Файл формата tif: чем открыть, описание, особенности
Файл TIF – один из форматов файлов, содержащих графические изображения. С ним работает большой перечень популярных программ, часть которых может быть встроена в ОС. Чем открыть TIF, если на компьютере нет стандартных программ – расскажем ниже.
Общее описание формата TIF
Расширение появилось в 1986 году усилиями компании Aldus Corporation. Особенность файлов – они содержат растровые графические изображения с большой глубиной цвета. Изначально формат разрабатывался для операционной системы NeXTSTEP. В 1997 году ОС приобрела компания Apple Computer и использовала для создания MacOS X. Поэтому формат TIF поддерживается и в «яблочных» компьютерах стандартными средствами.
Собственник формата – компания Adobe System. Она же владеет еще одним популярным расширением графических изображений – PDF.
TIF способен хранить изображения в семи цветовых палитрах. Кроме того, он поддерживает сжатие без потерь и с ними.
Формат используется для работы с цифровыми фотографиями, графическими файлами и сканированными бумагами. Достоинством TIF стала вместительность нескольких изображений в одном файле. Так, например, используя графический редактор Adobe Photoshop получится сохранять сведения о нескольких слоях.
Как и чем открыть файл TIF
Само назначение формата диктует, чем открыть файл TIF. С ними работают:
стандартные просмотрщики фотографий и графики. Такие программы идут в комплекте и не нуждаются в дополнительной установке;
сторонние программы для просмотра графических изображений;
графические редакторы;
онлайн-сервисы для просмотра;
мобильные приложения для работы с изображениями.
Как открыть TIF онлайн
Сервисов, способных открыть файл TIF онлайн не много. В этой связи иногда проще конвертировать его в более распространенные: pdf,jpeg или png. Открыть файл TIF онлайн могут:
fviewer.com – просмотрщик, который открывает документы как с жесткого диска, так и из интернета путем добавления ссылки на файл в специальное окно;
ofoct. com – повторяет функции предыдущего просмотрщика;
Google Docs Viewer – поддерживает много форматов, в том числе TIF.
В случае конвертации можно прибегнуть к сервисам tiff2pdf, online-convert, iloveimg и другим. Конверторы просты в управлении, их интерфейс интуитивно понятен. В случае, если указанные по каким-либо причинам не подойдут, найти им замену несложно.
Открыть TIF на android
Чтобы открыть TIF на Android потребуется установка дополнительных приложений, поскольку в этой ОС стандартных средств для работы с форматом нет. Для работы с tif предлагаем несколько приложений: Multi-TIFF Viewer Free, Perfect Viewer или Tiff Viewer Light. С помощью последнего приложения открывать TIF получится непосредственно из почтовых сервисов.
Открыть TIF на компьютере
В ОС Windows 8 и 10 и MacOS предусмотрены стандартные средства для просмотра формата TIF. Кроме них в обоих ОС TIF открывают графические редакторы:
Adobe Photoshop – профессиональный фоторедактор, открывающий большинство форматов;
Adobe Lightroom – предназначена для цветокоррекции, но обладает функция просмотра изображений;
Adobe Illustrator – специальная дизайнерская программа, читает основной набор графических файлов.
На Windows:
На MacOS:
На Linux:
Отметим, что перечисленные программы распространяются по подписке, либо требуют покупки лицензии, но они также предоставляют бесплатную версию на ограниченное время или с усеченным набором функций.
Другие виды формата
TIF
Изображения – не единственная разновидность такого расширения. Материалы такого расширения иногда содержат геоданные и являются рабочими файлами навигационных программ. В таком случае открыть их можно с помощью:
TIF — формат файла. Чем открыть TIF?
Файлы формата TIF открываются специальными программами. Существует 2 типа форматов TIF, каждый из которых открывается разными программами. Чтобы открыть нужный тип формата, изучите описания файлов и скачайте одну из предложенных программ.
Расширение TIF (полн. Tagged Image File Format) – популярный среди пользователей формат передачи графических изображений. Он широко востребован для распознавания текстовой информации, а также при сканировании графических изображений, таблиц, текста.
Файлы TIF регулярно применяют при отправке/получении факса. Но все же основное предназначение данного расширения – это работа с графическими данными.
Авторскими правами на Tagged File обладает компания Adobe Systems. Следует отметить, что характерная особенность TIF формата – это хранение графических изображений, имеющих большую глубину цветовой палитры.
При генерации формата TIF разработчиками преследовалась главная цель – сжатие графики без потерь, однако, на сегодняшний день у пользователей появилась дополнительная возможность конвертации в файл с расширением JPEG с потерей данных.
Таким образом, если встретили у себя на ПК формат TIF: вы имеете дело с высококачественным растровым графическим изображением.
Программы для открытия TIF файлов
Для открытия и работы с TIF форматом не требуется установка специализированных приложений. Adobe Photoshop, Microsoft Windows Photos, а также CorelDRAW – это лишь малый перечень программного обеспечения, которое нередко идет в комплекте с установкой ОС Windows.
Среди остальных, весьма распространенных программ, интегрированных для работы с расширением TIF, можно отметить:
Создание и редактирование файлов TIF рекомендуется производить в Adobe Photoshop. Это программное средство обладает широким функционалом и набором специальных инструментов для работы с графическими изображениями.
Конвертация TIF в другие форматы
Формат TIF неприхотлив к преобразования в форматы с другим расширением. JPEG/JPG, ODG, PNG, GIF, DWG, DJVU/DJV – это даже не полный перечень расширений, в которые можно конвертировать TIF.
Процесс конвертации может быть реализован с применением Canon Easy-PhotoPrint EX, Lizardtech DjVu Solo, Artweaver. Это наиболее популярные программы, используемые для трансляции TIF формата.
Но, как правило, любая графическая система, способная поддерживать работу с TIF, имеет встроенный конвертер данных.
Почему именно TIF и в чем его достоинства?
Главное и неоспоримое достоинство TIF – это высокое качество изображения. Если вы сторонник насыщенного цвета и высокого разрешения графических изображений, расширение TIF – это то, что идеально вам подойдет.
Как сделать многостраничный TIF файл
Кроме обычных форматов графических файлов (с расширением jpg, png, bmp и т.д.), которые обычно содержат в себе одну страницу графического файла, существуют также форматы графических файлов, которые поддерживают многостраничные изображения. Одним из них является формат с расширением tiff (
Tagged Image File Format). Существует как трёхбуквенное расширение данного формата файла tif, так и четырёхбуквенное tiff. На самом деле это один и тот же формат файла, который, будучи в оригинале четырёхбуквенным, стал трёхбуквенным потому, что у ранних версий Windows было обязательное требование, чтобы все расширение файлов этой операционной системы были трёхзначными.
Мне по работе иногда необходимо собрать несколько графических файлов в один файл, например, когда я сканирую несколько страниц одного общего документа (протоколы, акты и прочее).
В этом случае надо объединить эти отсканированные страницы в один многостраничный графический файл, чтобы затем отправить всем участникам протокола этот файл для ознакомления и работы. И отправлять им множество файлов отдельных страниц протокола не является лучшим решением.
Также иногда необходимо отсканировать несколько страниц какой-либо книги, или небольшую брошюру, и затем свести все эти отдельные файлы страниц в один файл на компьютере. Для решения таких задач я обычно использую маленькую, но очень мощную и удобную программу IrfanView. Я уже описывал кратко её возможности в статье «Полезные программы для компьютера»
Скачивание и установка IrfanView
Программа IrfanView является бесплатной графической программой, небольшой по размеру, но имеющей очень мощный функционал. Учитывая, что при этом она также поддерживает русский язык, она стала для меня одной из самых необходимых на компьютере для просмотра и редактирования фотографий. По сути, в симбиозе со встроенным в Windows Paint’ом, это маленький аналог Фотошопа.
Скачать IrfanView можно с официального сайта этой программы, либо по прямой ссылке можете скачать версию 4.38:
1) Перейти на официальный сайт IrfanView (откроется в новом окне)
2) Скачать IrfanView 4.38 по прямой ссылке
Если вы выбрали первый способ, то на официальном сайте нажимаем на ссылку, указанную на скриншоте ниже (сайт англоязычный, поэтому я показал ниже, как скачать самую свежую версию программы):
Вас переносит на страницу скачивания программы, на которой необходимо нажать большую зелёную кнопку «Download Now» («Скачать сейчас»).
После скачивания устанавливаем программу (просто нажимаем «Далее», или «Next» на предложения установки программы). Значок программы напоминает красную распластавшуюся кошку:
Русификация программы IrfanView
Русский язык для интерфейса программы можно скачать с того же сайта, в левом меню «IrfanView languages»
Затем находим в списке русский язык и скачиваем Installer:
Затем устанавливаем скачанный файл, и IrfanView становится программой на русском языке, как показано ниже.
Если по какой-то причине программа не перешла на русский язык автоматически, то зайдите в меню «Options», далее «Change language», и затем выберите русский язык, и нажмите «ОК»:
Создание многостраничного tif файла
Итак, программа установлена, русифицирована, и теперь можно перейти непосредственного к созданию многостраничного tif файла, состоящего из нескольких последовательных изображений.
У меня есть семь страниц только что отсканированной брошюры, которые мне необходимо свести в один графический файл tif. Пока что они все находятся по отдельности и выглядят так:
Открываем IrfanView, заходим в пункт меню «Сервис», далее «Многостраничные изображения», затем «Создать многостраничный файл TIFF»:
Открывается новое окно, в котором мы будем создавать наш многостраничный tiff из наших отдельных файлов.
Нажимаем справа самую верхнюю кнопку «Добавить изображения», находим и выделяем мышкой все файлы, которые нам необходимо объединить (в нашем примере это 7 файлов), при этом желательно предварительно эти файлы пронумеровать в правильной последовательности, чтобы в созданном многостраничном файле они шли в правильном порядке. У меня после добавления эти файлы выглядят вот так:
Также я рекомендую войти в пункт меню справа «Параметры сохранения» и выбрать сжатие файлов TIFF при сохранении JPEG или ZIP, чтобы в итоге файл получился не очень большой по размеру:
Далее через кнопку «Обзор» указываем папку для сохранения создаваемого файла, и ниже можем сразу задать имя получаемого файла (только не меняйте расширение tif). Также можно воспользоваться возможностью сортировки исходных файлов, но если вы их изначально правильно пронумеровали, то в этом нет необходимости.
После всех приготовлений нажимаем снизу слева кнопку «Создать файл TIF»:
В итоге у вас создаётся многостраничный файл tif (в нашем примере создался семистраничный файл «Брошюра.tif»).
Открываем полученный файл «Брошюра.tif», и видим, что в нём ровно 7 страниц. Перелистывать страницы многостраничного файла можно либо указанными на скриншоте ниже кнопками, либо комбинациями клавиш «Ctrl» + «Page Down» (следующая страница), либо «Ctrl» + «Page Up» (предыдущая страница).
Итак, сегодня мы скачали и установили замечательную программу IrfanView, русифицировали её, а также научились создавать многостраничные файлы tiff. Если у вас появятся дополнительные вопросы, прошу задавать их в комментариях.
Чем открыть TIF на Андроиде
Способ 1: Multi-TIFF Viewer Free
Простое приложение, основной задачей которого и является открытие документов рассматриваемого формата.
Скачать Multi-TIFF Viewer Free из Google Play Маркета
После запуска просмотрщика нужно принять пользовательское соглашение и выдать доступ к памяти устройства.
Тапните «Open File».
С помощью встроенного в приложение файлового менеджера перейдите к папке с ТИФФ-файлом и коснитесь его для выделения, затем нажмите «Select».
Готово – документ будет доступен для просмотра.
Рассмотренное приложение работает быстро, весит мало, но в нём отсутствует локализация на русский и отображается реклама.
Способ 2: TIFF Photo Viewer
Ещё одно минималистичное решение строго для работы с рассматриваемым форматом.
Скачать TIFF Photo Viewer из Google Play Маркета
При первом запуске выдайте программе разрешение на доступ к файлам.
После короткого периода сканирования откроется перечень всех распознанных программой ТИФФ-файлов – тапните по нужному для открытия в полный экран.
В полноэкранном просмотре никаких дополнительных возможностей не предусмотрено.
Минимализм TIFF Photo Viewer определённо найдёт отклик у некоторых пользователей, но многим именно это покажется весомым недостатком. К последним можем отнести также отображение многостраничных документов отдельными файлами и отсутствие русского языка.
Способ 3: TIFF Manager
Эта программа позволяет как просматривать, так и создавать ТИФФ-документы, что пригодится, если нужно сделать мультистраничный файл.
Скачать TIFF Manager из Google Play Маркета
Откройте приложение и разрешите ему доступ к хранилищу устройства.
В главном меню есть две кнопки – первая, «Browse Files», задействует встроенный в программу файловый менеджер для выбора документа.
Вторая, «Pick File», запускает системный инструмент. Ею и воспользуемся.
Перейдите к местоположению целевого файла, затем тапните по нему для открытия.
Приложение хорошо справляется как с одно- , так и с многостраничными документами. Для последних также предусмотрены элементы базовой навигации вроде быстрого перехода или выделенных кнопок перелистывания.
Данное решение мы могли бы назвать оптимальным, если бы не две вещи – отсутствие русского языка и показ рекламы, в том числе полноэкранной.
Мы рады, что смогли помочь Вам в решении проблемы. Опишите, что у вас не получилось.
Наши специалисты постараются ответить максимально быстро.
Помогла ли вам эта статья?
ДА НЕТ
Поделиться статьей в социальных сетях:
Тиф
Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi. Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.
Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.
Симптомы
Salmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.
Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни
Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.
ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.
Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.
Лечение
Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.
Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.
Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:
Назначенный курс антибиотиков доводить до конца, в соответствии с предписаниями врача.
После посещения туалета мыть руки с мылом и не готовить и не подавать еду другим людям. Это снизит вероятность передачи инфекции другим людям.
Сделать у врача тест, подтверждающий, что они более не являются носителями бактерии Salmonella Typhi.
Профилактика
Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.
Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:
инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.
Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.
Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.
Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:
Следите за тем, чтобы еда прошла надлежащую тепловую обработку и была еще горячей во время ее подачи.
Не употребляйте сырое молоко и продукты из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
Употребляйте только такой лед, который сделан из безопасной воды.
Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, вскипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте с помощью надежных дезинфицирующих веществ медленного высвобождения (имеющихся обычно в аптеках).
Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контактов с домашними или сельскохозяйственными животными и после посещения туалета.
Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если употребляете их в сыром виде, и, при возможности, очищайте их от кожуры.
Деятельность ВОЗ
В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.
В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.
Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.
Эпидемический сыпной тиф — обзор
Клинические проявления
Эпидемический сыпной тиф является смертельным для 10–50% нелеченных пациентов и с большей вероятностью будет клинически тяжелым или смертельным для людей с одновременным недоеданием или другим заболеванием. 11,24,25 Эпидемический сыпной тиф наступает внезапно и происходит через 7–14 дней после заражения, тогда как болезнь Брилля-Цинссера может возникнуть через более 40 лет после первичного заражения. Пациенты проявляют высокую температуру прострации с сильной головной болью, болями в конечностях и рвотой.Пациент часто выглядит расслабленным и почти немым, у него может быть носовое кровотечение и сухой кашель. Классическая макулярная или макулопапулезная, иногда петехиальная сыпь появляется через 5-7 дней после появления симптомов; позже он становится пурпурным. Экзантема, которую трудно увидеть на темной коже, начинается на туловище и распространяется на руки и ноги, но редко затрагивает ладони, подошвы или лицо. Часто встречается запор и может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость. Сыпной тиф нечасто вызывает диарею или спленомегалию, что помогает отличить его от брюшного тифа и малярии соответственно.Кашель и пневмония наблюдаются у двух третей пациентов, часто наблюдается поражение нервной системы (сонливость, дезориентация и делирий). В тяжелых случаях развивается менингоэнцефалитный синдром с менингизмом, шумом в ушах и гиперакузией, за которыми следует глухота, дисфория, возбуждение и кома. В тяжелых случаях могут возникнуть тромбоцитопения, желтуха и нарушение функции печени. У выживших могут развиться гемипарез, острый поперечный миелит или периферическая невропатия. Осложнения включают вторичные бактериальные инфекции, миокардит, периферическую гангрену или венозную тромбоэмболию.Выздоровление проходит быстро и без осложнений, если соответствующую антибактериальную терапию начинают сразу после начала заболевания. Классический эпидемический сыпной тиф у педиатрических пациентов часто протекает легче и имеет более низкую летальность по сравнению со взрослыми и пожилыми людьми. Синдром интоксикации, сердечно-сосудистые и неврологические симптомы обычно менее выражены. Наблюдения в эпоху преантибиотиков показывают, что эпидемический сыпной тиф у беременных женщин клинически напоминает болезнь Брилля-Цинссера с хорошим прогнозом и низкой смертностью; однако самопроизвольный аборт и преждевременные роды могут произойти у 20–50% беременных.
В отличие от первичного эпидемического сыпного тифа делирий при рецидивирующем сыпном тифе встречается редко. Хотя болезнь Брилля-Цинссера часто считается более легкой по сравнению с первичной болезнью, бывают исключения. В конце второй недели болезни резко проходят жар и головная боль, и пациенты в целом чувствуют себя хорошо. Клинические проявления сыпного тифа, связанного с белками-летягунами, также, по-видимому, более мягкие, чем наблюдаемые при эпидемическом сыпном тифе, переносимом вошами. Связано ли это различие в клинической картине с различными штаммами, связанными с sylvatic R.prowazekii или относительно хорошее питание, здоровье и поддерживающая терапия в США неизвестны. 18–20
Клиническая диагностика эпидемического тифа может быть затруднена из-за его сходства с гриппом, брюшным тифом, менингококковым менингитом, геморрагической лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, корью и малярией.
Мышиный сыпной тиф — острое лихорадочное заболевание, вызываемое Rickettsia typhi , распространено по всему миру.В основном переносится блохами грызунов, он связан с городами и портами, где в большом количестве обитают городские крысы (Rattus rattus и Rattus norvegicus) . В США случаи заболевания сконцентрированы в пригородных районах Техаса и Калифорнии. В отличие от классического цикла крыса-блоха-крыса, наиболее важными резервуарами инфекции в этих областях являются опоссумы и кошки. Кошачья блоха, Ctenocephalides felis , была определена как главный переносчик. В Техасе случаи мышиного тифа возникают весной и летом, тогда как в Калифорнии случаи зарегистрированы летом и осенью.У большинства пациентов наблюдается жар, у многих — сыпь и головная боль. Серологическое тестирование с помощью непрямого иммунофлуоресцентного анализа является предпочтительным методом диагностики. Доксициклин является предпочтительным антибиотиком и, как было показано, сокращает течение болезни.
За последние два десятилетия серьезные инфекции, передаваемые комарами и клещами, такие как боррелиоз Лайма и вирусная инфекция Западного Нила, возникли в пригородах по всей территории Соединенных Штатов [1, 2]. Блошиные болезни, такие как эпидемический и эндемический (мышиный) сыпной тиф, которые ранее были обычным явлением в городских популяциях людей и грызунов с высокой плотностью населения, в США почти ликвидированы [3–7].Тем не менее, мышиный сыпной тиф по-прежнему регистрируется в пригородах, где сосуществуют опоссумы, кошки и их блохи [8–11]. Во всем мире мышиный сыпной тиф зарегистрирован в различных географических регионах, включая Средиземноморье, Африку, Юго-Восточную Азию и США [3, 4, 12–17]. В Соединенных Штатах, однако, многие клиницисты изначально не подозревают диагноз мышиного сыпного тифа из-за ограниченного географического расположения, в котором он был зарегистрирован, в первую очередь из Техаса и Калифорнии, и из-за его неспецифических клинических проявлений.Мышиный сыпной тиф может имитировать длинный список серьезных трансмиссивных инфекций (например, пятнистую лихорадку Скалистых гор, эрлихиоз и анаплазмоз, вирусную лихорадку Западного Нила, бабезиоз и денге) и не связанных с переносчиками инфекций (например, брюшной тиф, инвазивная менингококковая инфекция и т. лептоспироз, вирусный и бактериальный менингит, корь, синдром токсического шока, вторичный сифилис и синдром Кавасаки) [18, 19]. Клиницисты сталкиваются с дополнительной проблемой, связанной с тем, что соответствующие физические и исторические данные часто не выявляются во время клинической оценки; у пациентов почти в 50% случаев не появляется сыпь, и во многих случаях они не могут вспомнить в анамнезе укусы блох [4, 18].В этом обзоре мы суммируем текущую эпидемиологию и экологию мышиного сыпного тифа в Соединенных Штатах, а также клинические проявления, диагностические аспекты, методы лечения и стратегии профилактики в области общественного здравоохранения.
Этиология
Rickettsia typhi является этиологическим агентом мышиного сыпного тифа, который часто называют «эндемическим сыпным тифом» или «блошиным сыпным тифом». Патогенные представители видов Rickettsia относятся к группе пятнистой лихорадки (SFG) или группе сыпного тифа (TG), из которых R.typhi является членом. Как и другие риккетсии, R. typhi представляет собой небольшую (0,4 × 1,3 мкм) грамотрицательную облигатную внутриклеточную бактерию, жизненный цикл которой зависит от гематофаговых членистоногих (например, блох и клещей) и млекопитающих. R. typhi размножается в эпителиальных клетках средней кишки блох и выделяется с фекалиями, которые откладываются во время кормления блох [12, 20, 21]. Люди и другие млекопитающие приобретают бактерии в основном при укусах блох и попадании фекалий в место укуса [3].Бактерии также инфицируют репродуктивные органы блох, способствуя передаче инфекции трансовариально [19].
Новый агент риккетсиоза, R. felis , был обнаружен у кошачьих блох (Ctenocephalides felis) и опоссумов (Didelphis marsupialis) в южных регионах Калифорнии и Техаса. Возбудитель был идентифицирован как причина тифоподобного заболевания у пациентов из США (Техас), Мексики, Франции и Бразилии [20, 22, 23]. р.felis имеет общие антигенные и генетические компоненты риккетсий TG и SFG. Хотя он был генетически помещен ближе к видам в SFG, молекулярные исследования показали, что R. felis и R. typhi у людей неразличимы серологически [8, 19–22]. Дифференциация между двумя видами требует анализа с помощью ПЦР [8, 21].
Экология и эпидемиология
За пределами США случаи заболевания людей сконцентрированы в тропических и субтропических прибрежных регионах — и особенно в городских условиях, где часто встречаются большие популяции крыс [3, 19].Типичный цикл R. typhi включает крысу и норвежских крыс ( Rattus rattus и Rattus norvegicus соответственно) и крысиную блоху (Xenopsylla cheopis). Крысиный резервуар не только служит хозяином для блох-переносчиков, но также делает риккетсии доступными в крови для блох, которые передают риккетсии обратно крысе-хозяину во время последующего кормления [3]. Крысиные блохи обычно не кусают людей, но будут делать это в отсутствие их нормальных хозяев [20].Этот цикл крыса-блоха-крыса остается основным путем заражения во всем мире, особенно на Дальнем Востоке и в Средиземноморье [14, 20].
Полевые и эпидемиологические исследования, проведенные в округе Нуэсес / районе Корпус-Кристи на юге Техаса и округе Лос-Анджелес в Южной Калифорнии, привели к переоценке классического городского цикла. В этих регионах домашние кошки, опоссумы и кошачьи блохи поддерживают пригородный жизненный цикл R. typhi и R. felis [9–11, 23].В предгорьях пригорода Лос-Анджелеса Сорвилло и др. [11] задокументировали высокую долю серопозитивных кошек R. typhi (90%) и опоссумов (42%) в непосредственной близости от случаев мышиного тифа у человека, тогда как серопозитивных крыс R. typhi выявлялись редко (2,8%). ), а крысиных блох не обнаружено. Кроме того, среднее количество кошачьих блох, обнаруженных на опоссумах, было значительно выше, чем на крысах (Л. Крюгер, личное сообщение) [11]. Boostrom et al. [9] предоставили дополнительные данные об этом цикле из южного Техаса, где 58% затронутых людей, о которых сообщалось в 1998 году, проживали в пределах 0.259 km 2 из R. typhi — серопозитивные опоссумы.
Вездесущие опоссумы и кошачьи блохи особенно эффективны в поддержании и передаче мышиного тифа. Опоссумы — перидоместные животные, которые мало боятся людей и распространены в> 40 штатах [21, 24]. Если имеются достаточные запасы пищи и достаточное укрытие, большие популяции опоссума могут процветать, способствуя контакту с домашними животными и переносу блох [11, 24]. Устойчивый рост популяции дополнительно поддерживается в результате отсутствия рутинной борьбы с опоссумом в большинстве местных программ борьбы с животными и вредителями.Кошачья блоха широко распространена во всем мире и является неизбирательной кормушкой. Обычно он паразитирует на кошках, собаках, опоссумах и многих животных аналогичного размера, но он легко переключается на разных хозяев и охотно кусает людей [9, 11, 22].
Исследования присутствия R. felis в пригородном цикле показали, что этот вид заражает популяции как кошачьей блохи, так и опоссума в более высоких пропорциях, чем R. typhi. Уровень инфицирования кошачьих блох из опоссумов, отловленных рядом с пораженными людьми в южном Техасе, по данным ПЦР, составлял 3.8% для R. felis и только 0,8% для R. typhi [21]. Дополнительное исследование серологической распространенности опоссумов, отобранных в Корпус-Кристи, показало, что 22% были инфицированы R. felis и что 8% были инфицированы R. typhi [9]. Хотя кошачьи блохи, инфицированные R. typhi — и R. felis , были обнаружены на опоссумах, кошачьи блохи, собранные в дикой природе, никогда не были инфицированы одновременно [8, 9, 23]. С другой стороны, нельзя исключать двойную инфекцию опоссумов, поскольку были зарегистрированы антитела против обеих инфекций [9].
С момента первой идентификации в США в 1913 году до середины 1940-х годов ежегодно регистрировалось более 5000 случаев мышиного тифа, в основном в юго-восточных штатах и Калифорнии. В результате агрессивной кампании по борьбе с крысами и их блохами, инициированной Службой общественного здравоохранения США в 1945 году, к концу 1980-х годов число случаев тифа сократилось до менее 100 случаев в год [3–7, 10]. С 1980 г. количество случаев заболевания уменьшилось до южных регионов Техаса и Калифорнии, где опоссум поддерживает жизненный цикл [3, 4].Однако на Гавайях в 2002 г. произошло 47 случаев заболевания мышиным сыпным тифом на 5 островах, причем 74% случаев приходилось на Мауи. Мышиный сыпной тиф остается эндемическим заболеванием на островах Мауи, Кауаи и Оаху [25]. Хотя резервуар животных на Гавайях окончательно не идентифицирован, есть подозрения, что цикл грызунов и блох. крыс R. rattus и R. norvegicus , пойманных из домов пациентов во время вспышки мышиного тифа на Кауаи в 1998 г., дали положительный результат на R. typhi. Серологические исследования дополнительных потенциальных резервуаров на Гавайях продемонстрировали положительные по группе тифа полинезийские крысы (Rattus exulans) и домовые мыши (Mus musculus) [25, 26].
С 1950 года мышиный тиф в Калифорнии был ограничен несколькими южными округами, при этом на округ Лос-Анджелес приходилось 42–90% случаев заболевания в штате (3–21 случай ежегодно) [6, 10, 27, 28] . Отражая сдвиг в цикле передачи инфекции, тиф начал исчезать в центре Лос-Анджелеса и появляться в прилегающих предгорьях, пригородной зоне со значительной растительностью. В 2006 г. в районах к западу и югу от округа Лос-Анджелес, где тиф обычно не встречается, была выявлена вспышка, в которой был зарегистрирован 21 случай мышиного тифа.Серологические исследования показали, что пригородный цикл также способствует развитию этой новой эпидемии (Л. Крюгер, личное сообщение). Факторы, способствующие возникновению случаев заболевания на восток и юг, до конца не изучены; некоторые специалисты в области общественного здравоохранения предположили, что программы обществ спасения опоссумов и перемещение колоний диких кошек могут внести свой вклад (Л. Крюгер, личное сообщение). Еще предстоит увидеть, представляет ли этот новый кластер случаев расширение области эндемичности или появление отдельного и отчетливого очага.
Достоверные общенациональные подсчеты случаев неизвестны, поскольку мышиный тиф не подлежит национальной регистрации; однако мышиный сыпной тиф регистрируется в некоторых штатах, включая Калифорнию, Техас и Гавайи (J. W. Krebs, личное сообщение) [26, 27]. В Калифорнии ежегодно регистрируется 3–21 случай мышиного тифа за последние 13 лет [27, 28]. Для сравнения, в Техасе ежегодно регистрируется 9–72 случая [29], а на Гавайях — 5–6 случаев ежегодно [25]. Однако сравнения между штатами трудно интерпретировать из-за отсутствия стандартного определения случая.
Передача мышиного тифа более тесно связана с популяцией соответствующих переносчиков блох, чем с резервуарами. Наиболее успешно блохи размножаются в жарких и сухих условиях. Таким образом, мышиный сыпной тиф часто имеет сезонное распространение. В регионах мира, затронутых классическим циклом крыса-блоха-крыса, большинство случаев было зарегистрировано в конце лета и в начале осени, когда блохи X. cheopis наиболее многочисленны [3, 6]. Гавайи, особенно Мауи и Кауаи, не имеют сезонного распространения; Возможно, это связано с сохранением инфекционных фекалий блох в пыли и уникальных круглогодичных пищевых продуктах [25, 26].Однако в Техасе, где преобладает пригородный цикл, случаи заболевания наиболее распространены с апреля по июнь [4, 19], тогда как в Калифорнии большинство случаев регистрируется летом и осенью [27, 28].
Клиническая картина и диагностика
Клинические проявления мышиного сыпного тифа описаны в серии клинических исследований с участием пациентов из США (Техас), Греции, Испании и Таиланда [4, 13, 30–34]. Хотя эти исследования проводятся в разных географических регионах, использование стандартизированных методологий серологического диагностического тестирования, таких как прямой иммунофлюоресцентный анализ и непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA), позволяет им в глобальном масштабе описать проявления мышиного тифа и реакцию на противомикробную терапию.
В таблице 1 приведены общие и менее частые признаки и симптомы мышиного тифа. После инкубационного периода 7–14 дней наиболее частыми симптомами являются лихорадка, которая может длиться 3–7 дней, головная боль, сыпь и артралгия (таблица 1). В трех тематических исследованиях сообщалось, что лихорадка неизвестного происхождения была наиболее частым диагнозом у пациентов, включая детей, которым в конечном итоге был поставлен диагноз мышиного тифа [4, 33, 34]. Хотя сыпь является обычным признаком диагноза рахитизма, ее наличие у пациентов с мышиным сыпным тифом варьируется и может варьироваться от всего лишь 20% пациентов до 80% [4, 13, 31, 33, 34].Сыпь, связанная с мышиным тифом, описывается как незудящая, макулярная или макулопапулезная; начиная с туловища, а затем распространяясь по периферии, щадя ладони и подошвы; длительностью 1–4 дня; и происходит в среднем через 1 неделю после начала лихорадки [4, 35]. Укусы блох иногда обнаруживаются во время обследования и были зарегистрированы в 13,6% случаев в исследовании, проведенном на Канарских островах, Испания [30], и в 39% случаев в исследовании из Техаса [4].
Таблица 1
Исследования, сообщающие о клинических результатах, связанных с мышиным тифом.
Таблица 1
Исследования, сообщающие о клинических результатах, связанных с мышиным тифом.
Уровень смертности от мышиного сыпного тифа низкий при использовании соответствующих антибиотиков (1%), и было отмечено, что он составляет 4% без использования антибиотиков. В большинстве случаев это протекает как острое, самоограничивающееся заболевание без осложнений [4, 36]. Риск клинической тяжести может усиливаться при наличии мужского пола, африканского происхождения, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пожилого возраста, поздней диагностики, дисфункции печени и почек, аномалий ЦНС и легочных заболеваний [4,19].Однако серьезные осложнения были связаны с острой инфекцией. Диагноз эндокардита с отрицательным посевом, вызванного R. typhi , основывается на результатах медицинского осмотра, эхокардиографического исследования и серийных серологических тестов [37, 38]. Разрыв селезенки был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей с постоянной лихорадкой и болями в животе [39–41]. Разрыв селезенки диагностируется с помощью КТ или МРТ брюшной полости [39, 40]. Было отмечено, что осложнения со стороны ЦНС возникают в период от 10 дней до 3 недель после начала лихорадочного заболевания, при этом у пациентов наблюдаются головная боль, жар и ригидность шеи [42, 43].Также были зарегистрированы более серьезные неврологические признаки, такие как отек диска зрительного нерва и очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез или паралич лицевого нерва) [43]. Результаты анализа образцов спинномозговой жидкости согласуются с «асептическим менингитом» с количеством лейкоцитов 10–640 клеток / мм 3 и преобладанием мононуклеарных клеток, нормальным уровнем глюкозы и нормальным или повышенным уровнем общего белка [ 42, 43]. Серологические исследования образцов спинномозговой жидкости, полученных от пациентов, показали положительный результат R.typhi титры IgM [42, 43].
Наиболее часто описываемые лабораторные аномалии, связанные с мышиным сыпным тифом, включают анемию (18–75% случаев), снижение количества лейкоцитов (18–40%), повышенное количество лейкоцитов (1–29%), повышенную скорость оседания эритроцитов. (59–89%) и тромбоцитопения (19–48%). Повышенный уровень аминотрансферазы (в 3–5 раз выше нормы) отмечается в 38–90% случаев, а гипоальбумиемия — в 46–89% [4, 13, 30–34].
Лабораторная диагностика
Хотя большинство риккетсиозных инфекций диагностируется с помощью серологических методов, при этом IFA считается «золотым стандартом», эти тесты редко являются диагностическими, когда образцы крови собирают при появлении симптомов.Для подтверждения диагноза обычно требуется образец в фазе выздоровления [44]. В большой серии из Техаса диагностические титры IFA присутствовали в 50% случаев к концу первой недели болезни и почти во всех случаях через 15 дней после начала болезни [4]. Диагностическим считается повышение титра в ≥4 раза между образцами острой фазы и фазы выздоровления.
IFA содержит все риккетсиальные термолабильные белковые антигены и групповой липополисахаридный антиген, который обеспечивает результаты серологических тестов на групповую реакцию.EIA использует антигены, нанесенные на лунки для микротитрования или иммобилизованные на нитроцеллюлозе. Наборы Dot EIA имеют чувствительность 88% и специфичность 91% [44, 45] по сравнению с титром IFA> 1:64 для диагностики мышиного тифа. В течение многих лет агглютинация штаммов OX-19 и OX-2 из Proteus vulgaris и OX-K из Proteus mirabilis , часто называемая тестами Вейля Феликса, использовалась для диагностики риккетсиозной инфекции. Тесты Вейля Феликса обладают низкой специфичностью по сравнению с анализами IFA и EIA, которые должны быть предпочтительными методами диагностики [44, 45].Другие доступные серологические анализы включают непрямой иммунопероксидазный анализ, латексную агглютинацию, линейный блоттинг и вестерн-иммуноблоттинг.
Выделение риккетсий из посевов крови редко бывает успешным и обычно проводится в специализированных исследовательских лабораториях. В случае попытки образцы крови следует собрать в стерильный флакон, содержащий гепарин, перед введением противомикробных средств, активных против риккетсий (подробности см. В Walker et al. [44]).
ПЦР использовалась для амплификации как SFG, так и TG.Диагноз ставился с помощью ПЦР с использованием образцов периферической крови, лейкоцитарной пленки и плазмы, а иногда и с использованием свежих, замороженных или залитых парафином образцов тканей или с использованием переносчиков членистоногих, полученных в ходе экологического наблюдения (например, кошачьих блох) [44].
Лечение
Антибактериальные тесты на риккетсии обычно не проводятся. Как и при других риккетсиозах, предпочтительным антибиотиком является тетрациклин, в частности доксициклин для детей и небеременных женщин [19, 44, 46].В серии клинических исследований, проведенных в Греции и США, было обнаружено, что доксициклин приводит к средней продолжительности фебрильной болезни, равной 3 дням [4, 34, 47]. Хлорамфеникол также показал свою эффективность и может быть альтернативным лечением у беременных женщин в первом и втором триместрах [19]. Хинолоны, такие как ципрофлоксацин или офлоксацин, также могут быть эффективными альтернативами. Исследования in vitro из Швеции и исследования из Испании показали, что хинолоны являются эффективной терапией, но продолжительность лихорадочного заболевания больше, чем при лечении доксициклином [47, 48]; однако в одном отчете о случае у путешественника, возвращавшегося из Таиланда, была плохая реакция на ципрофлоксацин [49].Текущая рекомендация по лечению подозрения на мышиный сыпной тиф у взрослых — доксициклин (100 мг перорально или внутривенно два раза в день при тяжелой инфекции), продолжающийся в течение 3 дней после исчезновения симптомов [19]. Доксициклин считается безопасным для лечения детей в возрасте до 9 лет с подозрением на риккетсиоз, поскольку курс лечения обычно короткий (3–7 дней), что снижает риск окрашивания зубов [46, 50–52].
Профилактика и проблемы
Способность клиницистов заподозрить и диагностировать мышиный сыпной тиф до получения результатов подтверждающих серологических тестов останется проблемой, потому что осведомленность врачей об этой инфекции ограничена в результате региональных географических условий и неспецифических клинических проявлений мышиного тифа.Тем не менее, мышиный сыпной тиф следует учитывать при дифференциальной диагностике, если у пациента наблюдается стойкая лихорадка продолжительностью 3-5 дней без объяснения причин, если в анамнезе вероятно воздействие опоссума или кошек (в южной Калифорнии и Техасе) и контакт с блохами, или если есть история путешествий в тропические или полутропические среды, где, вероятно, существуют большие популяции крыс. Эмпирическое лечение доксициклином следует начинать до лабораторного подтверждения диагноза.Обо всех подозреваемых случаях мышиного сыпного тифа следует незамедлительно сообщать в местный отдел здравоохранения из-за возможности его распространения.
Хотя мышиный сыпной тиф ограничен очень специфическими районами в Соединенных Штатах, есть вероятность возникновения случаев заболевания в новых местах. Компоненты переносчиков и резервуаров городских и пригородных циклов обслуживания распространены повсеместно, и R. typhi было обнаружено у множества других млекопитающих [3, 26].
Роль р.felis как причину мышиного сыпного тифа необходимо выяснить. Как историческая, так и текущая информация по мышиному сыпному тифу осложняется перекрывающимся распределением и перекрестной реактивностью R. typhi и R. felis. Ретроспективные исследования случаев заболевания в Техасе показали, что некоторые пациенты, которые ранее считались инфицированными R. typhi , на самом деле были инфицированы R. felis [21]. Это открытие, а также повсеместное присутствие R.felis в дикой природе (по сравнению с R. typhi ) вызывает опасения по поводу степени его роли в инфицировании людей.
Инфекцию тифа можно эффективно предотвратить с помощью мер борьбы с блохами у домашних животных, особенно домашних кошек. Листву во дворе следует подстригать, чтобы не было убежища для грызунов, опоссумов, бездомных или диких кошек. На окнах и в местах для обхода следует ставить экраны, чтобы животные не попадали в птичник. Источники пищи, такие как открытые мусорные баки, упавшая еда и корм для домашних животных, которые могут побудить диких животных поселиться вокруг дома, должны быть устранены.
Благодарности
Мы благодарим Эстер Тазартес за помощь в редактировании и Дэвида Дасси за его вдумчивый обзор этой рукописи и полезные предложения.
Возможный конфликт интересов . R.H.C. и В.Н .: конфликтов нет.
Список литературы
1
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Болезнь Лайма — США, 2003–2005
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
2007
, vol.
56
(стр.
573
—
6
) 2
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Активность вируса Западного Нила — США, 2006
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
2007
, vol.
56
(стр.
556
—
9
) 3.
Эпидемиология мышиного тифа
,
Ann Rev Entomol
,
1990
, vol.
35
(стр.
553
—
69
) 4,,.
Клинические и лабораторные особенности мышиного тифа в Южном Техасе, 1980–1987 гг.
,
JAMA
,
1991
, vol.
266
(стр.
1365
—
70
) 5,,.
Состояние инфекции мышиного тифа в домашних показателях в США, 1952 г., и связь с заражением восточными крысиными блохами
,
Am J Pub Health
,
1953
, vol.
43
(стр.
1514
—
22
) 6.
Сыпной тиф в Калифорнии
,
Калифорния и западная медицина
,
1942
, т.
57
(стр.
196
—
200
) 7.
Мышиный тиф в США
,
Milit Med
,
1965
, vol.
130
(стр.
469
—
74
) 8« et al.
Тиф и тифоподобные риккетсии, связанные с опоссумами и их блохами в округе Лос-Анджелес, Калифорния
Изменяющаяся экология мышиного (эндемического) тифа в южной Калифорнии
,
Am J Trop Med Hyg
,
1970
, vol.
19
(стр.
311
—
8
) 11,,, et al.
Пригородный очаг эндемического тифа в округе Лос-Анджелес: ассоциация с серопозитивными домашними кошками и опоссумами
,
Am J Trop Med Hyg
,
1993
, vol.
48
(стр.
269
—
73
) 12,,, et al.
Полная последовательность генома Rickettsia typhi и сравнение с последовательностью других риккетсий
,
J Bacteriol
,
2004
, vol.
186: 17
(стр.
5842
—
55
) 13« и др.
Мышиный сыпной тиф в Греции: эпидемиологические, клинические и терапевтические данные по 83 случаям
,
Trans R Soc Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
96
(стр.
250
—
3
) 14« и др.
Передача цикла мышиного тифа в Греции
,
Ann Trop Med Parasitol
,
1994
, vol.
88
(стр.
645
—
7
) 15« и др.
Мышиный сыпной тиф в Кувейте в 1978 г.
,
Bull WHO
,
1982
, vol.
60
(стр.
283
—
9
) 16,,,.
Мышиный сыпной тиф среди кхмеров, живущих на эвакуационном участке на тайско-кампучийской границе
,
Am J Trop M Hyg
,
1988
, vol.
38
(стр.
168
—
71
) 17« и др.
Мышиный сыпной тиф, завезенный из Вьетнама в Японию
,
Emerg Infect Dis
,
2006
, vol.
12
(стр.
1466
—
7
) 18,,.
Основанный на знаниях скрининг пациентов на редкие и возникающие инфекционные / паразитарные заболевания: тематическое исследование бруцеллеза и мышиного тифа
,
Emerg Infect Dis
,
1997
, vol.
3
(стр.
73
—
6
) 19,. ,,.
Rickettsia typhi (мышиный сыпной тиф)
,
Принципы и практика инфекционных болезней. 6-е изд
,
2005
Филадельфия
Elsevier Черчилль Ливингстон
(стр.
2306
—
9
) 20,,,. ,,.
Эпидемия и мышиный сыпной тиф
,
Биология зоонозов, клиническая практика и контроль общественного здравоохранения
Серологические доказательства острой инфекции мышиного тифа у пациента с отрицательным посевом эндокардита
,
Am J Med
,
1987
, vol.
293
(стр.
320
—
3
) 38,,,.
Эндокардит мышиного тифа
,
South Med J
,
1992
, vol.
85
(стр.
51
—
3
) 39,.
Спонтанный разрыв селезенки у ребенка с мышиным тифом
,
Pediatr Infect Dis J
,
2004
, vol.
23
(стр.
1171
—
2
) 40,,.
Вовлечение селезенки в эндемический (мышиный) тиф: результаты КТ
,
Abdom Imaging
,
2001
, vol.
26
(стр.
298
—
9
) 41,,,.
Спонтанный разрыв селезенки, связанный с мышиным тифом
,
J Infect
,
1991
, vol.
22
(стр.
296
—
7
) 42,,.
Мышиный сыпной тиф с проявлениями подострого менингоэнцефалита
,
J Neurol
,
1998
, vol.
245
(стр.
665
—
8
) 43« и др.
Аскептический менингит как отсроченное неврологическое осложнение мышиного тифа. Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней
,
CMI
,
2002
, vol.
8
(стр.
826
—
7
) 44,. , , и другие.
Риккетсия
,
Руководство по клинической микробиологии 8-е изд. Vol 1
,
2003
Вашингтон, округ Колумбия
Американское общество микробиологии Press
(стр.
1005
—
104
) 45,,,,,.
Сравнительная оценка коммерческого иммуноферментного анализа для обнаружения антител человека к Rickettsia typhi
,
Clin Diagn Lab Immunol
,
1995
, vol.
2
(стр.
356
—
60
) 46
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Диагностика и лечение клещевых риккетсиозов: пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиозы и анаплазмоз — США
R,,
2006
, т.
55
RR-4
(стр.
13
—
4
) 47,,, et al.
Сравнение эффективности пяти различных схем приема антибиотиков при инфицировании Rickettsia typhi: терапевтических данных для 87 случаев
,
Am J Trop Med Hyg
,
2004
, vol.
70
(стр.
576
—
9
) 48,.
Ципрофлоксацин для лечения мышиного сыпного тифа
,
Scand J Infect Dis
,
1990
, vol.
22
(стр.
503
—
4
) 49,,,,.
Мышиный сыпной тиф, плохо реагирующий на ципрофлоксацин: клинический случай
,
J Travel Med
,
2002
, vol.
9
(стр.
103
—
4
) 50,,, et al.
Отсутствие окрашивания зубов при лечении дозициклином у детей раннего возраста
,
Clin Pediatr (Phila)
,
2007
, vol.
46
(стр.
121
—
6
) 51,,.
Доксициклин и окрашивание постоянных зубов
,
Pediatr Infect Dis J
,
1998
, vol.
17
(стр.
429
—
31
) 52,.
Следует ли применять тетрациклин для лечения предполагаемой пятнистой лихорадки Скалистых гор у детей младше 9 лет?
internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText
http://ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями
Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI
внутренний — Общий идентификатор для всех версий и представлений документа.
http: // www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema
internalPart of PDF / A standardpartInteger
внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText
внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст соответствия
http://ns.adobe.com/xap/1.0/xmpXMP Basic
external Слово или короткая фраза, которая идентифицирует документ как член пользовательской коллекции. Используется для организации документов в файловом браузере.LabelText
конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
/ ExtGState 43 0 R
/ Шрифт 44 0 R
/ ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC / ImageI]
/ Недвижимость 45 0 R
/ Затенение 46 0 R
/ XObject>
>>
/ Повернуть 0
/ Большой палец 48 0 R
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
12 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [135.779999 159.307007 140.598007 169.115005]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
15 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [357.505005 207.326004 362.324005 217.076996]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
16 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [469.644012 195.307007 474.463013 205.115005]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
17 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [307.898987 171.326004 312.774994 181.076996]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
18 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Прямоугольник [316.403015 171.326004 321.278992 181.076996]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
19 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [431.829987 159.307007 436.704987 169.115005]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
20 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [440.277008 159.307007 450.084991 169.115005]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
21 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Dest
/ F 4
/ Rect [369.298004 123.306999 378.934998 133.115005]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
22 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [114.575996 119.112 178.526001 126.595001]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
23 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [264.131989 67.237999 379.84201 74.267998]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
24 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ F 4
/ Rect [232.270996 51.25 371.394989 58.223999]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
25 0 объект
>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
27 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
>
эндобдж
29 0 объект
>
эндобдж
30 0 объект
>
эндобдж
31 0 объект
>
эндобдж
32 0 объект
>
ручей
HWMGl.г! P [bjtg [vXw
Брюшной тиф — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Брюшной тиф — это кишечная лихорадка, характеризующаяся системным заболеванием наряду с болью в животе и лихорадкой по типу «стремянки». Организмом, вызывающим кишечную лихорадку, является Salmonella typhi. Другие серотипы, Salmonella paratyphi (A, B, C), также вызывают аналогичные синдромы, но с менее клинически значимым заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение брюшного тифа и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Опишите этиологию и эпидемиологию брюшного тифа.
Просмотрите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку брюшного тифа.
Опишите доступные варианты лечения брюшного тифа.
Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения брюшного тифа и улучшения результатов.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Брюшной тиф также называют кишечной лихорадкой. В перспективе это мультисистемное заболевание, которое является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Это вызвано Salmonella typhi и Salmonella paratyphi . [1] Кишечная лихорадка — это совокупный термин, обозначающий как брюшной тиф, так и паратиф. Паратиф клинически неотличим от брюшного тифа; таким образом, брюшной тиф и кишечная лихорадка используются совместно.Брюшной тиф является одной из основных причин смертности и заболеваемости в перенаселенных и антисанитарных районах, хотя комплексные исследования и меры общественного здравоохранения снизили его заболеваемость. Течение болезни варьируется от раннего желудочно-кишечного расстройства до неспецифического системного заболевания, но в конечном итоге может привести к множественным осложнениям. Считается, что сальмонелла распространяется «четырьмя F» (мухи, пальцы, кал, фомиты). Обычно лихорадка протекает ступенчато (то есть поднимается и опускается поочередно) с последующей головной болью и болью в животе.
Этиология
Основным возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi и Salmonella paratyphi , оба являются членами семейства Enterobacteriaceae. Salmonella — это род [2], который имеет два вида Salmonella enterica серовар и enteritidis классифицированы посредством обширного анализа с помощью мультиплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). [3] И Salmonella typhi , и Salmonella paratyphi (A, B, C) относятся к Salmonella . enterica серотипов.Нетифоидная сальмонелла (НТС) чаще встречается у детей и в основном ограничивается гастроэнтеритом.
Salmonella передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, недоваренные продукты, фомы инфицированных пациентов и чаще встречается в районах с перенаселенностью, социальным хаосом и плохой санитарией. Он передается только от инфицированного человека другому человеку, так как люди являются его единственным хозяином. Основными источниками сальмонеллы являются домашняя птица, яйца и, реже, черепахи. В одном исследовании, проведенном по распределению изолятов сальмонеллы с помощью полногеномного секвенирования на птицефабриках в Китае, 57% образцов были положительными.[4]
Нормальная кишечная флора защищает от инфекции. Использование антибиотиков, таких как стрептомицин, разрушает нормальную флору, что усиливает ее вторжение. Недоедание снижает нормальную кишечную флору и, таким образом, увеличивает восприимчивость к этой инфекции. [5] Следовательно, использование антибиотиков широкого спектра действия и плохое питание увеличивают заболеваемость брюшным тифом.
Эпидемиология
В то время как Соединенные Штаты ежегодно с 2008 года сообщают только о 350 подтвержденных культуральными исследованиях случаях брюшного тифа и менее 100 случаях паратифа А, кишечная лихорадка остается важной причиной заболеваний во всем мире.Приблизительно 215 000 случаев смерти являются результатом более 26 миллионов случаев брюшного тифа и 5 миллионов случаев паратифа во всем мире. [6] Заболеваемость брюшным тифом чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов в южно-центральной Азии и южной части Африки, чем в развитых странах. Большинство случаев заболевания в развитых странах переносится путешественниками, возвращающимися из эндемичных районов, и путешественниками, посещающими родственников и друзей, которые подвергаются повышенному риску из-за того, что они менее осторожны с источниками пищи и воды.Те, кто реже обращаются за вакцинацией и предварительной консультацией, также подвергаются повышенному риску. Брюшной тиф чаще встречается в умеренном и тропическом климате. Он напрямую связан с канализацией, канализацией и водоочисткой. Salmonella typhi более распространен, чем Salmonella paratyphi, и Salmonella paratyphi A более распространен, чем Salmonella paratyphi B. Число новых случаев брюшного тифа во всем мире растет из-за быстрого роста населения, загрязнения и нехватки чистой питьевой воды.Тем не менее, уровень смертности снизился из-за обширных исследований, изменений в методах лечения и изобретения новых лекарств, несмотря на растущую множественную лекарственную устойчивость. В эпоху обычных антибиотиков не всегда можно увидеть классические препараты. В Соединенных Штатах спленомегалия и розовые пятна наблюдаются только в 10% и 1,5% случаев соответственно [7].
До 4% больных брюшным тифом становятся хроническими носителями. Эти пациенты остаются бессимптомными после острого лечения, но они могут выделять Salmonella в течение до 1 года со стулом или, реже, с мочой.[8] Чаще встречается у женщин и лиц с патологией желчевыводящих путей, включая желчекаменную болезнь. Антигены группы крови также могут быть связаны с восприимчивостью к хроническому носительству S. typhi [9].
Патофизиология
Патогенез брюшного тифа зависит от ряда факторов, включая инфекционные виды, вирулентность, иммунитет хозяина и инфекционную дозу. Чем больше инфекционная доза, тем короче инкубационный период и выше частота атак. Брюшной тиф протекает тяжелее у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ (в основном с паратифами), пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию, и пациенты с измененной функцией фагоцитов (т.е., больные малярией и серповидноклеточной анемией). Сальмонелла — чувствительная к кислоте бактерия, за исключением нескольких устойчивых штаммов, поэтому обычно она разрушается в желудке под действием желудочной кислоты, если не проглотить большую дозу. [10] У пациентов с ахлоргидрией, принимающих антациды и антигистаминные препараты, колонизация Salmonella происходит даже при меньших дозах. Пища и напитки также действуют как буфер против кислоты желудочного сока, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник. [5]
Вирулентность Salmonella определяется токсином брюшного тифа, антигеном Vi (полисахаридная капсула), липосахаридным антигеном O и жгутиковым антигеном H.Штаммы, положительные по антигену Vi, имеют скорость атаки вдвое выше, чем штаммы, отрицательные по Vi, даже при той же дозе микроорганизмов. Одним из основных различий между Salmonella typhi и нетифоидной сальмонеллой (NTS) является наличие антигена Vi в Salmonella typhi , но отсутствует в NTS. Основная роль антигена Vi заключается в том, чтобы действовать как антифагоцитарный агент, предотвращающий действие макрофагов, тем самым защищая антиген O от антител, которые придают сывороточную резистентность.Жгутиковый антиген H обеспечивает подвижность бактерий и прикрепление к слизистой оболочке кишечной стенки. Инвазии стенки кишечника помогают жгутики, а система секреции типа III способна переносить бактериальный белок в энтероциты и М-клетки (специализированные эпителиальные клетки, которые служат антигенпрезентирующими клетками в слизистой оболочке кишечника или лимфоидной ткани) или путем прямого проникновения слизистая оболочка. Бактерии, прикрепленные к М-клеткам, абсорбируются отщепленной цитоплазмой, содержащей бактерии, и вытесняются в просветное пространство.При этом повреждаются М-клетки и обнажается базальная пластинка. Это обеспечивает легкий доступ к патогенам для инвазии, что ухудшает состояние. [11] Считается, что регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) играет важную роль в поглощении Salmonella ; Таким образом, пациенты с аномальным белком CFTR устойчивы к брюшному тифу. [12] Перенесенные белки активируют Rho GTPases клетки-хозяина, которые запускают перестройку актина, так что захват бактериального белка происходит в фагосомах, где бактерии могут расти.Эта особая характеристика бактерий помогает им оставаться жизнеспособными в пуле иммунитета хозяина. Salmonella также продуцирует молекулу, которая стимулирует высвобождение эпителием хемоаттрактанта эйкозаноида, который блокирует нейтрофилы в просвете и усиливает повреждение слизистой оболочки.
Бактерии вызывают размножение пятен Пайера за счет рекрутирования лимфоцитов и мононуклеарных клеток и вызывают некроз и, в конечном итоге, язвы, которые усложняют симптомы. Патогены достигают ретикулоэндотелиальной системы как через лимфатическую систему, так и через кровоток, включая другие множественные органы, чаще всего почти во всех случаях желчный пузырь.Ранняя фаза бактериемии (от 24 часов до 72 часов) протекает бессимптомно и преходяще, поскольку эти бактерии фагоцитируются макрофагами и моноцитами в ретикулоэндотелиальной системе, называемой первичной бактериемией. Способность патогенов расти в этих иммунных клетках делает их характерными, а внутриклеточное размножение бактерий в ретикулоэндотелиальной системе вынуждает их повторно попадать в кровоток, вызывая непрерывную бактериемию в течение нескольких дней и недель, известную как вторичная бактериемия. Вторичная бактериемия — это фаза проявления симптомов болезни.[5] Как и у других грамотрицательных бактерий, эндотоксин играет важную роль в патогенезе. Липополисахарид вызывает шоковую реакцию, а эндотоксемия приводит к гиперактивности сосудов и высвобождению катехоламинов, что вызывает очаговый некроз и кровоизлияние [13].
История и физика
Клинические проявления Salmonella typhoid и Salmonella paratyphoid схожи, хотя артралгия чаще встречается при брюшном тифе. Получение истории постоянного проживания, истории поездок (поездки в эндемичные районы и районы вспышек), иммунизации, социально-экономического статуса, образа жизни, начала и продолжительности заболевания, истории приема лекарств (химиопрофилактика малярии, доза и интервал приема препарата) важны для проложения способ диагностики.История воздействия и сопутствующие действия, такие как нечистая питьевая вода, контакт с животными, укусы насекомых, условия проживания, недоваренная пищевая помощь при исключении других инфекционных заболеваний. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, проявляющееся неспецифическими симптомами. Пациенты жалуются на энтероколит через 12-48 часов после инокуляции. Часто сначала они проявляются тошнотой, рвотой, которая переходит в диффузную боль в животе, вздутие живота, анорексию и диарею (около 66%), которые могут варьироваться от легкой до тяжелой диареи с кровью или без нее, за которой следует короткая бессимптомная фаза, которая сменяется бактериемии и лихорадке (около 96%) с гриппоподобными симптомами.[14] Энтероколит более выражен в Salmonella typhi . Симптомы энтероколита обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства, за исключением пожилых и очень молодых. Пациенты с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом CD4, чаще страдают тяжелой диареей и имеют тенденцию к более серьезным метастатическим инфекциям. [15] Классический брюшной тиф начинается примерно через неделю после попадания в организм. Лихорадка следует по схеме «стремянки» (т.е. лихорадка поднимается в один прекрасный день, спадает на следующее утро и продолжает формировать пики и спады с коварным началом). При брюшном тифе часто наблюдается абдоминальное расстройство. Из-за гипертрофии пятен Пайера в некоторых случаях запор может преобладать над диареей.
Результаты физикального осмотра могут быть неспецифическими. В первую неделю документально подтвержденная лихорадка может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений. На второй неделе обнаруживаются более частые симптомы, в том числе вздутие живота. Когда брюшной тиф осложняется перфорацией подвздошной кишки, могут присутствовать болезненность, ригидность и защита живота.Видимые розовые пятна (розовые пятна на животе) связаны с брюшным тифом, но встречаются редко. Пациент выглядит бледным, слегка обеспокоенным, обезвоженным, с запавшими глазами, сухой кожей и вялостью. У некоторых пациентов наблюдается желтуха с желтоватым оттенком кожи и склер, бледный стул и темная моча, когда у пациента есть желчные камни и другие желчные патологии. [16] Также может присутствовать увеличенная селезенка при пальпации.
Если постановка диагноза отложена до третьей недели, пациент становится более токсичным, страдает анорексией и заметно теряет в весе.Вероятность перфорации кишечника со временем увеличивается, что усугубляет вздутие живота и перитонит. Пациент становится тахипноэ с хрипами над основанием легкого при аускультации. Появляются признаки метастатических осложнений. Также может присутствовать сухой кашель из-за пневмонии, ригидность шеи из-за менингита или, в редких случаях, боль в груди из-за миокардита и перикардита. У пациентов из эндемичных регионов, таких как Индия и Африка, чаще наблюдаются неврологические проявления, такие как делирий, психоз, бессонница, спутанность сознания, апатия и, в очень редких случаях, паркинсонизм.Другими необычными проявлениями являются сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину из-за панкреатита, боль в костях из-за остеомиелита и абсцессы, которые могут возникать в любом месте тела.
Оценка
Подход к пациентам с брюшным тифом должен быть клиническим. Очень подозрительны пациенты, проживающие в районах с плохой санитарией или загрязненной питьевой водой или в прошлом путешествующие из эндемичных районов с фебрильными заболеваниями более трех дней и желудочно-кишечными проявлениями (боль, запор или диарея).Диагностировать в первую неделю сложно, но различные лабораторные исследования помогают поставить диагноз. [17]
Культура крови: Культура крови остается основным механизмом подтверждения диагноза брюшного тифа. Это широко доступный и наиболее часто выполняемый тест, поскольку он не является дорогостоящим и технически сложным. Эффективность посева крови увеличивается при взятии проб большого объема. Посевы крови, сделанные во время вторичной бактериемии (т. Е. Клинических проявлений), более надежны, хотя от 30% до 50% культур могут быть ложноотрицательными в зависимости от метода и временного ряда.[18]
Посев стула: Посев стула менее эффективен в бактериемической фазе заболевания. Посев кала является диагностическим на второй и третьей неделях. По оценкам, он дал положительный результат только у 37% пациентов, получавших антибактериальную терапию [19]. Чувствительность посева кала зависит от количества взятого образца кала и продолжительности заболевания. Хронические носители периодически передают патогены с фекалиями в течение длительного времени, поэтому необходимо взять несколько проб.Дополнительные биомаркеры метаболитов изучаются. [20]
Костный мозг: Культура костного мозга — золотой стандарт диагностики брюшного тифа. [21] Аспирированный образец костного мозга культивируют в определенных агаризованных средах. Он более чувствителен, чем посев крови, из-за большего количества микроорганизмов, присутствующих в костном мозге. Культура костного мозга очень чувствительна (около 90%) и даже остается положительной в более чем 50% случаев, несмотря на несколько дней лечения антибиотиками.[19] Однако этот тест является высокоинвазивным и дорогостоящим, поэтому обычно не используется для диагностики и лечения брюшного тифа.
Тест Видаля: Тест Видаля — это серологический тест на кишечную лихорадку, который выявляет антитела против O (поверхностных) и H (жгутиковых) антигенов. Титр антител более 1: 160 и более 1:80 для анти-H-антигена и анти-O-антигена, соответственно, считается пороговым уровнем для прогнозирования недавнего заражения брюшным тифом в эндемичной зоне.[21] Однако эти ограничения зависят от географической области. Когда титр выздоравливающих в четыре раза превышает титр острой фазы, исследование считается положительным. В эндемичных районах для постановки диагноза потребуются более высокие титры, и они все еще ограничены, поскольку могут представлять предшествующую инфекцию. Тест Видаля не является надежным из-за его часто встречающихся ложноотрицательных и ложноположительных результатов, плохого согласия с культурой крови и плохой производительности.
Анализ кожных покровов: Перфорированные биопсии из характерных розовых пятен могут быть положительными в 63% положительных случаев при предшествующем терапевтическом лечении антибиотиками.[19]
Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может обеспечить идентификацию генов на основе ДНК нескольких серотипов, таких как ген H-антигена и ген O-антигена. [22] Однако чувствительность может быть низкой из-за низкой концентрации бактерий во время бактериемии. Это тестирование также является дорогостоящим во многих условиях с ограниченными ресурсами.
Иммуноферментный анализ (ELISA): ELISA идентифицирует антитела к антигенам капсульного полисахарида Vi, которые могут быть полезны при идентификации носителей, но редко используются при острых заболеваниях.[23]
Разное: Посев мочи и посев двенадцатиперстной кишки через нитевидную капсулу не выполняются регулярно, но могут идентифицировать Salmonella typhi . Лейкопения и нейтропения выявляются в 15–25% случаев, хотя лейкоцитоз также может наблюдаться, особенно у детей. Тестирование функции печени может показать образец вирусного гепатита, хотя уровень неспецифического С-реактивного белка может быть повышен. При получении, исследования спинномозговой жидкости могут выявить умеренный плеоцитоз (менее 35 клеток), хотя большинство из них ничем не примечательны.[24] Электрокардиограммы, ультразвук, ферменты и функциональные тесты печени, анализ мочи, рентген для оценки воздуха под диафрагмой — вот некоторые дополнительные исследования, которые могут быть полезны для диагностики других осложнений заболевания.
Лечение / ведение
Антибиотикотерапия — основа лечения. Лечение осложняется штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые развиваются во многих эндемичных районах, особенно в Индии и Юго-Восточной Азии. Методика лечения зависит от тяжести заболевания, продолжительности, распространения и осложнений.
Антибиотикотерапия : Своевременное назначение соответствующей антибактериальной терапии защищает от тяжелых осложнений брюшного тифа. Выбор начальной лекарственной терапии зависит от восприимчивости штаммов. В большинстве случаев фторхинолоны являются наиболее эффективным препаратом выбора. В тяжелых условиях, требующих немедленного лечения, фторхинолоны можно вводить эмпирически при наличии клинических подозрений до получения результата диагностического культурального теста. Фторхинолоны излечивают около 98% случаев с рецидивами и уровнем фекального носительства менее 2%.Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 5-7 дней) является наиболее эффективным фторхинолоном. Амоксициллин (750 мг перорально 4 раза в день в течение примерно 2 недель), триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг два раза в день в течение 2 недель) и за пределами США хлорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 2-3 недель) — все это альтернативные методы лечения. взрослые в полностью восприимчивых случаях, но они все чаще сталкиваются с сопротивлением. В неосложненных случаях можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с серьезными осложнениями, включая рвоту, диарею и вздутие живота, должны быть госпитализированы. Дополнительную поддерживающую терапию и парентеральные антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения (в зависимости от чувствительности посевов), следует продолжать в течение 5 дней после выздоровления. В эндемичных районах развились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Внутриклеточная природа бактерий защищает от внеклеточных антибиотиков. [25] В случаях МЛУ цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим и пероральный цефиксим 2 г один раз в день в течение 2 недель) и азитромицин являются оптимальным лечением ципрофлоксацином в качестве альтернативного лечения.Частота неудач этих методов лечения составляет от 5% до 10%, а частота рецидивов — от 3% до 6%. Эти агенты снимают лихорадку в течение недели с уровнем фекального носительства менее 3%. Добавление азитромицина и цефиксима снижает частоту неудач и сокращает продолжительность госпитализации. [26]
Профилактика вакцинацией: Бремя брюшного тифа снизилось с момента изобретения вакцины против Salmonella typhi . Вакцина рекомендуется для тех, кто путешествует в районы с риском заражения.В США существует два типа лицензированных неконъюгированных вакцин. [27] Внутримышечная капсульная полисахаридная вакцина Vi подходит для людей старше двух лет. Его следует вводить за 2 недели или более до поездки, а ревакцинацию следует делать каждые два года. Живая аттенуированная пероральная вакцина (штамм Ty21a серотипа Typhi) усиливает иммунитет, стимулируя выработку эндогенных антител. Он показан лицам старше 6 лет, которые путешествуют в эндемичные районы или находятся в тесном контакте с хроническими носителями или инфицированными пациентами.Это делается по схеме приема 4 капсул через день со строгими рекомендациями относительно температуры жидкости, используемой для приема капсулы и приема натощак. Его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения, а ревакцинация показана каждые 5 лет. Поскольку это живая вакцина, пероральная вакцина не подходит для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя оральная вакцина Ty21a не лицензирована для этого показания, она может обеспечивать некоторую защиту от Salmonella paratyphi B.Обе вакцины имеют одинаковую эффективность от 50% до 80%, и путешественники должны практиковать меры предотвращения в дополнение к вакцине.
Стратегическая консультативная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения по иммунизации впервые рекомендовала использовать конъюгированные против брюшного тифа вакцины (TCV) в странах, эндемичных по брюшному тифу, в 2017 г. [28] Внутримышечные однократные дозы TCV для лиц в возрасте 6 месяцев и старше в настоящее время зарегистрированы в Непале, Индии, Нигерии и Камбодже и находятся в стадии дальнейшего изучения для дополнительного использования в эндемичных районах и во время вспышек.[29] При использовании во время вспышки тифа с широкой лекарственной устойчивостью в Пакистане в 2018 году TCV оказался безопасным для детей в возрасте от 10 лет до 6 месяцев. [30] TCV также предпочтительны из-за возможности более длительного иммунитета, безопасности у детей младшего возраста и улучшенного профиля иммуногенности по сравнению с вакциной, не связанной с полисахаридом Vi. [31]
Различное лечение: Симптоматическая и поддерживающая терапия очень важны. Поддержание адекватной гидратации во время диареи, а также соответствующая вентиляция и оксигенация при легочных осложнениях должны обеспечиваться вместе с анальгетиками и жаропонижающими средствами в качестве поддерживающей терапии при метастатических осложнениях.Кортикостероиды были предложены для тяжелых случаев энцефалита. [32]
Хирургия: Когда желчные камни сопровождают носительство, холецистэктомия может быть излечивающей. [33] Хирургическое лечение показано при осложнениях, включая перитонит и перфорацию подвздошной кишки. [34]
Профилактика с помощью санитарии : Эпидемиологические данные показывают, что брюшной тиф более распространен в странах с низким и средним уровнем доходов, в районах с плохой питьевой водой и отсутствием санитарии.Безопасная питьевая вода, санитария и недопущение переполненности в значительной степени способствуют сокращению числа случаев.
Дифференциальный диагноз
Брюшной тиф имеет неспецифические проявления. Это может напоминать несколько инфекционных заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Таким образом, необходимо рассмотреть широкий дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, включая диарею, дизентерию, вздутие живота, лихорадку, спленомегалию и шок, следует рассматривать в правильном клиническом контексте.
Лихорадка денге: Денге — это геморрагическая лихорадка с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, шок, которые можно спутать с брюшным тифом. Она известна как «переломная лихорадка» из-за тяжелых артралгий. [35]
Малярия: Малярия имеет неспецифические клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, миалгия, диарея, тошнота, рвота и анемия. Поражение нескольких органов может затруднить клиническую дифференциацию тифа от брюшного тифа, но в отличие от брюшного тифа желтуха часто встречается при малярии.Лабораторные исследования должны исключить малярию в случаях лихорадки во время или после поездки в эндемичные районы.
Амебиаз: Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , попавшим в воду или сырую пищу. Этиологические факторы, такие как загрязненная питьевая вода и отсутствие санитарии, должны усилить подозрение на амебиаз, аналогичный брюшному тифу. Абдоминальные проявления амебиаза, такие как дизентерия и абсцесс печени, являются обычными, и их трудно отличить от брюшного тифа только на основании клинических данных.
Лептоспироз: Это одна из самых распространенных зоонозных болезней. Он проявляется лихорадкой и желтухой, а также такими симптомами, как миалгии, головные боли и приливы конъюнктивы. После кратковременной бактериемии микроорганизмы распространяются по телу. Менее распространенные симптомы включают кашель, диарею, менингит, острое повреждение почек, кровоизлияния и макулярную сыпь. [36]
Ку-лихорадка: Ку-лихорадка ( Coxiella burnetii инфекция) — это всемирное заболевание, которое проявляется неспецифическими симптомами лихорадки, которые могут включать головную боль, озноб, макулопапулезную сыпь, пневмонию и остеомиелит.Те, кто находится в прямом контакте с крупным рогатым скотом, овцами и козами, например владельцы ранчо и ветеринары, могут подвергаться более высокому риску заражения Ку-лихорадкой. [37]
Туляремия: Это преимущественно зоонозное заболевание, распространенное в северном полушарии, вызываемое высокоинфекционной грамотрицательной палочкой, Francisella tularensis . Хотя клинические признаки, такие как гепатоспленомегалия, диарея, рвота и пневмония, могут наблюдаться при брюшном тифе, он отличается изъязвлением кожи с регионарной лимфаденопатией, характерной для туляремии.[38]
Мелиоидоз: Мелиоидоз или «болезнь Уитмора» вызывается Burkholderia pseudomallei и чаще встречается в Северной Австралии и Юго-Восточной Азии, где передается людям и животным через контакт с загрязненной водой и почвой. Мелиоидоз чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек и печени, талассемия, хронические заболевания легких и рак. Пневмония является наиболее частым признаком, хотя другие общие признаки включают гепатоспленомегалию, диарею, кожные абсцессы и язвы.[39]
Лямблиоз: Лямблии — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Он характеризуется диареей, недомоганием, спазмами в животе и потерей веса, но лихорадка обычно отсутствует или не выражена. Это происходит во всем мире и распространено в тропиках, передается через воду, пищу и фекально-орально.
Бактериальный гастроэнтерит: Ряд других бактерий вызывают гастроэнтерит с общими клиническими проявлениями.К ним относятся Staphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Vibrio cholerae и бактериальная дизентерия (шигеллез).
Риккетсиозная инфекция: Лихорадка риккетсий характеризуется лихорадкой с сыпью, вызванной риккетсиями, грамотрицательными бактериями. Поражение кожи является выраженным и длительным с мультисистемными проявлениями. [40]
Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий токсоплазмоз.Увеличенная селезенка, лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — обычные признаки, которые могут купироваться самостоятельно или даже оставаться незамеченными у иммунокомпетентных людей.
Туберкулез: Туберкулез (ТБ) — распространенное заболевание в развивающихся странах. Лихорадка, связанная с ночным потоотделением и потерей веса, является характерным признаком, который часто приводит к постановке диагноза. Остеомиелит при брюшном тифе напоминает болезнь позвоночника Потта при туберкулезе [41].
Бруцеллез: Это энзоотическая инфекция, похожая на сальмонеллу, поскольку она также является внутриклеточным организмом, вторгающимся в ретикулоэндотелиальную систему.Бруцеллез передается людям обычно при употреблении сырых и непастеризованных молочных продуктов или при контакте с инфицированными животными. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой, утомляемостью и артралгиями. [42]
Прогноз
Брюшной тиф является основным бременем смертности и заболеваемости во всем мире, однако эта проблема наиболее остро стоит в странах Южной Азии и Африки. Общий текущий уровень смертности снизился до менее чем 1% из-за достижений в методах лечения и производстве антибиотиков по сравнению с 12.75% в 1940-х годах, когда лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим. [43] Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать осложнений. В настоящее время смертность низкая, несмотря на высокую частоту эпизодов с осложнениями [44]. У нелеченных пациентов примерно у 10% будет рецидив, а у 4% станут хронические носители.
Осложнения
Поскольку основным местом инвазии Salmonella является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кишечные осложнения неудивительны. Раздражение желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, а гипертрофия пластыря Пайера вызывает закупорку просвета и запор.В тяжелых случаях некроз пятен Пайера приводит к изъязвлению и кровотечению. Последствия изъязвления в конечном итоге — перфорация терминального отдела подвздошной кишки. Диарея обычно бескровная и рыхлая. Однако могут возникать водянистый стул большого объема, кровянистый стул и симптомы дизентерии. Температура может ложно упасть до нормального или ненормального уровня из-за кишечного кровотечения.
Хотя посев может произойти почти в любой системе органов, редко можно увидеть осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение бактерий вызывает полиорганную недостаточность из-за сепсиса [45]. Гепатит и энцефалопатия могут возникать у 5–7% пациентов. Интраабдоминальные инфекции приводят к абсцессам печени и селезенки. Пневмония встречается реже. Другие легочные осложнения включают абсцессы легких, эмпиемы и образование бронхоплевральных свищей, хотя большинство случаев возникают у пациентов с раком легких, приемом глюкокортикоидов и другими структурными заболеваниями легких. [46]
Брюшной тиф может развиться у 17% пациентов со смертностью до 55%.[47] Обычно сообщается о головных болях, но и о других неврологических симптомах, включая нарушения сна, острый психоз, миелит, менингит, ригидность мышц и очаговые неврологические нарушения. Миокардит и нефрит — последствия токсических явлений [48]. Инфекции костей и суставов чаще встречаются у детей с серповидноклеточной анемией, гемоглобинопатией и ранее существовавшим заболеванием костей и чаще всего поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую кости. [49] Поражение суставов у этих пациентов приводит к септическому артриту.Пациенты с антигенами HLA-B27 имеют более высокую вероятность реактивного артрита. Ранее поврежденные органы, такие как инфаркты и аневризмы аорты, являются наиболее частыми участками метастатического абсцесса. Осложнения усугубляются увеличением продолжительности заболевания до госпитализации, длительностью госпитализации, приемами антибактериальной терапии и ослаблением иммунитета у ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, туберкулез и ВИЧ. Около 3% пациентов, получающих неадекватное лечение, становятся хроническими носителями.Пациенты, которые не получают надлежащего лечения брюшного тифа, продолжают выделять бактерии и считаются хроническими носителями. Бактерии на хронической стадии брюшного тифа колонизируют желчный пузырь и, если их не лечить, могут быть связаны с раком желчного пузыря. [50] [51]
Сдерживание и обучение пациентов
Несмотря на то, что вакцины доступны, их эффективность в предотвращении заболевания составляет лишь от 50% до 80%. Путешественники должны продолжать соблюдать правила гигиены и избегать заражения. Дополнительные конъюгированные вакцины против брюшного тифа Vi были одобрены в Индии и могут скоро стать доступными с большей эффективностью.Брюшной тиф — глобальная проблема общественного здравоохранения. Санитарное просвещение населения о путях передачи, связи с уровнем жизни, санитарии, профилактике, признаках и симптомах, важности раннего лечения не только снизит распространенность заболевания, но и снизит нагрузку на здравоохранение. Консультирование пациентов о методах лечения и побочных эффектах является важной частью обучения пациентов.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Несмотря на усилия общественного здравоохранения, брюшной тиф по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Межотраслевая координация других немедицинских организаций и органов власти в области управления санитарией, повышения осведомленности населения в области здравоохранения и программ питания способствует как контролю, так и профилактике заболеваний. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать пройти вакцинацию и соблюдать правила гигиены пищевых продуктов. Тревожной тенденцией является появление чрезвычайно устойчивой к лекарствам Salmonella typhi . Клиницисты должны поощрять раннюю помощь для установления диагноза и правильного лечения антибиотиками, которое фокусируется на соответствующем выборе препарата с адекватной дозировкой и продолжительностью лечения, чтобы гарантировать пациенту минимальные осложнения.Во время вспышек заболеваний в эндемичных районах скоординированные кампании общественного здравоохранения с быстрым введением вакцины и решением санитарных проблем могут уменьшить бремя брюшного тифа. [29] [Уровень 3]
Повышение квалификации / Вопросы для повторения
Рисунок
Розовые пятна на груди пациента, больного брюшным тифом, вызванным бактерией Salmonella typhi. Симптомы брюшного тифа могут включать устойчивую лихорадку от 103 до 104 F (от 39 до 40 C), слабость, боли в животе, головную боль, потерю аппетита.В некоторых случаях (подробнее …)
Рисунок
Брюшной тиф Холецистит, язвы, желчный пузырь, тощая кишка, Salmonella typhi, заболевания пищеварительной системы. Предоставлено Чарльзом Н. Фармером, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Ссылки
1.
Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Брюшной тиф. N Engl J Med. 2002, 28 ноября; 347 (22): 1770-82. [PubMed: 12456854]
Heymans R, Vila A, van Heerwaarden CAM, Jansen CCC, Castelijn GAA, van der Voort M, Biesta-Peters EG. Быстрое обнаружение и дифференциация видов Salmonella, Salmonella Typhimurium и Salmonella Enteritidis с помощью мультиплексной количественной ПЦР. PLoS One. 2018; 13 (10): e0206316. [Бесплатная статья PMC: PMC6201931] [PubMed: 30359449]
4.
Gu D, Wang Z, Tian Y, Kang X, Meng C, Chen X, Pan Z, Jiao X. Распространенность изолятов Salmonella и их распределение на основе полногеномной последовательности на птицефабрике в Цзянсу, Китай. Front Vet Sci. 2020; 7:29. [Бесплатная статья PMC: PMC7046563] [PubMed: 32154275]
Чиодини Дж. Приложение CDC Yellow Book 2018.Travel Med Infect Dis. 2017 Сентябрь; 19: 75-77. [PubMed: 2
06]
7.
Klotz SA, Jorgensen JH, Buckwold FJ, Craven PC. Брюшной тиф. Эпидемия с очень небольшим количеством клинических признаков и симптомов. Arch Intern Med. 1984 Март; 144 (3): 533-7. [PubMed: 6703825]
8.
Гупта В., Каур М., Датта П., Чандер Дж. Хроническое носительство мочи из-за Salmonella Typhi, вызывающей инфекцию мочевыводящих путей у иммунокомпетентной здоровой женщины. Троп Докт. 2018 июл; 48 (3): 236-238. [PubMed: 29307275]
9.
Вайшнави С., Кочхар Р., Сингх Г., Кумар С., Сингх С., Сингх К. Эпидемиология носителей брюшного тифа среди доноров крови и пациентов с желчными, желудочно-кишечными и другими родственными заболеваниями. Microbiol Immunol. 2005; 49 (2): 107-12. [PubMed: 15722595]
ван де Воссе Э., Али С., де Виссер А. В., Сурджади С., Виджая С., Воллаард А. М., ван Диссель Дж. Т.. Восприимчивость к брюшному тифу связана с полиморфизмом регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR). Hum Genet. 2005 Октябрь; 118 (1): 138-40. [PubMed: 16078047]
13.
Хорник РБ. Патогенез брюшного тифа. J Egypt Public Health Assoc. 1970; 45 (1): 247-59. [PubMed: 5484829]
14.
Гетахун Штробель А., Парри С.М., Крамп Дж. А., Роза В., Дженни А., Найду Р., Малхолланд К., Стругнелл Р. А.. Ретроспективное исследование пациентов с брюшным тифом, подтвержденным посевом крови, на Фиджи в 2014-2015 годах: эпидемиология, клинические особенности, лечение и исходы. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019 декабря 01; 113 (12): 764-770. [Бесплатная статья PMC: PMC6
3] [PubMed: 31638153]
15.
Keddy KH, Sooka A, Smith AM, Musekiwa A, Tau NP, Klugman KP, Angulo FJ., GERMS-SA. Брюшной тиф в Южной Африке в условиях эндемического ВИЧ. PLoS One. 2016; 11 (10): e0164939. [Бесплатная статья PMC: PMC5079545] [PubMed: 27780232]
16.
Ахмед А., Ахмед Б. Желтуха у больных брюшным тифом: дифференциация от других распространенных причин лихорадки и желтухи в тропиках. Ann Afr Med. 2010 июль-сентябрь; 9 (3): 135-40. [PubMed: 20710103]
17.
Bhutta ZA. Современные концепции диагностики и лечения брюшного тифа.BMJ. 2006 г., 8 июля; 333 (7558): 78-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1489205] [PubMed: 16825230]
18.
Mogasale V, Ramani E, Mogasale VV, Park J. Какая доля случаев Salmonella Typhi выявляется при посеве крови? Систематический обзор литературы. Анн Клин Микробиол Антимикроб. 2016 17 мая; 15 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC4869319] [PubMed: 27188991]
19.
Гилман Р.Х., Терминель М., Левин М.М., Эрнандес-Мендоса П., Хорник РБ. Относительная эффективность крови, мочи, ректального мазка, костного мозга и посевов пятен розы для восстановления Salmonella typhi при брюшном тифе.Ланцет. 1975 31 мая; 1 (7918): 1211-3. [PubMed: 48834]
20.
Näsström E, Jonsson P, Johansson A, Dongol S, Karkey A, Basnyat B, Tran Vu Thieu N, Trinh Van T, Thwaites GE, Antti H, Baker S. Диагностические биомаркеры метаболитов хронического брюшного тифа. PLoS Negl Trop Dis. 2018 Янв; 12 (1): e0006215. [Бесплатная статья PMC: PMC5802941] [PubMed: 29373578]
21.
Mawazo A, Bwire GM, Matee MIN. Проведение теста Видаля и посева кала при диагностике брюшного тифа у подозреваемых пациентов в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Res Notes. 2019 Июнь 05; 12 (1): 316. [Бесплатная статья PMC: PMC6551910] [PubMed: 31167646]
22.
Goay YX, Chin KL, Tan CL, Yeoh CY, Ja’afar JN, Zaidah AR, Chinni SV, Phua KK. Идентификация пяти новых генов, специфичных для Salmonella Typhi, в качестве маркеров для диагностики брюшного тифа с использованием одногеновых целевых ПЦР-тестов. Biomed Res Int. 2016; 2016: 85. [Бесплатная статья PMC: PMC5126401] [PubMed: 27975062]
23.
Lanata CF, Levine MM, Ristori C, Black RE, Jimenez L, Salcedo M, Garcia J, Sotomayor V.Серология Vi в выявлении хронических носителей Salmonella typhi в эндемичной зоне. Ланцет. 20 августа 1983 г .; 2 (8347): 441-3. [PubMed: 6192305]
24.
Пенджаби Н.Х., Хоффман С.Л., Эдман, округ Колумбия, Сукри Н., Лафлин Л.В., Пулунгсих С.П., Риваи А.Р., Сутуто, Мочтар А., Вудворд TE. Лечение тяжелого тифа у детей высокими дозами дексаметазона. Pediatr Infect Dis J., 1988, август; 7 (8): 598-600. [PubMed: 3050856]
25.
Wen SC, Best E, Nourse C. Нетифоидные сальмонеллезные инфекции у детей: Обзор литературы и рекомендации по ведению.J Педиатр детского здоровья. 2017 Октябрь; 53 (10): 936-941. [PubMed: 28556448]
26.
Тиваскар М. Комбинация цефиксима-офлоксацина в лечении неосложненной брюшного тифа в условиях индийского сообщества. J Assoc Physitors Индия. 2019 Март; 67 (3): 75-80. [PubMed: 31304712]
27.
Джексон Б.Р., Икбал С., Махон Б., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленные рекомендации по применению вакцины против брюшного тифа — Консультативный комитет по практике иммунизации, США, 2015 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.27 марта 2015 г .; 64 (11): 305-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4584884] [PubMed: 25811680]
28.
Burki T. Конъюгированная вакцина против брюшного тифа проходит предварительную квалификацию ВОЗ. Lancet Infect Dis. Март 2018; 18 (3): 258. [Бесплатная статья PMC: PMC7129039] [PubMed: 29485093]
29.
Appiah GD, Chung A, Bentsi-Enchill AD, Kim S, Crump JA, Mogasale V, Pellegrino R, Slayton RB, Mintz ED. Вспышки брюшного тифа, 1989-2018: значение для профилактики и контроля. Am J Trop Med Hyg.2020 июн; 102 (6): 1296-1305. [Бесплатная статья PMC: PMC7253085] [PubMed: 32228795]
30.
Камар Ф.Н., Юсуфзай М.Т., Халик А., Карим С., Мемон Х., Джунджо А., Байг И., Рахман Н., Бургри С., Афроз Х., Сами У. • Неблагоприятные события после иммунизации конъюгированной вакциной против брюшного тифа в условиях вспышки в Хайдарабаде, Пакистан. Вакцина. 2020 23 апреля; 38 (19): 3518-3523. [Бесплатная статья PMC: PMC7166079] [PubMed: 32201138]
31.
Всемирная организация здравоохранения Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ, март 2018 г. — Рекомендации.Вакцина. 2019, 7 января; 37 (2): 214-216. [PubMed: 29661581]
32.
Mellon G, Eme AL, Rohaut B, Brossier F, Epelboin L, Caumes E. Энцефалит у путешественника с брюшным тифом: эффективность кортикостероидов. J Travel Med. 2017, 01 сентября; 24 (6) [PubMed: 2
83]
33.
Ли ЭЙ, Пак Дж.Й., Ким Д.Р., Сонг М., Сахастрабуддхе С., Ким Х, Чон И, Янг Дж. С.. Сравнение ответов IgG против Vi между двумя клиническими исследованиями конъюгированных вакцин против брюшного тифа Vi (Vi-DT против Vi-TT). PLoS Negl Trop Dis.2020 Март; 14 (3): e0008171. [Бесплатная статья PMC: PMC7156108] [PubMed: 32203521]
34.
Kambire JL, Ouedraogo S, Ouedraogo S, Ouangre E, Traore SS. [Результаты после хирургического лечения перфорации подвздошной кишки из-за брюшного тифа, около 29 случаев в Уахигуйе (Буркина-Фасо)]. Bull Soc Pathol Exot. 2017 декабрь; 110 (5): 298-299. [PubMed: 2
49]
35.
STUART BM, PULLEN RL. Брюшной тиф; клинический анализ 360 случаев. Arch Intern Med (Chic). 1946 декабрь; 78 (6): 629-61. [PubMed: 20278487]
Derrick EH. Ку-лихорадка, новое образование лихорадки: клиника, диагностика и лабораторное исследование. Rev Infect Dis. 1983 июль-август; 5 (4): 790-800. [PubMed: 6622891]
38.
Накамура К., Фудзита Х, Миура Т., Игата Й, Нарита М., Монма Н., Хара Й, Сайто К., Мацумото А., Канемицу К. Случай брюшного тифа у японского мужчины. фермер. Int J Infect Dis.2018 июн; 71: 56-58. [PubMed: 29635071]
39.
Аннамалай А.К., Падмини К. Мелиоидоз. Индийский J Med Res. 2019 Апрель; 149 (4): 561-562. [Бесплатная статья PMC: PMC6676822] [PubMed: 31411183]
40.
Cohen R, Babushkin F, Shapiro M, Uda M, Atiya-Nasagi Y, Finn T. Отчет о клиническом случае: брюшной тиф и риккетсиоз группы пятнистой лихорадки, проявляющийся одновременно у индийского иммигранта. Am J Trop Med Hyg. Октябрь 2018; 99 (4): 864-866. [Бесплатная статья PMC: PMC6159590] [PubMed: 30062981]
41.
Банерджи Б., Мадиял М., Мадхава П.К., Агарвал М., Мукхопадхьяй С. Брюшной спондилодисцит, имитирующий туберкулез у девочки-подростка. J заразить общественное здравоохранение. 2018 январь — февраль; 11 (1): 136-137. [PubMed: 28602673]
42.
Zerfu B, Medhin G, Mamo G, Getahun G, Tschopp R, Legesse M. Распространенность брюшного тифа, тифа, бруцеллеза и малярии среди людей с симптомами в регионе Афар, Эфиопия . PLoS Negl Trop Dis. 2018 Октябрь; 12 (10): e0006749. [Бесплатная статья PMC: PMC61
] [PubMed: 30286076]
43.
Waddington CS, Darton TC, Woodward WE, Angus B, Levine MM, Pollard AJ. Улучшение управления и контроля брюшного тифа: обзор исторической роли исследований человеческих проблем. J Infect. 2014 Май; 68 (5): 405-18. [PubMed: 244
]
44.
Cruz Espinoza LM, McCreedy E, Holm M, Im J, Mogeni OD, Parajulee P, Panzner U, Park SE, Toy T, Haselbeck A, Seo HJ, Jeon HJ, Kim JH , Квон С.Ю., Ким Дж. Х., Парри С.М., Маркс Ф. Возникновение осложнений брюшного тифа и их связь с продолжительностью заболевания до госпитализации: систематический обзор литературы и метаанализ.Clin Infect Dis. 30 октября 2019 г .; 69 (Дополнение 6): S435-S448. [Бесплатная статья PMC: PMC6821330] [PubMed: 31665781]
45.
Kumwenda M, Iroh Tam PY. Подросток с поражением нескольких органов из-за брюшного тифа. Malawi Med J. 2019 июн; 31 (2): 159-160. [Бесплатная статья PMC: PMC6698619] [PubMed: 31452851]
46.
Esmailpour N, Rasoolinejad M, Abdolbaghi MH. Сердечно-легочные проявления брюшного тифа: проспективный анализ 65 случаев в Иране. Троп Докт. 2006 апр; 36 (2): 118-9.[PubMed: 16611453]
47.
Hoffman SL, Punjabi NH, Kumala S, Moechtar MA, Pulungsih SP, Rivai AR, Rockhill RC, Woodward TE, Loedin AA. Снижение смертности от тяжелого брюшного тифа, леченного хлорамфениколом, с помощью высоких доз дексаметазона. N Engl J Med. 1984, 12 января; 310 (2): 82-8. [PubMed: 6361558]
48.
Маджид А., Бин Вакар С.Х., Рехан А., Кумар С. От кишечника к сердцу: хаос у молодого пациента с кардиомиопатией, ассоциированной с брюшным тифом. Cureus. 01 июля 2019; 11 (7): e5049.[Бесплатная статья PMC: PMC6716968] [PubMed: 31511802]
49.
Рохилла Р., Бхатия М., Гупта П., Сингх А., Шанкар Р., Омар Б.Дж. Salmonella Остеомиелит: редкое внекишечное проявление эндемического патогена. Врачи лаборатории J. 2019 апрель-июнь; 11 (2): 164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6543939] [PubMed: 31160858]
50.
Koshiol J, Wozniak A, Cook P, Adaniel C, Acevedo J, Azócar L, Hsing AW, Roa JC, Pasetti MF, Miquel JF, Levine MM , Ферреччио С., Чилийская рабочая группа по раку желчного пузыря.Salmonella enterica serovar Typhi и рак желчного пузыря: исследование случай-контроль и метаанализ. Cancer Med. 2016 ноя; 5 (11): 3310-3235. [Бесплатная статья PMC: PMC5119987] [PubMed: 27726295]
51.
Gunn JS, Marshall JM, Baker S, Dongol S, Charles RC, Ryan ET. Хроническое носительство сальмонеллы: эпидемиология, диагностика и наличие желчного пузыря. Trends Microbiol. 2014 ноя; 22 (11): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4252485] [PubMed: 25065707]
Информационный бюллетень о сыпном тифе (эпидемическом, мышином и других риккетсиозах)
Что такое тиф?
Сыпной тиф — это термин, используемый для описания инфекций, вызываемых несколькими типами риккетсиозных бактерий.Риккетсии — это разнообразная группа бактерий, некоторые из которых могут передаваться человеку эктопаразитами, такими как блохи, вши, клещи или клещи. В группу тифозных риккетсий входят:
Мышиный сыпной тиф ( Rickettsia typhi ), передающийся блохами, переносимыми крысами и мышами. Также известен как эндемический сыпной тиф.
Пятнистая лихорадка группы риккетсий , включая Квинслендский клещевой тиф ( R.australis ) и пятнистой лихорадки острова Флиндерс ( R. honei ), которые передаются через укусы инфицированных клещей. Тиф кошачьей блохи ( R. felis ) теперь признан во всем мире, включая Австралию, и передается инфицированными блохами.
Тиф ( Orientia tsutsugamushi ), передающийся через укусы личинок клещей, обитающих на грызунах. Это широко распространено в сельских районах Азии и представляет опасность в некоторых тропических районах северной Австралии.
Каковы симптомы?
Симптомы большинства форм сыпного тифа обычно развиваются через 1-2 недели после заражения. Общие симптомы включают жар, озноб, головную боль, боли в мышцах и недомогание. На месте укуса эктопаразита может быть заметная корка (струп).
Эпидемия и сыпной тиф обычно связаны с более серьезными симптомами, которые обычно начинаются внезапно. Плоская макулярная сыпь часто появляется на туловище через 5-6 дней и может распространяться на все тело, но обычно не на лицо, ладони или подошвы.По мере прогрессирования болезни может появиться сильный кашель, геморрагическая сыпь и делирий. В вспышках эпидемического сыпного тифа, случаях, когда нет доступа к лечению антибиотиками, от 10 до 40 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом.
При сыпь мыши и группы сыпного тифа сыпь является обычным явлением, а по мере прогрессирования болезни могут развиваться тошнота и рвота, кашель и неврологические симптомы (например, спутанность сознания, неустойчивая походка и судороги). Однако большинство инфекций протекают без осложнений и могут быть неправильно диагностированы как вирусные.
Как распространяется?
При большинстве форм сыпного тифа фекалии или слюнные железы эктопаразита содержат большое количество риккетсиозных бактерий. Фекалии эктопаразитов загрязняют место укуса и передают инфекцию. Клещи и клещи вводят риккетсии во время кормления.
Эпидемический сыпной тиф имел место в Австралии в 18-19 веках, но в настоящее время не встречается естественным образом. Риск заражения наиболее высок в общинах, где широко распространены человеческие вши, например, в лагерях беженцев и когда люди живут в условиях перенаселения.Вспышки случаются во время войн и после стихийных бедствий, особенно в холодные месяцы, когда одежду, зараженную вшами, не стирают. Эпидемический сыпной тиф не передается напрямую от человека к человеку, но инфицированная человеческая вошь может переходить от одного человека к другому через тесный контакт или совместную одежду.
Мышиный сыпной тиф зарегистрирован со всей Австралии. Он широко распространен по всему миру, но особенно распространен в тропических и субтропических прибрежных районах, где обычно встречаются грызуны. Инфекция мышиного сыпного тифа также может быть вызвана вдыханием переносимых по воздуху инфицированных фекалий блох, например, при очистке сарая, зараженного грызунами.
Риск кустарникового сыпного тифа увеличивается во вторичной растительности вблизи густых лесов, особенно при сидении, лежании или разбивании палаток, а также во время сна в палатках без пристроенных полов. Хотя инфекции могут возникать в течение всего года, риск передачи скрабового тифа и других клещевых и блоховых риккетсиозов увеличивается в весенние и летние месяцы, когда клещи и блохи наиболее активны, а также во время кемпинга и других мероприятий на свежем воздухе.
Кто в опасности?
Люди всех возрастов подвержены риску тифозной риккетсии в случае заражения, но инфекция обычно обеспечивает длительный иммунитет. Эпидемический сыпной тиф может иногда рецидивировать через много лет после первичного приступа; эта форма болезни (называемая болезнью Брилля-Цинссера) обычно более легкая.
Как это предотвратить?
Не существует вакцины для предотвращения любого типа инфекции тифа.
Лучший способ предотвратить инфекцию тифа — это свести к минимуму воздействие эктопаразитарных переносчиков (человеческие вши, блохи, клещи и клещи) и грызунов, которые могут быть переносчиками инфицированных блох.Это включает использование личных репеллентов от насекомых и самообследование кожи после посещения участков, зараженных переносчиками инфекции. Ношение защитной одежды, пропитанной средством от клещей, при нахождении в кустах еще больше снижает риск укусов клещей и клещей.
Люди с повышенным риском эпидемический сыпной тиф включают тех, кто работает с перемещенным населением в бедных районах, например, в лагерях беженцев. Риск увеличивается в холодные месяцы, когда деятельность человека способствует распространению вшей.Остаточные инсектицидные порошки можно регулярно наносить на одежду или кожу людей, живущих в условиях повышенного риска.
Защитные маски следует носить при уборке территорий, сильно зараженных грызунами, чтобы снизить риск заражения мышиным сыпным тифом от вдыхаемой пыли, загрязненной фекалиями грызунов.
Антибиотики обычно используются только для лечения симптоматических инфекций тифа. Антибиотики не следует регулярно использовать в качестве профилактики, но иногда их можно рекомендовать для использования людьми с высоким риском заражения, например, работающими в эндемичных районах (например,г. солдатам с риском заражения сыпным тифом может быть назначена профилактика доксициклином)
Как диагностируется?
Инфекцию тифа сложно диагностировать, но врач может заподозрить это у человека, у которого развиваются типичные симптомы после путешествия в эндемичную зону или зону повышенного риска, особенно если в анамнезе есть укусы человеческих вшей, блох, клещей или клещей.
Подтверждение наличия сыпного тифа обычно проводится с помощью биопсии крови или кожи (с помощью ПЦР), которая идентифицирует бактерии риккетсии.Диагноз также может быть поставлен с помощью анализов крови (серологических), взятых с интервалом в две недели, которые определяют иммунный ответ организма на инфекцию.
Как лечится?
Инфекцию тифа чаще всего лечат антибиотиками тетрациклинового ряда, такими как доксициклин. Если есть сильное клиническое подозрение на инфекцию, лечение следует начинать, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.
Каковы ответные меры общественного здравоохранения?
Лаборатории и больницы обязаны сообщать о случаях эпидемического сыпного тифа в местные органы здравоохранения в соответствии с Законом о здравоохранении (2010 г.).Подразделения общественного здравоохранения расследуют случаи заболевания, чтобы определить возможные источники инфекции и повысить осведомленность о риске.
Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации позвоните в местное отделение общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 .
NaTHNaC — Брюшной тиф и паратиф
Ключевые сообщения
Брюшной тиф и паратиф (также известные как кишечная лихорадка) — это инфекции, приобретенные при приеме пищи или воды, зараженных
Salmonella Typhi и Salmonella Paratyphi A, B или C.
Большинство случаев заболевания в Англии и Уэльсе наблюдается у возвращающихся путешественников из Южной Азии, особенно из Индии, Пакистана и Бангладеш.
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется путешественникам, подверженным повышенному риску заболевания брюшным тифом из-за их запланированной деятельности и / или заболеваемости в стране.
Профилактика паратифа заключается в соблюдении правил гигиены при пище и воде.Вакцины для предотвращения паратифа не существует.
Брюшной тиф и паратиф можно лечить соответствующими антибиотиками. Инфекции, устойчивые к антибиотикам, становятся все более распространенными; это может усложнить и сократить варианты лечения.
Обзор
Брюшной тиф — системное заболевание, приобретенное при приеме внутрь пищи или воды, зараженных бактерией Salmonella enterica серовар Typhi.Паратиф — это клинически похожее заболевание, вызываемое Salmonella enterica сероваром Paratyphi A, B или C. Эти организмы обычно обозначаются как S . Typhi и S . Паратифы A, B или C.
Зоны риска
Брюшной тиф и паратиф в основном поражают районы мира с низкими доходами, где отсутствуют санитария и чистая вода. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно происходит от 11 до 21 миллиона случаев брюшного тифа и примерно от 128 000 до 161 000 смертей, связанных с брюшным тифом [1].Большинство случаев брюшного тифа происходит в Азии, но он продолжает оставаться проблемой для общественного здравоохранения во многих других странах с низким уровнем доходов в Африке, Центральной и Южной Америке [2].
Риск для путешественников
Путешественники в страны с высоким бременем инфекции подвергаются наибольшему риску заражения [3]. На Индийском субконтиненте (ISC), регионе с высокой заболеваемостью, уровень инфицирования путешественников оценивается от 1 до 10 на 100 000 поездок [3-6].
Дополнительную информацию об эпидемиологии кишечной лихорадки в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии можно получить в Службе общественного здравоохранения Англии.
Трансмиссия
Передача происходит при приеме внутрь пищи или воды, которые были сильно загрязнены (может потребоваться 10 или более организмов, чтобы вызвать заболевание) бактериями S. Typhi или S. Paratyphi.
С . Тиф может передаваться с фекалиями людей, больных брюшным тифом или хронических носителей.Затем бактерии могут попасть в пищевую цепочку и водоснабжение, если соблюдение личной гигиены и общей санитарии неадекватны. Также имеет место прямая фекально-оральная передача.
Инфекция среди лиц, совершающих поездки за границу, почти всегда передается через употребление сильно загрязненных продуктов питания и воды в регионах мира с плохими санитарными условиями [7].
Признаки и симптомы
Брюшной тиф
Тяжесть брюшного тифа варьируется, но почти у всех пациентов наблюдается жар и головная боль.Маленькие дети могут испытывать легкое заболевание, но они также могут страдать от тяжелого заболевания.
Инкубационный период брюшного тифа обычно составляет 10-20 дней, но может быть короче или дольше в зависимости от того, сколько бактерий попало в организм. Симптомы включают субфебрильную (легкую) лихорадку (которая обычно повышается по мере прогрессирования болезни), озноб, головную боль, миалгию (мышечную боль), недомогание, анорексию (потерю аппетита) и тошноту. Могут возникнуть дискомфорт в животе и запор, а диарея может возникнуть на ранней стадии болезни.В некоторых случаях на стволе появляется макулярная сыпь (розовые пятна), состоящая из розовых пятен, которые исчезают при надавливании под стаканом. У темнокожих людей сыпь бывает трудно увидеть.
Увеличение печени и / или селезенки происходит примерно в 50 процентах случаев.
Осложнения возникают в 10–15 процентах всех случаев инфицирования и более вероятны у тех, кто не лечится или поздно обращается за медицинской помощью. Осложнения включают кишечное кровотечение (кровотечение) и перфорацию, токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы), пневмонию, судороги, брюшной тиф и менингит (обычно у маленьких детей).
Менее одного процента из тех, кто получил своевременное лечение антибиотиками, умирают. Если не лечить, это число может возрасти до 20 процентов.
После выздоровления выздоравливающие пациенты могут продолжать выделять S . Тиф в кале. От одного до трех процентов станут долгосрочными носителями, выводя из организма более одного года после первоначального заболевания [8]. Это чаще встречается с возрастом, у женщин и людей с патологией желчевыводящих путей [9]. Хронические (длительные) носители требуют длительных курсов антибиотиков для очистки организма.
Паратиф
У паратифа более короткий инкубационный период, но клинически он похож на брюшной тиф. В литературе считается, что паратиф обычно протекает легче, чем брюшной тиф, и имеет более короткую продолжительность [3, 7], но иногда может быть столь же тяжелым, как брюшной тиф [10].
Диагностика и лечение
С момента своего появления в 1948 году хлорамфеникол был препаратом выбора для лечения брюшного тифа [11], но в начале 1970-х годов появились устойчивые к хлорамфениколу штаммы S .Начали появляться тифы. Крупные вспышки стойкости S . Typhi встречался в Мексике и Индии и устойчив к S . Тиф стал эндемическим заболеванием во многих странах Южной и Юго-Восточной Азии [12]. Другие антибиотики, такие как ампициллин и ко-тримоксазол, использовались для лечения брюшного тифа, но с 1987 года в эндемичных регионах, таких как Китай, Юго-Восточная Азия и ISC, развилась устойчивость к нескольким антибиотикам [11]. Лекарственно-устойчивые штаммы были обнаружены в Великобритании у вернувшихся путешественников, а штаммы с широкой лекарственной устойчивостью были зарегистрированы в Пакистане [13, 14].
Брюшной тиф можно успешно лечить соответствующими антибиотиками. Клиницисты, работающие с пациентом, который, как они подозревают, может болеть брюшным тифом или паратифом, должны проконсультироваться у местного консультанта-микробиолога или врача-инфекциониста. Устойчивость к антибиотикам становится все более распространенным явлением, поэтому важно обеспечить соответствующую терапию и подтвердить чувствительность к антибиотикам [15].
Рецидив произойдет менее чем у 10 процентов пациентов, принимающих антибиотики. Рецидив болезни обычно протекает легче, чем первоначальная болезнь [9].
Профилактика брюшного тифа и паратифа
Все путешественники должны соблюдать меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды.
Брюшной тиф
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется путешественникам, посещающим эндемичные страны, с учетом их планируемой деятельности и / или заболеваемости в стране.
Паратиф
В настоящее время вакцины против паратифа нет.
Информация о вакцинах
Информация о вакцине против брюшного тифа доступна в электронном сборнике лекарств (eMC)
Наличие вакцины против брюшного тифа
Вакцина
График
Длина защиты
Возрастной диапазон
Тифим Ви
Разовая доза
3 года
Взрослые и дети от 2 лет *
Typherix (Снято с производства)
Разовая доза
3 года
Взрослые и дети от 2 лет *
Vivotif **
3 капсулы 1-я в 0 день, 2-й день 2, 3-й день 4
3 года
Взрослые и дети от 5 лет **
ВиАТИМ (комбинированная вакцина против гепатита А и брюшного тифа)
Разовая доза комбинированной вакцины
Брюшной тиф 3 года Гепатит A 1 год Бустерная доза через 6-12 месяцев после первой дозы
Взрослые от 16 лет
Hepatyrix (Снято с производства) (комбинированная вакцина против гепатита А и брюшного тифа)
Разовая доза комбинированной вакцины
Брюшной тиф 3 года Гепатит A 1 год Бустерная доза через 6-12 месяцев после первой дозы
С 15 лет
* Дети в возрасте от 12 месяцев до двух лет должны проходить иммунизацию вне лицензии, если после детальной оценки риска риск брюшного тифа считается высоким [3].Иммунизация не рекомендуется детям младше одного года. Когда дети слишком малы, чтобы в полной мере получить пользу от вакцинации против брюшного тифа, воспитатель должен уделять пристальное внимание личным мерам гигиены, гигиене пищи и воды [3].
** Vivotif — это живая вакцина, капсулы вакцины не следует разжевывать, их следует проглотить целиком как можно скорее после помещения в рот.
ресурсов
Общественное здравоохранение Англии: Консультации по вопросам брюшного тифа и паратифа на бенгальском, английском, гуджарати, пенджаби и урду
Всемирная организация здравоохранения.Брюшной тиф
Оперативное руководство общественного здравоохранения при брюшном тифе и паратифе (кишечной лихорадке)
Mogasale V, Maskery B, Ochiai R L et al. Бремя брюшного тифа в странах с низким и средним доходом: систематическое обновление на основе литературы с корректировкой факторов риска. Lancet Glob Health 2014; 2: e570–80
Алс Д., Радхакришнан А., Арора П. и др., 2018. Глобальные тенденции тифидного сальмонеллеза: систематический обзор. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg., 99 (Дополнение 3), 10-19.
Всемирная организация здравоохранения, WER 2018. 93, 153-172 Вакцины против брюшного тифа: документ с изложением позиции ВОЗ — март 2018 г. [дата обращения: июнь 2019 г.]
Mogasale V, Maskery B, Ochiai RL и др. Бремя брюшного тифа в странах с низким и средним доходом: систематическое обновление на основе литературы с корректировкой факторов риска. Lancet Glob Health 2014; 2: e570–80 [по состоянию на апрель 2018 г.]
Общественное здравоохранение Англии, Глава 33 Брюшной тиф. Иммунизация против инфекционных заболеваний, «Зеленая книга», 20 июня 2019 г. [дата обращения: июнь 2019 г.]
Вагнер, К.С., Фридман, Дж. Л., Эндрюс, Н. Дж. И Джонс, Дж. А. (2015), Эффективность вакцины против брюшного тифа Vi у зарубежных путешественников из Англии. J Travel Med, 22: 87–93. doi: 10.1111 / jtm.12178 [по состоянию на апрель 2018 г.]
Коннор Б.А. и Шварц Э. (2005) Брюшной тиф и паратиф у путешественников. Lancet Infect Dis 5: 623–8
Steinberg EB, Bishop R, Haber P et al. (2004) Брюшной тиф у путешественников: к кому следует обращаться в целях профилактики? Clin Infect Dis 39: 186–91
Public Health England Кишечная лихорадка (брюшной тиф и паратиф) Англия, Уэльс и Северная Ирландия: 2017 г. [дата обращения: июнь 2019 г.]
Физи Н.А., Гордон Массачусетс.Сальмонеллезные инфекции. В ред. Фаррар Дж., Хотез П.Дж., Юнгханс Т., Канг Дж., Лаллоо Д., Уайт Нью-Джерси. 23-е издание «Тропические болезни Мэнсона». Эльзевьер Сондерс; 2014
Gunn JS, Marshall JM, Baker S, et al. Хроническое носительство сальмонелл: эпидемиология, диагностика и сохранение желчного пузыря. Тенденции в микробиологии, ноябрь 2014 г., т. 22, № 11 [По состоянию на апрель 2018 г.]
Харрис Дж. Б., Брукс, Вашингтон. Брюшной тиф и паратиф (кишечная) лихорадка в Eds: Magill A J, Ryan ET, Hill DR, Solomon T.Hunter’s Tropical Medicine и Emerging Infectious Diseases 9th Edition Elsevier Saunders, London 2013
Woodward TE, Smadel JE, Ley HL, Green R, Maniker DS. Предварительный отчет о положительном влиянии хлоромицетина на лечение брюшного тифа. Энн Интерн Мед 1948; 29: 131-3
Мирза Ш., Бичинг, штат Нью-Джерси, Харт, Калифорния. Брюшной тиф с множественной лекарственной устойчивостью: глобальная проблема. J Med Microbiol 1996; 44: 317-9
Threlfall EJ, Rowe B, Ward LR. Возникновение и лечение мультирезистентной Salmonella typhi в Великобритании.Дайджест микробиологии PHLS 1991; 8: 56-9.21
Klemm E, Shakoor S, Page A et al. Появление клона серовара Typhi с широкой лекарственной устойчивостью Salmonella enterica, несущего беспорядочную плазмиду, кодирующую устойчивость к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения. mBio 2018 20 февраля 9 (1). [Доступ в апреле 2018 г.]
Public Health England и Chartered Institute of Environment Health Interim — Operational Guidelines Public Health for Typhoid and Paratyphoid (Enteric Fever), май 2017 г.
Скачать тиф: Чем открыть TIF — скачать бесплатно программы для работы с TIF
Файл формата tif: чем открыть, описание, особенности
Файл TIF – один из форматов файлов, содержащих графические изображения. С ним работает большой перечень популярных программ, часть которых может быть встроена в ОС. Чем открыть TIF, если на компьютере нет стандартных программ – расскажем ниже.
Общее описание формата TIF
Расширение появилось в 1986 году усилиями компании Aldus Corporation. Особенность файлов – они содержат растровые графические изображения с большой глубиной цвета. Изначально формат разрабатывался для операционной системы NeXTSTEP. В 1997 году ОС приобрела компания Apple Computer и использовала для создания MacOS X. Поэтому формат TIF поддерживается и в «яблочных» компьютерах стандартными средствами.
Собственник формата – компания Adobe System. Она же владеет еще одним популярным расширением графических изображений – PDF.
TIF способен хранить изображения в семи цветовых палитрах. Кроме того, он поддерживает сжатие без потерь и с ними.
Как и чем открыть файл TIF
Само назначение формата диктует, чем открыть файл TIF. С ними работают:
Как открыть TIF онлайн
В случае конвертации можно прибегнуть к сервисам tiff2pdf, online-convert, iloveimg и другим. Конверторы просты в управлении, их интерфейс интуитивно понятен. В случае, если указанные по каким-либо причинам не подойдут, найти им замену несложно.
Открыть TIF на android
Чтобы открыть TIF на Android потребуется установка дополнительных приложений, поскольку в этой ОС стандартных средств для работы с форматом нет. Для работы с tif предлагаем несколько приложений: Multi-TIFF Viewer Free, Perfect Viewer или Tiff Viewer Light. С помощью последнего приложения открывать TIF получится непосредственно из почтовых сервисов.
Открыть TIF на компьютере
В ОС Windows 8 и 10 и MacOS предусмотрены стандартные средства для просмотра формата TIF. Кроме них в обоих ОС TIF открывают графические редакторы:
На Windows:
На MacOS:
На Linux:
Отметим, что перечисленные программы распространяются по подписке, либо требуют покупки лицензии, но они также предоставляют бесплатную версию на ограниченное время или с усеченным набором функций.
Другие виды формата
Изображения – не единственная разновидность такого расширения. Материалы такого расширения иногда содержат геоданные и являются рабочими файлами навигационных программ. В таком случае открыть их можно с помощью:
TIF — формат файла. Чем открыть TIF?
Файлы формата TIF открываются специальными программами. Существует 2 типа форматов TIF, каждый из которых открывается разными программами. Чтобы открыть нужный тип формата, изучите описания файлов и скачайте одну из предложенных программ.
Расширение TIF (полн. Tagged Image File Format) – популярный среди пользователей формат передачи графических изображений. Он широко востребован для распознавания текстовой информации, а также при сканировании графических изображений, таблиц, текста.
Файлы TIF регулярно применяют при отправке/получении факса. Но все же основное предназначение данного расширения – это работа с графическими данными.
Авторскими правами на Tagged File обладает компания Adobe Systems. Следует отметить, что характерная особенность TIF формата – это хранение графических изображений, имеющих большую глубину цветовой палитры.
При генерации формата TIF разработчиками преследовалась главная цель – сжатие графики без потерь, однако, на сегодняшний день у пользователей появилась дополнительная возможность конвертации в файл с расширением JPEG с потерей данных.
Таким образом, если встретили у себя на ПК формат TIF: вы имеете дело с высококачественным растровым графическим изображением.
Программы для открытия TIF файлов
Для открытия и работы с TIF форматом не требуется установка специализированных приложений. Adobe Photoshop, Microsoft Windows Photos, а также CorelDRAW – это лишь малый перечень программного обеспечения, которое нередко идет в комплекте с установкой ОС Windows.
Среди остальных, весьма распространенных программ, интегрированных для работы с расширением TIF, можно отметить:
Создание и редактирование файлов TIF рекомендуется производить в Adobe Photoshop. Это программное средство обладает широким функционалом и набором специальных инструментов для работы с графическими изображениями.
Конвертация TIF в другие форматы
Формат TIF неприхотлив к преобразования в форматы с другим расширением. JPEG/JPG, ODG, PNG, GIF, DWG, DJVU/DJV – это даже не полный перечень расширений, в которые можно конвертировать TIF.
Процесс конвертации может быть реализован с применением Canon Easy-PhotoPrint EX, Lizardtech DjVu Solo, Artweaver. Это наиболее популярные программы, используемые для трансляции TIF формата.
Но, как правило, любая графическая система, способная поддерживать работу с TIF, имеет встроенный конвертер данных.
Почему именно TIF и в чем его достоинства?
Главное и неоспоримое достоинство TIF – это высокое качество изображения.
Если вы сторонник насыщенного цвета и высокого разрешения графических изображений, расширение TIF – это то, что идеально вам подойдет.
Как сделать многостраничный TIF файл
Кроме обычных форматов графических файлов (с расширением jpg, png, bmp и т.д.), которые обычно содержат в себе одну страницу графического файла, существуют также форматы графических файлов, которые поддерживают многостраничные изображения. Одним из них является формат с расширением tiff ( Tagged Image File Format). Существует как трёхбуквенное расширение данного формата файла tif, так и четырёхбуквенное tiff. На самом деле это один и тот же формат файла, который, будучи в оригинале четырёхбуквенным, стал трёхбуквенным потому, что у ранних версий Windows было обязательное требование, чтобы все расширение файлов этой операционной системы были трёхзначными.
Мне по работе иногда необходимо собрать несколько графических файлов в один файл, например, когда я сканирую несколько страниц одного общего документа (протоколы, акты и прочее).
Также иногда необходимо отсканировать несколько страниц какой-либо книги, или небольшую брошюру, и затем свести все эти отдельные файлы страниц в один файл на компьютере. Для решения таких задач я обычно использую маленькую, но очень мощную и удобную программу IrfanView. Я уже описывал кратко её возможности в статье «Полезные программы для компьютера»
Скачивание и установка IrfanView
Программа IrfanView является бесплатной графической программой, небольшой по размеру, но имеющей очень мощный функционал. Учитывая, что при этом она также поддерживает русский язык, она стала для меня одной из самых необходимых на компьютере для просмотра и редактирования фотографий. По сути, в симбиозе со встроенным в Windows Paint’ом, это маленький аналог Фотошопа.
Скачать IrfanView можно с официального сайта этой программы, либо по прямой ссылке можете скачать версию 4.38:
1) Перейти на официальный сайт IrfanView (откроется в новом окне)
2) Скачать IrfanView 4.38 по прямой ссылке
Если вы выбрали первый способ, то на официальном сайте нажимаем на ссылку, указанную на скриншоте ниже (сайт англоязычный, поэтому я показал ниже, как скачать самую свежую версию программы):
Вас переносит на страницу скачивания программы, на которой необходимо нажать большую зелёную кнопку «Download Now» («Скачать сейчас»).
После скачивания устанавливаем программу (просто нажимаем «Далее», или «Next» на предложения установки программы). Значок программы напоминает красную распластавшуюся кошку:
Русификация программы IrfanView
Русский язык для интерфейса программы можно скачать с того же сайта, в левом меню «IrfanView languages»
Затем находим в списке русский язык и скачиваем Installer:
Затем устанавливаем скачанный файл, и IrfanView становится программой на русском языке, как показано ниже.
Если по какой-то причине программа не перешла на русский язык автоматически, то зайдите в меню «Options», далее «Change language», и затем выберите русский язык, и нажмите «ОК»:
Создание многостраничного tif файла
Итак, программа установлена, русифицирована, и теперь можно перейти непосредственного к созданию многостраничного tif файла, состоящего из нескольких последовательных изображений.
У меня есть семь страниц только что отсканированной брошюры, которые мне необходимо свести в один графический файл tif. Пока что они все находятся по отдельности и выглядят так:
Открываем IrfanView, заходим в пункт меню «Сервис», далее «Многостраничные изображения», затем «Создать многостраничный файл TIFF»:
Открывается новое окно, в котором мы будем создавать наш многостраничный tiff из наших отдельных файлов.
Нажимаем справа самую верхнюю кнопку «Добавить изображения», находим и выделяем мышкой все файлы, которые нам необходимо объединить (в нашем примере это 7 файлов), при этом желательно предварительно эти файлы пронумеровать в правильной последовательности, чтобы в созданном многостраничном файле они шли в правильном порядке.
У меня после добавления эти файлы выглядят вот так:
Также я рекомендую войти в пункт меню справа «Параметры сохранения» и выбрать сжатие файлов TIFF при сохранении JPEG или ZIP, чтобы в итоге файл получился не очень большой по размеру:
Далее через кнопку «Обзор» указываем папку для сохранения создаваемого файла, и ниже можем сразу задать имя получаемого файла (только не меняйте расширение tif). Также можно воспользоваться возможностью сортировки исходных файлов, но если вы их изначально правильно пронумеровали, то в этом нет необходимости.
После всех приготовлений нажимаем снизу слева кнопку «Создать файл TIF»:
В итоге у вас создаётся многостраничный файл tif (в нашем примере создался семистраничный файл «Брошюра.tif»).
Открываем полученный файл «Брошюра.tif», и видим, что в нём ровно 7 страниц. Перелистывать страницы многостраничного файла можно либо указанными на скриншоте ниже кнопками, либо комбинациями клавиш «Ctrl» + «Page Down» (следующая страница), либо «Ctrl» + «Page Up» (предыдущая страница).
Итак, сегодня мы скачали и установили замечательную программу IrfanView, русифицировали её, а также научились создавать многостраничные файлы tiff. Если у вас появятся дополнительные вопросы, прошу задавать их в комментариях.
Чем открыть TIF на Андроиде
Способ 1: Multi-TIFF Viewer Free
Простое приложение, основной задачей которого и является открытие документов рассматриваемого формата.
Скачать Multi-TIFF Viewer Free из Google Play Маркета
Рассмотренное приложение работает быстро, весит мало, но в нём отсутствует локализация на русский и отображается реклама.
Способ 2: TIFF Photo Viewer
Ещё одно минималистичное решение строго для работы с рассматриваемым форматом.
Скачать TIFF Photo Viewer из Google Play Маркета
Минимализм TIFF Photo Viewer определённо найдёт отклик у некоторых пользователей, но многим именно это покажется весомым недостатком. К последним можем отнести также отображение многостраничных документов отдельными файлами и отсутствие русского языка.
Способ 3: TIFF Manager
Эта программа позволяет как просматривать, так и создавать ТИФФ-документы, что пригодится, если нужно сделать мультистраничный файл.
Скачать TIFF Manager из Google Play Маркета
Вторая, «Pick File», запускает системный инструмент. Ею и воспользуемся.
Данное решение мы могли бы назвать оптимальным, если бы не две вещи – отсутствие русского языка и показ рекламы, в том числе полноэкранной.
Мы рады, что смогли помочь Вам в решении проблемы.Опишите, что у вас не получилось. Наши специалисты постараются ответить максимально быстро.
Помогла ли вам эта статья?
ДА НЕТПоделиться статьей в социальных сетях:
Тиф
Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi.
Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду. После попадания в организм с едой или водой бактерии Salmonella Typhi размножаются и проникают в кровь.
Урбанизация и изменение климата могут усугублять бремя тифа. Кроме того, возрастающая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению тифа в густонаселенных городах с ненадлежащими и/или затопленными системами водоснабжения и санитарии.
СимптомыSalmonella Typhi живет только в организме человека. Люди с брюшным тифом являются носителями бактерий в крови и кишечнике. Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов может появляться сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти. Брюшной тиф может быть подтвержден тестом крови.
Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни
Улучшенные жилищные условия и введение антибиотиков привели к резкому снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах.
Однако в развивающихся странах регионов Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана эта болезнь продолжает оставаться проблемой в области общественного здравоохранения.
ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа на уровне 11-20 миллионов ежегодных случаев заболевания и 128 000 -161 000 случаев смерти в год.
Повышенному риску заболевания подвергаются группы населения, не имеющие доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии. Наиболее высокий риск угрожает бедным сообществам и уязвимым группам населения, включая детей.
Лечение
Брюшной тиф можно лечить с помощью антибиотиков. В связи с развитием устойчивости бактерии к антибиотикам, в том числе к фторхинолонам, в затронутых регионах используются новые антибиотики, такие как цефалоспорины и азитромицин. Устойчивость к азитромицину уже регистрируется, но пока нерегулярно.
Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через их экскременты.
Важно, чтобы люди, получающие лечение от брюшного тифа, принимали следующие меры:
Профилактика
Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, соблюдение гигиены людьми, обращающимися с пищевыми продуктами, и вакцинация против тифа являются эффективными мерами профилактики этой болезни.
Для защиты людей от брюшного тифа на протяжении многих лет используются две вакцины:
Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.
Новая конъюгированная вакцина против тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была преквалифицирована ВОЗ в декабре 2017 г. для использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Все люди, совершающие поездки в эндемические районы, подвергаются потенциальному риску заболевания брюшным тифом, хотя в туристических и деловых центрах с высокими стандартами размещения, санитарии и гигиены пищевых продуктов такой риск, как правило, низкий. Лицам, совершающим поездки в места с высоким риском заболевания, следует предлагать вакцинацию против брюшного тифа.
Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время поездок:
Деятельность ВОЗ
В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению со старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.
В октябре 2017 г. Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) по иммунизации, которая консультирует ВОЗ, рекомендовала конъюгированные вакцины против тифа для регулярного использования среди детей в возрасте старше 6 месяцев в странах, эндемичных по тифу. СКГЭ также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против тифа в странах с наиболее тяжелым бременем брюшного тифа или распространенной устойчивостью Salmonella Typhi к антибиотикам.
Вскоре после этой рекомендации Совет ГАВИ одобрил финансирование конъюгированных вакцин против тифа в размере 85 миллионов долларов США, которое начнется в 2019 году.
Эпидемический сыпной тиф — обзор
Клинические проявления
Эпидемический сыпной тиф является смертельным для 10–50% нелеченных пациентов и с большей вероятностью будет клинически тяжелым или смертельным для людей с одновременным недоеданием или другим заболеванием. 11,24,25 Эпидемический сыпной тиф наступает внезапно и происходит через 7–14 дней после заражения, тогда как болезнь Брилля-Цинссера может возникнуть через более 40 лет после первичного заражения. Пациенты проявляют высокую температуру прострации с сильной головной болью, болями в конечностях и рвотой.Пациент часто выглядит расслабленным и почти немым, у него может быть носовое кровотечение и сухой кашель. Классическая макулярная или макулопапулезная, иногда петехиальная сыпь появляется через 5-7 дней после появления симптомов; позже он становится пурпурным. Экзантема, которую трудно увидеть на темной коже, начинается на туловище и распространяется на руки и ноги, но редко затрагивает ладони, подошвы или лицо. Часто встречается запор и может возникнуть паралитическая кишечная непроходимость. Сыпной тиф нечасто вызывает диарею или спленомегалию, что помогает отличить его от брюшного тифа и малярии соответственно.Кашель и пневмония наблюдаются у двух третей пациентов, часто наблюдается поражение нервной системы (сонливость, дезориентация и делирий). В тяжелых случаях развивается менингоэнцефалитный синдром с менингизмом, шумом в ушах и гиперакузией, за которыми следует глухота, дисфория, возбуждение и кома. В тяжелых случаях могут возникнуть тромбоцитопения, желтуха и нарушение функции печени. У выживших могут развиться гемипарез, острый поперечный миелит или периферическая невропатия. Осложнения включают вторичные бактериальные инфекции, миокардит, периферическую гангрену или венозную тромбоэмболию.Выздоровление проходит быстро и без осложнений, если соответствующую антибактериальную терапию начинают сразу после начала заболевания. Классический эпидемический сыпной тиф у педиатрических пациентов часто протекает легче и имеет более низкую летальность по сравнению со взрослыми и пожилыми людьми. Синдром интоксикации, сердечно-сосудистые и неврологические симптомы обычно менее выражены. Наблюдения в эпоху преантибиотиков показывают, что эпидемический сыпной тиф у беременных женщин клинически напоминает болезнь Брилля-Цинссера с хорошим прогнозом и низкой смертностью; однако самопроизвольный аборт и преждевременные роды могут произойти у 20–50% беременных.
В отличие от первичного эпидемического сыпного тифа делирий при рецидивирующем сыпном тифе встречается редко. Хотя болезнь Брилля-Цинссера часто считается более легкой по сравнению с первичной болезнью, бывают исключения. В конце второй недели болезни резко проходят жар и головная боль, и пациенты в целом чувствуют себя хорошо. Клинические проявления сыпного тифа, связанного с белками-летягунами, также, по-видимому, более мягкие, чем наблюдаемые при эпидемическом сыпном тифе, переносимом вошами. Связано ли это различие в клинической картине с различными штаммами, связанными с sylvatic R.prowazekii или относительно хорошее питание, здоровье и поддерживающая терапия в США неизвестны. 18–20
Клиническая диагностика эпидемического тифа может быть затруднена из-за его сходства с гриппом, брюшным тифом, менингококковым менингитом, геморрагической лихорадкой, инфекционным мононуклеозом, сепсисом, корью и малярией.
Мышиный сыпной тиф: нераспознанное переносимое пригородом заболевание | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Мышиный сыпной тиф — острое лихорадочное заболевание, вызываемое Rickettsia typhi , распространено по всему миру.В основном переносится блохами грызунов, он связан с городами и портами, где в большом количестве обитают городские крысы (Rattus rattus и Rattus norvegicus) . В США случаи заболевания сконцентрированы в пригородных районах Техаса и Калифорнии. В отличие от классического цикла крыса-блоха-крыса, наиболее важными резервуарами инфекции в этих областях являются опоссумы и кошки. Кошачья блоха, Ctenocephalides felis , была определена как главный переносчик. В Техасе случаи мышиного тифа возникают весной и летом, тогда как в Калифорнии случаи зарегистрированы летом и осенью.У большинства пациентов наблюдается жар, у многих — сыпь и головная боль. Серологическое тестирование с помощью непрямого иммунофлуоресцентного анализа является предпочтительным методом диагностики. Доксициклин является предпочтительным антибиотиком и, как было показано, сокращает течение болезни.
За последние два десятилетия серьезные инфекции, передаваемые комарами и клещами, такие как боррелиоз Лайма и вирусная инфекция Западного Нила, возникли в пригородах по всей территории Соединенных Штатов [1, 2]. Блошиные болезни, такие как эпидемический и эндемический (мышиный) сыпной тиф, которые ранее были обычным явлением в городских популяциях людей и грызунов с высокой плотностью населения, в США почти ликвидированы [3–7].Тем не менее, мышиный сыпной тиф по-прежнему регистрируется в пригородах, где сосуществуют опоссумы, кошки и их блохи [8–11]. Во всем мире мышиный сыпной тиф зарегистрирован в различных географических регионах, включая Средиземноморье, Африку, Юго-Восточную Азию и США [3, 4, 12–17]. В Соединенных Штатах, однако, многие клиницисты изначально не подозревают диагноз мышиного сыпного тифа из-за ограниченного географического расположения, в котором он был зарегистрирован, в первую очередь из Техаса и Калифорнии, и из-за его неспецифических клинических проявлений.Мышиный сыпной тиф может имитировать длинный список серьезных трансмиссивных инфекций (например, пятнистую лихорадку Скалистых гор, эрлихиоз и анаплазмоз, вирусную лихорадку Западного Нила, бабезиоз и денге) и не связанных с переносчиками инфекций (например, брюшной тиф, инвазивная менингококковая инфекция и т. лептоспироз, вирусный и бактериальный менингит, корь, синдром токсического шока, вторичный сифилис и синдром Кавасаки) [18, 19]. Клиницисты сталкиваются с дополнительной проблемой, связанной с тем, что соответствующие физические и исторические данные часто не выявляются во время клинической оценки; у пациентов почти в 50% случаев не появляется сыпь, и во многих случаях они не могут вспомнить в анамнезе укусы блох [4, 18].В этом обзоре мы суммируем текущую эпидемиологию и экологию мышиного сыпного тифа в Соединенных Штатах, а также клинические проявления, диагностические аспекты, методы лечения и стратегии профилактики в области общественного здравоохранения.
Этиология
Rickettsia typhi является этиологическим агентом мышиного сыпного тифа, который часто называют «эндемическим сыпным тифом» или «блошиным сыпным тифом». Патогенные представители видов Rickettsia относятся к группе пятнистой лихорадки (SFG) или группе сыпного тифа (TG), из которых R.typhi является членом. Как и другие риккетсии, R. typhi представляет собой небольшую (0,4 × 1,3 мкм) грамотрицательную облигатную внутриклеточную бактерию, жизненный цикл которой зависит от гематофаговых членистоногих (например, блох и клещей) и млекопитающих. R. typhi размножается в эпителиальных клетках средней кишки блох и выделяется с фекалиями, которые откладываются во время кормления блох [12, 20, 21]. Люди и другие млекопитающие приобретают бактерии в основном при укусах блох и попадании фекалий в место укуса [3].Бактерии также инфицируют репродуктивные органы блох, способствуя передаче инфекции трансовариально [19].
Новый агент риккетсиоза, R. felis , был обнаружен у кошачьих блох (Ctenocephalides felis) и опоссумов (Didelphis marsupialis) в южных регионах Калифорнии и Техаса. Возбудитель был идентифицирован как причина тифоподобного заболевания у пациентов из США (Техас), Мексики, Франции и Бразилии [20, 22, 23]. р.felis имеет общие антигенные и генетические компоненты риккетсий TG и SFG. Хотя он был генетически помещен ближе к видам в SFG, молекулярные исследования показали, что R. felis и R. typhi у людей неразличимы серологически [8, 19–22]. Дифференциация между двумя видами требует анализа с помощью ПЦР [8, 21].
Экология и эпидемиология
За пределами США случаи заболевания людей сконцентрированы в тропических и субтропических прибрежных регионах — и особенно в городских условиях, где часто встречаются большие популяции крыс [3, 19].Типичный цикл R. typhi включает крысу и норвежских крыс ( Rattus rattus и Rattus norvegicus соответственно) и крысиную блоху (Xenopsylla cheopis). Крысиный резервуар не только служит хозяином для блох-переносчиков, но также делает риккетсии доступными в крови для блох, которые передают риккетсии обратно крысе-хозяину во время последующего кормления [3]. Крысиные блохи обычно не кусают людей, но будут делать это в отсутствие их нормальных хозяев [20].Этот цикл крыса-блоха-крыса остается основным путем заражения во всем мире, особенно на Дальнем Востоке и в Средиземноморье [14, 20].
Полевые и эпидемиологические исследования, проведенные в округе Нуэсес / районе Корпус-Кристи на юге Техаса и округе Лос-Анджелес в Южной Калифорнии, привели к переоценке классического городского цикла. В этих регионах домашние кошки, опоссумы и кошачьи блохи поддерживают пригородный жизненный цикл R. typhi и R. felis [9–11, 23].В предгорьях пригорода Лос-Анджелеса Сорвилло и др. [11] задокументировали высокую долю серопозитивных кошек R. typhi (90%) и опоссумов (42%) в непосредственной близости от случаев мышиного тифа у человека, тогда как серопозитивных крыс R. typhi выявлялись редко (2,8%). ), а крысиных блох не обнаружено. Кроме того, среднее количество кошачьих блох, обнаруженных на опоссумах, было значительно выше, чем на крысах (Л. Крюгер, личное сообщение) [11]. Boostrom et al. [9] предоставили дополнительные данные об этом цикле из южного Техаса, где 58% затронутых людей, о которых сообщалось в 1998 году, проживали в пределах 0.259 km 2 из R. typhi — серопозитивные опоссумы.
Вездесущие опоссумы и кошачьи блохи особенно эффективны в поддержании и передаче мышиного тифа. Опоссумы — перидоместные животные, которые мало боятся людей и распространены в> 40 штатах [21, 24]. Если имеются достаточные запасы пищи и достаточное укрытие, большие популяции опоссума могут процветать, способствуя контакту с домашними животными и переносу блох [11, 24]. Устойчивый рост популяции дополнительно поддерживается в результате отсутствия рутинной борьбы с опоссумом в большинстве местных программ борьбы с животными и вредителями.Кошачья блоха широко распространена во всем мире и является неизбирательной кормушкой. Обычно он паразитирует на кошках, собаках, опоссумах и многих животных аналогичного размера, но он легко переключается на разных хозяев и охотно кусает людей [9, 11, 22].
Исследования присутствия R. felis в пригородном цикле показали, что этот вид заражает популяции как кошачьей блохи, так и опоссума в более высоких пропорциях, чем R. typhi. Уровень инфицирования кошачьих блох из опоссумов, отловленных рядом с пораженными людьми в южном Техасе, по данным ПЦР, составлял 3.8% для R. felis и только 0,8% для R. typhi [21]. Дополнительное исследование серологической распространенности опоссумов, отобранных в Корпус-Кристи, показало, что 22% были инфицированы R. felis и что 8% были инфицированы R. typhi [9]. Хотя кошачьи блохи, инфицированные R. typhi — и R. felis , были обнаружены на опоссумах, кошачьи блохи, собранные в дикой природе, никогда не были инфицированы одновременно [8, 9, 23]. С другой стороны, нельзя исключать двойную инфекцию опоссумов, поскольку были зарегистрированы антитела против обеих инфекций [9].
С момента первой идентификации в США в 1913 году до середины 1940-х годов ежегодно регистрировалось более 5000 случаев мышиного тифа, в основном в юго-восточных штатах и Калифорнии. В результате агрессивной кампании по борьбе с крысами и их блохами, инициированной Службой общественного здравоохранения США в 1945 году, к концу 1980-х годов число случаев тифа сократилось до менее 100 случаев в год [3–7, 10]. С 1980 г. количество случаев заболевания уменьшилось до южных регионов Техаса и Калифорнии, где опоссум поддерживает жизненный цикл [3, 4].Однако на Гавайях в 2002 г. произошло 47 случаев заболевания мышиным сыпным тифом на 5 островах, причем 74% случаев приходилось на Мауи. Мышиный сыпной тиф остается эндемическим заболеванием на островах Мауи, Кауаи и Оаху [25]. Хотя резервуар животных на Гавайях окончательно не идентифицирован, есть подозрения, что цикл грызунов и блох. крыс R. rattus и R. norvegicus , пойманных из домов пациентов во время вспышки мышиного тифа на Кауаи в 1998 г., дали положительный результат на R. typhi. Серологические исследования дополнительных потенциальных резервуаров на Гавайях продемонстрировали положительные по группе тифа полинезийские крысы (Rattus exulans) и домовые мыши (Mus musculus) [25, 26].
С 1950 года мышиный тиф в Калифорнии был ограничен несколькими южными округами, при этом на округ Лос-Анджелес приходилось 42–90% случаев заболевания в штате (3–21 случай ежегодно) [6, 10, 27, 28] . Отражая сдвиг в цикле передачи инфекции, тиф начал исчезать в центре Лос-Анджелеса и появляться в прилегающих предгорьях, пригородной зоне со значительной растительностью. В 2006 г. в районах к западу и югу от округа Лос-Анджелес, где тиф обычно не встречается, была выявлена вспышка, в которой был зарегистрирован 21 случай мышиного тифа.Серологические исследования показали, что пригородный цикл также способствует развитию этой новой эпидемии (Л. Крюгер, личное сообщение). Факторы, способствующие возникновению случаев заболевания на восток и юг, до конца не изучены; некоторые специалисты в области общественного здравоохранения предположили, что программы обществ спасения опоссумов и перемещение колоний диких кошек могут внести свой вклад (Л. Крюгер, личное сообщение). Еще предстоит увидеть, представляет ли этот новый кластер случаев расширение области эндемичности или появление отдельного и отчетливого очага.
Достоверные общенациональные подсчеты случаев неизвестны, поскольку мышиный тиф не подлежит национальной регистрации; однако мышиный сыпной тиф регистрируется в некоторых штатах, включая Калифорнию, Техас и Гавайи (J. W. Krebs, личное сообщение) [26, 27]. В Калифорнии ежегодно регистрируется 3–21 случай мышиного тифа за последние 13 лет [27, 28]. Для сравнения, в Техасе ежегодно регистрируется 9–72 случая [29], а на Гавайях — 5–6 случаев ежегодно [25]. Однако сравнения между штатами трудно интерпретировать из-за отсутствия стандартного определения случая.
Передача мышиного тифа более тесно связана с популяцией соответствующих переносчиков блох, чем с резервуарами. Наиболее успешно блохи размножаются в жарких и сухих условиях. Таким образом, мышиный сыпной тиф часто имеет сезонное распространение. В регионах мира, затронутых классическим циклом крыса-блоха-крыса, большинство случаев было зарегистрировано в конце лета и в начале осени, когда блохи X. cheopis наиболее многочисленны [3, 6]. Гавайи, особенно Мауи и Кауаи, не имеют сезонного распространения; Возможно, это связано с сохранением инфекционных фекалий блох в пыли и уникальных круглогодичных пищевых продуктах [25, 26].Однако в Техасе, где преобладает пригородный цикл, случаи заболевания наиболее распространены с апреля по июнь [4, 19], тогда как в Калифорнии большинство случаев регистрируется летом и осенью [27, 28].
Клиническая картина и диагностика
Клинические проявления мышиного сыпного тифа описаны в серии клинических исследований с участием пациентов из США (Техас), Греции, Испании и Таиланда [4, 13, 30–34]. Хотя эти исследования проводятся в разных географических регионах, использование стандартизированных методологий серологического диагностического тестирования, таких как прямой иммунофлюоресцентный анализ и непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA), позволяет им в глобальном масштабе описать проявления мышиного тифа и реакцию на противомикробную терапию.
В таблице 1 приведены общие и менее частые признаки и симптомы мышиного тифа. После инкубационного периода 7–14 дней наиболее частыми симптомами являются лихорадка, которая может длиться 3–7 дней, головная боль, сыпь и артралгия (таблица 1). В трех тематических исследованиях сообщалось, что лихорадка неизвестного происхождения была наиболее частым диагнозом у пациентов, включая детей, которым в конечном итоге был поставлен диагноз мышиного тифа [4, 33, 34]. Хотя сыпь является обычным признаком диагноза рахитизма, ее наличие у пациентов с мышиным сыпным тифом варьируется и может варьироваться от всего лишь 20% пациентов до 80% [4, 13, 31, 33, 34].Сыпь, связанная с мышиным тифом, описывается как незудящая, макулярная или макулопапулезная; начиная с туловища, а затем распространяясь по периферии, щадя ладони и подошвы; длительностью 1–4 дня; и происходит в среднем через 1 неделю после начала лихорадки [4, 35]. Укусы блох иногда обнаруживаются во время обследования и были зарегистрированы в 13,6% случаев в исследовании, проведенном на Канарских островах, Испания [30], и в 39% случаев в исследовании из Техаса [4].
Таблица 1
Исследования, сообщающие о клинических результатах, связанных с мышиным тифом.
Таблица 1
Исследования, сообщающие о клинических результатах, связанных с мышиным тифом.
Уровень смертности от мышиного сыпного тифа низкий при использовании соответствующих антибиотиков (1%), и было отмечено, что он составляет 4% без использования антибиотиков. В большинстве случаев это протекает как острое, самоограничивающееся заболевание без осложнений [4, 36]. Риск клинической тяжести может усиливаться при наличии мужского пола, африканского происхождения, дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пожилого возраста, поздней диагностики, дисфункции печени и почек, аномалий ЦНС и легочных заболеваний [4,19].Однако серьезные осложнения были связаны с острой инфекцией. Диагноз эндокардита с отрицательным посевом, вызванного R. typhi , основывается на результатах медицинского осмотра, эхокардиографического исследования и серийных серологических тестов [37, 38]. Разрыв селезенки был зарегистрирован как у взрослых, так и у детей с постоянной лихорадкой и болями в животе [39–41]. Разрыв селезенки диагностируется с помощью КТ или МРТ брюшной полости [39, 40]. Было отмечено, что осложнения со стороны ЦНС возникают в период от 10 дней до 3 недель после начала лихорадочного заболевания, при этом у пациентов наблюдаются головная боль, жар и ригидность шеи [42, 43].Также были зарегистрированы более серьезные неврологические признаки, такие как отек диска зрительного нерва и очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез или паралич лицевого нерва) [43]. Результаты анализа образцов спинномозговой жидкости согласуются с «асептическим менингитом» с количеством лейкоцитов 10–640 клеток / мм 3 и преобладанием мононуклеарных клеток, нормальным уровнем глюкозы и нормальным или повышенным уровнем общего белка [ 42, 43]. Серологические исследования образцов спинномозговой жидкости, полученных от пациентов, показали положительный результат R.typhi титры IgM [42, 43].
Наиболее часто описываемые лабораторные аномалии, связанные с мышиным сыпным тифом, включают анемию (18–75% случаев), снижение количества лейкоцитов (18–40%), повышенное количество лейкоцитов (1–29%), повышенную скорость оседания эритроцитов. (59–89%) и тромбоцитопения (19–48%). Повышенный уровень аминотрансферазы (в 3–5 раз выше нормы) отмечается в 38–90% случаев, а гипоальбумиемия — в 46–89% [4, 13, 30–34].
Лабораторная диагностика
Хотя большинство риккетсиозных инфекций диагностируется с помощью серологических методов, при этом IFA считается «золотым стандартом», эти тесты редко являются диагностическими, когда образцы крови собирают при появлении симптомов.Для подтверждения диагноза обычно требуется образец в фазе выздоровления [44]. В большой серии из Техаса диагностические титры IFA присутствовали в 50% случаев к концу первой недели болезни и почти во всех случаях через 15 дней после начала болезни [4]. Диагностическим считается повышение титра в ≥4 раза между образцами острой фазы и фазы выздоровления.
IFA содержит все риккетсиальные термолабильные белковые антигены и групповой липополисахаридный антиген, который обеспечивает результаты серологических тестов на групповую реакцию.EIA использует антигены, нанесенные на лунки для микротитрования или иммобилизованные на нитроцеллюлозе. Наборы Dot EIA имеют чувствительность 88% и специфичность 91% [44, 45] по сравнению с титром IFA> 1:64 для диагностики мышиного тифа. В течение многих лет агглютинация штаммов OX-19 и OX-2 из Proteus vulgaris и OX-K из Proteus mirabilis , часто называемая тестами Вейля Феликса, использовалась для диагностики риккетсиозной инфекции. Тесты Вейля Феликса обладают низкой специфичностью по сравнению с анализами IFA и EIA, которые должны быть предпочтительными методами диагностики [44, 45].Другие доступные серологические анализы включают непрямой иммунопероксидазный анализ, латексную агглютинацию, линейный блоттинг и вестерн-иммуноблоттинг.
Выделение риккетсий из посевов крови редко бывает успешным и обычно проводится в специализированных исследовательских лабораториях. В случае попытки образцы крови следует собрать в стерильный флакон, содержащий гепарин, перед введением противомикробных средств, активных против риккетсий (подробности см. В Walker et al. [44]).
ПЦР использовалась для амплификации как SFG, так и TG.Диагноз ставился с помощью ПЦР с использованием образцов периферической крови, лейкоцитарной пленки и плазмы, а иногда и с использованием свежих, замороженных или залитых парафином образцов тканей или с использованием переносчиков членистоногих, полученных в ходе экологического наблюдения (например, кошачьих блох) [44].
Лечение
Антибактериальные тесты на риккетсии обычно не проводятся. Как и при других риккетсиозах, предпочтительным антибиотиком является тетрациклин, в частности доксициклин для детей и небеременных женщин [19, 44, 46].В серии клинических исследований, проведенных в Греции и США, было обнаружено, что доксициклин приводит к средней продолжительности фебрильной болезни, равной 3 дням [4, 34, 47]. Хлорамфеникол также показал свою эффективность и может быть альтернативным лечением у беременных женщин в первом и втором триместрах [19]. Хинолоны, такие как ципрофлоксацин или офлоксацин, также могут быть эффективными альтернативами. Исследования in vitro из Швеции и исследования из Испании показали, что хинолоны являются эффективной терапией, но продолжительность лихорадочного заболевания больше, чем при лечении доксициклином [47, 48]; однако в одном отчете о случае у путешественника, возвращавшегося из Таиланда, была плохая реакция на ципрофлоксацин [49].Текущая рекомендация по лечению подозрения на мышиный сыпной тиф у взрослых — доксициклин (100 мг перорально или внутривенно два раза в день при тяжелой инфекции), продолжающийся в течение 3 дней после исчезновения симптомов [19]. Доксициклин считается безопасным для лечения детей в возрасте до 9 лет с подозрением на риккетсиоз, поскольку курс лечения обычно короткий (3–7 дней), что снижает риск окрашивания зубов [46, 50–52].
Профилактика и проблемы
Способность клиницистов заподозрить и диагностировать мышиный сыпной тиф до получения результатов подтверждающих серологических тестов останется проблемой, потому что осведомленность врачей об этой инфекции ограничена в результате региональных географических условий и неспецифических клинических проявлений мышиного тифа.Тем не менее, мышиный сыпной тиф следует учитывать при дифференциальной диагностике, если у пациента наблюдается стойкая лихорадка продолжительностью 3-5 дней без объяснения причин, если в анамнезе вероятно воздействие опоссума или кошек (в южной Калифорнии и Техасе) и контакт с блохами, или если есть история путешествий в тропические или полутропические среды, где, вероятно, существуют большие популяции крыс. Эмпирическое лечение доксициклином следует начинать до лабораторного подтверждения диагноза.Обо всех подозреваемых случаях мышиного сыпного тифа следует незамедлительно сообщать в местный отдел здравоохранения из-за возможности его распространения.
Хотя мышиный сыпной тиф ограничен очень специфическими районами в Соединенных Штатах, есть вероятность возникновения случаев заболевания в новых местах. Компоненты переносчиков и резервуаров городских и пригородных циклов обслуживания распространены повсеместно, и R. typhi было обнаружено у множества других млекопитающих [3, 26].
Роль р.felis как причину мышиного сыпного тифа необходимо выяснить. Как историческая, так и текущая информация по мышиному сыпному тифу осложняется перекрывающимся распределением и перекрестной реактивностью R. typhi и R. felis. Ретроспективные исследования случаев заболевания в Техасе показали, что некоторые пациенты, которые ранее считались инфицированными R. typhi , на самом деле были инфицированы R. felis [21]. Это открытие, а также повсеместное присутствие R.felis в дикой природе (по сравнению с R. typhi ) вызывает опасения по поводу степени его роли в инфицировании людей.
Инфекцию тифа можно эффективно предотвратить с помощью мер борьбы с блохами у домашних животных, особенно домашних кошек. Листву во дворе следует подстригать, чтобы не было убежища для грызунов, опоссумов, бездомных или диких кошек. На окнах и в местах для обхода следует ставить экраны, чтобы животные не попадали в птичник. Источники пищи, такие как открытые мусорные баки, упавшая еда и корм для домашних животных, которые могут побудить диких животных поселиться вокруг дома, должны быть устранены.
Благодарности
Мы благодарим Эстер Тазартес за помощь в редактировании и Дэвида Дасси за его вдумчивый обзор этой рукописи и полезные предложения.
Возможный конфликт интересов . R.H.C. и В.Н .: конфликтов нет.
Список литературы
1Центры по контролю и профилактике заболеваний
Болезнь Лайма — США, 2003–2005
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,2007
, vol.56
(стр.573
—6
) 2Центры по контролю и профилактике заболеваний
Активность вируса Западного Нила — США, 2006
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,2007
, vol.56
(стр.556
—9
) 3.Эпидемиология мышиного тифа
,Ann Rev Entomol
,1990
, vol.35
(стр.553
—69
) 4,,.Клинические и лабораторные особенности мышиного тифа в Южном Техасе, 1980–1987 гг.
,JAMA
,1991
, vol.266
(стр.1365
—70
) 5,,.Состояние инфекции мышиного тифа в домашних показателях в США, 1952 г., и связь с заражением восточными крысиными блохами
,Am J Pub Health
,1953
, vol.43
(стр.1514
—22
) 6.Сыпной тиф в Калифорнии
,Калифорния и западная медицина
,1942
, т.57
(стр.196
—200
) 7.Мышиный тиф в США
,Milit Med
,1965
, vol.130
(стр.469
—74
) 8« et al.Тиф и тифоподобные риккетсии, связанные с опоссумами и их блохами в округе Лос-Анджелес, Калифорния
,J Clin Microbiol
,1992
, vol.30
(стр.1758
—62
) 9« и др.Географическая ассоциация опоссумов, инфицированных Rickettsia felis, и мышиного сыпного тифа, Техас
,Emerg Infect Dis
,2002
, vol.8
(стр.549
—54
) 10,,.Изменяющаяся экология мышиного (эндемического) тифа в южной Калифорнии
,Am J Trop Med Hyg
,1970
, vol.19
(стр.311
—8
) 11,,, et al.Пригородный очаг эндемического тифа в округе Лос-Анджелес: ассоциация с серопозитивными домашними кошками и опоссумами
,Am J Trop Med Hyg
,1993
, vol.48
(стр.269
—73
) 12,,, et al.Полная последовательность генома Rickettsia typhi и сравнение с последовательностью других риккетсий
,J Bacteriol
,2004
, vol.186: 17
(стр.5842
—55
) 13« и др.Мышиный сыпной тиф в Греции: эпидемиологические, клинические и терапевтические данные по 83 случаям
,Trans R Soc Trop Med Hyg
,2002
, vol.96
(стр.250
—3
) 14« и др.Передача цикла мышиного тифа в Греции
,Ann Trop Med Parasitol
,1994
, vol.88
(стр.645
—7
) 15« и др.Мышиный сыпной тиф в Кувейте в 1978 г.
,Bull WHO
,1982
, vol.60
(стр.283
—9
) 16,,,.Мышиный сыпной тиф среди кхмеров, живущих на эвакуационном участке на тайско-кампучийской границе
,Am J Trop M Hyg
,1988
, vol.38
(стр.168
—71
) 17« и др.Мышиный сыпной тиф, завезенный из Вьетнама в Японию
,Emerg Infect Dis
,2006
, vol.12
(стр.1466
—7
) 18,,.Основанный на знаниях скрининг пациентов на редкие и возникающие инфекционные / паразитарные заболевания: тематическое исследование бруцеллеза и мышиного тифа
,Emerg Infect Dis
,1997
, vol.3
(стр.73
—6
) 19,. ,,.Rickettsia typhi (мышиный сыпной тиф)
,Принципы и практика инфекционных болезней. 6-е изд
,2005
Филадельфия
Elsevier Черчилль Ливингстон
(стр.2306
—9
) 20,,,. ,,.Эпидемия и мышиный сыпной тиф
,Биология зоонозов, клиническая практика и контроль общественного здравоохранения
,1998
Нью-Йорк
Oxford University Press
(стр.247
—57
) 21,,,,.Риккетсиозы, передаваемые блохами: экологические соображения
,Emerg Infect Dis
,1997
, vol.3
(стр.319
—27
) 22,,, et al.Связанные с блохами Риккетсии , патогенные для человека
,Emerg Infect Dis
,2001
, vol.7
(стр.73
—81
) 23,,.Rickettsia felis: новый вид возбудителя Rickettsia , выделенный от кошачьих блох
,J Clin Microbiol
,1996
, vol.34
(стр.671
—4
) 24Калифорнийский университет сельского хозяйства и природных ресурсов
,Заметки о вредных организмах: опоссум
25Центры по контролю и профилактике заболеваний
Мышиный тиф — Гавайи, 2002
,MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,2003
, т.52
(стр.1224
—6
) 26,,,.Клинические и эпидемиологические наблюдения в отношении вспышки мышиного тифа на Кауаи в 1998 г.
,Hawaii Med J
,2001
, vol.60
(стр.7
—11
) 27Департамент здравоохранения Калифорнии
,Трансмиссивные болезни в Калифорнии, годовой отчет за 2005 год
28Департамент общественного здравоохранения округа Лос-Анджелес
,Годовой отчет о заболеваемости и отчет о специальных исследованиях
29,,,.Мышиный сыпной тиф у детей Южный Техас
,Emerg Infect Dis
,2007
, vol.13
(стр.926
—7
) 30,,, et al.Мышиный сыпной тиф с поражением почек на Канарских островах, Испания
,Emerg Infect Dis
,2004
, vol.10
(стр.740
—3
) 31,,.Мышиный сыпной тиф в Таиланде: клиника, диагностика и лечение
,QJM
,1993
, vol.86
(стр.43
—7
) 32,,.Клинические, лабораторные и эпидемиологические особенности мышиного тифа у 97 детей в Техасе
,Arch Pediatr Adolesc Med
,2001
, vol.155
стр.396
33« и др.Мышиный сыпной тиф как частая причина лихорадки средней продолжительности: 17-летнее исследование на юге Испании
,Arch Intern Med
,1999
, vol.159
(стр.872
—6
) 34,,,.Мышиный сыпной тиф у детей Южного Техаса
,Pediatr Infect Dis J
,2000
, vol.19
(стр.535
—8
) 35,.Дерматологические проявления болезней, передаваемых членистоногими
,Infect Dis Clin North Am
,1994
, vol.8
(стр.689
—712
) 36.Мышиный сыпной тиф
,Медицина
,1946
, т.25
(стр.1
—15
) 37,,, et al.Серологические доказательства острой инфекции мышиного тифа у пациента с отрицательным посевом эндокардита
,Am J Med
,1987
, vol.293
(стр.320
—3
) 38,,,.Эндокардит мышиного тифа
,South Med J
,1992
, vol.85
(стр.51
—3
) 39,.Спонтанный разрыв селезенки у ребенка с мышиным тифом
,Pediatr Infect Dis J
,2004
, vol.23
(стр.1171
—2
) 40,,.Вовлечение селезенки в эндемический (мышиный) тиф: результаты КТ
,Abdom Imaging
,2001
, vol.26
(стр.298
—9
) 41,,,.Спонтанный разрыв селезенки, связанный с мышиным тифом
,J Infect
,1991
, vol.22
(стр.296
—7
) 42,,.Мышиный сыпной тиф с проявлениями подострого менингоэнцефалита
,J Neurol
,1998
, vol.245
(стр.665
—8
) 43« и др.Аскептический менингит как отсроченное неврологическое осложнение мышиного тифа. Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней
,CMI
,2002
, vol.8
(стр.826
—7
) 44,. , , и другие.Риккетсия
,Руководство по клинической микробиологии 8-е изд. Vol 1
,2003
Вашингтон, округ Колумбия
Американское общество микробиологии Press
(стр.1005
—104
) 45,,,,,.Сравнительная оценка коммерческого иммуноферментного анализа для обнаружения антител человека к Rickettsia typhi
,Clin Diagn Lab Immunol
,1995
, vol.2
(стр.356
—60
) 46Центры по контролю и профилактике заболеваний
Диагностика и лечение клещевых риккетсиозов: пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиозы и анаплазмоз — США
R,,2006
, т.55
RR-4
(стр.13
—4
) 47,,, et al.Сравнение эффективности пяти различных схем приема антибиотиков при инфицировании Rickettsia typhi: терапевтических данных для 87 случаев
,Am J Trop Med Hyg
,2004
, vol.70
(стр.576
—9
) 48,.Ципрофлоксацин для лечения мышиного сыпного тифа
,Scand J Infect Dis
,1990
, vol.22
(стр.503
—4
) 49,,,,.Мышиный сыпной тиф, плохо реагирующий на ципрофлоксацин: клинический случай
,J Travel Med
,2002
, vol.9
(стр.103
—4
) 50,,, et al.Отсутствие окрашивания зубов при лечении дозициклином у детей раннего возраста
,Clin Pediatr (Phila)
,2007
, vol.46
(стр.121
—6
) 51,,.Доксициклин и окрашивание постоянных зубов
,Pediatr Infect Dis J
,1998
, vol.17
(стр.429
—31
) 52,.Следует ли применять тетрациклин для лечения предполагаемой пятнистой лихорадки Скалистых гор у детей младше 9 лет?
,Педиатрия
,1990
, т.86
(стр.123
—4
)© 2008 Американского общества инфекционистов
(PDF) Скраб от сыпного тифа
134
Рапсанг и Бхаттачарья: Скраб от сыпного тифа
Индийский анестезиологический журнал | Vol.57 | Выпуск 2 | Март-апрель 2013 г.
белков. Am J Trop Med Hyg 2003; 69: 60-6.
18. Даш Г.А., Галле С., Буржеозис А.Л. Чувствительный микропланшет
, иммуноферментный анализдля обнаружения антител
против скрабового тифа риккетсии, риккетсии
цуцугамуши. J Clin Microbiol 1979; 9: 38-48.
19. Джонс М.Л., Барнард РТ. Использование химерных антител в качестве положительного контроля
в иммуноферментном анализе
для диагностики скрабового тифа (заражение Orientia
цуцугамуши).Clin Vaccine Immunol 2007; 14: 1307-10.
20. Wilkinson R, Rowland D, Ching WM. Разработка улучшенного экспресс-теста бокового потока
для обнаружения антител IgG / IgM, специфичных для Orientia
цуцугамуши. Энн Н. Ю. Акад. Наук
2003; 990: 386-90.
21. Блэкселл С.Д., Дженджароен К., Петсуван Р., Вутиеканун В.,
Дэй Н.П., Ньютон П.Н. и др. Точность AccessBio
Immunoglobulin M и Total Antibody Rapid
Иммунохроматографические тесты для диагностики острой
инфекции скрабового тифа.Clin Vaccine Immunol 2010; 17: 263-6.
22. Bozeman FM, Elisberg BL. Серологическая диагностика сыпного тифа scrub
методом непрямой иммунофлуоресценции. Proc Soc Exp Biol
Med 1963; 112: 568-73.
23. Ла Скола Б., Рауль Д. Лабораторная диагностика риккетсиозов:
Современные подходы к диагностике старых и новых риккетсиозов
заболеваний. J. Clin Microbiol 1997; 35: 2715-27.
24. Келли Д. Д., Вонг П. У., Ган Э., Льюис Дж. Э.. Сравнительная оценка
непрямого иммунопероксидазного теста для серодиагностики
риккетсиоза.Am J Trop Med Hyg 1988; 38: 400-6.
25. Ямамото С., Минамишима Ю. Серодиагностика лихорадки цуцугамуши
(скрабовый сыпной тиф) методом непрямой иммунопероксидазы
. Дж. Клин Микробиол 1982; 15: 1128-32.
26. Ким Д., Юн Н. Р., Ян Т. Ю., Ли Дж. Х., Ян Дж. Т., Шим С. и др.
Полезность вложенной ПЦР для диагностики сыпного тифа
в клинической практике: проспективное исследование. Ам Дж. Троп Мед Хиг
2006; 75: 542-5.
27.Manosroi J, Chutipongvivate S, Auwanit W., Manosroi A. Ранняя диагностика скрабового тифа в Таиланде
по клиническим образцам
с помощью вложенной полимеразной цепной реакции. Юго-Восточная Азия J Trop
Med Public Health 2003; 34: 831-8.
28. Мурай К., Татибана Н., Окаяма А., Шишиме Е., Цуда К.,
Осикава Т. Чувствительность анализа полимеразной цепной реакции для
Rickettsia tsutsugamushi в образцах крови пациентов. Microbiol
Immunol 1992; 36: 1145-53.
29. Luksameetanasan R, Blacksell SD, Kalambaheti T,
Wuthiekanun V, Chierakul W., Chueasuwanchai S, et al. Пациент
и факторы, связанные с образцом, которые влияют на успех выделения in vitro
Orientia tsutsugamushi. Юго-Восточная Азия J Trop
Med Public Health 2007; 38: 91-6.
30. Fournier PE, Siritantikorn S, Rolain JM, Suputtamongkol Y,
Hoontrakul S, Charoenwat S, et al. Обнаружение новых генотипов
Orientia tsutsugamushi, заражающих людей в Таиланде.Clin
Microbiol Infect 2008; 14: 168-73.
31. Сильпаподжакул К. Кустарный тиф в регионе Западной части Тихого океана.
Ann Acad Med Singapore 1997; 26: 794-800.
32. Ву К.М., Ву З.В., Пэн З.К., Ву Дж.Л., Ли Си. Рентгенологическое исследование легких
находки, клинические проявления и серьезные осложнения при
сыпном тифе: опыт клинической больницы на востоке
Тайвань. INT J Gerontol 2009; 3: 223-32.
33. Бернард Г.Р., Артигас А., Бригам К.Л., Карлет Дж., Фалке К., Хадсон Л.,
и другие.Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС.
Определения, механизмы, соответствующие исходы и клиническое исследование
Координация. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-24.
34. Цай Р. У., Чанг Ф. Я. Острый респираторный дистресс-синдром при
сыпном тифе. QJM 2002; 95: 126-8.
35. Ван СС, Лю С.Ф., Лю Дж.В., Чунг Й.Х., Су М.К., Линь МС. Острый
респираторный дистресс-синдром при сыпном тифе. Ам Дж. Троп Мед
Хиг 2007; 76: 1148-52.
36. Пандей Д., Шарма Б., Чаухан В., Мокта Дж., Верма Б.С., Такур С.
ОРДС, осложняющий кустарный тиф в субгималайском регионе.
J Assoc Physitors India 2006; 54: 812-3.
37. Цай Р. У., Чанг Ф. Я. Серьезные осложнения при сыпном тифе.
J Microbiol Immunol Infect 1998; 31: 240-4.
38. Левин HD. Патологическое исследование 31 случая сыпного тифа scrub
с особым упором на сердечно-сосудистую систему.
Am Heart J 1946; 31: 314-28.
39. Ким С.Дж., Чанг И.К., Чанг И.С., Сонг Д.Х., Пак С.Х., Ким Х.С. и др.
Клиническое значение эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
при гастроинтестинальных васкулитах, связанных с сыпным тифом.
Эндоскопия 2000; 32: 950-5.
40. Ян Ч., Хсу ГДж, Пэн М.Ю., Янг Т.Г. Печеночная дисфункция при
скрабовом сыпном тифе. J Formos Med Assoc 1995; 94: 101-5.
41. Йи С.Ю., Тэ Дж. Х. Абсцесс поджелудочной железы после скрабового сыпного тифа
, связанный с полиорганной недостаточностью.Мир Дж. Гастроэнтерол
2007; 13: 3523-5.
42. Ян Ш., Хо Й., Чу Ц., Чу Ю. Детский скраб от сыпного тифа
на востоке Тайваня: десятилетний опыт работы в медицинском центре.
Acta Paediatr Taiwan 2007; 48: 332-6.
43. Чи В.К., Хуанг Дж.Дж., Сун Дж.М., Лан Р.Р., Ко В.К., Чен Ф.Ф. Скраб
сыпной тиф, связанный с полиорганной недостаточностью: отчет о болезни.
Scand J Infect Dis 1997; 29: 634-5.
44. Берман С.Дж., Кундин В.Д. Скрабовый тиф в Южном Вьетнаме.
Исследование 87 случаев. Энн Интерн Мед 1973; 79: 26-30.
45. Аллен А.С., Шпиц С. Сравнительное исследование патологии
сыпного тифа (болезнь цуцугамуши) и других
риккетсиозных заболеваний. Ам Дж. Патол 1945; 21: 603-81.
46. Пай Х, Сон С., Сонг Й., Ки С., Чанг У.Х., Чхве К.В. Центральная
Поражение нервной системы у больных сыпным тифом.
Clin Infect Dis 1997; 24: 436-40.
47. Сирисантана В., Путханакит Т., Сирисантана Т.Epidemiologic,
Клинические и лабораторные признаки сыпного тифа у тридцати тайских
детей. Pediatr Infect Dis J 2003; 22: 341-5.
48. Sonthayanon P, Chierakul W., Wuthiekanun V, Phimda K,
Pukrittayakamee S, Day NP, et al. Ассоциация высокой ориентации
нагрузок ДНК цуцугамуши с заболеванием большей степени тяжести у
взрослых с кустарниковым сыпным тифом. J Clin Microbiol 2009; 47: 430-4.
49. Varghese GM, Abraham OC, Mathai D, Thomas K, Aaron R,
Kavitha ML, et al.Скрабовый сыпной тиф среди госпитализированных пациентов
с лихорадочным заболеванием в Южной Индии: масштабы и клинические
предикторов. Дж. Инфекция 2006; 52: 56-60.
50. Свитман С.К., редактор. Мартиндейл. Полный препарат
ссылка. Vol. 1. 35-е изд. Pharmaceutical Press, Лондон, 2007;
стр. 217, 239.
51. Матхай Е., Ролайн Дж. М., Вергезе Л., Матхай М., Джаспер П.,
Вергезе Г. и др. Отчеты о случаях: Скраб тиф во время беременности
в Индии.Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97: 570-2.
52. Пхупонг В., Среттакрайкул К. Скраб-сыпной тиф во время беременности:
Отчет о клиническом случае и обзор литературы. Юго-Восточная Азия J
Trop Med Public Health 2004; 35: 358-60.
53. Сунтарасадж Т., Джанджиндамай В., Крисанапан С. Беременность с
сыпным тифом и вертикальной передачей: отчет о случае. J Obstet
Gynaecol Res 1997; 23: 75-8.
54. Ван Ц.Л., Ян К.Д., Ченг С.Н., Чу М.Л. Неонатальный скраб
сыпной тиф: описание случая.Педиатрия 1992; 89: 965-8.
55. Бриггс Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Препараты при беременности и кормлении грудью
. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1986.
с. 76-8.
56. Tsui MS, Fang RC, Su YM, Li YT, Lin HM, Sun LS, et al. Скраб
тиф и беременность: отчет о болезни и обзор литературы.
Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) 1992; 49: 61-3.
57. Kim YS, Yun HJ, Shim SY, Koo SH, Kim SY, Kim S.
Сравнительное испытание однократной дозы азитромицина и доксициклина
для лечения легкого скрабового тифа.Clin Infect
Dis 2004; 39: 1329-35.
58. Чой Е.К., Пай Х. Терапия азитромицином при скрабовом сыпном тифе во время беременности
. Clin Infect Dis 1998; 27: 1538-9.
59. Alvarez-Elcoro S, Enzler MJ. Макролиды: эритромицин,
,кларитромицин и азитромицин. Mayo Clin Proc
1999; 74: 613-34.
Источник поддержки: нет, конфликт интересов: не заявлено
[бесплатно загружено с http://www.ijaweb.org в среду, 28 сентября 2016 г., IP: 109.88.17.74]
% PDF-1.4 % 1 0 объект > / Контуры 5 0 R / OutputIntents [6 0 R 7 0 R] / PageLabels 8 0 руб. / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseOutlines / Страницы 9 0 R / Темы [10 0 R] / Тип / Каталог >> эндобдж 11 0 объект > эндобдж 2 0 obj > ручей 2014,:. DOI: 10.1186 / s13071-014-0513-7 2015-10-03T10: 06: 58 + 05: 302014-11-21T18: 06: 45 + 08: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.440 / W Unicode2015-10-03T10: 06: 58 + 05: 30application / pdfhttp: / /dx.doi.org/10.1186/s13071-014-0513-7
Брюшной тиф — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Брюшной тиф — это кишечная лихорадка, характеризующаяся системным заболеванием наряду с болью в животе и лихорадкой по типу «стремянки». Организмом, вызывающим кишечную лихорадку, является Salmonella typhi. Другие серотипы, Salmonella paratyphi (A, B, C), также вызывают аналогичные синдромы, но с менее клинически значимым заболеванием. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение брюшного тифа и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.Опишите этиологию и эпидемиологию брюшного тифа.
Просмотрите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку брюшного тифа.
Опишите доступные варианты лечения брюшного тифа.
Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения брюшного тифа и улучшения результатов.
Введение
Брюшной тиф также называют кишечной лихорадкой. В перспективе это мультисистемное заболевание, которое является проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Это вызвано Salmonella typhi и Salmonella paratyphi . [1] Кишечная лихорадка — это совокупный термин, обозначающий как брюшной тиф, так и паратиф. Паратиф клинически неотличим от брюшного тифа; таким образом, брюшной тиф и кишечная лихорадка используются совместно.Брюшной тиф является одной из основных причин смертности и заболеваемости в перенаселенных и антисанитарных районах, хотя комплексные исследования и меры общественного здравоохранения снизили его заболеваемость. Течение болезни варьируется от раннего желудочно-кишечного расстройства до неспецифического системного заболевания, но в конечном итоге может привести к множественным осложнениям. Считается, что сальмонелла распространяется «четырьмя F» (мухи, пальцы, кал, фомиты). Обычно лихорадка протекает ступенчато (то есть поднимается и опускается поочередно) с последующей головной болью и болью в животе.
Этиология
Основным возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi и Salmonella paratyphi , оба являются членами семейства Enterobacteriaceae. Salmonella — это род [2], который имеет два вида Salmonella enterica серовар и enteritidis классифицированы посредством обширного анализа с помощью мультиплексной количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). [3] И Salmonella typhi , и Salmonella paratyphi (A, B, C) относятся к Salmonella . enterica серотипов.Нетифоидная сальмонелла (НТС) чаще встречается у детей и в основном ограничивается гастроэнтеритом.
Salmonella передается фекально-оральным путем через загрязненную воду, недоваренные продукты, фомы инфицированных пациентов и чаще встречается в районах с перенаселенностью, социальным хаосом и плохой санитарией. Он передается только от инфицированного человека другому человеку, так как люди являются его единственным хозяином. Основными источниками сальмонеллы являются домашняя птица, яйца и, реже, черепахи. В одном исследовании, проведенном по распределению изолятов сальмонеллы с помощью полногеномного секвенирования на птицефабриках в Китае, 57% образцов были положительными.[4]
Нормальная кишечная флора защищает от инфекции. Использование антибиотиков, таких как стрептомицин, разрушает нормальную флору, что усиливает ее вторжение. Недоедание снижает нормальную кишечную флору и, таким образом, увеличивает восприимчивость к этой инфекции. [5] Следовательно, использование антибиотиков широкого спектра действия и плохое питание увеличивают заболеваемость брюшным тифом.
Эпидемиология
В то время как Соединенные Штаты ежегодно с 2008 года сообщают только о 350 подтвержденных культуральными исследованиях случаях брюшного тифа и менее 100 случаях паратифа А, кишечная лихорадка остается важной причиной заболеваний во всем мире.Приблизительно 215 000 случаев смерти являются результатом более 26 миллионов случаев брюшного тифа и 5 миллионов случаев паратифа во всем мире. [6] Заболеваемость брюшным тифом чаще встречается в странах с низким и средним уровнем доходов в южно-центральной Азии и южной части Африки, чем в развитых странах. Большинство случаев заболевания в развитых странах переносится путешественниками, возвращающимися из эндемичных районов, и путешественниками, посещающими родственников и друзей, которые подвергаются повышенному риску из-за того, что они менее осторожны с источниками пищи и воды.Те, кто реже обращаются за вакцинацией и предварительной консультацией, также подвергаются повышенному риску. Брюшной тиф чаще встречается в умеренном и тропическом климате. Он напрямую связан с канализацией, канализацией и водоочисткой. Salmonella typhi более распространен, чем Salmonella paratyphi, и Salmonella paratyphi A более распространен, чем Salmonella paratyphi B. Число новых случаев брюшного тифа во всем мире растет из-за быстрого роста населения, загрязнения и нехватки чистой питьевой воды.Тем не менее, уровень смертности снизился из-за обширных исследований, изменений в методах лечения и изобретения новых лекарств, несмотря на растущую множественную лекарственную устойчивость. В эпоху обычных антибиотиков не всегда можно увидеть классические препараты. В Соединенных Штатах спленомегалия и розовые пятна наблюдаются только в 10% и 1,5% случаев соответственно [7].
До 4% больных брюшным тифом становятся хроническими носителями. Эти пациенты остаются бессимптомными после острого лечения, но они могут выделять Salmonella в течение до 1 года со стулом или, реже, с мочой.[8] Чаще встречается у женщин и лиц с патологией желчевыводящих путей, включая желчекаменную болезнь. Антигены группы крови также могут быть связаны с восприимчивостью к хроническому носительству S. typhi [9].
Патофизиология
Патогенез брюшного тифа зависит от ряда факторов, включая инфекционные виды, вирулентность, иммунитет хозяина и инфекционную дозу. Чем больше инфекционная доза, тем короче инкубационный период и выше частота атак. Брюшной тиф протекает тяжелее у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ (в основном с паратифами), пациенты, получающие глюкокортикоидную терапию, и пациенты с измененной функцией фагоцитов (т.е., больные малярией и серповидноклеточной анемией). Сальмонелла — чувствительная к кислоте бактерия, за исключением нескольких устойчивых штаммов, поэтому обычно она разрушается в желудке под действием желудочной кислоты, если не проглотить большую дозу. [10] У пациентов с ахлоргидрией, принимающих антациды и антигистаминные препараты, колонизация Salmonella происходит даже при меньших дозах. Пища и напитки также действуют как буфер против кислоты желудочного сока, что способствует проникновению бактерий в тонкий кишечник. [5]
Вирулентность Salmonella определяется токсином брюшного тифа, антигеном Vi (полисахаридная капсула), липосахаридным антигеном O и жгутиковым антигеном H.Штаммы, положительные по антигену Vi, имеют скорость атаки вдвое выше, чем штаммы, отрицательные по Vi, даже при той же дозе микроорганизмов. Одним из основных различий между Salmonella typhi и нетифоидной сальмонеллой (NTS) является наличие антигена Vi в Salmonella typhi , но отсутствует в NTS. Основная роль антигена Vi заключается в том, чтобы действовать как антифагоцитарный агент, предотвращающий действие макрофагов, тем самым защищая антиген O от антител, которые придают сывороточную резистентность.Жгутиковый антиген H обеспечивает подвижность бактерий и прикрепление к слизистой оболочке кишечной стенки. Инвазии стенки кишечника помогают жгутики, а система секреции типа III способна переносить бактериальный белок в энтероциты и М-клетки (специализированные эпителиальные клетки, которые служат антигенпрезентирующими клетками в слизистой оболочке кишечника или лимфоидной ткани) или путем прямого проникновения слизистая оболочка. Бактерии, прикрепленные к М-клеткам, абсорбируются отщепленной цитоплазмой, содержащей бактерии, и вытесняются в просветное пространство.При этом повреждаются М-клетки и обнажается базальная пластинка. Это обеспечивает легкий доступ к патогенам для инвазии, что ухудшает состояние. [11] Считается, что регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) играет важную роль в поглощении Salmonella ; Таким образом, пациенты с аномальным белком CFTR устойчивы к брюшному тифу. [12] Перенесенные белки активируют Rho GTPases клетки-хозяина, которые запускают перестройку актина, так что захват бактериального белка происходит в фагосомах, где бактерии могут расти.Эта особая характеристика бактерий помогает им оставаться жизнеспособными в пуле иммунитета хозяина. Salmonella также продуцирует молекулу, которая стимулирует высвобождение эпителием хемоаттрактанта эйкозаноида, который блокирует нейтрофилы в просвете и усиливает повреждение слизистой оболочки.
Бактерии вызывают размножение пятен Пайера за счет рекрутирования лимфоцитов и мононуклеарных клеток и вызывают некроз и, в конечном итоге, язвы, которые усложняют симптомы. Патогены достигают ретикулоэндотелиальной системы как через лимфатическую систему, так и через кровоток, включая другие множественные органы, чаще всего почти во всех случаях желчный пузырь.Ранняя фаза бактериемии (от 24 часов до 72 часов) протекает бессимптомно и преходяще, поскольку эти бактерии фагоцитируются макрофагами и моноцитами в ретикулоэндотелиальной системе, называемой первичной бактериемией. Способность патогенов расти в этих иммунных клетках делает их характерными, а внутриклеточное размножение бактерий в ретикулоэндотелиальной системе вынуждает их повторно попадать в кровоток, вызывая непрерывную бактериемию в течение нескольких дней и недель, известную как вторичная бактериемия. Вторичная бактериемия — это фаза проявления симптомов болезни.[5] Как и у других грамотрицательных бактерий, эндотоксин играет важную роль в патогенезе. Липополисахарид вызывает шоковую реакцию, а эндотоксемия приводит к гиперактивности сосудов и высвобождению катехоламинов, что вызывает очаговый некроз и кровоизлияние [13].
История и физика
Клинические проявления Salmonella typhoid и Salmonella paratyphoid схожи, хотя артралгия чаще встречается при брюшном тифе. Получение истории постоянного проживания, истории поездок (поездки в эндемичные районы и районы вспышек), иммунизации, социально-экономического статуса, образа жизни, начала и продолжительности заболевания, истории приема лекарств (химиопрофилактика малярии, доза и интервал приема препарата) важны для проложения способ диагностики.История воздействия и сопутствующие действия, такие как нечистая питьевая вода, контакт с животными, укусы насекомых, условия проживания, недоваренная пищевая помощь при исключении других инфекционных заболеваний. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, проявляющееся неспецифическими симптомами. Пациенты жалуются на энтероколит через 12-48 часов после инокуляции. Часто сначала они проявляются тошнотой, рвотой, которая переходит в диффузную боль в животе, вздутие живота, анорексию и диарею (около 66%), которые могут варьироваться от легкой до тяжелой диареи с кровью или без нее, за которой следует короткая бессимптомная фаза, которая сменяется бактериемии и лихорадке (около 96%) с гриппоподобными симптомами.[14] Энтероколит более выражен в Salmonella typhi . Симптомы энтероколита обычно длятся несколько дней и проходят самостоятельно без необходимости медицинского вмешательства, за исключением пожилых и очень молодых. Пациенты с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, особенно с низким числом CD4, чаще страдают тяжелой диареей и имеют тенденцию к более серьезным метастатическим инфекциям. [15] Классический брюшной тиф начинается примерно через неделю после попадания в организм. Лихорадка следует по схеме «стремянки» (т.е. лихорадка поднимается в один прекрасный день, спадает на следующее утро и продолжает формировать пики и спады с коварным началом). При брюшном тифе часто наблюдается абдоминальное расстройство. Из-за гипертрофии пятен Пайера в некоторых случаях запор может преобладать над диареей.
Результаты физикального осмотра могут быть неспецифическими. В первую неделю документально подтвержденная лихорадка может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений. На второй неделе обнаруживаются более частые симптомы, в том числе вздутие живота. Когда брюшной тиф осложняется перфорацией подвздошной кишки, могут присутствовать болезненность, ригидность и защита живота.Видимые розовые пятна (розовые пятна на животе) связаны с брюшным тифом, но встречаются редко. Пациент выглядит бледным, слегка обеспокоенным, обезвоженным, с запавшими глазами, сухой кожей и вялостью. У некоторых пациентов наблюдается желтуха с желтоватым оттенком кожи и склер, бледный стул и темная моча, когда у пациента есть желчные камни и другие желчные патологии. [16] Также может присутствовать увеличенная селезенка при пальпации.
Если постановка диагноза отложена до третьей недели, пациент становится более токсичным, страдает анорексией и заметно теряет в весе.Вероятность перфорации кишечника со временем увеличивается, что усугубляет вздутие живота и перитонит. Пациент становится тахипноэ с хрипами над основанием легкого при аускультации. Появляются признаки метастатических осложнений. Также может присутствовать сухой кашель из-за пневмонии, ригидность шеи из-за менингита или, в редких случаях, боль в груди из-за миокардита и перикардита. У пациентов из эндемичных регионов, таких как Индия и Африка, чаще наблюдаются неврологические проявления, такие как делирий, психоз, бессонница, спутанность сознания, апатия и, в очень редких случаях, паркинсонизм.Другими необычными проявлениями являются сильная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину из-за панкреатита, боль в костях из-за остеомиелита и абсцессы, которые могут возникать в любом месте тела.
Оценка
Подход к пациентам с брюшным тифом должен быть клиническим. Очень подозрительны пациенты, проживающие в районах с плохой санитарией или загрязненной питьевой водой или в прошлом путешествующие из эндемичных районов с фебрильными заболеваниями более трех дней и желудочно-кишечными проявлениями (боль, запор или диарея).Диагностировать в первую неделю сложно, но различные лабораторные исследования помогают поставить диагноз. [17]
Культура крови: Культура крови остается основным механизмом подтверждения диагноза брюшного тифа. Это широко доступный и наиболее часто выполняемый тест, поскольку он не является дорогостоящим и технически сложным. Эффективность посева крови увеличивается при взятии проб большого объема. Посевы крови, сделанные во время вторичной бактериемии (т. Е. Клинических проявлений), более надежны, хотя от 30% до 50% культур могут быть ложноотрицательными в зависимости от метода и временного ряда.[18]
Посев стула: Посев стула менее эффективен в бактериемической фазе заболевания. Посев кала является диагностическим на второй и третьей неделях. По оценкам, он дал положительный результат только у 37% пациентов, получавших антибактериальную терапию [19]. Чувствительность посева кала зависит от количества взятого образца кала и продолжительности заболевания. Хронические носители периодически передают патогены с фекалиями в течение длительного времени, поэтому необходимо взять несколько проб.Дополнительные биомаркеры метаболитов изучаются. [20]
Костный мозг: Культура костного мозга — золотой стандарт диагностики брюшного тифа. [21] Аспирированный образец костного мозга культивируют в определенных агаризованных средах. Он более чувствителен, чем посев крови, из-за большего количества микроорганизмов, присутствующих в костном мозге. Культура костного мозга очень чувствительна (около 90%) и даже остается положительной в более чем 50% случаев, несмотря на несколько дней лечения антибиотиками.[19] Однако этот тест является высокоинвазивным и дорогостоящим, поэтому обычно не используется для диагностики и лечения брюшного тифа.
Тест Видаля: Тест Видаля — это серологический тест на кишечную лихорадку, который выявляет антитела против O (поверхностных) и H (жгутиковых) антигенов. Титр антител более 1: 160 и более 1:80 для анти-H-антигена и анти-O-антигена, соответственно, считается пороговым уровнем для прогнозирования недавнего заражения брюшным тифом в эндемичной зоне.[21] Однако эти ограничения зависят от географической области. Когда титр выздоравливающих в четыре раза превышает титр острой фазы, исследование считается положительным. В эндемичных районах для постановки диагноза потребуются более высокие титры, и они все еще ограничены, поскольку могут представлять предшествующую инфекцию. Тест Видаля не является надежным из-за его часто встречающихся ложноотрицательных и ложноположительных результатов, плохого согласия с культурой крови и плохой производительности.
Анализ кожных покровов: Перфорированные биопсии из характерных розовых пятен могут быть положительными в 63% положительных случаев при предшествующем терапевтическом лечении антибиотиками.[19]
Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) может обеспечить идентификацию генов на основе ДНК нескольких серотипов, таких как ген H-антигена и ген O-антигена. [22] Однако чувствительность может быть низкой из-за низкой концентрации бактерий во время бактериемии. Это тестирование также является дорогостоящим во многих условиях с ограниченными ресурсами.
Иммуноферментный анализ (ELISA): ELISA идентифицирует антитела к антигенам капсульного полисахарида Vi, которые могут быть полезны при идентификации носителей, но редко используются при острых заболеваниях.[23]
Разное: Посев мочи и посев двенадцатиперстной кишки через нитевидную капсулу не выполняются регулярно, но могут идентифицировать Salmonella typhi . Лейкопения и нейтропения выявляются в 15–25% случаев, хотя лейкоцитоз также может наблюдаться, особенно у детей. Тестирование функции печени может показать образец вирусного гепатита, хотя уровень неспецифического С-реактивного белка может быть повышен. При получении, исследования спинномозговой жидкости могут выявить умеренный плеоцитоз (менее 35 клеток), хотя большинство из них ничем не примечательны.[24] Электрокардиограммы, ультразвук, ферменты и функциональные тесты печени, анализ мочи, рентген для оценки воздуха под диафрагмой — вот некоторые дополнительные исследования, которые могут быть полезны для диагностики других осложнений заболевания.
Лечение / ведение
Антибиотикотерапия — основа лечения. Лечение осложняется штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, которые развиваются во многих эндемичных районах, особенно в Индии и Юго-Восточной Азии. Методика лечения зависит от тяжести заболевания, продолжительности, распространения и осложнений.
Антибиотикотерапия : Своевременное назначение соответствующей антибактериальной терапии защищает от тяжелых осложнений брюшного тифа. Выбор начальной лекарственной терапии зависит от восприимчивости штаммов. В большинстве случаев фторхинолоны являются наиболее эффективным препаратом выбора. В тяжелых условиях, требующих немедленного лечения, фторхинолоны можно вводить эмпирически при наличии клинических подозрений до получения результата диагностического культурального теста. Фторхинолоны излечивают около 98% случаев с рецидивами и уровнем фекального носительства менее 2%.Ципрофлоксацин (500 мг перорально два раза в день в течение 5-7 дней) является наиболее эффективным фторхинолоном. Амоксициллин (750 мг перорально 4 раза в день в течение примерно 2 недель), триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг два раза в день в течение 2 недель) и за пределами США хлорамфеникол (500 мг 4 раза в день в течение 2-3 недель) — все это альтернативные методы лечения. взрослые в полностью восприимчивых случаях, но они все чаще сталкиваются с сопротивлением. В неосложненных случаях можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с серьезными осложнениями, включая рвоту, диарею и вздутие живота, должны быть госпитализированы. Дополнительную поддерживающую терапию и парентеральные антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения (в зависимости от чувствительности посевов), следует продолжать в течение 5 дней после выздоровления. В эндемичных районах развились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и чрезвычайно лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Внутриклеточная природа бактерий защищает от внеклеточных антибиотиков. [25] В случаях МЛУ цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим и пероральный цефиксим 2 г один раз в день в течение 2 недель) и азитромицин являются оптимальным лечением ципрофлоксацином в качестве альтернативного лечения.Частота неудач этих методов лечения составляет от 5% до 10%, а частота рецидивов — от 3% до 6%. Эти агенты снимают лихорадку в течение недели с уровнем фекального носительства менее 3%. Добавление азитромицина и цефиксима снижает частоту неудач и сокращает продолжительность госпитализации. [26]
Профилактика вакцинацией: Бремя брюшного тифа снизилось с момента изобретения вакцины против Salmonella typhi . Вакцина рекомендуется для тех, кто путешествует в районы с риском заражения.В США существует два типа лицензированных неконъюгированных вакцин. [27] Внутримышечная капсульная полисахаридная вакцина Vi подходит для людей старше двух лет. Его следует вводить за 2 недели или более до поездки, а ревакцинацию следует делать каждые два года. Живая аттенуированная пероральная вакцина (штамм Ty21a серотипа Typhi) усиливает иммунитет, стимулируя выработку эндогенных антител. Он показан лицам старше 6 лет, которые путешествуют в эндемичные районы или находятся в тесном контакте с хроническими носителями или инфицированными пациентами.Это делается по схеме приема 4 капсул через день со строгими рекомендациями относительно температуры жидкости, используемой для приема капсулы и приема натощак. Его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения, а ревакцинация показана каждые 5 лет. Поскольку это живая вакцина, пероральная вакцина не подходит для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом. Хотя оральная вакцина Ty21a не лицензирована для этого показания, она может обеспечивать некоторую защиту от Salmonella paratyphi B.Обе вакцины имеют одинаковую эффективность от 50% до 80%, и путешественники должны практиковать меры предотвращения в дополнение к вакцине.
Стратегическая консультативная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения по иммунизации впервые рекомендовала использовать конъюгированные против брюшного тифа вакцины (TCV) в странах, эндемичных по брюшному тифу, в 2017 г. [28] Внутримышечные однократные дозы TCV для лиц в возрасте 6 месяцев и старше в настоящее время зарегистрированы в Непале, Индии, Нигерии и Камбодже и находятся в стадии дальнейшего изучения для дополнительного использования в эндемичных районах и во время вспышек.[29] При использовании во время вспышки тифа с широкой лекарственной устойчивостью в Пакистане в 2018 году TCV оказался безопасным для детей в возрасте от 10 лет до 6 месяцев. [30] TCV также предпочтительны из-за возможности более длительного иммунитета, безопасности у детей младшего возраста и улучшенного профиля иммуногенности по сравнению с вакциной, не связанной с полисахаридом Vi. [31]
Различное лечение: Симптоматическая и поддерживающая терапия очень важны. Поддержание адекватной гидратации во время диареи, а также соответствующая вентиляция и оксигенация при легочных осложнениях должны обеспечиваться вместе с анальгетиками и жаропонижающими средствами в качестве поддерживающей терапии при метастатических осложнениях.Кортикостероиды были предложены для тяжелых случаев энцефалита. [32]
Хирургия: Когда желчные камни сопровождают носительство, холецистэктомия может быть излечивающей. [33] Хирургическое лечение показано при осложнениях, включая перитонит и перфорацию подвздошной кишки. [34]
Профилактика с помощью санитарии : Эпидемиологические данные показывают, что брюшной тиф более распространен в странах с низким и средним уровнем доходов, в районах с плохой питьевой водой и отсутствием санитарии.Безопасная питьевая вода, санитария и недопущение переполненности в значительной степени способствуют сокращению числа случаев.
Дифференциальный диагноз
Брюшной тиф имеет неспецифические проявления. Это может напоминать несколько инфекционных заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Таким образом, необходимо рассмотреть широкий дифференциальный диагноз. Заболевания с симптомами, включая диарею, дизентерию, вздутие живота, лихорадку, спленомегалию и шок, следует рассматривать в правильном клиническом контексте.
Лихорадка денге: Денге — это геморрагическая лихорадка с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия, шок, которые можно спутать с брюшным тифом. Она известна как «переломная лихорадка» из-за тяжелых артралгий. [35]
Малярия: Малярия имеет неспецифические клинические признаки, такие как лихорадка, головная боль, миалгия, диарея, тошнота, рвота и анемия. Поражение нескольких органов может затруднить клиническую дифференциацию тифа от брюшного тифа, но в отличие от брюшного тифа желтуха часто встречается при малярии.Лабораторные исследования должны исключить малярию в случаях лихорадки во время или после поездки в эндемичные районы.
Амебиаз: Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica , попавшим в воду или сырую пищу. Этиологические факторы, такие как загрязненная питьевая вода и отсутствие санитарии, должны усилить подозрение на амебиаз, аналогичный брюшному тифу. Абдоминальные проявления амебиаза, такие как дизентерия и абсцесс печени, являются обычными, и их трудно отличить от брюшного тифа только на основании клинических данных.
Лептоспироз: Это одна из самых распространенных зоонозных болезней. Он проявляется лихорадкой и желтухой, а также такими симптомами, как миалгии, головные боли и приливы конъюнктивы. После кратковременной бактериемии микроорганизмы распространяются по телу. Менее распространенные симптомы включают кашель, диарею, менингит, острое повреждение почек, кровоизлияния и макулярную сыпь. [36]
Ку-лихорадка: Ку-лихорадка ( Coxiella burnetii инфекция) — это всемирное заболевание, которое проявляется неспецифическими симптомами лихорадки, которые могут включать головную боль, озноб, макулопапулезную сыпь, пневмонию и остеомиелит.Те, кто находится в прямом контакте с крупным рогатым скотом, овцами и козами, например владельцы ранчо и ветеринары, могут подвергаться более высокому риску заражения Ку-лихорадкой. [37]
Туляремия: Это преимущественно зоонозное заболевание, распространенное в северном полушарии, вызываемое высокоинфекционной грамотрицательной палочкой, Francisella tularensis . Хотя клинические признаки, такие как гепатоспленомегалия, диарея, рвота и пневмония, могут наблюдаться при брюшном тифе, он отличается изъязвлением кожи с регионарной лимфаденопатией, характерной для туляремии.[38]
Мелиоидоз: Мелиоидоз или «болезнь Уитмора» вызывается Burkholderia pseudomallei и чаще встречается в Северной Австралии и Юго-Восточной Азии, где передается людям и животным через контакт с загрязненной водой и почвой. Мелиоидоз чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек и печени, талассемия, хронические заболевания легких и рак. Пневмония является наиболее частым признаком, хотя другие общие признаки включают гепатоспленомегалию, диарею, кожные абсцессы и язвы.[39]
Лямблиоз: Лямблии — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia lamblia. Он характеризуется диареей, недомоганием, спазмами в животе и потерей веса, но лихорадка обычно отсутствует или не выражена. Это происходит во всем мире и распространено в тропиках, передается через воду, пищу и фекально-орально.
Бактериальный гастроэнтерит: Ряд других бактерий вызывают гастроэнтерит с общими клиническими проявлениями.К ним относятся Staphylococcus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Vibrio cholerae и бактериальная дизентерия (шигеллез).
Риккетсиозная инфекция: Лихорадка риккетсий характеризуется лихорадкой с сыпью, вызванной риккетсиями, грамотрицательными бактериями. Поражение кожи является выраженным и длительным с мультисистемными проявлениями. [40]
Токсоплазмоз: Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, вызывающий токсоплазмоз.Увеличенная селезенка, лимфаденопатия, лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — обычные признаки, которые могут купироваться самостоятельно или даже оставаться незамеченными у иммунокомпетентных людей.
Туберкулез: Туберкулез (ТБ) — распространенное заболевание в развивающихся странах. Лихорадка, связанная с ночным потоотделением и потерей веса, является характерным признаком, который часто приводит к постановке диагноза. Остеомиелит при брюшном тифе напоминает болезнь позвоночника Потта при туберкулезе [41].
Бруцеллез: Это энзоотическая инфекция, похожая на сальмонеллу, поскольку она также является внутриклеточным организмом, вторгающимся в ретикулоэндотелиальную систему.Бруцеллез передается людям обычно при употреблении сырых и непастеризованных молочных продуктов или при контакте с инфицированными животными. Бруцеллез проявляется волнообразной лихорадкой, утомляемостью и артралгиями. [42]
Прогноз
Брюшной тиф является основным бременем смертности и заболеваемости во всем мире, однако эта проблема наиболее остро стоит в странах Южной Азии и Африки. Общий текущий уровень смертности снизился до менее чем 1% из-за достижений в методах лечения и производстве антибиотиков по сравнению с 12.75% в 1940-х годах, когда лечение было в основном симптоматическим и поддерживающим. [43] Ранняя диагностика и лечение позволяют избежать осложнений. В настоящее время смертность низкая, несмотря на высокую частоту эпизодов с осложнениями [44]. У нелеченных пациентов примерно у 10% будет рецидив, а у 4% станут хронические носители.
Осложнения
Поскольку основным местом инвазии Salmonella является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кишечные осложнения неудивительны. Раздражение желудочно-кишечного тракта приводит к диарее, а гипертрофия пластыря Пайера вызывает закупорку просвета и запор.В тяжелых случаях некроз пятен Пайера приводит к изъязвлению и кровотечению. Последствия изъязвления в конечном итоге — перфорация терминального отдела подвздошной кишки. Диарея обычно бескровная и рыхлая. Однако могут возникать водянистый стул большого объема, кровянистый стул и симптомы дизентерии. Температура может ложно упасть до нормального или ненормального уровня из-за кишечного кровотечения.
Хотя посев может произойти почти в любой системе органов, редко можно увидеть осложнения за пределами желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение бактерий вызывает полиорганную недостаточность из-за сепсиса [45]. Гепатит и энцефалопатия могут возникать у 5–7% пациентов. Интраабдоминальные инфекции приводят к абсцессам печени и селезенки. Пневмония встречается реже. Другие легочные осложнения включают абсцессы легких, эмпиемы и образование бронхоплевральных свищей, хотя большинство случаев возникают у пациентов с раком легких, приемом глюкокортикоидов и другими структурными заболеваниями легких. [46]
Брюшной тиф может развиться у 17% пациентов со смертностью до 55%.[47] Обычно сообщается о головных болях, но и о других неврологических симптомах, включая нарушения сна, острый психоз, миелит, менингит, ригидность мышц и очаговые неврологические нарушения. Миокардит и нефрит — последствия токсических явлений [48]. Инфекции костей и суставов чаще встречаются у детей с серповидноклеточной анемией, гемоглобинопатией и ранее существовавшим заболеванием костей и чаще всего поражают длинные кости, особенно бедренную, большеберцовую и плечевую кости. [49] Поражение суставов у этих пациентов приводит к септическому артриту.Пациенты с антигенами HLA-B27 имеют более высокую вероятность реактивного артрита. Ранее поврежденные органы, такие как инфаркты и аневризмы аорты, являются наиболее частыми участками метастатического абсцесса. Осложнения усугубляются увеличением продолжительности заболевания до госпитализации, длительностью госпитализации, приемами антибактериальной терапии и ослаблением иммунитета у ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, туберкулез и ВИЧ. Около 3% пациентов, получающих неадекватное лечение, становятся хроническими носителями.Пациенты, которые не получают надлежащего лечения брюшного тифа, продолжают выделять бактерии и считаются хроническими носителями. Бактерии на хронической стадии брюшного тифа колонизируют желчный пузырь и, если их не лечить, могут быть связаны с раком желчного пузыря. [50] [51]
Сдерживание и обучение пациентов
Несмотря на то, что вакцины доступны, их эффективность в предотвращении заболевания составляет лишь от 50% до 80%. Путешественники должны продолжать соблюдать правила гигиены и избегать заражения. Дополнительные конъюгированные вакцины против брюшного тифа Vi были одобрены в Индии и могут скоро стать доступными с большей эффективностью.Брюшной тиф — глобальная проблема общественного здравоохранения. Санитарное просвещение населения о путях передачи, связи с уровнем жизни, санитарии, профилактике, признаках и симптомах, важности раннего лечения не только снизит распространенность заболевания, но и снизит нагрузку на здравоохранение. Консультирование пациентов о методах лечения и побочных эффектах является важной частью обучения пациентов.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Несмотря на усилия общественного здравоохранения, брюшной тиф по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.Межотраслевая координация других немедицинских организаций и органов власти в области управления санитарией, повышения осведомленности населения в области здравоохранения и программ питания способствует как контролю, так и профилактике заболеваний. Путешественникам в эндемичные районы следует рекомендовать пройти вакцинацию и соблюдать правила гигиены пищевых продуктов. Тревожной тенденцией является появление чрезвычайно устойчивой к лекарствам Salmonella typhi . Клиницисты должны поощрять раннюю помощь для установления диагноза и правильного лечения антибиотиками, которое фокусируется на соответствующем выборе препарата с адекватной дозировкой и продолжительностью лечения, чтобы гарантировать пациенту минимальные осложнения.Во время вспышек заболеваний в эндемичных районах скоординированные кампании общественного здравоохранения с быстрым введением вакцины и решением санитарных проблем могут уменьшить бремя брюшного тифа. [29] [Уровень 3]
Повышение квалификации / Вопросы для повторения
Рисунок
Розовые пятна на груди пациента, больного брюшным тифом, вызванным бактерией Salmonella typhi. Симптомы брюшного тифа могут включать устойчивую лихорадку от 103 до 104 F (от 39 до 40 C), слабость, боли в животе, головную боль, потерю аппетита.В некоторых случаях (подробнее …)
Рисунок
Брюшной тиф Холецистит, язвы, желчный пузырь, тощая кишка, Salmonella typhi, заболевания пищеварительной системы. Предоставлено Чарльзом Н. Фармером, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Ссылки
06]
3] [PubMed: 31638153]
83]
49]
Информационный бюллетень о сыпном тифе (эпидемическом, мышином и других риккетсиозах)
Что такое тиф?
Сыпной тиф — это термин, используемый для описания инфекций, вызываемых несколькими типами риккетсиозных бактерий.Риккетсии — это разнообразная группа бактерий, некоторые из которых могут передаваться человеку эктопаразитами, такими как блохи, вши, клещи или клещи. В группу тифозных риккетсий входят:
Каковы симптомы?
Симптомы большинства форм сыпного тифа обычно развиваются через 1-2 недели после заражения. Общие симптомы включают жар, озноб, головную боль, боли в мышцах и недомогание. На месте укуса эктопаразита может быть заметная корка (струп).
Эпидемия и сыпной тиф обычно связаны с более серьезными симптомами, которые обычно начинаются внезапно. Плоская макулярная сыпь часто появляется на туловище через 5-6 дней и может распространяться на все тело, но обычно не на лицо, ладони или подошвы.По мере прогрессирования болезни может появиться сильный кашель, геморрагическая сыпь и делирий. В вспышках эпидемического сыпного тифа, случаях, когда нет доступа к лечению антибиотиками, от 10 до 40 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом.
При сыпь мыши и группы сыпного тифа сыпь является обычным явлением, а по мере прогрессирования болезни могут развиваться тошнота и рвота, кашель и неврологические симптомы (например, спутанность сознания, неустойчивая походка и судороги). Однако большинство инфекций протекают без осложнений и могут быть неправильно диагностированы как вирусные.
Как распространяется?
При большинстве форм сыпного тифа фекалии или слюнные железы эктопаразита содержат большое количество риккетсиозных бактерий. Фекалии эктопаразитов загрязняют место укуса и передают инфекцию. Клещи и клещи вводят риккетсии во время кормления.
Эпидемический сыпной тиф имел место в Австралии в 18-19 веках, но в настоящее время не встречается естественным образом. Риск заражения наиболее высок в общинах, где широко распространены человеческие вши, например, в лагерях беженцев и когда люди живут в условиях перенаселения.Вспышки случаются во время войн и после стихийных бедствий, особенно в холодные месяцы, когда одежду, зараженную вшами, не стирают. Эпидемический сыпной тиф не передается напрямую от человека к человеку, но инфицированная человеческая вошь может переходить от одного человека к другому через тесный контакт или совместную одежду.
Мышиный сыпной тиф зарегистрирован со всей Австралии. Он широко распространен по всему миру, но особенно распространен в тропических и субтропических прибрежных районах, где обычно встречаются грызуны. Инфекция мышиного сыпного тифа также может быть вызвана вдыханием переносимых по воздуху инфицированных фекалий блох, например, при очистке сарая, зараженного грызунами.
Риск кустарникового сыпного тифа увеличивается во вторичной растительности вблизи густых лесов, особенно при сидении, лежании или разбивании палаток, а также во время сна в палатках без пристроенных полов. Хотя инфекции могут возникать в течение всего года, риск передачи скрабового тифа и других клещевых и блоховых риккетсиозов увеличивается в весенние и летние месяцы, когда клещи и блохи наиболее активны, а также во время кемпинга и других мероприятий на свежем воздухе.
Кто в опасности?
Люди всех возрастов подвержены риску тифозной риккетсии в случае заражения, но инфекция обычно обеспечивает длительный иммунитет. Эпидемический сыпной тиф может иногда рецидивировать через много лет после первичного приступа; эта форма болезни (называемая болезнью Брилля-Цинссера) обычно более легкая.
Как это предотвратить?
Не существует вакцины для предотвращения любого типа инфекции тифа.
Лучший способ предотвратить инфекцию тифа — это свести к минимуму воздействие эктопаразитарных переносчиков (человеческие вши, блохи, клещи и клещи) и грызунов, которые могут быть переносчиками инфицированных блох.Это включает использование личных репеллентов от насекомых и самообследование кожи после посещения участков, зараженных переносчиками инфекции. Ношение защитной одежды, пропитанной средством от клещей, при нахождении в кустах еще больше снижает риск укусов клещей и клещей.
Люди с повышенным риском эпидемический сыпной тиф включают тех, кто работает с перемещенным населением в бедных районах, например, в лагерях беженцев. Риск увеличивается в холодные месяцы, когда деятельность человека способствует распространению вшей.Остаточные инсектицидные порошки можно регулярно наносить на одежду или кожу людей, живущих в условиях повышенного риска.
Защитные маски следует носить при уборке территорий, сильно зараженных грызунами, чтобы снизить риск заражения мышиным сыпным тифом от вдыхаемой пыли, загрязненной фекалиями грызунов.
Антибиотики обычно используются только для лечения симптоматических инфекций тифа. Антибиотики не следует регулярно использовать в качестве профилактики, но иногда их можно рекомендовать для использования людьми с высоким риском заражения, например, работающими в эндемичных районах (например,г. солдатам с риском заражения сыпным тифом может быть назначена профилактика доксициклином)
Как диагностируется?
Инфекцию тифа сложно диагностировать, но врач может заподозрить это у человека, у которого развиваются типичные симптомы после путешествия в эндемичную зону или зону повышенного риска, особенно если в анамнезе есть укусы человеческих вшей, блох, клещей или клещей.
Подтверждение наличия сыпного тифа обычно проводится с помощью биопсии крови или кожи (с помощью ПЦР), которая идентифицирует бактерии риккетсии.Диагноз также может быть поставлен с помощью анализов крови (серологических), взятых с интервалом в две недели, которые определяют иммунный ответ организма на инфекцию.
Как лечится?
Инфекцию тифа чаще всего лечат антибиотиками тетрациклинового ряда, такими как доксициклин. Если есть сильное клиническое подозрение на инфекцию, лечение следует начинать, не дожидаясь результатов лабораторных исследований.
Каковы ответные меры общественного здравоохранения?
Лаборатории и больницы обязаны сообщать о случаях эпидемического сыпного тифа в местные органы здравоохранения в соответствии с Законом о здравоохранении (2010 г.).Подразделения общественного здравоохранения расследуют случаи заболевания, чтобы определить возможные источники инфекции и повысить осведомленность о риске.
Дополнительная информация
Для получения дополнительной информации позвоните в местное отделение общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 .
NaTHNaC — Брюшной тиф и паратиф
Ключевые сообщения
Брюшной тиф и паратиф (также известные как кишечная лихорадка) — это инфекции, приобретенные при приеме пищи или воды, зараженных
Salmonella Typhi и Salmonella Paratyphi A, B или C.Большинство случаев заболевания в Англии и Уэльсе наблюдается у возвращающихся путешественников из Южной Азии, особенно из Индии, Пакистана и Бангладеш.
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется путешественникам, подверженным повышенному риску заболевания брюшным тифом из-за их запланированной деятельности и / или заболеваемости в стране.
Профилактика паратифа заключается в соблюдении правил гигиены при пище и воде.Вакцины для предотвращения паратифа не существует.
Брюшной тиф и паратиф можно лечить соответствующими антибиотиками. Инфекции, устойчивые к антибиотикам, становятся все более распространенными; это может усложнить и сократить варианты лечения.
Обзор
Брюшной тиф — системное заболевание, приобретенное при приеме внутрь пищи или воды, зараженных бактерией Salmonella enterica серовар Typhi.Паратиф — это клинически похожее заболевание, вызываемое Salmonella enterica сероваром Paratyphi A, B или C. Эти организмы обычно обозначаются как S . Typhi и S . Паратифы A, B или C.
Зоны риска
Брюшной тиф и паратиф в основном поражают районы мира с низкими доходами, где отсутствуют санитария и чистая вода. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно происходит от 11 до 21 миллиона случаев брюшного тифа и примерно от 128 000 до 161 000 смертей, связанных с брюшным тифом [1].Большинство случаев брюшного тифа происходит в Азии, но он продолжает оставаться проблемой для общественного здравоохранения во многих других странах с низким уровнем доходов в Африке, Центральной и Южной Америке [2].
Риск для путешественников
Путешественники в страны с высоким бременем инфекции подвергаются наибольшему риску заражения [3]. На Индийском субконтиненте (ISC), регионе с высокой заболеваемостью, уровень инфицирования путешественников оценивается от 1 до 10 на 100 000 поездок [3-6].
Дополнительную информацию об эпидемиологии кишечной лихорадки в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии можно получить в Службе общественного здравоохранения Англии.
Трансмиссия
Передача происходит при приеме внутрь пищи или воды, которые были сильно загрязнены (может потребоваться 10 или более организмов, чтобы вызвать заболевание) бактериями S. Typhi или S. Paratyphi.
С . Тиф может передаваться с фекалиями людей, больных брюшным тифом или хронических носителей.Затем бактерии могут попасть в пищевую цепочку и водоснабжение, если соблюдение личной гигиены и общей санитарии неадекватны. Также имеет место прямая фекально-оральная передача.
Инфекция среди лиц, совершающих поездки за границу, почти всегда передается через употребление сильно загрязненных продуктов питания и воды в регионах мира с плохими санитарными условиями [7].
Признаки и симптомы
Брюшной тиф
Тяжесть брюшного тифа варьируется, но почти у всех пациентов наблюдается жар и головная боль.Маленькие дети могут испытывать легкое заболевание, но они также могут страдать от тяжелого заболевания.
Инкубационный период брюшного тифа обычно составляет 10-20 дней, но может быть короче или дольше в зависимости от того, сколько бактерий попало в организм. Симптомы включают субфебрильную (легкую) лихорадку (которая обычно повышается по мере прогрессирования болезни), озноб, головную боль, миалгию (мышечную боль), недомогание, анорексию (потерю аппетита) и тошноту. Могут возникнуть дискомфорт в животе и запор, а диарея может возникнуть на ранней стадии болезни.В некоторых случаях на стволе появляется макулярная сыпь (розовые пятна), состоящая из розовых пятен, которые исчезают при надавливании под стаканом. У темнокожих людей сыпь бывает трудно увидеть.
Увеличение печени и / или селезенки происходит примерно в 50 процентах случаев.
Осложнения возникают в 10–15 процентах всех случаев инфицирования и более вероятны у тех, кто не лечится или поздно обращается за медицинской помощью. Осложнения включают кишечное кровотечение (кровотечение) и перфорацию, токсический миокардит (воспаление сердечной мышцы), пневмонию, судороги, брюшной тиф и менингит (обычно у маленьких детей).
Менее одного процента из тех, кто получил своевременное лечение антибиотиками, умирают. Если не лечить, это число может возрасти до 20 процентов.
После выздоровления выздоравливающие пациенты могут продолжать выделять S . Тиф в кале. От одного до трех процентов станут долгосрочными носителями, выводя из организма более одного года после первоначального заболевания [8]. Это чаще встречается с возрастом, у женщин и людей с патологией желчевыводящих путей [9]. Хронические (длительные) носители требуют длительных курсов антибиотиков для очистки организма.
Паратиф
У паратифа более короткий инкубационный период, но клинически он похож на брюшной тиф. В литературе считается, что паратиф обычно протекает легче, чем брюшной тиф, и имеет более короткую продолжительность [3, 7], но иногда может быть столь же тяжелым, как брюшной тиф [10].
Диагностика и лечение
С момента своего появления в 1948 году хлорамфеникол был препаратом выбора для лечения брюшного тифа [11], но в начале 1970-х годов появились устойчивые к хлорамфениколу штаммы S .Начали появляться тифы. Крупные вспышки стойкости S . Typhi встречался в Мексике и Индии и устойчив к S . Тиф стал эндемическим заболеванием во многих странах Южной и Юго-Восточной Азии [12]. Другие антибиотики, такие как ампициллин и ко-тримоксазол, использовались для лечения брюшного тифа, но с 1987 года в эндемичных регионах, таких как Китай, Юго-Восточная Азия и ISC, развилась устойчивость к нескольким антибиотикам [11]. Лекарственно-устойчивые штаммы были обнаружены в Великобритании у вернувшихся путешественников, а штаммы с широкой лекарственной устойчивостью были зарегистрированы в Пакистане [13, 14].
Брюшной тиф можно успешно лечить соответствующими антибиотиками. Клиницисты, работающие с пациентом, который, как они подозревают, может болеть брюшным тифом или паратифом, должны проконсультироваться у местного консультанта-микробиолога или врача-инфекциониста. Устойчивость к антибиотикам становится все более распространенным явлением, поэтому важно обеспечить соответствующую терапию и подтвердить чувствительность к антибиотикам [15].
Рецидив произойдет менее чем у 10 процентов пациентов, принимающих антибиотики. Рецидив болезни обычно протекает легче, чем первоначальная болезнь [9].
Профилактика брюшного тифа и паратифа
Все путешественники должны соблюдать меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды.
Брюшной тиф
Вакцинация против брюшного тифа рекомендуется путешественникам, посещающим эндемичные страны, с учетом их планируемой деятельности и / или заболеваемости в стране.
Паратиф
В настоящее время вакцины против паратифа нет.
Информация о вакцинах
Информация о вакцине против брюшного тифа доступна в электронном сборнике лекарств (eMC)
Наличие вакцины против брюшного тифа
1-я в 0 день, 2-й день 2, 3-й день 4
(комбинированная вакцина против гепатита А и брюшного тифа)
3 года
Гепатит A
1 год
Бустерная доза через 6-12 месяцев после первой дозы
(комбинированная вакцина против гепатита А и брюшного тифа)
3 года
Гепатит A
1 год
Бустерная доза через 6-12 месяцев после первой дозы
* Дети в возрасте от 12 месяцев до двух лет должны проходить иммунизацию вне лицензии, если после детальной оценки риска риск брюшного тифа считается высоким [3].Иммунизация не рекомендуется детям младше одного года. Когда дети слишком малы, чтобы в полной мере получить пользу от вакцинации против брюшного тифа, воспитатель должен уделять пристальное внимание личным мерам гигиены, гигиене пищи и воды [3].
** Vivotif — это живая вакцина, капсулы вакцины не следует разжевывать, их следует проглотить целиком как можно скорее после помещения в рот.
ресурсов