному изменению образа жизни и поощряют физическую активность на протяжении всей жизни.
30 net: What Does Net 30 Mean on an Invoice? A Simple Definition for Small Businesses
Синяк.NET гель без тонирующего ефекта по 30 мл в тубах : инструкция + цена в аптеках
Состав
Вода, экстракт пиявки, масло вазелиновое, ПЭГ-8, етоксидигликоль, цетеариловый спирт, глицерин, ПВП, циклометикон, пентоксифиллин, пропиленгликоль, ланолин, ПЭГ-32, цетеарет-20, тальк, натрия гидроокись, метилпарабен, карбомер, натрия ЭДТА, БОА, пропилпарабен, 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол.
Аqua, hirudo extract, paraffinum liquidum, PEG-8, ethoxydiglycol, cetearyl alcohol, glycerin, PVP, cyclomethicone, pentoxyfilline, propylene glycol, lanolin, PEG-32, ceteareth-20, talс, sodium hydroxide, methylparaben, carbomer, disodium EDTA, BHA, propylparaben, 2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol.
Свойства
Рекомендации по применению
Способ применения
Противопоказания
Не рекомендуется при повышенной чувствительности к компонентам геля, при нарушениях свертывающей системы крови.
Хранить при температуре +5 — +25°С в сухом, недоступном для детей месте в упаковке производителя при относительной влажности воздуха 55-70%. Срок годности 24 месяца.
Цена лечебной путевки Программа «Диабету-нет» в санатории «им. 30-летия Победы»
Категория номеров
Общетерапевтическая
Тонус
Женское здоровье
Оздоровительная
Общетерап-эконом
Место в двухместном номере улучшенном
2650
2900
2700
3100
3000
Размещение одним человеком
3850
4200
3950
4570
4450
Основное место на ребенка
2120
2320
2160
2480
2400
Одноместный номер улучшенный
3050
3100
3000
3300
3150
Одноместный номер повышенной комфортности
3400
3500
3350
3600
3350
Дополнительное место на взрослого
2350
2400
2290
2370
2300
Дополнительное место на ребенка
1880
1832
1896
1840
Место в двухместном однокомнатном ЛЮКСЕ
3200
3400
3200
3400
3300
Размещение одним человеком
4682
4900
4650
4940
4700
Дополнительное место на взрослого
2480
2720
2550
2690
Основное место на ребенка
2560
2720
2560
2720
2640
Дополнительное место на ребенка
1984
2176
2040
2152
2080
Место в двухместном двухкомнатном ЛЮКСЕ
3500
3700
3700
4000
3700
Размещение одним человеком
5350
5580
5583
6080
5400
Дополнительное место на взрослого
2450
2580
2580
2800
2700
Основное место на ребенка
2800
2960
2960
3200
2960
Дополнительное место на ребенка
1960
2144
2144
2240
2160
Место в двухместном трехкомнатном ЛЮКСЕ
3900
4200
4100
4300
4100
Размещение одним человеком
6150
6500
6390
6750
6200
Дополнительное место на взрослого
2500
2796
2720
2770
2700
Основное место на ребенка
3120
3360
3280
3440
Дополнительное место на ребенка
2000
2237
2176
2216
2160
Место в двухместном номере стандарт
2050
2100
2000
2160
2000
Размещение одним человеком
2700
2900
2700
3000
2650
Основное место на ребенка
1640
1680
1728
1600
Одноместный номер стандарт
2250
2400
2200
2500
2200
Одноместный номер повышенной комфортности
3100
3100
3050
3350
3050
Дополнительное место на взрослого
2300
2370
2330
2340
2300
Дополнительное место на ребенка
1840
1896
1864
1872
1840
Место в двухместном двухкомнатном ЛЮКСЕ
3300
3300
3300
3500
3300
Размещение одним человеком
4950
4900
4900
5300
4800
Дополнительное место на взрослого
2450
2490
2490
2530
2650
Основное место на ребенка
2640
2640
2640
2800
2640
Дополнительное место на ребенка
1960
1992
1992
2024
2120
Процессор Intel® Xeon® E3-1230 v3
Дата выпуска
Дата выпуска продукта.
Литография
Литография указывает на полупроводниковую технологию, используемую для производства интегрированных наборов микросхем и отчет показывается в нанометре (нм), что указывает на размер функций, встроенных в полупроводник.
Количество ядер
Количество ядер — это термин аппаратного обеспечения, описывающий число независимых центральных модулей обработки в одном вычислительном компоненте (кристалл).
Количество потоков
Поток или поток выполнения — это термин программного обеспечения, обозначающий базовую упорядоченную последовательность инструкций, которые могут быть переданы или обработаны одним ядром ЦП.
Базовая тактовая частота процессора
Базовая частота процессора — это скорость открытия/закрытия транзисторов процессора. Базовая частота процессора является рабочей точкой, где задается расчетная мощность (TDP). Частота измеряется в гигагерцах (ГГц) или миллиардах вычислительных циклов в секунду.
Максимальная тактовая частота с технологией Turbo Boost
Максимальная тактовая частота в режиме Turbo — это максимальная тактовая частота одноядерного процессора, которую можно достичь с помощью поддерживаемых им технологий Intel® Turbo Boost и Intel® Thermal Velocity Boost. Частота измеряется в гигагерцах (ГГц) или миллиардах вычислительных циклов в секунду.
Кэш-память
Кэш-память процессора — это область быстродействующей памяти, расположенная в процессоре.
Интеллектуальная кэш-память Intel® Smart Cache указывает на архитектуру, которая позволяет всем ядрам совместно динамически использовать доступ к кэшу последнего уровня.
Частота системной шины
Шина — это подсистема, передающая данные между компонентами компьютера или между компьютерами. В качестве примера можно назвать системную шину (FSB), по которой происходит обмен данными между процессором и блоком контроллеров памяти; интерфейс DMI, который представляет собой соединение «точка-точка» между встроенным контроллером памяти Intel и блоком контроллеров ввода/вывода Intel на системной плате; и интерфейс Quick Path Interconnect (QPI), соединяющий процессор и интегрированный контроллер памяти.
Кол-во соединений QPI
QPI (Quick Path Interconnect) обеспечивающий соединяет высокоскоростное соединение по принципу точка-точка при помощи шины между процессором и набором микросхем.
Расчетная мощность
Расчетная тепловая мощность (TDP) указывает на среднее значение производительности в ваттах, когда мощность процессора рассеивается (при работе с базовой частотой, когда все ядра задействованы) в условиях сложной нагрузки, определенной Intel. Ознакомьтесь с требованиями к системам терморегуляции, представленными в техническом описании.
Доступные варианты для встраиваемых систем
Доступные варианты для встраиваемых систем указывают на продукты, обеспечивающие продленную возможность приобретения для интеллектуальных систем и встроенных решений. Спецификация продукции и условия использования представлены в отчете Production Release Qualification (PRQ). Обратитесь к представителю Intel для получения подробной информации.
Поиск продукции с Доступные варианты для встраиваемых систем
Макс. объем памяти (зависит от типа памяти)
Макс. объем памяти означает максимальный объем памяти, поддерживаемый процессором.
Типы памяти
Процессоры Intel® поддерживают четыре разных типа памяти: одноканальная, двухканальная, трехканальная и Flex.
Макс. число каналов памяти
От количества каналов памяти зависит пропускная способность приложений.
Макс.
Макс. пропускная способность памяти означает максимальную скорость, с которой данные могут быть считаны из памяти или сохранены в памяти процессором (в ГБ/с).
Поддержка памяти ECC
‡Поддержка памяти ECC указывает на поддержку процессором памяти с кодом коррекции ошибок. Память ECC представляет собой такой типа памяти, который поддерживает выявление и исправление распространенных типов внутренних повреждений памяти. Обратите внимание, что поддержка памяти ECC требует поддержки и процессора, и набора микросхем.
Поиск продукции с Поддержка памяти ECC ‡
Редакция PCI Express
Редакция PCI Express — это версия, поддерживаемая процессором.
PCIe (Peripheral Component Interconnect Express) представляет собой стандарт высокоскоростной последовательной шины расширения для компьютеров для подключения к нему аппаратных устройств. Различные версии PCI Express поддерживают различные скорости передачи данных.
Конфигурации PCI Express
‡Конфигурации PCI Express (PCIe) описывают доступные конфигурации каналов PCIe, которые можно использовать для привязки каналов PCH PCIe к устройствам PCIe.
Макс. кол-во каналов PCI Express
Полоса PCI Express (PCIe) состоит из двух дифференциальных сигнальных пар для получения и передачи данных, а также является базовым элементом шины PCIe. Количество полос PCI Express — это общее число полос, которое поддерживается процессором.
Поддерживаемые разъемы
Разъемом называется компонент, которые обеспечивает механические и электрические соединения между процессором и материнской платой.
Спецификации системы охлаждения
Рекомендуемая спецификация системы охлаждения Intel для надлежащей работы процессора.
Технология Intel® Turbo Boost
‡Технология Intel® Turbo Boost динамически увеличивает частоту процессора до необходимого уровня, используя разницу между номинальным и максимальным значениями параметров температуры и энергопотребления, что позволяет увеличить эффективность энергопотребления или при необходимости «разогнать» процессор.
Технология Intel® Hyper-Threading
‡Intel® Hyper-Threading Technology (Intel® HT Technology) обеспечивает два потока обработки для каждого физического ядра. Многопоточные приложения могут выполнять больше задач параллельно, что значительно ускоряет выполнение работы.
Поиск продукции с Технология Intel® Hyper-Threading ‡
Технология виртуализации Intel® (VT-x)
‡Технология Intel® Virtualization для направленного ввода/вывода (VT-x) позволяет одной аппаратной платформе функционировать в качестве нескольких «виртуальных» платформ.
Технология улучшает возможности управления, снижая время простоев и поддерживая продуктивность работы за счет выделения отдельных разделов для вычислительных операций.
Поиск продукции с Технология виртуализации Intel® (VT-x) ‡
Технология виртуализации Intel® для направленного ввода/вывода (VT-d)
‡Технология Intel® Virtualization Technology для направленного ввода/вывода дополняет поддержку виртуализации в процессорах на базе архитектуры IA-32 (VT-x) и в процессорах Itanium® (VT-i) функциями виртуализации устройств ввода/вывода. Технология Intel® Virtualization для направленного ввода/вывода помогает пользователям увеличить безопасность и надежность систем, а также повысить производительность устройств ввода/вывода в виртуальных средах.
Поиск продукции с Технология виртуализации Intel® для направленного ввода/вывода (VT-d) ‡
Intel® VT-x с таблицами Extended Page Tables (EPT)
‡Intel® VT-x с технологией Extended Page Tables, известной также как технология Second Level Address Translation (SLAT), обеспечивает ускорение работы виртуализованных приложений с интенсивным использованием памяти. Технология Extended Page Tables на платформах с поддержкой технологии виртуализации Intel® сокращает непроизводительные затраты памяти и энергопотребления и увеличивает время автономной работы благодаря аппаратной оптимизации управления таблицей переадресации страниц.
Intel® TSX-NI
Intel® Transactional Synchronization Extensions New Instructions (Intel® TSX-NI) представляют собой набор команд, ориентированных на масштабирование производительности в многопоточных средах.
Эта технология помогает более эффективно осуществлять параллельные операции с помощью улучшенного контроля блокировки ПО.
Архитектура Intel® 64
‡Архитектура Intel® 64 в сочетании с соответствующим программным обеспечением поддерживает работу 64-разрядных приложений на серверах, рабочих станциях, настольных ПК и ноутбуках.¹ Архитектура Intel® 64 обеспечивает повышение производительности, за счет чего вычислительные системы могут использовать более 4 ГБ виртуальной и физической памяти.
Поиск продукции с Архитектура Intel® 64 ‡
Набор команд
Набор команд содержит базовые команды и инструкции, которые микропроцессор понимает и может выполнять.
Показанное значение указывает, с каким набором команд Intel совместим данный процессор.
Расширения набора команд
Расширения набора команд — это дополнительные инструкции, с помощью которых можно повысить производительность при выполнении операций с несколькими объектами данных. К ним относятся SSE (Поддержка расширений SIMD) и AVX (Векторные расширения).
Состояния простоя
Режим состояния простоя (или C-состояния) используется для энергосбережения, когда процессор бездействует. C0 означает рабочее состояние, то есть ЦПУ в данный момент выполняет полезную работу. C1 — это первое состояние бездействия, С2 — второе состояние бездействия и т.д. Чем выше численный показатель С-состояния, тем больше действий по энергосбережению выполняет программа.
Enhanced Intel SpeedStep® Technology (Усовершенствованная технология Intel SpeedStep®)
Усовершенствованная технология Intel SpeedStep® позволяет обеспечить высокую производительность, а также соответствие требованиям мобильных систем к энергосбережению. Стандартная технология Intel SpeedStep® позволяет переключать уровень напряжения и частоты в зависимости от нагрузки на процессор. Усовершенствованная технология Intel SpeedStep® построена на той же архитектуре и использует такие стратегии разработки, как разделение изменений напряжения и частоты, а также распределение и восстановление тактового сигнала.
Технологии термоконтроля
Технологии термоконтроля защищают корпус процессора и систему от сбоя в результате перегрева с помощью нескольких функций управления температурным режимом.
Внутрикристаллический цифровой термодатчик температуры (Digital Thermal Sensor — DTS) определяет температуру ядра, а функции управления температурным режимом при необходимости снижают энергопотребление корпусом процессора, тем самым уменьшая температуру, для обеспечения работы в пределах нормальных эксплуатационных характеристик.
Технология Intel® Fast Memory Access
Технология Intel® Fast Memory Access представляет собой усовершенствованную магистральную архитектуру блока контроллеров видеопамяти (GMCH), повышающую производительность системы благодаря оптимизации использования доступной пропускной способности и сокращению времени задержки при доступе к памяти.
Технология Intel® Flex Memory Access
Intel® Flex Memory Access обеспечивает простоту модернизации благодаря поддержке модулей памяти различного объёма, работающих в двухканальном режиме.
Технология защиты конфиденциальности Intel®
‡Технология защиты конфиденциальности Intel® — встроенная технология безопасности, основанная на использовании токенов. Эта технология предоставляет простые и надежные средства контроля доступа к коммерческим и бизнес-данным в режиме онлайн, обеспечивая защиту от угроз безопасности и мошенничества. Технология защиты конфиденциальности Intel® использует аппаратные механизмы аутентификации ПК на веб-сайтах, в банковских системах и сетевых службах, подтверждая уникальность данного ПК, защищает от несанкционированного доступа и предотвращает атаки с использованием вредоносного ПО. Технология защиты конфиденциальности Intel® может использоваться в качестве ключевого компонента решений двухфакторной аутентификации, предназначенных для защиты информации на веб-сайтах и контроля доступа в бизнес-приложения.
Программа Intel® Stable Image Platform (Intel® SIPP)
Программа Intel® SIPP (Intel® Stable Image Platform Program) подразумевает нулевые изменения основных компонентов платформ и драйверов в течение не менее чем 15 месяцев или до следующего выпуска поколения, что упрощает эффективное управление конечными вычислительными системами ИТ-персоналом.
Подробнее о программе Intel® SIPP
Новые команды Intel® AES
Команды Intel® AES-NI (Intel® AES New Instructions) представляют собой набор команд, позволяющий быстро и безопасно обеспечить шифрование и расшифровку данных. Команды AES-NI могут применяться для решения широкого спектра криптографических задач, например, в приложениях, обеспечивающих групповое шифрование, расшифровку, аутентификацию, генерацию случайных чисел и аутентифицированное шифрование.
Поиск продукции с Новые команды Intel® AES
Secure Key
Технология Intel® Secure Key представляет собой генератор случайных чисел, создающий уникальные комбинации для усиления алгоритмов шифрования.
Технология Intel® Trusted Execution
‡Технология Intel® Trusted Execution расширяет возможности безопасного исполнения команд посредством аппаратного расширения возможностей процессоров и наборов микросхем Intel®. Эта технология обеспечивает для платформ цифрового офиса такие функции защиты, как измеряемый запуск приложений и защищенное выполнение команд. Это достигается за счет создания среды, где приложения выполняются изолированно от других приложений системы.
Поиск продукции с Технология Intel® Trusted Execution ‡
Функция Бит отмены выполнения
‡Бит отмены выполнения — это аппаратная функция безопасности, которая позволяет уменьшить уязвимость к вирусам и вредоносному коду, а также предотвратить выполнение вредоносного ПО и его распространение на сервере или в сети.
Технология Anti-Theft
Технология Intel® для защиты от краж помогает обеспечить безопасность данных на переносном компьютере в случае, если его потеряли или украли. Для использования технологии Intel® для защиты от краж необходимо оформить подписку у поставщика услуги технологии Intel® для защиты от краж.
CHLORIDE 70-Net 30/33 | Chloride
При полной выходной нагрузке (%)
При 75% выходгой нагрузке (%)
-25/+15
-30/+15
Статическая (%)
Динамическая
±1
Соответствует стандарту IEC/EN 62040-3, Класс 1
При синхронизации с питающей сетью (%)
с внутренним кварцевым генератором (%)
±2 (1, 3, 4 выборочнно)
0,1
за 5 минут (%)
за 30 секунд (%)
125
150
1.
2. В зависимости от режима.
Информатор Gulagu.net Сергей попросил убежища во Франции | Новости из Германии о России | DW
Бывший заключенный по имени Сергей (фамилии не называется — Ред.), передавший правозащитному порталу Gulagu.net видеозаписи пыток в российских тюрьмах, бежал из России, спасаясь от преследования со стороны спецслужб, и находится во Франции, где будет добиваться политического убежища, сообщил основатель Gulagu.net Владимир Осечкин на сайте портала в субботу, 16 октября.
«Сергей в аэропорту CDG-Paris. Молодой белорус, прошедший сам через пытки в ФСБ, пресс-хаты и переполненные камеры СИЗО, проработавший без оплаты 5 лет в самой известной российской пыточной ОТБ-1 Саратова, передавший секретный видеоархив ФСИН/ФСБ в правозащитный проект Gulagu.net, рискнувший жизнью чтобы спасти других и остановить страшные пытки, теперь в Европе, на земле, где уважают права человека и демократию.
Это исторический день и для самого Сергея, и для всей нашей команды, и еще для миллионов россиян», — написал Осечкин.
Госдума отказалась расследовать информацию о пытках в колониях
В начале октября Осечкин сообщил о получении нескольких десятков гигабайт видео, фотографий и других документов об издевательствах над заключенными в России. Эту информацию им предоставил программист по имени Сергей, который отбывал срок в одной из колоний и занимался там обслуживанием видеорегистраторов и камер наблюдений.
Публикация Gulagu.net вызвала широкий резонанс в России. Коммунисты в Госдуме выступили за проведение парламентского расследования пыток в российских колониях. Тем не менее Госдума не поддержала этой инициативы из-за позиции депутатов от правящей в стране партии «Единая Россия».
Смотрите также:
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
В списках не значатся
Сейчас в России, по разным оценкам, более 300 человек подвергаются преследованию по политическим мотивам.
В реальности, утверждают правозащитники, эта цифра гораздо выше. Термин «политическое преследование» — оценочный, так как официально в УК России нет политических статей. Кого считать политзаключенным — решают правозащитные организации, в том числе международные.
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Статистика по регионам
Татарстан и Башкoртостан лидируют после Москвы по числу уголовных дел. Причина — преследование членов запрещенной в РФ и ряде стран организации «Хизб ут-Тахрир». Центр «Мемориал» отказывается считать ее террористической. Мурманская область попала в топ-10 из-за дела Arctic Sunrise: в 2013 году активисты Greenpeace пытались проникнуть на нефтедобывающую платформу и устроить акцию протеста.
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Узники совести
Больше всего среди политзаключенных по-прежнему узников совести. Международная организация Amnesty International относит к ним, например, большинство обвиняемых по «болотному делу».
Инфографика: Политзаключенные в России в цифрах и фактах
Против веры, оппозиции и экологии
«Большинство людей, которые попали в категорию «другое», участвуют в различных религиозных организациях, деятельность которых запрещена в России. Это не активисты, просто люди самых разных профессий, у которых единые убеждения», — говорит координатор проекта politpressing.org Григорий Дурново.
Автор: Елена Барышева
ГКУ «Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району» населения
Решаем вместе
Не получили выплату или льготную путевку? Есть предложения по улучшению работы органов социальной защиты?
Сообщить о проблеме
Адрес: 2-й микрорайон, д.3, г.Суровикино, 404415электронный адрес: [email protected] COVID-19
Проезд до остановки «Центр»: автобусы № 1, 2, 3, 4, 5
Профилактика ГРИППа и ОРВИ
ОСТАНОВИ ОГОНЬ!
Об информационной безопасности в сети ИнтернетМеры личной безопасности при массовом скоплении людей
Об электронной записи на приемС 01.07.2021 социальные выплаты зачисляются только на карту МИР
Об изменениях в предоставлении выплаты на ребенка от 3 до 7 лет
Снижение неформальной занятости
Легализация трудовых отношений
Внесение изменений в статью 4 Федерального закона от 05.04.2003 №44-ФЗ
«Остаёмся дома: банковские услуги без визита в офис»
IV Международный фотоконкурс «Русская цивилизация» ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району создано для оказания государственных услуг, выполнения работ и исполнения государственных функций в целях осуществления в пределах своей компетенции государственной политики в области социальной поддержки граждан пожилого возраста, ветеранов, членов семей погибших (умерших) военнослужащих, бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей, жертв политических репрессий, инвалидов, семей с детьми, детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, безнадзорных, беспризорных детей, несовершеннолетних, оказавшихся в иной трудной жизненной ситуации, нуждающихся в социальной помощи и социальном обслуживании на территории района.
На учете в ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району состоит 14175 граждан, которые получают 68 видов выплат и социальных пособий.
На территории Суровикинского района действуют социальные учреждения:
· ГКУ СО «Суровикинский ЦСОН»
Отдел по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей· ГБССУ СО ГПВИ «Суровикинский ПНИ»
· ГБССУ СО ГПВИ «Нижнечирский ПНИ»
Центр социальной защиты населения по Суровикинскому району осуществляет свою деятельность в тесном взаимодействии с органами местного самоуправления, общественными организациями ветеранов и инвалидов, ТОСами, заинтересованными предприятиями и организациями.
Уважаемые посетители!
В нашем учреждении для Вас работают:
Сектор по работе с клиентами «Одно окно»
Отдел предоставления МСП и ГСП
Режим работы по предоставлению государственных услуг:
с 8-30 до 17-30
выходные дни суббота, воскресенье
Справочные телефоны: код 8(84473)
2-28-40 – Начальник отдела предоставления мер социальной поддержки и государственной социальной помощи, ответственный за организацию приема граждан — Хмелева Людмила Александровна
9-38-36 — специалисты отдела предоставления мер социальной поддержки, государственной социальной помощи
2-28-06 – специалисты отдела по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей
факс: 2-23-82, 2-28-06, 2-18-41
В целях обеспечения условий доступности для инвалидов объекта и предоставляемых в нем государственных услуг ГКУ ЦСЗН по Суровикинскому району имеет следующее оснащение:
— Звуковой маяк
— Кнопку вызова специалиста
— Пандус и поручни
— Индукционную панель
— Тактильный путь
— Информационные тактильные знаки, выполненные рельефно-точечным шрифтом Брайля и на контрастном фоне
— Туалет, оборудованный поручнями и кнопкой вызова
Вызов сотрудника осуществляется кнопкой вызова персонала, расположенной на входе в здание и в туалете. Реагирование на кнопку вызова и оказание помощи инвалидам при входе в объект и выходе из него, в посадке в транспортное средство ( в том числе с использованием кресла-коляски) и высадке из него, информирование инвалида о доступных маршрутах общественного транспорта; выполняется специалистами сектора по социальной защите ветеранов и инвалидов. Необходимая дополнительная помощь оказывается силами сотрудников учреждения.
По вопросам обеспечения доступности здания и помещений учреждения, получаемых услуг, а так же при наличии замечаний и предложений по этим вопросам можно обращаться к ответственным сотрудникам учреждения: специалистам отдела по делам ветеранов, инвалидов и работы с семьей, кабинет №7 или по телефону 8(84473)2-28-06.
Государственные услуги могут быть предоставлены в дистанционном формате с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (www.gosuslugi.ru) и государственной информационной системы «Портал государственных и муниципальных услуг Волгоградской области» (gosuslugi.volganet.ru), через социально-информационную группу «Диалог-Онлайн»: Онлайн-консультирование по системе интернет телефонии «Skype» Имя: Соцзащита Суровикино
Офіційний сайт
1. Зарахування учнів до загальноосвітнього навчального закладу здійснюється на безконкурсній основі.
2. Адміністрація навчального закладу зобов’язана вжити заходів до ознайомлення батьків або осіб, які їх замінюють, з порядком зарахування до навчального закладу, правилами внутрішнього розпорядку та іншими документами, що регламентують організацію навчально-виховного процесу.
3. Зарахування учнів до навчального закладу здійснюється, як правило, до початку навчального року за наказом його директора.
4. Для зарахування учня до навчального закладу батьки або особи, які їх замінюють, подають наступні документи:
заява батьків (форма заяви у прикріплених нижче файлах)
згода на збір та обробку персональних даних учня (форма згоди у прикріплених нижче файлах)
заява-анкета на першокласника (форма заяви у прикріплених нижче файлах)
свідоцтво про народження (оригінал + копія)
ІНН (оригінал + копія)
медична картка дитини
фото 3х4
довідка про склад сім’ї та з місця проживання
довідки з місця роботи батьків
До першого класу зараховуються, як правило, діти з шести років, які за результатами медичного обстеження не мають протипоказань для систематичного шкільного навчання.
Обстеження фахівцями лікувальних закладів й оцінку функціональної готовності дитини до школи проводять за рік (у 5 або в 6 років) до вступу в школу.
Заява на прийом до першого класу на базі школи
Заява на прийом до першого класу на базі ДНЗ
Заява-анкета на першокласника
Згода на збір та обробку персональних даних
Сводка отчета № 30
Краткое изложение отчета № 30
Омнибус по финансированию рисков — поправка к Заявлению GASB № 10
(Выпущено 2/96)
Резюме
Настоящее заявление вносит поправки в Положение GASB № 10, «Учет и финансовая отчетность для финансирования рисков и связанных вопросов страхования», для пулов рисков государственных организаций и для организаций, отличных от пулов.
Для пулов рисков государственных организаций , настоящий Положение изменяет метод расчета дефицита премии и требует признания обязательства и расходов на покрытие дефицита премии на сумму, на которую дефицит премии превышает неамортизированные затраты на приобретение.Он также требует раскрытия в примечаниях к финансовой отчетности о типе перестрахования или избыточного страхового покрытия для определенных затрат по претензиям и требует представления валовых, переданных и чистых премий и затрат по претензиям в десятилетней выручке и информации о развитии претензий. Кроме того, это Положение предусматривает, что информация о развитии претензий должна сообщаться последовательно на основе года происшествия, года отчета или года политики.Это также позволяет отображать дополнительную информацию о процентах.
Для организаций, не являющихся пулами, этот Отчет включает в себя конкретные дополнительные расходы / расходы на корректировку претензий и предполагаемое возмещение (например, восстановление и суброгация) при определении ответственности по неоплаченным претензиям. Кроме того, он требует раскрытия того, включены ли другие расходы / расходы по урегулированию претензий в обязательства по неоплаченным претензиям.
Положения настоящего Положения вступают в силу для финансовой отчетности за периоды, начинающиеся после 15 июня 1996 г. Досрочное применение приветствуется.
Если не указано иное, положения GASB применяются к финансовым отчетам всех государственных и местных органов власти, включая правительства общего назначения, общественные корпорации и органы власти, системы пенсионного обеспечения государственных служащих, коммунальные услуги, больницы и других поставщиков медицинских услуг, а также колледжи и университеты.В пункте 2 обсуждается применимость этого утверждения.
Хирургическое лечение дивертикула Ценкера — FullText — пищеварительная хирургия 2013, Vol. 30, № 3
Аннотация
Предпосылки: Для лечения дивертикула Ценкера (ZD) были показаны различные хирургические методы, включая дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула, с миотомией или без, и только миотомию.В последнее время малоинвазивные методы (такие как трансоральный эндоскопический доступ) становятся все более надежными при этом заболевании. Поэтому мы провели этот систематический обзор, чтобы получить глубокое понимание текущей тенденции и данных в хирургическом лечении ZD. Методы: В Medline и PubMed был проведен поиск исследований по хирургическому вмешательству ZD, опубликованных на английском языке в период с января 1990 г. по март 2011 г. Результаты: Мы выявили 6915 пациентов из 93 исследований, оценивающих влияние хирургического вмешательства на ZD.Не было обнаружено никаких рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих один метод с другим. Заключение: Дивертикулэктомия с миотомией стала основным методом лечения ZD. У некоторых отобранных пациентов эндоскопическая дивертикулотомия может дать некоторые преимущества по сравнению с открытой операцией, такие как меньшая травма и меньшая частота осложнений. Важно индивидуально подобрать оптимальную терапию для каждого пациента. Чтобы сделать обоснованный вывод о наилучшем способе хирургического вмешательства при ZD, необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования с долгосрочными результатами наблюдения.
© 2013 S. Karger AG, Базель
Введение
Дивертикул Ценкера (ZD), также известный как гипофарингеальный дивертикул, представляет собой приобретенное выпячивание через слабое место между нижней констрикторной мышцей и крикофарингеальной мышцей. О заболевании впервые сообщил в 1767 году Ладлоу [1]. Это состояние не было официально названо до тех пор, пока Зенкер и фон Цимссен [2] не описали это состояние в 1877 году.Заболеваемость ZD составляла 1-2 случая на 100 000 пациентов в год и вдвое чаще встречалась у мужчин [3]. За последние несколько десятилетий патофизиология этого образования значительно изменилась. Наиболее популярными теориями патогенеза являются структурные аномалии [4], повышение гипофарингеального давления, повышенный крикофарингеальный тонус и гастроэзофагеальный рефлюкс [5]. После первой успешной резекции ZD Уилером [6] в 1886 году для лечения ZD были показаны различные хирургические методы, включая дивертикулэктомию, дивертикулопексию, дивертикулярную инверсию (все с или без перстно-глоточной миотомии) и только миотомию.Традиционно эти операции проводились открыто через разрез шейки матки слева. Принимая во внимание тот факт, что ZD — это заболевание пожилых людей и некоторые опасные для жизни осложнения неизбежны, малоинвазивные методы в последние годы приобрели некоторую популярность. После десятилетий усовершенствований с момента первого сообщения Mosher [7] в 1917 году эндоскопическая терапия становится все более надежной для лечения ZD. На сегодняшний день оптимальный подход к лечению ZD остается дискуссионным.Поэтому мы провели этот обзор, чтобы получить глубокое понимание текущей тенденции и данных в хирургическом лечении ZD.
Материалы и методы
В Medline и PubMed был проведен поиск исследований по хирургическому вмешательству ZD. Дивертикул Ценкера, глоточный мешок, гипофарингеальный дивертикул и хирургическое вмешательство использовались в качестве ключевых слов для поиска, а перекрестные ссылки были добавлены и просмотрены для завершения списка литературы. Исследования, опубликованные с января 1990 г. по март 2011 г. на английском языке, были проверены путем чтения рефератов и полных статей.Подходящими для включения считались только серии случаев с более чем 20 участниками или сравнительные исследования. Кроме того, мы исключили исследования, которые не предоставили важной информации, такой как осложнения и их частота. Данные были извлечены из каждого отчета с использованием заранее разработанной формы. Осложнения ограничивались серьезными хирургическими осложнениями, такими как периоперационная смерть, медиастинит, раневая инфекция, свищ или перфорация, кровотечение, пневмомедиастинум, паралич голосовых связок, аспирационная пневмония, травма зубов, разрывы слизистой оболочки пищевода и другие.Незначительные осложнения, такие как кратковременный жар, боль, ожог горла, не включались. Пациенты без симптомов или состояние которых значительно улучшилось после одного сеанса лечения, считались пациентами с успешным исчезновением симптомов. Рецидив определялся как увеличение тяжести симптомов до предоперационного уровня или еще более тяжелого состояния, которое требовало повторного лечения.
Результаты поиска
Мы идентифицировали 6915 пациентов из 93 исследований, оценивающих эффект хирургического лечения ЗД, включая 52 исследования [8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19 , 20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44 , 45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59] (n = 3,336) при эндоскопических операциях, 22 [60,61,62,63, 64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81] (n = 2 204) на открытых операциях и 19 [3, 82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99] (n = 1,375) в обоих подходах.Отсутствие объективных измерений при долгосрочном наблюдении было общим недостатком большинства исследований. Не было рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих один метод с другим.
Открытая хирургия дивертикула Ценкера
Хорошо известно, что лечение ZD должно быть хирургическим вмешательством. Обычно открытый разрез левой шейки матки обычно выполняется под общим наркозом. Затем дивертикул освобождают и проводят миотомию перстно-глотки. Далее дивертикул либо резецируют (дивертикулэктомия), либо, что более консервативно, подвешивают и фиксируют на стенке глотки (дивертикулопексия) или инвагинируют в сам пищевод (дивертикулярная инверсия).Было документально подтверждено, что открытая операция может эффективно устранить симптомы у 90-95% пациентов с уровнем смертности 0-2,3% и заболеваемости 2,5-46% [100].
В нашем обзоре литературы приняли участие 2826 пациентов из 41 исследования, оценивающего результаты открытой хирургии ZD. Из них были оценены 7 различных открытых хирургических техник (таблица 1А). Хирургические осложнения при открытых операциях перечислены в таблице 2. Общая заболеваемость составила 10,5% (297/2 826), а смертность — 0,6% (17/2 826).При рассмотрении тенденции последних 20 лет 1059 из 1877 пациентов (56,4%) прошли курс дивертикулэктомии плюс крикофарингеальная миотомия (отсутствие информации в некоторых исследованиях), что представляет собой наиболее предпочтительный открытый хирургический подход к ZD. Тем не менее, не было убедительных доказательств того, что один подход предпочтительнее другого. Оптимальное лечение ZD продолжает оставаться спорным. Продолжающиеся споры об открытой хирургии обычно сводятся к необходимости и масштабам миотомии, резекции, приостановки или инверсии дивертикула.
Таблица 1
Открытый ( A ) и эндоскопический ( B ) доступы для лечения ZD
Таблица 2
Осложнения при открытой операции
Необходимость миотомии
Первое беспокойство связано с крикофарингеальной миотомией. Обоснование миотомии заключается в том, что дисфункция верхнего сфинктера пищевода (UES) может быть фактором патогенеза дивертикула. Эффекты перстно-глоточной миотомии включают нормализацию размера отверстия UES [101], снижение давления UES в состоянии покоя и снижение внутриболевого давления [102].В некоторых ранних сериях случаев с небольшой выборкой сообщалось о хороших клинических результатах при выполнении миотомии в качестве единственного метода лечения [78, 103, 104]. Кроме того, Скиннер и Цукербраун [105] сообщили о своем опыте лечения рецидивирующего ЗД, которые обнаружили, что у большинства пациентов с ранним рецидивом не было адекватной перстно-глоточной миотомии, и у всех 8 пациентов, которым была проведена достаточная миотомия, наблюдалось стойкое облегчение симптомов в течение определенного периода времени. средний срок наблюдения 53 месяца. Более недавнее исследование Gutschow et al. [92] в 2002 г. сравнивали только открытую дивертикулэктомию (n = 34) с другими открытыми доступами вместе с миотомией (n = 67).Результаты не показали разницы в «хороших» или «отличных» симптоматических результатах. Интересно, что они заметили, что дивертикулэктомия без миотомии может предрасполагать к развитию послеоперационной фистулы и рецидивам, которые могут возникнуть в результате постоянного высокого давления в глотке. В настоящее время все больше и больше хирургов считают, что разделение перстневидно-глоточной мышцы является важным шагом в лечении ZD, и это стандартная процедура во многих крупных центрах. В 41 исследовании открытых операций только 2 исследования не выполняли миотомию [80,95], а 2526 пациентам из 2826, получавших открытую операцию по поводу ZD, выполняли миотомию отдельно или вместе с другими подходами, что отражает то, что большинство хирургов считают дисфункция УЭС как этиологический фактор ЗД.Однако необходимость миотомии при ЗД все еще остается предметом дискуссий. Самая большая серия случаев с участием 888 пациентов из клиники Мэйо не показала каких-либо улучшений после дополнительного применения миотомии к дивертикулэктомии [79]. Ретроспективное нерандомизированное исследование, опубликованное в 2003 году Colombo-Benkmann et al. [74] включили 79 пациентов с ZD, которым была выполнена только дивертикулэктомия или дивертикулэктомия плюс миотомия, когда было четко видно гипертрофическое поперечное волокно перстневидно-глоточной мышцы. После 60-месячного наблюдения не наблюдалось значительного влияния на послеоперационные исходы.Некоторые другие авторы также утверждают, что существуют значительные анатомические вариации перстневидно-глоточной мышцы, а у некоторых пациентов с ZD перстневидная мышца может не присутствовать. Следовательно, они выступали за то, чтобы миотомия проводилась выборочно [74]. Другой проблемой, связанной с миотомией, был риск аспирационной пневмонии, когда защитный барьер UES нарушается миотомией [106]. Однако, судя по нашему обзору литературы, послеоперационная аспирационная пневмония при открытой хирургии встречается очень редко (0,3%, 9/2826).Кроме того, проспективное исследование с участием 10 пациентов с использованием мониторинга pH показало, что крикофарингеальная миотомия не увеличивает риск регургитации кислоты в пищеводе и глотке [107].
В отсутствие окончательного исследования влияние миотомии на ZD остается неясным. Для решения этой проблемы в будущем необходимы крупные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с достаточно долгосрочным наблюдением и надежными функциональными измерениями.
Степень миотомии
При проведении миотомии перстневидного глотка необходимо уточнить степень миотомии.Анатомически замыкающие мышцы UES состоят из нижнего констриктора глотки, перстневидно-глоточной мышцы и шейного отдела пищевода. Только cricopharyngeus, первичная мышца, которая выполняет физиологическую функцию UES [108], сокращается и расслабляется во всех физиологических состояниях [109]. Теоретически для достижения полной миотомии, за исключением перстневидно-глоточной мышцы, необходимо также воздействовать на нижний глоточный констриктор и шейный отдел пищевода, но нет общего согласия относительно точной длины миотомии, составляющей от 2 до 6 см [60 , 62,110].Сравнивая пациентов с ZD со здоровыми людьми из контрольной группы, Lerut et al. [81] показали, что перстно-глоточная мышца и шейно-поперечно-полосатая мышца пищевода имеют одинаковые патологические изменения. Поэтому они рекомендовали длинную (4-5 см) миотомию для лучших результатов. За исключением обычно используемой линейной миотомии, Duranceau и его коллеги [69, 111] предложили миотомию с резекцией лоскута, которая может предотвратить последующее заживление и восстановление соединения мышечных волокон.
Как бороться с дивертикулом
Для лечения самого дивертикульного мешка в основном используются три варианта: резекция, подвешивание или инверсия.Основным преимуществом дивертикулопексии и дивертикулярной инверсии перед дивертикулэктомией является сохранение целостности слизистой оболочки без повреждений. Логично, что вероятность утечки может уменьшиться. Другие достоинства включают более короткую госпитализацию, более раннее возобновление приема внутрь и более короткое лечение антибиотиками [73]. Сравнительное исследование Gutschow et al. [92] указали, что дивертикулэктомия плюс миотомия требовали значительно более длительного послеоперационного пребывания и периода голодания. Частота свищей в группах резекции и подвешивания составила 1/12 и 2/47 соответственно.Симптоматические исходы не различались между двумя группами. В более недавнем исследовании сравнивали миотомию с дивертикулэктомией у 14 пациентов с миотомией и дивертикулопексией у 36 пациентов, показав, что дивертикулэктомия требует более длительного пребывания в больнице и периода голодания. У 4 из 36 пациентов с дивертикулопексией и у 2 из 14 пациентов с дивертикулэктомией развился рецидив дисфагии в течение 6 месяцев, но все они спонтанно исчезли в течение 1 года после операции [60].
В качестве другого альтернативного подхода, дивертикулярная инверсия сама по себе не привлекла особого внимания, хотя в некоторых более ранних исследованиях было показано, что она эффективна и вызывает меньше осложнений, чем иссечение [112,113]. С 1990 г. было проведено очень мало исследований, сообщающих о дивертикулярной инверсии. Единственный, описанный Morton и Bartley [72], сравнил 15 случаев дивертикулэктомии с 18 случаями инвагинации и показал лучшие результаты в отношении осложнений, продолжительности операции и продолжительности пребывания в больнице.Следует отметить, что в их случаях не было рецидивов после 56 месяцев наблюдения.
Убедительных доказательств в пользу одного подхода по сравнению с другим все еще нет, и практически невозможно получить вывод путем прямого сравнения различных хирургических подходов. Если взглянуть на тенденцию к открытой хирургии за последние 20 лет, миотомия плюс дивертикулэктомия приобрели широкую популярность (таблица 1). Учитывая патогенез ЗД, кажется, что резекция дивертикула и одновременная миотомия перстневидного глотка является более логичной стратегией.Он направлен не только на анатомические аномалии, но и на дисфункцию UES. Благоприятные результаты этого подхода можно увидеть в некоторых сериях с большой выборкой [75,88]. С помощью техники сшивания риск утечки после дивертикулэктомии был существенно снижен, а частота свищей в исследованиях Jougon et al. [61] и Бонавина и др. [88] составили 1% (1/92) и 1,7% (2/116) соответственно. Кроме того, резекция дивертикула показала еще одно преимущество в очень малом риске генеза карциномы из дивертикула [73,114].
Эндоскопическая дивертикулотомия
О первом успешном эндоскопическом лечении ZD еще в 1917 году сообщил Mosher [7], который описал эзофагодивертикулотомию путем эндоскопического разделения стенки пищевода и дивертикула. Позже он отказался от этой техники из-за высокого риска медиастинита и смерти. Лишь в 1960 году, когда эндоскопический подход сделал рывок вперед, Dohlman и Mattsson [115], используя электрокоагуляцию при эндоскопической дивертикулотомии, сообщили об очень низком риске медиастинита и лишь 7% рецидива у 100 пациентов.С тех пор эндоскопический подход к ZD со временем эволюционировал. Эндоскопический доступ обычно осуществляется двумя способами — гибким или жестким эндоскопом.
Жесткая эндоскопическая дивертикулотомия
Процедуры проводятся под общим наркозом, пациенты укладываются на спину с чрезмерно вытянутой шеей. С помощью специального дивертикулоскопа визуализируют и обнажают общую перегородку, отделяющую дивертикулярный мешок от просвета пищевода. После трансорального позиционирования дивертикулоскопа в пищеводе можно обнажить общую стенку, содержащую мышечные волокна перстневидного глотка, между дивертикулярным мешком и просветом пищевода с подключением к видеосистеме.Разделение перегородки может быть выполнено одним из следующих методов: электрокаутеризация, лазер CO 2 , лазер KTP / 532, степлер, игла-нож или Harmonic Ace [100].
По данным литературных исследований, в период с 1990 по 2011 год при жесткой эндоскопической дивертикулотомии были внедрены четыре метода, в том числе электрокоагуляция, лазер CO 2 , степлер и Harmonic Ace (таблица 1B).
Эндоскопическая электрокоагуляция
Электрокоагуляция, также известная как метод Дольмана, представляет собой классический метод эндоскопической дивертикулотомии.Наш литературный поиск дал 9 исследований с участием 485 пациентов с общим уровнем осложнений 7,8% (38/485) и уровнем смертности 0,2% (1/485). Двумя наиболее частыми осложнениями были подкожная эмфизема (14/485, 2,9%) и медиастинит (10/484, 2,1%). Самая крупная серия о процедуре Долмана для ZD была описана в 1994 г. Van Overbeek [56], который выполнил методику Долмана у 328 пациентов и эндоскопическую дивертикулотомию в 216 случаях. Частота осложнений составила 9,5% в группе электрокоагуляции и 6%.6% в другом. Показатель «очень доволен» составил 90,6% с минимальным периодом наблюдения 10 месяцев. Используя ту же технику, фон Дёрстен и Бил [57] сообщили, что у 18% из 40 пациентов развились осложнения, и 92,5% достигли облегчения симптомов без рецидива в среднем за 42 месяца наблюдения.
Эндоскопическая CO
2 Лазерная техникаЗа последние 20 лет методика Долмана была в значительной степени заменена лазером CO 2 и методикой сшивания.Высокая энергия, фокусировка луча и меньшее травмирование тканей были преимуществами перед электрокоагуляцией [48]. Это также обеспечивает лучшую визуализацию дивертикулярного моста и упрощает контроль над операцией [55]. В ходе нашего поиска в литературе было выявлено 1060 пациентов из 19 исследований, которым были выполнены лазерные процедуры CO 2 по поводу ZD. Общая частота осложнений составила 9,3%, а летальность — 0,2% (2/1060). Частыми осложнениями были подкожная эмфизема (3%, 32/1060), медиастинит (1,3%, 14/1060), свищ (1.1%, 12/1060) и кровотечение (1%, 11/1060). Hoffmann et al. [50] сообщили о 119 пациентах с ZD, перенесших эндоскопическое лечение CO 2 лазером. Частота осложнений составила 3,4% (1 медиастинит, 1 свищ и 2 повреждения зубов), а через 1–3 года наблюдения у 93% пациентов симптомы полностью исчезли, а у 3,9% предполагалось рецидивирование. Van Overbeek [56] применил лазерную технику CO 2 у 216 пациентов и обнаружил, что у 6,0% пациентов развились осложнения, но без летального исхода.В совокупности с 328 пациентами, прошедшими курс лечения электрокоагуляцией, общий уровень удовлетворенности составил 90,6%, а уровень удовлетворительного удовлетворения — 8,6%. Он также заметил, что пациенты с лазером CO 2 испытывали меньше боли и охотнее принимали пищу в течение первого послеоперационного дня. О благоприятном результате лазера CO 2 также сообщили Lippert et al. [97], Krespi et al. [41] и Kos et al. [48].
Техника эндоскопического сшивания
В последние 10 лет техника эндоскопического сшивания становится все более популярной.Он обладает теоретическим преимуществом перед другими методами. Он может одновременно разрезать и закрывать край раны, что снижает вероятность перфорации и кровотечения. Кроме того, возвратный гортанный нерв не подвержен термическому повреждению. Мы нашли 44 исследования, описывающих эту технику и включающих 1800 пациентов. Общая частота осложнений составила 7,1% (127/1800), а смертность — 0,3% (5/1800). Частыми осложнениями были травмы зубов (2,0%, 36/1800), повреждения слизистой оболочки пищевода (1.6%, 29 / 1,728) и перфорации (1,6%, 29 / 1,728) (таблица 3). Результаты значительно различались в разных исследованиях. О самой большой серии исследований с использованием эндоскопического сшивания сообщили Bonavina et al. [88]. Они выполнили эндоскопическое сшивание в 181 случае с ZD, и в их серии было только 2 случая повреждения зубов и 1 случай разрыва слизистой оболочки (частота осложнений: 1,7%). Они также сообщили о конверсии в открытое хирургическое вмешательство в 8 случаях, из которых 7 произошли из-за плохого воздействия и 1 из-за разрыва слизистой оболочки во время эндоскопии.Из пациентов, перенесших эндоскопическое наложение скоб, у 92% не было симптомов после среднего периода наблюдения в 27 месяцев. Другое исследование Chang et al. [15] также оценили технику эндоскопического сшивания у 150 пациентов с ZD и сообщили о 9 случаях, когда операция была переведена на открытое хирургическое вмешательство из-за плохой экспозиции дивертикула. Частота осложнений составила 12,7%, но только 2,0% были расценены как серьезные осложнения (по 1 перфорации, аспирационной пневмонии и преходящему параличу голосовых связок). В среднем 32.Через 2 месяца у 88% пациентов наблюдалось либо улучшение, либо полное купирование симптомов, а у 10,9% наблюдался рецидив симптомов.
Таблица 3
Осложнения при эндоскопической хирургии
Эндоскопический гармонический скальпель
Недавно для эндоскопического лечения ЗД была предложена еще одна техника, использующая так называемый гармонический скальпель. В исследовании, в котором участвовали 25 пациентов, получавших эндоскопический гармонический скальпель, у 1 развилась аспирационная пневмония и у 1 после операции возникла подкожная эмфизема шейки матки.После среднего периода наблюдения 11,3 месяца только у 1 пациента возник рецидив [34]. В другом исследовании Sharp et al. [31] выполнили эндоскопическое лечение ZD у 52 пациентов, из которых 20 пациентов лечили гармоническим скальпелем, 28 — сшиванием скобами, а 2 — обоими методами. Были отмечены осложнения у 5 пациентов (17,9%), связанные со сшивающей техникой и у 1 (5%) с гармоническим скальпелем, но размер дивертикула в группе гармоники был меньше по сравнению с группой сшивающего устройства.К сожалению, для этого исследования нет информации о долгосрочном наблюдении. Для дальнейшей оценки этого метода необходимы дополнительные исследования.
Преобразование жесткой эндоскопической дивертикулотомии
Основным недостатком жесткой эндоскопической дивертикулотомии является то, что обнажение дивертикула может быть вызвано некоторыми анатомическими причинами или небольшим дивертикулом, при которых может потребоваться преобразование в открытое хирургическое вмешательство. Сообщаемый коэффициент конверсии может составлять от 0% [28,50] до 30% [52].Объединив все данные, мы обнаружили, что 18 из 1060 пациентов (1,7%) с подходом CO 2 и 101 из 1800 (5,6%) пациентов с техникой сшивания перенесли конверсионную операцию. Наиболее частой причиной неудовлетворительного воздействия были анатомические ограничения (87/119), за которыми следовало интраоперационное повреждение слизистой оболочки пищевода (12/119) и маленький / большой дивертикул (12/119). Другие относительно редкие состояния включали ожирение, рак, кровотечение, аномалию щитовидной железы и сложный дивертикул.Анатомические факторы, препятствующие адекватному облучению, включают выступающие зубы, короткую шею, ретрогнатическую нижнюю челюсть, ретрогнатию, большой язык и ригидный шейный кифоз. Проспективное исследование, оценивающее факторы, предсказывающие эндоскопическое воздействие ZD, показало, что короткая длина шеи, более короткое подъязычное расстояние и более высокий ИМТ значительно коррелировали с неудачей эндоскопического воздействия [52].
Гибкая эндоскопическая дивертикулотомия
О гибкой эндоскопической дивертикулотомии не сообщалось до 1995 года [53,54], которая может быть выполнена под седацией в сознании без общей анестезии и удлинения шеи — два основных преимущества перед жестким эндоскопическим доступом.Используя различные аксессуары (назогастральный зонд, капюшон, эндоскопический колпачок и наружную трубку), можно успешно визуализировать и стабилизировать перегородку между дивертикулом и просветом пищевода без чрезмерного растяжения шеи. Затем разрез был выполнен различными методами, включая игольчатый нож, крюк-нож, аргоноплазменную коагуляцию (APC) и монополярные щипцы [116]. Некоторые авторы предпочитают несколько сеансов, чтобы избежать перфорации и медиастинита. Среднее количество сеансов лечения варьировалось от 1 до 3 в разных исследованиях [9,13], и обычно операцию можно легко повторить с интервалом от 1 дня до нескольких недель [13,53,54].По результатам нашего поиска в литературе 472 пациента из 12 исследований перенесли гибкую эндоскопическую дивертикулотомию (таблица 1B). Общая частота осложнений при гибкой эндоскопической дивертикулотомии составила 15% (71/472), а смертность — 0%. К частым осложнениям относились эмфизема шейки матки (27/472), перфорация (19/472) и кровотечение (15/472). Частота рецидивов варьировала от 0% (0/28; 20-месячное наблюдение) [17] до 35% (11/31; 26-месячное наблюдение) [14]. Лучшее понимание гибкой эндоскопической техники требует дополнительных исследований в будущем.
Используя технику «игла-нож», Hashiba et al. [35] выполнили гибкую эндоскопическую дивертикулотомию 47 пациентам под седацией. В их исследовании сообщалось о послеоперационном кровотечении (2%) и подкожной эмфиземе (12,8%). 96% пациентов испытали заметное облегчение симптомов после первого сеанса, но большинству пациентов потребовалось более одного сеанса (в среднем 2,2 сеанса). В течение периода наблюдения от 1 дня до 1 года у 2 (4%) пациентов наблюдались рецидивы симптомов. Costamagna et al. [10] сравнили два разных вспомогательных метода дивертикулотомии с гибкой иглой и ножом: метод с использованием колпачка и метод с использованием дивертикулоскопа.Время операции в группе колпачка было значительно дольше, чем в группе дивертикулоскопа, а частота осложнений составила 32% (9/28) в группе колпачка и 0% (0/11) в группе дивертикулоскопа. Частота рецидивов составила 29% в группе шапочки и 9% в группе дивертикулоскопа в течение периода наблюдения от 3 до 60 месяцев. Недавно Repici et al. [17] сравнили технику гибкой иглы и ножа (n = 28) с техникой жесткого сшивания (n = 30) и обнаружили аналогичную продолжительность пребывания в больнице, процент облегчения симптомов и частоту осложнений (1/28 vs.2/30), однако время процедуры в группе жесткого сшивания было значительно больше, чем в группе гибкой иглы-ножа (63 против 42 мин). Только у 1 пациента после процедуры эндоскопического сшивания развился рецидив в среднем за 20-месячный период наблюдения. В 1995 году Mulder et al. [53] были первыми, кто описал гибкую эндоскопическую дивертикулостомию у 20 пациентов с ЗД с использованием монополярных щипцов для биопсии. Хороший симптоматический ответ наблюдался в среднем после трех сеансов лечения, серьезных осложнений не было.В течение 6-7-месячного периода наблюдения 17 пациентов остались бессимптомными, а остальные 3 умерли по несвязанным причинам. Позднее Mulder [24] сообщил о своем опыте применения техники APC в 125 случаях. Улучшение симптомов было достигнуто у всех 125 пациентов в среднем после 1,8 сеансов лечения, а общая частота осложнений составила 19,2% (24/125).
Сравнение открытого и эндоскопического подходов
На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что одна процедура лучше другой, и результаты значительно различаются в разных исследованиях из-за различных критериев включения, размера выборки, продолжительности наблюдения период и процент потерянных для последующего наблюдения.Краткое изложение сравнительных исследований показано в таблице 4. При объединении всех результатов, представленных с 1990 по 2011 год, общая заболеваемость и смертность для эндоскопического доступа составляет 8,7 и 0,2% соответственно, тогда как это составляет 10,5 и 0,6% для открытого. хирургия (таблицы 2, 3). Обширный обзор Chang et al. [15] в 2003 году сравнили публикации об эндоскопической или открытой хирургии ZD с 1990 по 2002 год. Они также обнаружили, что эндоскопическая техника сшивания имеет более низкий уровень серьезных осложнений и смертности, чем открытая операция (2.6 против 11,8% и 0,3 против 1,6% соответственно). Разумно, что эндоскопическое лечение имеет меньший риск повторного повреждения нерва и раневой инфекции из-за внутрипросветного доступа. Применение эндоскопической техники также снизило частоту свищей с 3,3% при открытой хирургии до 0,6%. Напротив, эндоскопический доступ увеличивает риск повреждения слизистой оболочки пищевода, интраоперационного кровотечения и травм зубов, что приводит к более высокому риску конверсии во время жесткой эндоскопической процедуры.Согласно сравнительным исследованиям, большинство исследований подтвердили, что эндоскопический доступ имеет более низкую частоту осложнений. Однако примечательно, что частота осложнений значительно варьировала в разных исследованиях, от 0 до 46%, что отражало заметную неоднородность между исследованиями. Различный размер выборки, критерии отбора пациентов, хирургические методы и дизайн их ретроспективного исследования затрудняют сделать очень обоснованный вывод.
Таблица 4
Исследования, сравнивающие эндоскопический и открытый доступ для ZD
Что касается периода выздоровления, некоторые исследования показали, что эндоскопические подходы требовали меньше анестезии и времени операции, позволяли более раннее возобновление перорального приема и требовали более короткого пребывания в больнице [86 , 98,99].Для гибких эндоскопических доступов операция может выполняться в амбулаторных условиях без общей анестезии, хотя большинству пациентов требуется более одного сеанса до исчезновения симптомов [35,53,54]. Даже некоторые пациенты, перенесшие жесткую эндоскопическую процедуру, также могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях [30]. Кроме того, больничные расходы на эндоскопическую операцию оказались значительно ниже, чем на открытую операцию [91]. Примечательно, что большинство исследований были историческими сериями; эти результаты нуждаются в дальнейшей проверке в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Что касается отдаленных результатов, то для эндоскопического доступа нет стабильного результата. Среди исследований существует значительная неоднородность. Частота успеха варьировала от 63 до 100% после одного сеанса лечения [14,36], а частота рецидивов варьировала от 0 до 35% [14,18,26] из-за разного периода наблюдения и разного размера выборки. Поскольку эндоскопический подход к ZD является относительно новым методом, отсутствие долгосрочного наблюдения является общим недостатком для большинства исследований, а рецидив не был однозначно определен (т.е. определяется как необходимость проведения более одного сеанса лечения в некоторых исследованиях), что затрудняет сравнение этой техники с открытой хирургией. Кроме того, поскольку большинство исследований полагались на субъективные методы только для оценки эффектов лечения, получить от них убедительные доказательства сложно.
Обсуждение
Лечение ZD значительно изменилось в последние годы, и оптимальные методы лечения ZD все еще нуждаются в уточнении. Как открытый, так и эндоскопический доступы могут быть выполнены с помощью множества методик, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (таблица 5).При выборе варианта лечения следует учитывать несколько факторов, например: предпочтение врача, желание и общее состояние пациентов, а также доступ к медицинскому учреждению. Открытая хирургия, как хорошо зарекомендовавший себя подход, позволяет выполнять прямую операцию на сумке дивертикула и полное выполнение перстно-глоточной миотомии. С развитием периоперационного ведения и новых методов дивертикулэктомия с миотомией стала достаточно безопасной, а ее долгосрочные результаты также удовлетворительны и долговечны.Это также технически возможно при всех размерах дивертикулов. Кроме того, он предоставляет образцы для патологической оценки и исключает риск возникновения рака из сумки. Однако открытый доступ требует общей анестезии, что является противопоказанием для некоторых крайне ослабленных пациентов. Альтернативная процедура — эндоскопическая дивертикулотомия — была предложена как малоинвазивный доступ. Он может иметь преимущества, перечисленные в таблице 5. Техника жесткого эндоскопического сшивания обеспечивает одновременное рассечение и герметизацию, снижая риск кровотечения и медиастинита.Однако эндоскопический доступ может быть технически сложным у некоторых пациентов, дивертикулярная перегородка которых не может быть хорошо обнажена, например, небольшой мешочек, скованная шея, плохое открывание рта, выступающие зубы, короткая шея, ретрогнатическая нижняя челюсть, ретрогнатия, большой язык и ригидность. шейный кифоз и др. Гибкое эндоскопическое лечение — многообещающий метод, который может проводиться без общей анестезии и гиперэкстензии шеи. Однако адекватная стабилизация перегородки и защита передней стенки пищевода и задней дивертикулярной стенки во время диссекции являются более сложной задачей [10].Этот недавно разработанный метод требует дополнительных исследований для проверки его безопасности и эффективности.
Таблица 5
Сравнение различных хирургических доступов
С особым вниманием к маленьким и большим дивертикулам кажется, что эндоскопический доступ имеет свои ограничения. При небольшом дивертикуле обнажение дивертикула может быть проблематичным [19,21,22,31] и имеет более высокую частоту осложнений [59]. Даже при успешной визуализации эндоскопический доступ может привести к неполной миотомии, поскольку перегородка малого дивертикула содержит только ограниченную перстневидную мышцу.Это подтвердили Bonavina et al. [88]. Gutschow et al. [92] также указали, что процент пациентов с дивертикулами <3 см, достигших отличного или хорошего симптоматического результата, был выше у пациентов, получавших открытое лечение, чем при эндоскопическом подходе. Аналогичные результаты были получены Rizzetto et al. [87]. При очень большом дивертикуле, чтобы добиться достаточной миотомии, всегда необходим более длинный разрез перегородки, и в этом случае бесшовные методы, такие как лазер, APC и диатермия, могут столкнуться с высокой вероятностью кровотечения.Таким образом, техника сшивания кажется более подходящей в этой ситуации, но применение нескольких рядов скоб по мере необходимости в большом дивертикуле также было связано с более высокой скоростью утечки [45]. Counter et al. [18] также считали очень большой дивертикул противопоказанием для эндоскопического доступа, когда введение степлера на достаточном расстоянии от эндоскопа могло быть ограничивающим фактором. Озгурсой и Саласса [46] соглашаются, указывая, что при эндоскопической дивертикулотомии образуется аксиально-адинамический сегмент пищевода, поэтому они рекомендовали лечить большой дивертикул> 7 см открытым доступом, а не эндоскопической процедурой, чтобы ограничить адинамический сегмент верхним слоем. треть (7 см) пищевода, и, таким образом, функция нижнего отдела пищевода не будет нарушена.
Также важно отметить, что сравнения, сделанные в этом обзоре, были основаны на ретроспективных наблюдениях и исследованиях случай-контроль, что ограничивает фактический уровень доказательств для этого обзора. Для окончательного вывода о влиянии каждого подхода необходимы рандомизированные контролируемые исследования с долгосрочными результатами наблюдения.
Выводы и рекомендации
Варианты хирургического лечения ЗД включают открытую операцию и гибкую эндоскопическую и жесткую эндоскопическую терапию.Согласно имеющимся данным, традиционная открытая хирургия подходит для всех видов дивертикулов, обеспечивая удовлетворительные отдаленные результаты и приемлемую частоту осложнений. Однако для этого нужна общая анестезия и более инвазивные процедуры. Жесткое эндоскопическое лечение может проводиться под общим наркозом и при гиперэкстензии шеи. Это может быть технически сложно, если дивертикулярная перегородка не может быть хорошо обнажена. Гибкая эндоскопическая терапия может проводиться без общей анестезии или перерастяжения шеи, однако она подходит только для некоторых пациентов.У каждого варианта лечения есть свои плюсы и минусы, но важно проводить индивидуальную терапию для каждого пациента. Минимально инвазивная эндоскопическая терапия должна рассматриваться для ослабленных пациентов с дивертикулом среднего размера, а открытая операция будет предпочтительнее, если прогнозируется трудность обнажения дивертикула. Тем не менее, низкое качество имеющихся доказательств не позволяет сделать обоснованный вывод об оптимальном лечении ZD. Чтобы сделать твердый вывод, необходимо больше рандомизированных контролируемых испытаний с долгосрочными результатами наблюдения.
Список литературы
Автор Контакты
Long-Qi Chen
No. 37, Guo Xue Xiang
Chengdu 610041 (China)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 8 октября 2012 г.
Принято: 10 апреля 2013 г.
Опубликовано в Интернете: 6 июля 2013 г.
Дата выпуска: август 2013 г.
Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 0
Количество столов: 5
ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
30-дневная программа силовых тренировок — оборудование не требуется
Упражнения для верхней части тела
Отжимания на трицепсДля тренировки тыльной стороны рук отлично подходят отжимания на трицепс.Сядьте на пол и опустите руки так, чтобы пальцы были обращены к телу. Надавите ладонями рук и встаньте на ступни так, чтобы колени находились в воздухе прямо над лодыжками. Согните руки в локтях и опустите ягодицы, чтобы коснуться земли, а затем выпрямите руки, чтобы подняться. Повторите это 10 раз.
Расширенная модификация: Вместо того, чтобы сгибать ноги для отжиманий на трицепс, выпрямите ноги перед собой для выполнения этого упражнения.
ОтжиманияНачните с положения планки с втянутым прессом и плечами на запястьях, согните локти в стороны, опуская грудь на пол, а затем снова вернитесь в положение планки. Повторить 10 раз.
Модификация для начинающих: Упражнение выполнять на коленях.
Расширенная модификация: Выполните это упражнение, подняв одну ногу в воздух (обязательно чередуя обе ноги).
Боковая планкаИз положения планки поверните корпус влево, поднимая левую руку вверх к потолку.Поставьте левую ногу поверх правой и потяните правую линию талии вверх от земли, чтобы проработать всю правую сторону тела. Вернитесь к доске и повторите 10 раз. Проделайте то же упражнение справа.
Модификация для начинающих: Выполните боковую планку, опираясь коленом на землю.
Расширенная модификация: Выполните боковую планку и поднимите верхнюю ногу над нижней.
ПланкаНачиная с положения планки на коленях, опускайтесь на правое предплечье, а затем на левое предплечье.Теперь вы в планке для предплечий. Затем прижмите правую ладонь вниз, а затем левую, чтобы снова прижать вас к доске. Повторите это 5 раз с ведущей правой рукой, а затем 5 раз с ведущей левой рукой.
Расширенная модификация: Выполните это упражнение на носках (положение полной планки).
Упражнения для нижней части тела
ПриседанияНачните стоять, расставив ноги на ширине плеч. Подтяните мордочку к позвоночнику и согните ноги в коленях, доходя до ягодиц, как будто вы сидите на стуле.(Посмотрите вниз, чтобы убедиться, что ваши колени не доходят до щиколоток). Надавите пятками, а затем вернитесь в исходное положение, сжимая ягодицы вверху. Повторите это 10 раз.
Модификация для новичков: Приседайте только на полпути, прежде чем вернуться к вершине.
Расширенная модификация: Приседайте, затем подпрыгивайте, чтобы подняться, мягко приземляясь с согнутыми коленями. Выпрямите колени, вернувшись в верхнее положение, снова опуститесь в присед и подпрыгните.Повторите это 10 раз.
Выпад в сторонуСтоя, ноги на ширине плеч, шаг правой ногой на несколько футов вправо и сгибание правого колена, отводя правую ягодицу назад, как будто вы пытаетесь сесть на стул . Левую ногу держите прямо. Надавите через правую пятку, чтобы вернуться в исходное положение. Повторите 10 раз вправо, а затем переключитесь влево на 10 повторений.
Модификация для начинающих: Сгибайте колено только наполовину.
Расширенная модификация: Когда вы вернетесь в центр, поднимите выпадающую ногу вверх и в сторону, чтобы проработать внешнюю часть бедра, прежде чем переходить к следующему повторению.
Выпад и подъем назадНачните стоять, ноги шириной с бедра. Затем сделайте шаг назад левой ногой и сделайте выпад. Надавите на правую пятку, поднимая левую ногу прямо позади себя, чтобы проработать подколенное сухожилие и ягодицы. Затем опуститесь обратно в выпад.Повторите это 10 раз, а затем поменяйте сторону.
Модификация для начинающих: Выньте подъемник ноги и выполните стандартный выпад назад. Если вам нужна дополнительная поддержка, держитесь за перила или стол, чтобы сохранить равновесие.
Curtsy LungeВстав, шагните левой ногой назад и вправо и согните оба колена в реверансе, как будто вы делаете поклон. Затем вернитесь в центр и повторите с другой стороны. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
Модификация для начинающих: Сделайте реверанс только на полпути, затем вернитесь в исходное положение.
Подъемы на носкиСтоя прямо, встаньте на кончики пальцев ног, а затем снова опуститесь вниз. Повторить 10 раз.
Приседания с широкими ногами и открытым носком
Начните с того, что ноги расставлены шире, чем бедра, и разверните пальцы ног в стороны. Втяните пресс, а затем согните ноги в коленях. Следите за коленями над вторыми пальцами ноги, когда вы опускаетесь в присед с открытым носком для широкой ноги.Встаньте, надавив пятками, чтобы подняться. Опускаясь в присед, держите гантели по бокам, а затем поднимайте их в стороны на высоту плеч. Когда вы встаете из приседа, опустите вес обратно по бокам. Повторить 10 раз, всего 3 подхода.
Основные упражнения
СуперменЛежа на животе, подтяните военно-морской флот к позвоночнику. Вытяните руки перед собой, расслабьте плечи и сожмите ягодицы.Затем оторвите ноги, руки, грудь и голову от земли и медленно опуститесь обратно. Повторить 10 раз.
Модификация для начинающих: Разделите Супермена на два отдельных движения, сначала поднимая ноги, а затем опуская их вниз. Затем поднимите руки и грудь, а затем опустите их вниз.
CobraЛежа на животе, положите руки на пол рядом с грудью. Втяните пресс, а затем надавите руками, чтобы подняться в позу кобры.Обязательно держите плечи опущенными и не наклоняйте голову слишком высоко. Повторите это 10 раз.
Расширенная модификация: Из положения «Кобра» поднимите руки над землей так, чтобы удерживать в приподнятом состоянии только верхнюю часть спины, а не руками.
Ab Curl Hollow Hold
Лежа на спине, согните колени к груди. Затем вытяните ноги, протянув пальцы ног, и верните их в центр. Повторите это 10 раз.
Модификация для начинающих: Если у вас проблемы с шеей или у вас слабое ядро, попробуйте держать голову на коврике и прижимать ноги выше, когда вы их вытягиваете.
Расширенная модификация (продемонстрировано на видео): Выполните то же упражнение, за исключением того, что вытяните руки позади себя и ноги перед собой.
Лежа на боку Внутренняя часть бедраЛежа на правом боку, согните левое колено и поставьте ступню перед правой ногой.Поднимите правую ногу и сделайте 10 повторений как можно выше. Повторите с другой стороны.
Лежа на боку Наружное бедроЛежа на правом боку, втяните военно-морскую часть к позвоночнику и поднимите левую ногу на фут выше, чем нижняя. Держите это здесь и затем пульсируйте 10 раз. Повторите с другой стороны.
ПОПРОБУЙТЕ ЭТИ ФИТНЕС-ПРАВИЛА
Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни.Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.
УВКБ ООН — Проблема явно необоснованных или неправомерных заявлений о предоставлении статуса беженца или убежища
Исполнительным комитетом Программы Верховного комиссара | 20 октября 1983 г.
Исполнительный комитет ,
(a) сослался на Заключение № 8 (XXVIII), принятое на ее двадцать восьмой сессии по определению статуса беженца, и Заключение № 15 (XXX), принятое на ее тридцатой сессии, относительно беженцев без страны убежища;
(b) Отзыв №28 (XXXIII), принятый на его тридцать третьей сессии, на котором была признана необходимость принятия мер для решения проблемы явно необоснованных или оскорбительных заявлений о предоставлении статуса беженца;
(c) Отметил, что ходатайства о предоставлении статуса беженца от лиц, которые явно не имеют законного права на то, чтобы считаться беженцами согласно соответствующим критериям, представляют собой серьезную проблему для ряда государств — участников Конвенции 1951 года и Протокола 1967 года. Такие заявления обременительны для пострадавших стран и наносят ущерб интересам тех заявителей, у которых есть веские основания просить о признании их беженцами;
(d) Считает, что национальные процедуры определения статуса беженца могут с пользой включать специальное положение для быстрого рассмотрения заявлений, которые считаются настолько явно необоснованными, что не заслуживают полного рассмотрения на каждом уровне процедуры.Такие заявления были названы «явно оскорбительными» или «явно необоснованными» и должны определяться как явно мошеннические или не связанные с критериями предоставления статуса беженца, изложенными в Конвенции Организации Объединенных Наций 1951 года о статусе. беженцев или каких-либо других критериев, оправдывающих предоставление убежища;
(e) Признал материальный характер решения о том, что заявление о предоставлении статуса беженца является явно необоснованным или неправомерным, серьезные последствия ошибочного определения для заявителя и вытекающую из этого необходимость в том, чтобы такое решение сопровождалось соответствующими процессуальными гарантиями и, следовательно, рекомендовал:
(i) как и в случае всех запросов об определении статуса беженца или о предоставлении убежища, заявителю следует провести полное личное собеседование с полностью квалифицированным должностным лицом и, по возможности, с должностным лицом органа, компетентного определить статус беженца;
(ii) явно необоснованный или оскорбительный характер заявления должен быть установлен органом, обычно компетентным определять статус беженца;
(iii) отказавшемуся заявителю должна быть предоставлена возможность пересмотреть отрицательное решение до его отказа на границе или принудительного выселения с территории.Если механизмы для такого обзора отсутствуют, правительства должны благосклонно рассмотреть их создание. Эта возможность проверки может быть более упрощена, чем та, которая доступна в случае отклоненных заявок, которые не считаются явно необоснованными или неправомерными.
(f) Признал, что, хотя меры по рассмотрению явно необоснованных или неправомерных заявлений могут не решить более широкую проблему большого количества заявлений о предоставлении статуса беженца, обе проблемы могут быть смягчены за счет общих мер по ускорению процедур определения статуса беженца, например путем :
(i) выделение достаточного количества персонала и ресурсов органам по определению статуса беженцев, чтобы они могли быстро выполнить свою задачу, и
(ii) введение мер, которые сократят время, необходимое для завершения апелляционного процесса.
Поделиться через фейсбук Поделиться в Твиттере
Часто задаваемые вопросы: вопросы потребителей о системе No-Fault
Что такое безаварийное покрытие и на что я имею право?
Ответ: См. Наше Руководство для потребителей по автомобильному страхованию.
Когда и где мне следует подавать исковое заявление об отсутствии вины?
Ответ: Правило 68 требует, чтобы «в случае аварии письменное уведомление с указанием деталей, достаточных для идентификации правомочного пострадавшего, наряду с разумно доступной информацией относительно времени, места и обстоятельств аварии, было направлено, или от имени каждого правомочного пострадавшего лица соответствующей страховой компании, действующей без нарушений, или любому из их уполномоченных агентов в кратчайшие разумные сроки, но ни в коем случае не позднее, чем через 30 дней после даты несчастного случая, если только правомочное пострадавшее лицо представляет письменные доказательства с четким и разумным обоснованием несоблюдения такого срока.«
Вы должны подать иск в страховую компанию, которая покрывает автомобиль, в котором вы находились (в качестве пассажира или водителя) или, если вы были пешеходом, на автомобиль, который вас сбил. Если вы не знаете, какое транспортное средство сбило вас, или оно не было застраховано, вы можете подать иск в страховую компанию родственника семьи, у которого на момент аварии был автополис. Если в семье не было автомобильного полиса, вам следует подать иск в Корпорацию по возмещению автотранспортных происшествий (MVAIC).Дополнительную информацию о MVAIC можно получить на их веб-сайте www.mvaic.com или связаться с ними по телефону (646) 205-7800.
Что мне делать, если мои расходы превышают 50 000 долларов США, доступных в случае отсутствия вины?
Ответ: Когда основные льготы без неисправностей исчерпаны, вы можете подать заявление на получение дополнительных льгот по безаварийности (Дополнительный PIP) либо на автомобиле, который вы занимали, либо на любом автоматическом полисе родственника члена вашей семьи. Дополнительный PIP — это дополнительное покрытие , которое обычно не дорого.Если дополнительные льготы PIP недоступны, вы можете подать заявление в стандартную медицинскую страховку для оплаты ваших медицинских расходов. Вы также можете иметь право на получение федерального социального обеспечения по инвалидности. В дополнение к вышесказанному, вы также можете подать в суд на сторону, ответственную за аварию, чтобы возместить уплаченные вами расходы, которые превышают лимит вашего полиса.
Что, если бы речь шла о мотоцикле?
Ответ: Если вы являетесь водителем или пассажиром мотоцикла, попавшего в аварию, вы исключены из льгот без нарушения правил (вы можете подать в суд на потерю первого доллара).Если вы были пешеходом, которого сбил мотоцикл, вам следует подать иск в страховщика мотоцикла. Если он не застрахован, вы можете подать иск в страховую компанию родственника семьи, у которого на момент аварии был автополис. Если в семье не было автомобильного полиса, вам следует подать иск в Корпорацию по возмещению автотранспортных происшествий (MVAIC).
Могу ли я подать иск о «серьезной травме» против страхового покрытия ответственности другого водителя?
Ответ: Вы можете подать в суд на другого водителя, если он стал причиной аварии, в результате которой вы получили травму, и вы получили «серьезную травму».Раздел 5102 (d) Закона о страховании Нью-Йорка описывает различные условия, которые подпадают под определение «серьезного вреда».
Каковы некоторые из наиболее значительных нормативных изменений в автомобильном страховании без неисправностей, которые произошли в результате обнародования Департаментом пересмотренного Положения 68 в сентябре 2001 года?
Ответ: Положение 68 о страховании в редакции, вступившей в силу 5 апреля 2002 г., внесло многочисленные изменения в обработку требований, предъявляемых без нарушений.Пересмотренный Регламент изменил сроки подачи письменного уведомления о претензии с 90 до 30 дней и медицинских счетов с 180 до 45 дней, соответственно, и предписал, чтобы претензии по потере заработной платы подавались в течение 90 дней. Новое постановление также включало положения об электронной передаче данных о претензиях и пересмотренные правила, касающиеся формулировки и принятия беспроигрышных уступок. Кроме того, пересмотренное постановление изменило многие административные процедуры, связанные с арбитражем без вины и примирением.
Когда вступают в силу новые положения, устанавливающие сроки 30 дней для письменного уведомления о претензии, 45 дней для подачи счетов за медицинское обслуживание и 90 дней для подачи претензий в отношении потери заработка?
Ответ: Страховщики должны после 5 апреля 2002 г. выпустить новые предписанные подтверждения для всех новых и продленных полисов, которые содержат новые требования. Эти требования могут применяться только к претензиям, возникающим в соответствии с выданными полисами, которые включают новое подтверждение.
Может ли страховщик добавить новое подтверждение отсутствия ошибок к существующим политикам до истечения срока действия политики?
Ответ: Нет, новое подтверждение может быть выдано только вместе с новыми полисами или при ежегодном обновлении существующего полиса, выпущенного после 5 апреля 2002 г.
Начинаются ли новые требования по срокам с даты уведомления или подачи претензий страховщику или с даты получения страховщиком уведомления или подачи претензий?
Ответ: Новые временные требования применяются с даты уведомления или подачи претензии страховщику.Например, если несчастный случай произошел 1 января, уведомление о претензии должно быть отправлено по почте или подано страховщику не позднее 31 января, чтобы выполнить требование об уведомлении, которое начинается на следующий день после даты происшествия.
Существует ли установленный бланк, который должен использовать страховая компания без нарушений или самостраховщик, чтобы запросить дополнительную проверку претензии?
Ответ: В Положении 68 такого требования нет.
Где я могу получить копию формы AAA AR1, Форму арбитражного запроса по закону Нью-Йорка о страховании автотранспортных средств без нарушений?
Ответ: Форму AAA AR1 можно получить, выбрав эту ссылку или посетив веб-сайт Американской арбитражной ассоциации для получения дополнительной информации о том, как подать заявку на арбитраж без нарушений.
Пересмотренное Постановление 68 специально предоставляет арбитру дискреционное право разрешать споры на сумму менее 2000 долларов США только посредством письменных представлений. Когда это правило вступает в силу?
Ответ: Это правило вступает в силу для всех арбитражных запросов, поданных 5 апреля 2002 г. или позднее.
Первая поправка к Правилу 68-D дает арбитру право оценивать расходы заявителя при определенных обстоятельствах.Когда это правило вступает в силу?
Ответ: Это правило вступает в силу для всех арбитражных запросов, поданных 5 апреля 2002 г. или позднее.
Я получил арбитражное решение без вины более месяца назад, но я не получил платеж от страховщика. Что я должен делать?
Ответ: Если согласительное соглашение или письмо об урегулировании, выпущенное Американской арбитражной ассоциацией (AAA), или арбитражное решение не оплачены в течение 30 дней с даты отправки соглашения сторонам, заявитель или его поверенный может подать письменный запрос о принудительном исполнении. в Бюро по имуществу Департамента.С каждым запросом о принудительном исполнении Департамент требует от страховщиков и самостраховщиков либо предоставить Департаменту доказательства того, что был произведен полный платеж, либо объяснение, почему платеж не был произведен.
Если платеж не произведен страховщиком в соответствии с условиями, указанными в согласительном письме или арбитражном решении, в течение 45 дней после такого решения, страховщик уплачивает дополнительный гонорар адвоката, когда поверенный пишет страховщику по порядку получить такой просроченный платеж.Дополнительный гонорар адвоката составляет 60 долларов США и подлежит выплате только после письменного запроса поверенного страховщику, полученного страховщиком более чем через 45 дней после отправки письма о примирении или арбитражного решения по почте. Такой сбор не подлежит уплате, если платеж был произведен страховщиком до запроса поверенного о таком платеже или если арбитражное решение обжаловано.
Если страховщики не производят своевременные платежи, вам рекомендуется запросить исполнение таких разрешений споров в Департаменте.Запрос о принудительном исполнении должен включать (1) полную копию соглашения о примирении, письма об урегулировании или арбитражного решения и (2) копию вашей последующей корреспонденции, адресованной страховщику с просьбой произвести платеж по неоплаченному соглашению о примирении, или арбитражное решение. Ваш запрос о принудительном исполнении должен быть направлен по адресу:
Хайман Зильберштейн, старший инспектор по страхованию
Департамент финансовых услуг штата Нью-Йорк
One State Street
New York, NY 10004
Существуют новые процедуры приведения в исполнение неоплаченных арбитражных решений и оплаты гонорара адвокату за получение выплаты таких неоплаченных арбитражных решений.Когда эти новые процедуры вступят в силу?
Ответ: Новые процедуры получения выплаты неоплаченного арбитражного решения и оплаты гонорара адвокату за приведение в исполнение решений применяются к запросам об исполнении решений, которые являются результатом арбитражных запросов, поданных в Американскую арбитражную ассоциацию 5 апреля 2002 г. или позднее.
No-Fault обеспечивает компенсацию потери моей заработной платы с учетом установленной законом компенсации в размере 20%. Выплата моей потерянной заработной платы подлежит дополнительному обязательному зачету сумм, взыскиваемых или подлежащих возмещению в связи с нанесением телесных повреждений имеющему на то право пострадавшему лицу в соответствии с законами штата или федеральными законами о пособиях по инвалидности.Вычитаются ли эти другие установленные законом компенсации из моей валовой заработной платы до применения компенсации в 20% или они вычитаются после применения компенсации в размере 20%?
Определение того, будут ли вычитаться зачетные суммы для пособия по инвалидности штата Нью-Йорк до или после зачета 20%, зависит от налогообложения пособия по инвалидности. Если льгота подлежит налогообложению, она вычитается до применения зачета 20%. Если льгота не облагается налогом, она вычитается после применения коэффициента компенсации 20%.Чтобы ускорить обработку вашего заявления о заработной плате, вы должны предоставить доказательство налогообложения вашего пособия по инвалидности штата Нью-Йорк вашей страховой компании, не имеющей отношения к вине, в то время, когда вы подаете заявление о потере заработной платы без вины.
30 эксклюзивных стипендий без эссе | Bold.org
О стипендиях без эссе
По мере увеличения числа студентов, поступающих в колледж, задолженность по студенческим ссудам достигает беспрецедентного уровня, приближаясь к 1,6 триллиона долларов в США. Совокупный студенческий долг сейчас превышает сумму долга по кредитной карте у американцев, и ожидается, что он будет продолжать расти.
Ожидается, что к концу 2021 года общая задолженность по студенческим ссудам вырастет на 2 триллиона долларов, поскольку рост стоимости обучения в колледже будет опережать инфляцию. В 2018 году плата за обучение в четырехлетних государственных колледжах была вдвое больше, чем в 1988 году, а финансовой помощи большинству студентов недостаточно.
Что еще хуже, федеральные гранты больше не идут так далеко, как раньше: теперь гранты Пелла покрывают только 29% расходов на обучение, проживание и питание в четырехлетнем государственном колледже по сравнению с 79% в 1975 г.
Для многих студентов и аспирантов высокая стоимость обучения в сочетании с жильем, учебниками и другими расходами в колледже делает невозможным завершение учебы в колледже без получения ссуд. 69% студентов, окончивших колледж в 2018 году, были вынуждены брать ссуды, при этом средний выпускник должен почти 30 000 долларов.
Стипендии — отличный способ для старшеклассников, студентов колледжей или аспирантов сократить потребность в студенческих ссудах. Несмотря на то, что стипендии колледжа полезны, процесс поиска и подачи заявки на подходящие возможности стипендии может быть стрессовым, особенно когда у студентов есть другие обязанности, такие как выполнение домашних заданий, внеклассные мероприятия и профессиональная работа, о которых нужно беспокоиться.
Легкие стипендии без эссе — невероятно полезные возможности для студентов колледжей, которые ищут простые и быстрые приложения, а также для старшеклассников, заранее планирующих свои расходы в колледже. Хотя вам также следует подумать о подаче заявки на стипендии с требованиями к сочинению, чтобы увеличить свои шансы на победу, стипендии без сочинения на bold.org — отличный и быстрый способ начать поиск стипендии, при этом прилагая все усилия.
Чтобы помочь вам на пути к получению стипендии, мы создали этот список наших лучших стипендий без эссе, доступных для старшеклассников, студентов и аспирантов, выделенных жирным шрифтом.орг. Вы можете подать заявку, нажав на любую из стипендий выше! Этот список — отличное место для начала поиска стипендий, но вы можете найти еще более эксклюзивные стипендии на bold.org.
Почему стипендии без эссе?
Студентам всех уровней образования предоставляется широкий выбор стипендий без написания сочинений. Некоторые стипендии без эссе требуют творческих материалов для подачи заявки, однако подать заявку на многие стипендии без эссе так же просто, как сделать несколько щелчков мышью.
Стипендии без эссе — это простые стипендии, которыми могут воспользоваться занятые студенты.Поскольку стипендии без эссе — это легкая стипендия для подачи заявки и не такая трудоемкая, как стипендия для сочинения, вы можете подать заявку на многие стипендии без эссе, что повысит вероятность того, что вы выиграете немного бесплатных денег для покрытия растущих расходов в колледже.
Что такое стипендии без эссе?
Стипендии без эссе — это любые стипендии, для подачи заявки на которые не требуется сочинение! Для некоторых стипендий без эссе требуются альтернативные материалы для подачи заявки, такие как видео, изображение или другой творческий проект, в то время как для других требований к подаче заявки не требуется.
Что считается стипендией без эссе?
На Bold.org вы можете найти широкий спектр стипендий, которые помогут сократить расходы на обучение в колледже. На стипендию без эссе особенно легко подать заявку, и она определяется следующими квалификациями.
Нет необходимости в сочинении
Как вы, наверное, догадались, стипендии без сочинения выделяются тем, что для подачи заявки не требуется сочинение. Эти простые стипендии призваны максимально упростить процесс подачи заявки, чтобы учащиеся средних школ и колледжей могли получить высшее образование.
Открытое право на участие
Многие стипендии без эссе имеют широкие требования, например, открыты для всех студентов, независимо от области вашего обучения. Другие стипендии открыты для всех старшеклассников или всех студентов колледжей, поэтому вы сможете найти множество стипендий, на которые вы имеете право.
Быстрая и простая подача заявки
Стипендии без эссе также известны тем, что на них проще всего подать заявку, поскольку вам не нужно тратить время и усилия, необходимые для написания эссе.Поскольку подать заявку на получение стипендии без эссе так просто, вы можете с легкостью подать заявку на многие стипендии!
Типы доступных стипендий без эссе
Для подачи заявки на многие стипендии без эссе требуется всего несколько щелчков мышью, без каких-либо материалов для подачи заявки. Другие стипендии без эссе включают творческие стипендии, которые требуют подачи заявки на видео, фотографии или другие формы средств массовой информации.
Как найти стипендии без эссе для подачи заявки на
Вы можете начать поиск стипендий без эссе, создав бесплатную учетную запись на Bold.org, поставщик стипендий, призванный сделать колледж доступным для всех студентов. Bold.org подберет стипендии непосредственно вам, и вы даже можете выполнить поиск по категории, чтобы найти стипендии, соответствующие вашим интересам, характеристикам и области обучения.
Кроме того, вы можете фильтровать стипендии по уровню образования, что позволяет вам находить возможности получения стипендии независимо от того, учитесь ли вы в средней школе, колледже или даже в аспирантуре.
Когда начинать подавать заявку на стипендию без эссе
Вы можете подать заявку на стипендию в любой момент в старшей школе, но многие студенты начинают поиск стипендии как старшеклассники или старшеклассники.Если вы уже учитесь в колледже и только начинаете искать стипендии, не волнуйтесь! Студентам бакалавриата и магистратуры доступно множество стипендий, не требующих написания сочинений. Начните подавать заявку сейчас, чтобы выиграть как можно больше стипендий.
Что следует учитывать при подаче заявки на стипендию
Получение легкой стипендии без необходимости сочинения — отличный способ финансировать свое обучение. Однако имейте в виду, что стипендии без эссе часто не позволяют придать индивидуальный характер письменному эссе, поэтому получение стипендии может показаться случайным розыгрышем.К счастью, вы можете сделать несколько вещей, чтобы увеличить свои шансы на получение стипендии. Продолжайте читать, чтобы узнать, как выиграть стипендии без сочинений.
Как подать заявку на стипендию без эссе
Создав учетную запись Bold.org, перейдите на страницу стипендий, чтобы найти сотни стипендий, доступных исключительно на Bold.org. Затем вы можете просмотреть все возможности получения стипендий или отфильтровать список стипендий по уровню образования или по категории, чтобы найти наиболее подходящие стипендии для вас.Вы даже можете выбрать отображение только стипендий без эссе, чтобы найти наши лучшие простые стипендии.
Каждая стипендия будет иметь квалификационные требования, сроки и дату присуждения, включенные в описание. Некоторые стипендии без эссе требуют, чтобы вы отправили ссылку или выполнили задание, но для многих стипендий без эссе подать заявку часто так же просто, как просто нажать « Применить »!
Кто может подать заявку на стипендию без эссе
Неважно, на каком уровне образования вы находитесь, жирный шрифт.org предлагает вам стипендию без написания эссе. Многие стипендии открыты даже для старшеклассников, так что не откладывайте заявку!
Старшеклассники
Вы можете подать заявку на стипендию на Bold.org уже в первый год обучения в старшей школе. Некоторые стипендии открыты для старшеклассников всех классов, но есть некоторые только для старшеклассников.
Студенты колледжей
Многие стипендии без написания эссе направлены на то, чтобы помочь студентам колледжей получить степень, облегчая бремя обучения.Независимо от того, являетесь ли вы нынешним или поступающим студентом, аспирантом или даже студентом профессионального училища, на Bold.org для вас нет простых стипендий.
Советы по получению стипендии без сочинения
Ищите более ограниченные стипендии
В результате на стипендии с менее широким правом на получение стипендии будет поступать меньше претендентов, что увеличивает ваши шансы на ее победу. На Bold.org вы даже можете фильтровать по категориям, чтобы найти стипендии, относящиеся к вашей области обучения, хобби или личности.
Подавайте заявки раньше и чаще
Еще один способ повысить ваши шансы на получение стипендии без эссе — подать заявку как можно раньше. Вы можете проверить свои уведомления, чтобы узнать о новых стипендиях, добавленных на сайт. Подача заявки на несколько стипендий также может повысить ваши шансы на победу, поэтому подавайте как можно больше стипендий, чтобы максимизировать свои шансы.
Сделайте свой профиль уникальным
Поскольку стипендии без написания эссе не дают вам возможности продемонстрировать свою индивидуальность творческим письмом, сделав вас смелым.Профиль org настолько полный и уникальный, насколько это возможно, он поможет вам выделиться и максимально использовать вашу единственную запись. Вы можете продемонстрировать свою индивидуальность, добавив в свой профиль личную информацию, например свои увлечения и цели на будущее.
Часто задаваемые вопросы о стипендиях без эссе
Законны ли стипендии без эссе?
Из-за простоты стипендий без эссе они могут показаться слишком хорошими, чтобы быть правдой, и вы можете беспокоиться о мошенничестве со стипендиями. К счастью, на Bold есть стипендии без эссе.org все законны! Просто создайте бесплатную учетную запись и начните финансировать обучение в колледже.
Как я могу повысить свои шансы на получение стипендии без эссе?
Хотя стипендии без написания эссе могут быть одними из самых простых способов подать заявку, может казаться невозможным выделиться среди других студентов. Чтобы увеличить ваши шансы на получение большего количества стипендий, попробуйте подать заявку на стипендии с ограниченным правом на участие, такие как стипендии для младших школьников или стипендии с минимальными требованиями к GPA.
Сколько стипендий без эссе вы можете получить?
Количество стипендий, которые вы можете выиграть на Bold.org, не ограничено. Поскольку на получение стипендии без эссе обычно уходит всего несколько минут, вы можете подать заявку на многие, чтобы выиграть как можно больше денег.
Облагаются ли налогом стипендии без эссе?
На стипендию без эссе не только легко подать заявку, но и легко использовать, поскольку деньги на стипендии от Bold.org не считаются налогооблагаемым доходом.Если вы выиграете стипендию, с вами свяжутся напрямую, и деньги будут отправлены в ваш текущий или будущий колледж.
Сколько человек подает заявку на стипендию без эссе?
Из-за простоты подачи заявок на стипендию без эссе многие студенты подают заявки. Поэтому не забудьте подать заявку на как можно больше, чтобы максимизировать свои шансы на победу. Кроме того, обязательно воспользуйтесь нашими советами по подаче заявок без эссе, чтобы выделиться среди других претендентов и повысить свои шансы на победу.
Существуют ли требования GPA для стипендий без эссе?
В то время как каждая стипендия имеет определенные квалификационные требования, большинство стипендий без эссе не имеют требований к среднему баллу.
Например, все вышеперечисленные стипендии открыты для студентов независимо от среднего академического балла, и вы можете найти еще больше стипендий без требований к GPA на Bold.org.
Могут ли подавать заявку на стипендию только студенты колледжа?
Некоторые стипендии доступны только студентам бакалавриата или магистратуры, но многие из них открыты и для старшеклассников. Некоторые стипендии на Bold.org, такие как стипендия College Xpress No-Essay Scholarship, открыты исключительно для старшеклассников.
Средняя школа — отличное время для поиска стипендий для получения высшего образования, но не волнуйтесь, если вы только начинаете поиск в колледже — существует множество стипендий, на которые можно подать заявку!
Почему увеличилась задолженность по студенческим ссудам?
Кризис студенческих ссуд резко обострился в последние годы, увеличившись на 107% с 2008 года.Фактором, способствовавшим этому увеличению, является рост оплаты за обучение, за которым не успевают заработки. Средняя стоимость бакалавриата увеличилась на 25% после рецессии 2008 года.
В предыдущие десятилетия студенты могли оплачивать обучение, просто работая, что уменьшало потребность в ссудах. Сегодня около 70% студентов дневных отделений работают, но 69% студентов-первокурсников в 2019 году взяли студенческие ссуды, что свидетельствует о том, что работа не обеспечивает достаточного дохода для большинства студентов, чтобы оплачивать обучение в колледже из своего кармана.
В среднем люди, имеющие ссуды, должны почти 33 000 долларов каждый, а большинство из них должны от 20 000 до 40 000 долларов. Однако многие заемщики должны значительно больше, чем это: более 3 миллионов человек должны более 100 000 долларов, в том числе 800 000 заемщиков, которые должны более 200 000 долларов.
Распределена ли задолженность по студенческому кредиту равномерно?
Средние студенческие ссуды по демографическим группам отражают как расовые, так и гендерные различия. Средний белый заемщик должен примерно 30 000 долларов по сравнению с черным заемщиком, который должен в среднем около 34 000 долларов.Белые заемщики также выплачивают ссуды более чем в два раза быстрее, чем черные заемщики. Эта разница в сумме ссуды увековечивает разрыв в расовом богатстве, облегчая белым студентам выплату ссуд и начало сбережений после окончания учебы.
Помимо расового разрыва в выдаче студенческих ссуд, существует заметный гендерный разрыв, который ставит женщин в невыгодное положение. В то время как в настоящее время в колледжах обучается больше женщин, чем мужчин, составляя около 56% студентов колледжей, женщины имеют непропорционально большую сумму студенческих долгов.
Как группа, женщины владеют примерно двумя третями государственных студенческих ссуд, что составляет почти 929 миллиардов долларов. Поскольку после окончания учебы женщины также, как правило, зарабатывают меньше денег, чем мужчины, выплатить такую неравную сумму долга еще труднее.
Из-за различий в распределении студенческой задолженности существует множество стипендий, доступных исключительно студентам из малообеспеченных групп. В приведенный выше список включены стипендии для расовых меньшинств, студентов в первом поколении, женщин и других недостаточно обеспеченных групп, и вы можете найти еще больше стипендий на Bold.орг.
«Я так благодарен за возможности, которые Bold.org предоставил мне для финансирования моего обучения в колледже. Вариантов безграничны, и их стремление помочь и профилировать успешных студентов замечательно.
Мое образование в колледже было и остается самым плодотворным опытом в моей жизни, а поддержка и защита, предлагаемые на Bold.org, — это величайшее признание, которое я могу получить как студент.
Солейл Гейлорд Обладатель стипендии журналистики
Американский колледж спортивной медицины.Рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной формы, а также гибкости у здоровых взрослых
Позиция ACSM по рекомендованному количеству и качеству упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной подготовленности, а также гибкости у взрослых. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 30, No. 6, pp. 975-991, 1998. Было обнаружено, что сочетание частоты, интенсивности и продолжительности хронических упражнений эффективно для получения тренировочного эффекта.Взаимодействие этих факторов создает стимул к перегрузке. В целом, чем ниже стимул, тем ниже тренировочный эффект, и чем сильнее стимул, тем сильнее эффект. В связи с особенностями тренировок и необходимостью поддерживать мышечную силу и выносливость, а также гибкость основных групп мышц, рекомендуется комплексная программа тренировок, включающая аэробные тренировки и тренировки с отягощениями, а также упражнения на гибкость. Хотя возраст сам по себе не является ограничивающим фактором для тренировок, более постепенный подход к применению предписаний в более старшем возрасте кажется разумным.Также было показано, что тренировка аэробной выносливости менее 2 дней в неделю, менее 40-50% VO2R и менее 10 мин-1, как правило, не является достаточным стимулом для развития и поддержания физической формы у здоровых людей. Взрослые. Тем не менее, многие преимущества для здоровья от физической активности могут быть достигнуты при более низкой интенсивности упражнений, если частота и продолжительность тренировок увеличены соответствующим образом. В связи с этим физическая активность может накапливаться в течение дня более короткими 10-минутными сериями.При интерпретации этой позиции необходимо признать, что рекомендации следует использовать в контексте потребностей, целей и начальных способностей участника. В связи с этим следует тщательно измерить скользящую шкалу количества отведенного времени и интенсивности усилий для кардиореспираторных, мышечных сил и выносливости, а также компонентов программы по гибкости. Также рекомендуется соответствующий период разминки и заминки, который будет включать упражнения на гибкость.Важным фактором является разработка программы для человека, обеспечивающей необходимое количество физической активности для получения максимальной пользы при минимальном риске. Особое внимание следует уделять факторам, которые приводят к постоянному изменению образа жизни и поощряют физическую активность на протяжении всей жизни.
.